Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

судьбе за все

,

что имеешь

!»

Эти слова не решат проблемы

,

а усугубят у человека чувство вины

,

поэтому они могут принести только вред

.

7. 

Никогда не обещайте держать план суицида в секрете

.

И.А

. 

Акиндинова

 (2001) 

описывает наиболее частые эмоциональные реакции кризисного

терапевта

, 

мешающие оказанию им профессиональной помощи суициденту

. 

Паника

: «

Я не в силах

чем-либо помочь

» (

однако готовность быть с человеком в трудную минуту уже является помощью

).

Страх

: «

Что

, 

если я даже помогу чем-то

, 

а он все равно сделает это

?» (

каждый человек имеет право сам

распорядиться своей жизнью независимо от действий окружающих

). 

Усталость

: «

Опять длинный и

тяжелый разговор

» (

если помощь ведется в сторону снижения эмоциональной интенсивности

, 

она

может быть оказана достаточно быстро

). 

Злость

: «

Неужели можно быть настолько слабовольным

,

чтобы решиться на такой поступок

?» (

рождается беспомощностью консультанта в конкретной

ситуации

). 

Обида

: «

Его намерения не выглядят серьезными

, 

наверное

, 

он использует меня

» (

не

следует забывать

, 

что любые разговоры о суициде являются просьбой о помощи

). 

Внутренний

конфликт

: «

Если человек чего-то хочет

, 

вряд ли кто-то вправе его остановить

» (

на самом деле выбор

— 

оказывать помощь или нет

 — 

сделан уже при выборе профессии консультанта

). 

Безвыходность

:

«Эта ситуация безнадежна

, 

что я могу сделать

?» (

если ситуация слишком запутанная

, 

надо выбрать

главную проблему и сосредоточиться на ней

). 

Отречение

: «

В такой ситуации я вел бы себя так

же

» (

так проявляются собственные непроработанные проблемы

, 

в том числе суицидогенные

;

необходима супервизия или личный анализ

).

Кризисная терапия применяется в амбулаторных и стационарных условиях

, 

а также по телефону

и на дому

. 

До широкого распространения методов кризисной терапии основной формой превенции

суицидов являлась госпитализация в психиатрическую больницу

, 

которая практически не влияла на

повторность суицидных попыток

. 

Отто Кернберг

 (2000) 

при решении вопроса о госпитализации

особое внимание обращает на терапевтическую установку пациента и отношение к нему окружающих

.

Когда есть показания для госпитализации

, 

а пациент от нее отказывается

, 

терапевт должен

мобилизовать все социальные и юридические ресурсы

, 

чтобы минимизировать суицидогенные

аспекты ситуации

. 

Попытки амбулаторной терапии суицидента нередко отражают бессознательное

желание

 «

быть Богом

» 

или опасную наивность

, 

которая мешает увидеть серьезность разрушительных

тенденций пациента и его семьи

. 

Определенное значение для риска повторной госпитализации

придается внутрисемейным конфликтам

. 

Так

, 

по наблюдениям А

. 

Файерстайна с соавт

. ( Feierstein et

al, 1971) 

среди живущих с родителями регистрируется

 90% 

повторных госпитализаций против

 30%

живущих отдельно

. 

В связи с этим

, 

а также с ведущей ролью семейно-личных конфликтов в

происхождении кризиса большое значение придается семейной форме терапии

. 

Семейная кризисная

терапия проводится для детей и членов их семей

, 

а также в группах

, 

составленных из конфликтных

семей или пар

, 

переживающих супружеский конфликт

. 

Осуществляется также групповая кризисная

терапия подростков с семейным конфликтом и отдельно родителей с проблемами в отношении детей

,

групповая кризисная терапия одиноких матерей малолетних детей после развода или разделения

.

Неотложной интенсивной психотерапии при острых суицидоопасных реакциях посвящен ряд

отечественных работ

. 

