Файл: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники.pdf

21

вызывает собственный отказ ребенка

, 

поскольку

, “

начиная с этой стадии

, 

источник

всех его аффектов

находится в

матери

."

Освещая  тему  ого  жертвенности

, 

д

-p Lewis B. Hill 

подчеркивал

 (1955), 

что

грудь

, 

которая

 "

ненадежна  защищена

, 

достаточно  легко  теряясь

, 

подвергается

переоценке

". 

Чувствуя  нестабильность  матери

, 

младенец  сдерживает  свой  гнев

, 

и

"процессы  не  устанавливаются

, 

и  не  формируются  приемы

, 

при  помощи

которых

злость  и  агрессия  могут  быть  направлены  вовне

". 

В  результате  шизофреническая

психика содержит

 "

значительное количество деструктивности

, 

которая очень сильно

угрожает  интеграции  эго

... 

Вдобавок  к  сильной  злости  имеется  страх

. 

Данная

комбинация  равна  продолжительной  ненависти

, 

которую  пациент  полностью  не

осознает

". Hill 

рассматривает  разрыв  с  реальностью  как

 "

глубинную  защиту

,

имеющую  обратное  направление

, 

от  действий  лиц  из  окружения

". 

Он  наблюдал

также  что  шизофреник

, 

никогда  не  имея  полного  отделения  себя  от  своей  матери

,

"испытывает  постоянное  желание  вернуться  к  дообъектному  и

, 

конечно

,

довербальному отношению мать-дитя

". [64].

Характерно

, 

но не единодушно

, 

теоретики подчеркивают экзогенные факторы

,

которые  составляют  список  обвинений  против  матери  пациента

. 

В  своей  первой

книге

 (1953), 

д-р

 John N. Rosen, 

показавший  психологическую  обратимость

шизофренического  психоза

, 

охарактеризовал  мать  как  личность  страдающую  от

"извращения  материнского  инстинкта

" [89].

Впоследствии

 Rosen 

модифицировал

этот  взгляд

. 

Сейчас  он  придерживается  мнения

, 

что  мать  сама  находится  под

влиянием  других  людей

, 

которые  принимают  участие  в

 "

процессе  материнства

,

благоприятно  или  неблагоприятно

", 

ситуационных  стрессов

, 

а  также  всех  тех

воздействий  на  ребенка

, 

которые

 Rosen 

подразумевает  под

 "

ранним  материнским

окружением

". 

Тяга

 "

неоконченных  дел

" 

привязывает  незрелую  личность  к  этому

окружению

, 

и она воспроизводит их в психозе

 [91]. 

Согласно

 Rosen`y (I963), 

психоз

выполняет  основную  функцию  предохранения  индивида  от

 "

осознания  скрытого

источника ужаса

, 

который

... 

он испытывал с ранним материнским окружением в том

виде как он истолковывал его

" [90].

Нейропсихологическая 

формулировка

 (1962) 

также 

подчеркивает

фрустрационный  фактор

. 

Д-р

 Benno Schlesinger 

проводит  различие  между

психогенной  формой  шизофрении

, 

в  которой  биохимический  дефицит  остается

скрытым

, 

исключая  состояния  стресса

, 

и  физиогенной  формой

, 

которая  может

развиваться в отсутствие внешних событий

. 

Он полагает

, 

что никакая из этих форм

не  может  быть  полностью  объяснена  пережитыми  факторами

. Schlesinger

продолжает

: "

Общим знаменателем психологических стрессовых ситуаций является

фрустрация

, 

а

... 

нестандартное  соотношение  фрустрация-удовольствие  ускоряет

развитие  болезни

, 

придавая  определенное  наследственно-конституциональное

предрасположение

 [97, 

р

.I93] .

ШИЗОФРЕНИЧЕСКОЕ ЯДРО

Формулировки  и  наблюдения

, 

которые  мы  только  что  рассмотрели

,

охватывают  успешные  стадии  в  развитии  психоаналитического  понимания
шизофрении и касаются многих аспектов всей клинической картины

. 

