Файл: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники.pdf

16

большинством  указаний

 Adler`

а  с  определённой  оговоркой

: 

То

, 

что

 Adler 

называет

агрессивным  стимулом

, 

является  нашим  либидо

"[53rd meeting]. 

Если  бы

 Adler

систематически  развивал  свои  взгляды  на  агрессию

, 

он  смог  бы  внести  огромный

вклад  в  концепцию  шизофрении

. 

Некоторые  идеи

, 

выраженные  им  в

 1907 

и

 1908

годах

, 

были восприняты Фрейдом и вошли в ревизию теории либидо

.

Совместное  влияние  теоретических  достижений  и  клинических  наблюдений

внесло значительные  изменения  в психоаналитический  подход  к шизофреническим
пациентам

. 

Их  уход  в себя

, 

негативизм  и вспышки враждебности

, 

которые  сначала

рассматривались  в  терминах  эротического  побуждения  и  как  показатель  того

, 

что

эти  пациенты  не  обучаемы

, 

в  том  смысле  что  их  лечение  проводить  достаточно

трудно

, 

сейчас связывают с агрессивным побуждением

.

Сам  Фрейд  не  сделал этой связи и не распространил свою основную теорию

,

для объяснения ухода от объектных отношений при шизофрении

. 

Его формулировки

патологических механизмов при обсессивных неврозах в

 "

Я и Оно

" (1923) 

оказались

близки  к  современным  формулировкам  по  шизофрении

[50]. 

Его  ссылка  на  психоз

,

как на результат

 "

расстройства в отношениях между эго и его окружением

 (

внешним

миром

)", 

так  же  уместна

[39]. 

Тем  не  менее

, 

он  не  исследовал  эти  идеи  в

специфическом  контексте  шизофрении

. 

Это  показало

, 

что  он  уже

 "

отказался

" 

от

болезни

.

Инстинктное побуждение должно иметь цель

. 

Цель эротического побуждения

собирать  людей  вместе

, 

объединяя  их  во  взаимных  интересах

, 

а  так  же  для

предохранения  человеческой  расы

. 

Это  побуждение  привносит  объекты  в  психику

ребенка

. 

Целью  агрессивного  побуждения

, 

с  другой  стороны

, 

является  разрушение

объектных  репрезентаций  или  их  производных

, 

которые  внесли  свой  вклад  в

формирование  инфантильного  эго

. 

Агрессивное  побуждение

, 

свободное  от

контроля

, 

действует

, 

чтобы разрушать и разъединять

, 

фрагментировать личность

, 

и

разрывать связи между людьми

.

В  ранних  формулировках  по  шизофрении  имело  место  невероятное

представление

, 

что  отход  от  объектов  мотивирован  чрезмерной  любовью  к  себе  и

,

таким образом

, 

удовлетворяет эротическое побуждение

. 

Бегство от объектов может

быть  связано  более  логически  с  эмоциональной  репрезентацией  агрессивных
импульсов

 - 

враждебностью и близкими эмоциями

. 

Снисхождение в самолюбви

, 

до

патологической степени

, 

стало тогда пониматься как попытка достичь эротического

удовлетворения  в  присутствии  ненавистного  объекта  или  ситуации

. 

Клинические

открытия  подтвердили  мнение

. 

что  эротическое  побуждение  играет  первоначально

защитную роль в шизофреническом отходе

.

Прекрасное  доказательство  этого  эффекта  появилось  благодаря  двум

классическим  исследованиям  д-ра

 Herman`

а

 Nanberg`

а  юношей

, 

в  состоянии

кататонического  психоза

. 

Случай

, 

описанный  в

 1921 

г

., 

был  представлен  как

подобный  либидинозный  конфликт

, 

особо  подчеркнув  его  гомосексуальные

аспекты

. 

В  состоянии  нарциссической  идентификации

, 

в  которой

 "

отсутствовала

граница  между  нами

", [84] 

пациент  испытывал  агрессивные

 (

каннибалические

)

импульсы и жертвенные фантазии

.

17

Он  хотел  подраться  со  мной

...

в  конце  концов  он  захотел  убить  меня

. 