В них анализируются особенности первого этапа кризисной терапии с

использованием Телефона Доверия

 (

Лежепекова с соавт

., 1983; 

Амбрумова

, 

Полеев

, 1988; 

Моховиков

,

1999) 

и в амбулаторных службах

 (

Леви

, 1972; 

Ларичев

, 1979; 

Мягер с соавт

., 1980;

Собчик

, 1986). 

Сообщается о положительном опыте применения кризисной терапии

суицидентов

, 

находящихся в реанимационном отделении

 (

Конончук

, 1983; 

Полякова

, 

Балашова

, 1989)

и в кризисном стационаре

 (

Арнольд с соавт

., 1984; 

Бердянская с соавт

., 1986; 

Скибина с соавт

., 1986).

Заслуживают внимания оригинальные методы кризисной терапии

, 

разработанные сотрудниками

Суицидологического центра

: 

аксиопсихотерапии

, 

направленной на перестройку системы ценностей

пациентов

 (

Ларичев

, 1984) 

и когнитивной кризисной терапии

, 

способствующей осознанию пациентом

связи суицидальных переживаний с определенными неадаптивными установками

 (

Понизовский

, 1983).

Описаны также модификации аутогенной тренировки

, 

ролевого тренинга и пневмокатарсиса для

кризисных пациентов

 (

Арнольд

, 1984; 

Арнольд

, 

Скибина

, 1990; 

Полеев

, 1994). 

Ряд сообщений

посвящен таким специфическим формам кризисной терапии

, 

как групповая

 (

Ларичев

, 1983), 

семейная

(Тысячная

, 1978; 

Амбрумова

, 

Постовалова

, 1984; 

Вроно с соавт

.; 

Полеев

, 1989) 

и клубная

 (

Козловский

,

1983, 1984; 

Дукаревич

, 

Заярная

, 1986).

В качестве критериев эффективности превентивных мероприятий обычно используются два

:

совершение повторной попытки самоубийства и госпитализация

. 

Выделены факторы

,

предрасполагающие к повторению попытки

: 

межличностные конфликты

, 

семейная дезорганизация

,

плохая социальная адаптация

, 

склонность к правонарушениям

 (Morgan et al., 1976; 

Конончук

, 1978). 

В

этой связи представляет интерес вывод

 R. D. Goldney (1981) 

о корреляции

, 

имеющейся между

необходимостью в интенсивных мерах реанимации после попытки самоубийства и высокой

вероятностью суицида в будущем

.

Отечественными исследователями собран обширный материал о состоянии больных

, 

состоящих

на психиатрическом учете

. 

Ими выделены определенные уровни социально-психологической

адаптации

, 

ответственные за суицидальное поведение

 (

Тихоненко

, 

Цупрун

, 1983; 

Цупрун

, 1984).

Более

детально рассмотрены способы адаптации после суицидных попыток у лиц без психотических

нарушений в работах ленинградских авторов

 (

Мягер

, 1983, 1985; 

Мягер

, 

Мишина

, 1983;

Константинова

, 1985). 

Исследования Н.В

. 

Конончук с соавт

.

по данным катамнеза позволили выделить

следующие способы и стили адаптации у лиц

, 

перенесших непсихотическую суицидо-опасную

реакцию

: 

истинную

 (

активную и пассивную

), 

когда успешное приспособление к жизни произошло за

счет изменения отношений личности

; 

псевдоадаптацию

 — 

когда адаптация поддерживается за счет

благоприятного изменения ситуации и дезадаптацию

 (

полную или частичную

). 

Выделены

прогностически позитивные и неблагоприятные черты

; 

к последним отнесены ригидность мотивации

,

эмоциональная вязкость и импульсивность

 (

Конончук

, 

Семенова-Тяншанская

, 1982; 

Конончук и др

.,

1983; 

Конончук

, 

Капитонова

, 1984).

В диссертационной работе К.А

. 

Пойш

 (1973), 

выполненной на большом материале

 (813 

больных

,

госпитализированных в психиатрическую больницу после суицидной попытки

), 

основным принципом

катамнестического обследования служит профессиональная реабилитация суицидентов

. 