Некоторые из

22

психических механизмов упоминались при работе с особыми

случаями

или имели

вторичное значение

.

Три других фактора

 - 

первичны

: 

агрессия

, 

защита объекта и принесение себя в

жертву

. 

Это  элементы

, 

которые  комбинируясь

, 

создают  шизофреническое  ядро

личности

. 

Операциональная концепция следующая

 :

Шизофрения  является  организованной  психической  ситуацией

, 

структурно

сложной

, 

но  психологически  неуспешной  защитой  от  деструктивного  поведения

.

Оба

, 

как  агрессивный

, 

так  и  либидный  импульсы

. 

фигурируют  в  этой

организованной ситуации

; 

агрессивны

e 

побуждения обеспечивают взрывную силу

, 

в

то  время  как  либидные  побуждения  играют  тормозящую  роль

. 

Действие  защиты

предохраняет  объект  от  высвобождения  вулканической  агрессии

, 

но  вызывает

разрушение  психического  аппарата

. 

Уничтожение  объектного  поля  психики  и

фрагментация эго выступают как вторичные следствия защиты

.

Эта 

ситуация 

по-видимому 

была 

организована 

во 

время

недифференцированной  фазы  развития

. 

Единственный  объект

, 

который  ребенок

может  защитить

 - 

объект  в  своей  психике

, 

однако  на  этой  фазе  он  не  способен

различать  психическую  реальность  и  реальность  материальную

. 

Более  того

, 

то  что

рассматривалось  как  защита  объекта  может  быть  защитой  себя

, 

так  как  данные

репрезентации  частично  совпадают  на  этом  раннем  уровне  развития

. 

Термин

"объектное  поле

" 

включает  в  себя  как  самые  ранние  саморепрезентации

, 

так  и

объектные репрезентации

.

НА ТРАВМАТИЧЕСКОМ УРОВНЕ

В

  "

Толковании  сновидений

" (1900), 

Фрейд  соединил  ранние  представлении  о

жизненной  активности  с  работой  примитивного  психического  аппарата

 [52, chapter

7, C]. 

Аппарат  представлен  как  рефлекторная  дуга  с  сенсорным  приемником

, 

где

расположены  системы  восприятия  и  памяти

, 

с  одной  стороны,и  системой

управления  движениями

 - 

с  другой

. 

Он  предполагает

, 

что  аппарат  изначально

стремится  держать  себя  свободным  от  стимуляции

, 

насколько  это  возможно

,

разгружая  возбуждения  в движение

. 

Фрейд иллюстрирует такое функционирование

описанием поведения голодного ребенка

.

Возбуждение

, 

порожденное потребностью в пище и пытающееся разрядиться

в  движение

, 

описывается  как

 "

внутреннее  изменение

" 

или

 "

выражение  эмоции

".

Изменение  не  может  иметь  места  без  посторонней  помощи

; 

ребенок  должен  быть

накормлен  до

 "

переживания  удовлетворения

", 

которое  положит  конец  внутренней

стимуляции

. 

Жизненно  важным  компонентом  такого  опыта  является

 "

особое

восприятие

...

мнестический

  образ  которого  остается  связанным  с  этого  времени  с

оставшимся  в  памяти  следом  возбуждения

, 

порожденного  потребностью

". 

В

результате

, 

как  только  ребенок  становится  голодным

, 

возникает  психический

импульс  или  желание

. 

В  состоянии  напряжения  он  пытается

 "

рекатектировать

мнестический 

образ

...

чтобы 

восстановить 

ситуацию 

первоначального

удовлетворения

". 

Кратчайший  путь  к  удовлетворению  желания  ведет  прямо  от

возбуждения  к  сложному  катексису  восприятия

. 

То

, 

что  Фрейд  описывает  как

"перцептуальную идентичность

" 

является повторением восприятия пищи

, 

связанным

с  удовлетворением  потребности

. 

Цель  первичной  психической  активности

23

заключается  в том

, 

чтобы  обеспечить  некоторое  уменьшение  напряжения  путем

создания перцептуальной идентичности

.