Эти

импульсы

, 

тем  не  менее

, 

сначала  были  отражены  иллюзорной  идеей  вечной

жизни

....

Иллюзорная  идея

...

была

, 

таким  образом

 „

использована

, 

чтобы  служить

защитной  тенденции  к  отражению

.

агрессивных  импульсов

, 

направленных против

меня

. 

Это

, 

по-видимому

, 

основывалось  на  исправлении  эндопсихического

восприятия

, 

что

,

убив  меня

, 

он  может  лишиться  исключительного  объекта

,

внешнего мира оставшегося с ним

.

В  сходной  ситуации  пациент  заявил

: "

Мне  кажется

, 

что  я  должен  ударить

кого-то и вырвать чьи-то волосы

". 

Вслед за этим

он ударил себя кулаков по голове

 и

начал  вырывать  свои  волосы

. "

Здесь  защита  от  агрессивных  импульсов

осуществилась  инстинктом

, 

повернувшимся  против  его  собственной  личности  и

перешедшим  в его  оппозицию

.... 

Тем не  менее

, 

агрессивная  тенденция продолжает

существовать рядом с пассивной тенденцией и даже возрастает в силе

."

Другими  словами  когда

 Nunberg 

сконцентрировался  на  либидинальных

аспектах  случая  и  объяснял  его  в  этих  терминах

, 

слова  пациента  пролили

противоположный  свет  на  его  фундаментальную  проблему

, 

когда  она

реактивировалась  в  аналитических  отношениях

. 

Он  представил  доказательство

теории

, 

что  деструктивные  импульсы  к  его  первичному  объекту  стали  решающим

фактором  его  болезни

. 

В  результате  он  произнёс

: "

Оберегая  вас

, 

я  хочу  сохранить

вас и защитить себя от своего желания уничтожить вас

".

Ранний  пример  шизофренической  тенденции  направлять  агрессивные

импульсы против себя предоставил д-р

 Theodor Reik (1927). 

Один из его пациентов

,

в  состоянии  деперсонализации

, 

сказал  ему

: "

Вместо  того

, 

чтобы  знать

, 

что  ты

хочешь  убить  кого-то  ещё

, 

ты  уничтожаешь  самого  себя

"

5

 - 

другими  словами

уничтожаешь своё собственное эго

.

Д-р

 Herbert Rosenfeld 

обратил внимание на те же механизмы

. 

В докладе

 (1947)

о лечении шизофренической женщины

, 

он сделал следующее наблюдение

: "

Вместо

нападения  и  разрушения  аналитика

, 

деструктивные  импульсы  поворачиваются

против  её  желания  жить

, 

её  либидо

, 

которое  оставило  её  как  бы  наполовину

мёртвой

, 

т.е

. 

в состоянии деперсонализации

" [92]

Выводы

, 

полученные

 Melanie Klein 

из психоанализа маленьких детей

, 

которые

оказали  влияние  на  подход  к  психопатологии  взрослой  шизофрении

, 

привели  к

заключениям

, 

что  явилось  ранней  попыткой  объяснить  уход  от  объектов

. 

Она

относила его к

 "

преувеличенной и преждевременной защите от садизма

" 

эго

 (1930),

начинающейся  в  первые  месяцы  жизни

. 

Поворот  деструктивных  импульсов  против

объекта

, 

который  выражается  в  фантазийных  орально-садистических  атаках  на

материнскую  грудь

, 

а  позднее  на  всё  её  тело

, 

ведёт  к  развитию  механизмов

,

рассматриваемых

, 

как  самые  важные  для  развития  расстройства

. 

Чрезмерный

садизм

, 

на  её  взгляд

, 

порождает  тревогу

, 

слишком  сильную  для  того

, 

чтобы

инфантильное  эго  овладело  ей

. 

Ранние  способы  защиты  направлены  против  двух

источников  опасности

: 

собственного  садизма  и  объекта

, 

от  которого  опасаются

"подобной ответной атаки

 "[59].

5

Этому переводу с немецкого я обязан р-ру

 Gustav`

у

 Bychowski [15]

18

В  психотических  расстройствах

, 

идентификация  объектов  с  ненавистными

частями  себя

 (self) 

интенсифицирует  враждебность  к  другим  людям

, 

заметила

Melanie Klein (1946) 

в  статье  по  шизоидным  механизмам

. 