А.К

.

Агафонов

 (1985) 

для определения эффективности реабилитационных мероприятий в процессе

катамнеза учитывает наряду со степенью социализации суицидента степень его удовлетворенности
своей жизнью

. 

При этом выявлена важная роль психологической адаптации в определении степени

суицидального риска по сравнению с социальной

. 

Эффективность комплексной психотерапии

(индивидуальной

, 

семейной

, 

групповой

) 

составила

 87% 

против

 72% 

в контрольной группе

.

Катамнестические исследования

, 

проведенные И.В

. 

Поляковой

 (1987), 

обнаружили зависимость

уровня социально-психологической адаптации от клинической формы суицидоопасного состояния

.

Наиболее быстрое становление периода реадаптации и его устойчивость наблюдались после

перенесенных реакций дезорганизации и демобилизации

, 

что почти исключало риск повторных

суицидальных действий

. 

Однако при реакциях демобилизации адаптация пациентов отличалась

пассивными личностными установками

, 

что требовало продолжения психотерапии

. 

В случаях

пессимистических реакций наступление стойкого адаптационного периода затягивалось

, 

в связи с чем

сохранялся риск совершения повторного суицида

, 

особенно при отсутствии адекватной медико

-

социальной помощи

. 

У больных психогенными депрессиями риск повторных покушений на

самоубийство наиболее высок при

 «

отставленной депрессии

».

В заключение следует отметить

, 

что синдромальный уровень диагностики

, 

свойственный

зарубежным работам

, 

приводит к несравнимости результатов исследований

. 

Указанный недостаток

преодолен отечественной школой суицидологии

, 

стоящей на позициях клинико-психологического

анализа суицидального поведения

; 

однако вопрос о создании единой систематики суицидоопасных

состояний в отечественной литературе не ставился

.

Материалы исследований

, 

проведенных за последние десятилетия в различных странах

,

показывают адекватность методов кризисной терапии специфическим потребностям лиц

,

находящимся в состоянии психологического кризиса

. 

Дальнейший прогресс в решении проблем

кризисной терапии

, 

по-видимому

, 

лежит на пути дальнейшей дифференциации социально

-

психологической и клинической оценок кризисных пациентов

; 

углубленного исследования роли

неадаптивных установок в развитии суицидоопасных реакций

; 

создания эффективных методов

коррекции указанных установок и тренинга навыков

, 

недостающих для разрешения кризисных

проблем

. 

Необходима также разработка адекватных критериев оценки результатов

, 

применяемых в

ходе терапии и на протяжении достаточно длительного катамнеза

.

ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ

Телефонный разговор находится на полпути между искусством и жизнью

.

Это разговор не с человеком

, 

а с образом

, 

который складывается у тебя

, 

когда ты его слушаешь

.

Андре Моруа

Российская ассоциация телефонов экстренной психологической помощи РАТЭПП является

ассоциированным членом Международной федерации служб неотложной телефонной помощи

IFOTES. 

Международные нормы федерации определяют цели

, 

принципы и методы работы Телефонов

Доверия

.

Цели

. 

Службы неотложной телефонной помощи прилагают усилия

, 

чтобы страдающий

,

отчаявшийся или думающий о самоубийстве человек имел возможность установить немедленный

контакт с человеком

,

готовым выслушать его как друга и имеющим навыки оказания помощи в ходе

беседы при уважении полной свободы абонента

. 

Эта помощь распространяется не только на первый

телефонный контакт

, 

но продолжается в течение всего психологического кризиса

, 

пока человеку

требуются совет и поддержка

. 

По желанию абонента служба может связать его с другим человеком

,

компетентным в решении именно его проблемы

. 

Любая помощь

, 

оказанная службами телефонной

неотложной помощи

, 

имеет целью поддержать в абоненте мужество для дальнейшей жизни и

возможности преодоления психологического кризиса

, 

с которым он столкнулся

.

Принципы

. 