Что  происходит  в  психическом  аппарате

, 

если  эта  потребность  оказывается

фрустрированной

? 

Крик  и  физические  проявления  недовольства  до  некоторой

степени снимают напряжение у голодного ребенка

, 

но потребность остается

. 

Он не

способен достичь своего переживания удовлетворения

, 

пока ему отказывают в пище

.

Возбуждение

, 

возникшее  от  голодных  болей

, 

течет  тогда  обратно

 - 

регресс

 - 

по

направлению  к  сенсорному  концу  психического  аппарата

. 

Ребенок

, 

посредством

воспоминаний

, 

пытается  достичь  удовлетворения

, 

в  котором  ему  было  отказано

внешним объектом

.

Тем  не  менее

, 

вызывание  воспоминания  о  предыдущем  кормлении

недостаточно  для  того

, 

чтобы  получить  желаемую  перцептуальную  идентичность

.

Даже  если  в  результате  может  произойти  легкое  уменьшение  напряжения

, 

более

яркие фантазии о груди

, 

дающей молоко в его рот

, 

никогда не удовлетворят так

, 

как

это сделает актуальный опыт

.

Разумно  допустить

, 

что  фрустрация  мобилизует  агрессию  у  голодного

ребенка

. 

Удовлетворение  от  полученного  молока  отвергается  им

, 

но  месть  тоже

удовлетворяется

. 

Выплеснуть  свой  гнев  физически  на  депривирующий  объект  во

внешнем  мире  выше  его  сил

, 

однако он может разрушить  его  в своей психике

. 

Он

разрушает  этот  объект психически погружением  в сон

, 

поглощая  его  яростью

. 

Сон

приносит  удовлетворение

, 

и  не  только  потому

, 

что это безобъектное состояние

; 

он

также  анестезирует  голодные  боли  и  уменьшает  жажду  объекта

. 

В  общем

, 

сон

снимает напряжение

.

В  бодрствующем  состоянии

, 

когда  желание  объекта  остается  огромным

,

позитивный  объект-катексис  продолжает  существовать  и

, 

в  отсутствие  реального

объекта

, 

может  быть  израсходован  направляясь  лишь  на  психологический  объект

.

Это встречается

, 

указывает  Фрейд

, "

в  галлюцинаторных  психозах  и  голодных

фантазиях

, 

которые истощают всю психическую активность

, 

направляясь на объект

их желания

" [52].

Шизофреническая  психика  направляется  на  объект  либидным  катексисом

, 

а

уничтожает его агрессивным

. 

Это основные паттерны

. 

После их формирования

, 

эго

устанавливает  контроль  над  побуждениями

, 

так  как  оно  действует

, 

чтобы

обеспечить защиту объекта

. 

Либидная энергия используется с такой целью когда

, 

в

отсутствие  уменьшающего  напряжение  удовольствия  от  объекта

, 

уничтожающий

паттерн начинает нагружаться агрессивным катексисом

.

Интеграция  психики  и  судьба  внешнего  объекта  являются  ставкой  в  битве

между  агрессивным  объект-катексисом

, 

сражающимся  за  контроль  над

побуждением

, 

и  либидным  катексисом

, 

контролирующим  побуждение

, 

чтобы

предотвратить агрессивное действие

. 

В этих очень напряженных состояниях энергия

либидо  адекватна тому

, 

чтобы сдерживать  враждебное поведение

, 

однако слишком

опустошена

, 

чтобы  выступать  организующей  силой  психического  аппарата

. 

Исход

этой битвы предрешен в пользу более мощного соперника

. 

Установление паттернов

шизофренической  реакции  уменьшает  напряжение

, 

достаточное  для  того  чтобы

предохранить объект

, 

но дезорганизует психический аппарат

.

24

Очевидность  подобного  рода  примирения  конфликтующих  сторон  требует

любви

, 

и  ненависти

, 

которые  наблюдаются  в  психотических  состояниях

. 