Указывая  на  этот

 "

род

отдельной  враждебности  наполняющей  аналитические  отношения  со  взрослыми
шизофрениками

, 

она  описала  резкое  изменение  в  настроении

, 

когда  сказала

пациенту

, 

что  он

 "

хочет  уничтожить

" 

её

. 

Интерпретация  сделала  эту  опасность

"слишком  реальной

" 

для  него  и  непосредственным  следствием  был

 "

страх  потери

меня

".

Klein 

продолжает

:

Пациент  отщепил  те  части  себя

, 

т.е

. 

своего  эго

, 

которыми  он  чувствовал

угрозу  и враждебность к аналитику

. 

Он повернул свои деструктивные импульсы от

своего  объекта  к  своему  эго

, 

в  результате  части  его  эго  временно  перестали

существовать

... 

Если  он  снова  сможет  создать  хорошую  грудь  внутри  себя

, 

он

сможет  укрепить  и  интегрировать  своё  эго

, 

станет  меньше  бояться  своих

деструктивных  импульсов

; 

тогда  он  действительно  сможет  защитить  себя  и

аналитика

.

Д-р

 Gregory Zilboorg (I93I), 

описывая  анализ  девушки

, 

страдающей

параноидной  шизофренией

, 

идентифицирует  ядро  ее  психоза  как

 "

раннюю

инфантильную  конверсию

, 

которая  является  совершенно  нормальной  находкой

" 

в

болезни

. 

Она  обнаруживала  враждебность

, 

предназначавшуюся  её  родителям

,

направленную  на  себя

. 

Тяжёлая  фрустрация

, 

перенесённая  в пятилетнем  возрасте

,"

выплёскивала  огромную  массу  инстинктной  энергии

, 

которая  продуцировалась  и

активировалась  её  враждебными  импульсами до  крайней степени

". Zilboorg 

считал

,

что  эти  импульсы  смогли

 "

прорваться

" 

только  когда  она  находилась  в  состоянии

психоза

 [117].

Дополнительный  элемент  защиты  объекта  подчеркнул  д-р

 Ives Hendrick [63].

Его  сообщение  о  психоанализе  шизофренической  девушки

, 

находящейся  на  грани

психоза

, 

является  выдающимся  исследованием

 "

незрелого  эго

, 

которому  угрожали

агрессивные  импульсы

"(1931). Hendrick 

относит  неспособность  эго  репрессировать

инфантильные  сексуальные  импульсы  к  факту

, 

что  вся  доступная  энергия

"мобилизовалась  на  другую  функцию

, 

а

именно

 - 

контроль  огромных  импульсов

агрессии

."

  В  трансфере  девушки  к  нему  доминировала  враждебность

, 

которая

стимулировала ответную тревогу

. 

Она появлялась только когда девушка воздвигала

"непоколебимые  защиты

" 

от  этой  враждебности

, 

и  эти  её  реакции  походили  на

реакции

, 

связанные с регрессией при шизофрении

. 

Самой

 "

стойкой и постоянной

" 

из

проблем  этой  пациентки  было  её  жизненное  убеждение  в  том

, 

что  она  нелюбима

.

Проявление  её  ненависти  было  реакцией  на  это  убеждение

. Hendrick 

увидел

социальную  изоляцию  шизофреника  как  детерминированную

 "

не  только  его

любовью  к  себе

 (

нарциссизм

),

но  и  его  изначальной  ненавистью  к  другим

, 

к  его

потенциальным врагам

, 

его родителям

, 

и всему человечеству

."

Теория о том

, 

что инстинктная энергия подвергается процессу нейтрализации

.посредством  ее  модификации

 (

деагрессификация  и  десексуализация

) 

и  доступная

эго для защиты от инстинктных побуждений

, 

применялась некоторыми аналитиками

19

к  шизофрении

. 

Ссылаясь  на  симптомы  как  на  доказательство

, 

д-р

 Heinz Hartmann

(1953) 

предположил

, 

что  способность  индивидов  нейтрализовывать  агрессивную

энергию  бывает  повреждена

[62].