Абонент должен быть уверен в полной конфиденциальности

. 

Никакая информация

,

полученная от него

, 

не может быть вынесена за переделы службы без его специального разрешения

.

Ни абоненты

, 

ни работники служб неотложной телефонной помощи не должны подвергаться

конфессиональному

, 

религиозному

, 

политическому или идеологическому давлению

. 

Работники

принимаются в службы только после тщательного отбора и обучения

;

они отбираются прежде всего на

основании способности понимать другого человека

, 

эмпатии и чувства солидарности с ним

. 

На

абонента не возлагается никаких финансовых или каких-либо иных обязательств

.

Никто из работников

службы не может давать показания представителям власти и правопорядка

, 

не получив

предварительного разрешения абонента

, 

а также руководителей данной службы

.

Методы

. 

Штат службы неотложной телефонной помощи может состоять как из оплачиваемых

работников

, 

так и из волонтеров

, 

причем последние играют основную роль в деятельности службы

.

Они работают как единая команда

. 

Сотрудники службы проходят начальный курс обучения

, 

после

которого они работают в условиях продолжительной супервизии одного или нескольких человек

,

выделенных для этой цели в службе

. 

Квалификация работников повышается путем постоянно

продолжающегося обучения

.

Каждой службе должны быть доступны профессиональные консультанты

разного профиля

. 

Они могут быть как штатными сотрудниками службы

, 

так и не состоять в ней

.

Первый контакт с абонентами обычно устанавливается по телефону

.

Он может также происходить по почте или при личном посещении клиента

. 

В принципе

, 

именно

клиент инициирует

, 

поддерживает

, 

прекращает или восстанавливает контакт

. 

Как клиент

, 

так и

работник службы имеют право на анонимность

. 

Со своей стороны

, 

служба может оказаться

вынужденной заявить клиенту

, 

что она более не находит возможным помогать ему

. 

Тем не менее

,

служба обычно стремится к созданию всевозможных условий для установления контактов с клиентом

.

Одной из основных особенностей служб неотложной телефонной помощи является их круглосуточная
доступность

.

Если в интересах абонента необходимо сотрудничество с другими специализированными

службами

, 

то перед установлением контактов с ними необходимо получить его согласие

.

Г

. 

Хэмбли

 (1992) 

выделяет следующие задачи кризисного консультанта

, 

работающего на

Телефоне Доверия

: 1) 

уловить

 «

сигналы

», 

оповещающие о наличии суицидальных мыслей или

тенденций

; 2) 

оценить степень суицидального риска

; 3) 

проявить мягкую

, 

ненавязчивую заботу о

клиенте

, 

помочь в принятии решения в пользу образа действий

, 

исключающего самоубийство

, 

хотя бы

на данный момент времени

.

Автор описывает

 «

плохого слушателя

»: 

Он перебивает меня или течение моих мыслей

. 

Он

меняет тему беседы

. 

Он думает о своем ответе

, 

когда я еще говорю

. 

Он дает мне совет

,

а не занимается

совместно поисками ответа

. 

Он обобщает

, 

говоря

, 

что я такой же

, 

как все остальные

. 

Он приходит к

скороспелым выводам или перебивает

. 

Он старается

 «

решить

» 

мою проблему

. 

Своим умом и

эмоциями он находится вне моей ситуации

. 

Он говорит

: «

То же самое случилось со мной

». 

Он считает

своим долгом заполнять все паузы в беседе

. 

Он игнорирует мои вопросы

.

Напротив

, «

хороший слушатель

» 

говорит мне

 «

да

», 

открывая себя и принимая меня

. 

Я и он

общаемся друг с другом тепло и естественно

. 

Он слушает паузы

. 

Он не претендует на то

, 

чтобы узнать

всю правду

. 

Он переживает то же

, 

что чувствую я

. 

Он входит в мою ситуацию и положение

. 

Он

отражает мои мысли и чувства

. 

Он принимает меня таким

, 

каков я есть

, 

и не осуждает

. 

Он позволяет

мне спотыкаться в словах

. 

Он откладывает в сторону собственные заботы и проблемы

.

В.Ю

. 

Меновщиков

 (2002) 

подчеркивает важность умения как можно дольше поддерживать

разговор с потенциальным суицидентом

, 

поскольку это помогает установить с ним эмпатийные

отношения

. 

Излишняя заботливость

, 

как и оспаривание высказываний абонента

, 

вызывают у него

опасение

, 

что у него хотят отнять контроль над принятием решений

. 

Безразличие и ироническая

провокация одинаково увеличивают риск совершения суицида

.

Прямые вопросы о местонахождении и

личности абонента могут быть истолкованы им как попытка

 «

схватить

» 

его

. 

Если клиент уже принял

таблетки или предпринял другие суицидальные действия

, 

поддержание контакта с ним позволяет

определить его местонахождение

, 

связаться с родственниками

, 

скорой медицинской помощью и

службой спасения

.

Психологическая помощь по телефону обладает рядом преимуществ

, 

которые

, 

по сравнению с

традиционной очной терапией

,

весьма значимы для кризисных пациентов

(

Амбрумова

,

Полеев

, 1986,

1988).

Пространственные особенности

.

Телефонная связь позволяет оказывать психотерапевтическое

воздействие на абонента

, 

находящегося на любом расстоянии от психотерапевта

. 

Временные

особенности

. 

Абонент может в любое удобное для него время незамедлительно соединиться с

психотерапевтом

, 

что особенно важно для лиц с низкой выносливостью к психологическому стрессу

.

Максимальная анонимность

. 

Даже при обращении к врачу без предъявления документов анонимность

обратившегося не является полной

: 

врач видит пациента

, 

может в дальнейшем его узнать

. 

Контакт по

телефону обеспечивает максимальную анонимность пациентов

, 

что для многих из них является

существенным

. 

Возможность прервать контакт

. 

Телефонный абонент может прервать беседу с

психотерапевтом в любой момент

. 

Подобная возможность контролировать ситуацию общения имеет

большое значение для лиц

, 

нуждающихся в психологической безопасности

. 

Эффект ограниченной

коммуникации

. 

Исключительно акустический характер телефонной коммуникации способствует

вербализации

, 

а тем самым и лучшему осознанию переживаемой ситуации

. 

Это

, 

наряду с

возможностью аффективного отреагирования

, 

помогает пациенту интеллектуально овладеть

травмирующей ситуацией

, 

уменьшает чувство тревоги

,

облегчает реалистическое принятие ситуации и

переход к конструктивной личностной позиции

. 

Эффект доверительности

. 

Голос телефонного

терапевта звучит в непосредственной близости от абонента

, 

что придает особую интимность беседе

,

быстро формирует ее доверительную атмосферу

, 

облегчает раскрытие глубоко личных проблем

.

Цель телефонной терапии

 — 

предотвратить дальнейшее развитие остро возникших кризисных

состояний

, 

помочь разрешить психотравмирующую ситуацию и тем самым предотвратить возможное

покушение на самоубийство

. 

Данная цель определяет две основные задачи телефонной терапии

:

1) 

помощь в овладении и преодолении актуальной психотравмирующей ситуации

, 

включая

эмпати-ческую поддержку и когнитивное руководство

;

2) 

коррекция неадаптивных личностных установок

, 

обусловливающих развитие кризисных

состояний и суицидальных тенденций

.

В свою очередь решение указанных задач требует соблюдения определенных принципов

экстренной телефонной психотерапии

.

Анонимность абонента укрепляет в пациенте нарушенное психотрав-мирующим событием

чувство безопасности

, 

повышает доверительность при обсуждении интимно-личных проблем

.

Установление взаимоотношений

 «

сопереживающего партнерства

» 

необходимо

, 

поскольку

эмоционально-нейтральные взаимоотношения воспринимаются кризисными пациентами как
проявления неприятия и отвержения

. 