Более  специфично

 .

согласно  д-р

y Robert`

у

 Bak`

у

(1954), 

то

, 

что

 "

неожиданная  неспособность  эго  нейтрализовывать  агрессию

(которая  в  различной  степени  присуща  способам  потери  объекта

) 

возвращает  всё

освободившееся  агрессивное  побуждение  и

, 

когда  этот  процесс  всё  более

усиливается

, 

разрушает  себя

, 

т.е

. 

становится  его  объектом

". 

Эго  регрессирует  в

некоторых  случаях  к  недифференцированной  фазе

, 

или  использует  другие защиты

,

такие как проекция или уход

, 

чтобы

 "

избежать разрушения объектов

" [6].

ЭГО

- 

ФОРМИРОВАНИЕ И ФРУСТРАЦИЯ

Д-р

 Paul Federn, 

начав  лечить  шизофреников

, 

часть  из  которых  присылал  к

нему  Фрейд

, 

в  течение  первого  десятилетия  века

, 

не  соглашался  с  некоторыми

формулировками  Фрейда  об  эго-процессах

, 

в  особенности  с  его  идеей

, 

что  при

шизофрении  эго  насыщено  либидо

, 

ушедшим  с  объектов

. Federn [22] 

связывал  это

расстройство с  недостатком либидо  в эго

. 

Он рассматривал базовое нарушение как

дефект границ эго

. 

В результате отсутствуют четкие различия между эго и внешним

миром

, 

и эго с трудом отличает ложные впечатления от реальности

.

Эго-границы  являются  объективным  аспектом  того

, 

что

 Federn 

называет  как

"эго-чувство

", 

когда-либо представленное осознание себя

, 

которое он описывает как

нарушенное  при  шизофрении

. 

Эти  отноосительные  концепции

, 

касающиеся

слабости  эго

- 

границ  и  потери  эго-чувства

, 

достаточно  широко  распространены  и

сформулированы более ясно теми

, 

кто сфокусировался на них как на кардинальной

проблеме

. 

Например

, 

д-ра

: Thomas Freeman, John L. Cameron, and Andrew McGhie

(I958) 

выразили  идею  что  шизофреники  воспринимают  внутренние  и  внешние

ощущения  как  континуум  из-за  их  неспособности

 "

отличать  себя  от  внешнего

окружения

" [27, 

р

51].

Как эго-границы повреждаются

? Federn 

не отвечает на этот вопрос

, 

возможно

потому

, 

что  он  разделяет  взгляд  Фрейда  о  том  что  имеется  фактор

злокачественности 

в 

заболевании

, 

который 

не 

может  быть  обратим

психологическими  методами  и  что  коррекция  не  может  обойтись  без  усиления
личности  и  избегания

 "

дополнительного  эмоционального  напряжения  индивидов

,

которые балансируют так рискованно

" [22,p.I74] 

И всё же из работ

 Federn`

а

кажется

,

что  он  был  близок  к  ответу

. 

В  его  посмертных  публикациях  об  ответе  эго  на

опасность имеется следующее утверждение

: "

Повторяющиеся фрустрации в детстве

могут  привести  к  повреждению  или  даже  потере  целого  объекта  либидо

, 

или  к

задержке развития всех компонентов сексуальности

. 

Из-за интенсивных фрустраций

инстинкта  меняется  весь  характер  и  приостанавливается  сексуальнее  развитие

.

Посредством  идентификаций  или  с  приходом  более  зрелых  компонентов
сексуальности  оно  может  снова  начаться  позднее

. 

Когда  такого  возмещения  не

происходит

, - 

спонтанно

, 

с  помощью  полезного  окружения

, 

или  психоанализа

 -

холод  и  мрачность  во  всех  объектных  отношениях  устанавливаются  на  всю
жизнь

"[22,

р

.26

б

].

Любой  род  связанной  с  фрустрацией  травмы

, 

к  которому  индивидуальные

реакции  подготовлены  ненормально

, 

может  вызвать  шизофреническую  регрессию

,

20

согласно  д-ру

 Edward`

у

 Glover`

у

 (I949). 