Доступность психотерапевта

, 

достигающаяся сообщением

абоненту графика работы телефонного терапевта и приглашением к обращениям

, 

купирует

переживания одиночества и беспомощности

, 

обладающие большой суицидогенностью

.

Последовательность этапов терапии особенно важна

, 

поскольку переход к очередному этапу помощи

без завершения предыдущего ведет к нарастанию чрезмерных требований к пациенту

, 

усиливает тем

самым чувство его несостоятельности

, 

снижает самооценку и

, 

соответственно

, 

усиливает

суицидальный риск

.

Первая психотерапевтическая беседа с острым кризисным пациентом имеет решающее значение

в предотвращении дальнейшего кризиса

. 

Она складывается из нескольких последовательных этапов

,

каждый из которых имеет свою специфическую задачу и определенный спектр терапевтических
приемов

.

Главная задача начального этапа беседы

 — 

установления контакта

 — 

убедить пациента в

эмоциональном принятии и сочувствии

, 

а также в обладании необходимыми профессиональными

знаниями и жизненным опытом

. 

Необходимо обеспечить клиенту вентиляцию чувств

, 

принять его

злость и готовность к манипулятивным действиям

. 

Следует дать клиенту гарантию того

, 

что терапевт

может быть полезен ему и заинтересован в продолжении разговора

. 

Сам факт обращения абонента

можно использовать для подкрепления позитивных настроений

, 

выразив свое удовлетворение тем

, 

что

он поступил именно так

. 

Как правило

, 

на данном этапе пациент может раскрыть свои суицидальные

переживания

, 

что способствует повышению его ответственности за свое суицидальное поведение и

уменьшает вероятность совершения попытки самоубийства

 — 

прием вербализации суицидальных

переживаний

.

При реакции острого горя

, 

вызванного переживанием необратимой утраты значимого другого

,

высказывания терапевта должны носить характер сострадательной эмпатии

, 

что пробуждает у

абонента жалость к себе

, 

которая купирует аутоагрессию

. 

В любом случае терапевт должен

продемонстрировать признание страданий пациента

, 

со всей серьезностью относясь к его чувствам и

проблемам

, 

после чего можно заявить

: «

Тот факт

, 

что вы позвонили мне и обсуждаете тему

самоубийства

, 

ясно говорит

, 

что вам плохо и вам нужна помощь

. 

Теперь

, 

когда я это знаю

, 

нет нужды

причинять себе вред

, 

давайте лучше обсудим

, 

как вам помочь

».

В процессе беседы проводится исследование суицидального риска

;

для этого позвонившего

спрашивают

,

собирается ли он совершить суицид

,

готов ли у него план

,

имеется ли доступ к средствам

самоубийства

. 

Риск повышается

, 

если абонент находится в состоянии алкогольного или

наркотического опьянения

, 

и существенно уменьшается

,

если он готов заключить договор об отказе от

самоубийства

. 

Заключение договора завершает первый этап работы

.

Второй этап направлен на интеллектуальное овладение ситуацией

. 

Терапевт

, 

сочувственно

выслушивая обратившегося

, 

уменьшает эмоциональную напряженность

; 

задавая соответствующие

вопросы

, 

формирует в сознании пациента объективную и последовательную картину

психотравмирующей ситуации в ее развитии

 — 

прием структурирования ситуации

.

Во многих случаях

у обратившихся имеется представление об уникальности их ситуации

, 

страданий

, 

личностных

особенностей и ошибочных действий

. 

Терапевт должен тактично подчеркнуть

, 

что аналогичные

ситуации и переживания встречаются достаточно часто

 — 

прием преодоления исключительности

ситуации

. 

При острых кризисных ситуациях психотравмирующее событие зачастую воспринимается

личностью как неожиданное

, 

не имеющее понятных причин и поэтому непреодолимое

. 

Раскрывая

последовательность ситуации

, 

терапевт показывает ее связь с предшествующими событиями и

,

следовательно

, 

возможность ее изменения

 — 

прием включения в контекст жизненного пути

.

Обратившиеся часто считают

, 

что критические обстоятельства требуют от них немедленного

,

сиюминутного решения

. 

В таких случаях терапевт подчеркивает

, 

что у абонента есть время на

обдумывание и принятие адекватного решения

 — 

прием снятия остроты ситуации

. 

Рассказывая о

своем жизненном пути

, 

пациент сообщает о своих трудностях

, 

которые ему удавалось преодолевать

, 

о

своих достижениях и психологических возможностях

. 

Терапевт тактично подчеркивает эти

позитивные механизмы

, 

являющиеся мощным

, 

но не всегда осознанным антисуицидальным фактором

— 

прием терапии успехами и достижениями

.

Кроме того

, 

на протяжении второго этапа беседы используются следующие

психотерапевтические приемы

. 

Повторение содержания высказывания

: 

абоненту сообщается

, 

что его

внимательно слушают и правильно понимают

. 

Прием позволяет пациенту уточнить или

переформулировать свои высказывания

. 

Отражение и разделение эмоций

: 

терапевт высказывает

сочувственное разделение таких суицидоопасных переживаний

, 

как отчаяние

, 

тревога

, 

горе

, 

чувства

стыда

, 

обиды и унижения

. 

Прием стимулирует более открытое проявление эмоций

, 

особенно показан

при тоске

, 

подавленности

. 

Поиск источников эмоций

: 

абоненту предлагается установить

непосредственные причины своего эмоционального состояния с помощью вопросов типа

: «

Что именно

в этой ситуации вас так ранит

?» 

Прием помогает пациенту осознать связь между поступками

значимого другого и собственными эмоциями

.

Второй этап беседы можно считать завершенным

, 

когда терапевт

, 

обобщив всю полученную

информацию

, 

высказывает точную формулировку переживаемой пациентом ситуации

 — 

прием

формулировки ситуации

. 

Указанный прием помогает пациенту рационализировать происходящее

,

интеллектуально овладеть ситуацией и реалистически принять ее

. 

Кроме того

, 

благодаря данному

приему

, 

пациент знает

, 

что его проблема понята другим человеком

, 

что уменьшает переживания

одиночества и безвыходности

.

Третий этап

 — 

планирование действий

, 

необходимых для преодоления критической ситуации

.

Основываясь на достигнутом ранее интеллектуальном овладении и реалистическом принятии
ситуации

, 

пациент подводится к осознанию того

, 

какое разрешение ситуации наиболее для него

приемлемо

 — 

прием идентификации целей

.

На этом этапе некоторые пациенты пытаются уйти от сути

проблемы к обсуждению своего состояния

, 

в этом случае терапевту необходимо вернуть абонента к

обсуждению конкретных планов

 — 

прием фокусирования на ситуации

.

Специфическими психотерапевтическими приемами данного этапа являются интерпретация

,

планирование и удержание паузы

. 

Интерпретация

: 

терапевт высказывает гипотезы о возможных

способах разрешения ситуации

. 

Планирование

: 

побуждение пациента к вербальному оформлению

планов предстоящей деятельности

. 

Удержание паузы

: 

молчание терапевта имеет целью предоставить

пациенту возможность проявить инициативу

, 

стимулировать вербализацию разрабатываемых им

планов поведения

.

Четвертый этап

 — 

коррекция суицидальных установок абонента

. 

Обязательным является

убеждение пациента в следующем

:

- 

Тяжелое эмоциональное состояние

, 

переживаемое им в настоящий момент

, — 

это временное

состояние

, 

в процессе терапии оно улучшится

; 

другие люди в аналогичных обстоятельствах

чувствовали себя так же тяжело

, 

но потом их состояние полностью нормализовалось

.

- 

Жизнь пациента нужна его родным

, 

близким

, 

друзьям

; 

его уход из жизни станет для них

тяжелейшей травмой

.

- 

Каждый человек имеет право распоряжаться своей жизнью

,

но решать этот вопрос лучше после

восстановления душевного равновесия

.