Расстройство

, 

на  его  взгляд

, 

представляет

защитную  функцию

, 

которая  включает  три  компонента

: "

Отражает  опасности

реального стимула

, 

разгружает опасные возбуждения ид и избавляет от притеснений

контроля  суперэго

. "

Понимая

, 

что  травма  была  перенесена  на  ранних

 .

стадиях

формирования  эго

, 

и  тяжёлая  фрустрация

", 

как  реальная

, 

так  и  воображаемая

,

испытывалась  от  семейных  объектов

, Glover 

рассматривает  болезнь  как

 "

чисто

травматический психоз

" [59]

На  близость  отношений  между  шизофренией  и  острым  травматическим

неврозом

, 

особенно  превалирующим  в  военное  время

, 

указыволось  другими

исследователями

. 

Д

-p Abram Kardiner, 

например

 (1959), 

рассматривает  оба

состояния  как  защитные  торможения

, 

сходные  по  своей  психодинамике  и

"окончательному отходу

" 

от окружения

, 

которое их вызвало

 [69].

Д-Р

 Richard L. Jenkins 

рассматривает  болезнь  как

 "

потенциально

прогрессирующую  мальадаптацию

, 

производимую  фрустрацией  за  пределами

способности  пациента  её  вынести

"(1950). 

Он  делает  Различие между шизофренией

как  реакцией  и  как  процессом

, 

ссылаясь  на  разницу  между  ними  как

 " 

просто  на

вопрос  степени

". 

Процесс

, 

который  устанавливается

, 

когда  порог  фрустрационной

устойчивости  перейдён

, 

характеризуется

 "

заменой  адаптивного  поведения

замороженным

, 

воспроизводящим фрустрационное поведение

". 

Если это происходит

при  большей  фрустрации

, 

то  имеет  место  дезорганизация  личности  и  её

реорганизация  в  какую-либо  форму  психоза

 [65]. 

Эмоциональный  уход

, 

согласно

Jenkins`

у

 (1952), 

является  скорее  предшественником

, 

нежели  элементом  этого

процесса

, 

служащим как

 "

защитная изоляция

" 

от слишком тягостного мира

 [66].

"Облегчение  фрустрации  символической  реализацией

" - 

название  книги

Marguerite Sechehaye (1956) 

о  психотерапии  при

 :

шизофрении

 [100]. 

Она

рассматривает  лечение  своей

, 

теперь  очень  известной

, 

пациентки

 Renee 

как

 "

почти

экспериментальное  доказательство

" 

своей  фрустрационной  гипотезы

. 

Отсутствием

контакта

, 

что

 M-me Sechehaye 

считает  сущностью  данного  расстройства

,

шизофреник защищается от

 "

проникновения кого-нибудь ещё

", 

а

, 

также

, 

от

 "

взрыва

аффективной  и  эмоциональной  жизни

". 

Неудовлетворённые  оральные  потребности

приводят к установлению  защиты в первичных  отношениях

, 

и психоз представляет

собой как

 "

возобновлённую попытку индивида оживить изначальную травму

, 

чтобы

преодолеть её

, 

так и определённое отступление в субъективный мир

, 

который один

отплатит  ему  за  переносимые  фрустрации

". 

Она  описывает  открытые  у

шизофренических 

пациентов

 "

все 

промежуточныефазы 

между 

высоко

компенсированной  фрустрацией  и  полной  неспособностью  найти  способ
уменьшения  ее

; 

в  этом  последнем  случае  эго  оказывается  переполненным

самодеструктивными агрессивными побуждениями

".

В младенчестве

, 

указывает

 Mme Sechehaye, "

чем более важной и уместной по

отношению  к  инстинкту  сохранения  является  потребность

, 

тем  более  индивид

вынужден  тормозить  свои  враждебные  реакции

, 

проистекающие  из  неиссякаемого

источника

. 

Если он ищет удовлетворения

, 

он вынужден сдерживать свою агрессию

против личности

, 

от которой он полностью зависит

, 

обычно это его мать

". 

Агрессия

сначала может превратиться в слабость

, 

равнодушие и меланхолию

, 

однако в конце

концов  младенец  обратит  ее  на  себя

. 

Отказ  матери  удовлетворить  потребность