Если

разрушения  психики  недостаточно  для  того

, 

чтобы  уменьшить  враждебность

,

сдерживаемую  от  объектов

, 

защита  может  повлечь  за  собой  самоповреждение  или

суицид

 [78]. 

Если  же  эта  защита  терпит  поражение

, 

что  наблюдается  иногда

, 

то

имеют место действия

маньяка-убийцы

.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Клинически

, 

в латентных случаях шизофрении

, 

защита обнаруживает себя во

многих 

различных 

реакциях

. 

Агрессивные 

импульсы 

принудительно

инактивируются

; 

либидные импульсы бесчисленными путями переплетаются вокруг

агрессии

.

Откровения  девушки  о  ее  у  чувствах  и  поведении  во  время  встречи  со

знакомой иллюстрируют инфантильный паттерн

. 

Она сказала

:

Я чувствовала себя чудовищем с Бетти

. 

Я была напугана тем

, 

что я так сильно

ненавидела  ее

. 

Чем  больше  я  ненавидела  ее

, 

тем  больше  я  ненавидела  себя

. 

Я

чувствовала  себя  глупой  и  подавленной

, 

поэтому  курила  больше  и  больше

, 

Я

ненавидела ее потому

,

что она была тем же

, 

чем и я

. 

Нет

, 

конечно же не совсем так

.

Она  была  более  нервной  чем  я

. 

Она  расстраивала  меня

, 

она  заставляла  меня

чувствовать себя никчемной

.

Бессознательно она передала такое сообщение

: 

Бетти гораздо агрессивнее

, 

чем

я

. 

Ее поведение мобилизует враждебные чувства во мне

. 

Я хочу напасть на нее

. 

Это

заставляет  меня  чувствовать  себя  чудовищем

, 

поэтому  я  начинаю  бояться  и

отступаю

. 

Чувствуя  тупость  и  никчемность

, 

я  пытаюсь  контролировать  себя

беспрестанным  курением

. 

Оральное  удовлетворение  нагружает  мое  эго  либидным

катексисом

, 

в  результате  чего  я  не  могу  выразить  свою  враждебность

. 

Это  делает

"безопасным

" 

для меня разговор с Бетти

, 

а ситуацию

 "

безопасной

" 

для нее

.

Аффективное  ядро  здесь  имеет  дело  с  неразряженной  агрессией

. 

Проблема

возвращается  к  специфическому  типу  повреждающей  неудачи  на  ранней  стадии
созревания

. 

В результате ребенок характерно реагирует на чрезмерную фрустрацию

,

чрезмерное  удовлетворение

, 

или  на  то  и  другое

 - 

накапливанием  огромного

количества  деструктивной  импульсивности  в  своем психическом  аппарате

, 

вместо

того чтобы разряжать ее на объектах

.

Примитивное эго было обучено тому

 - 

рассматривая объект как очень ценный

- 

что  освобождение  агрессии  было  нежелательным  и  действовало  насколько

возможно

, 

чтобы  сдержать  ее

. 

Когда  это  оказалось  невозможным

, 

агрессия  была

разряжена таким образом

, 

который не смог бы нанести вреда крайне необходимому

реальному  объекту

; 

вместо  того

, 

чтобы  направиться  на  объект  и  эготизировать

объект-репрезентации  в  психику

. 

Процессы  роста  были  прерваны  или

реверсированны  этим  патологическим  ответом  на  неразряженную  агрессию

. 

Ее

накопление в застойном психическом аппарате обеспечивает оптимальное состояние
для развития шизофренической реакции

.

25

Проясняя  бессознательную  операцию

, 

я  подчеркиваю  идею

, 

что  пациент

постоянно  испытывает  давление  сильного  побуждения  убить  и  защищает  себя  от
него  тем

, 

что  делает  свой  психический  аппарат

, 

с  его  высоким  потенциалом

деструктивных действий

, 

неисправным

. 

Это все равно

, 

что разбить оружие

, 

защитив

себя  от  тяги  к  спусковому  крючку

. 

Представление  о  том

, 

что  психологическое

убийство  объекта  и  психологический  суицид  являются  способом  борьбы  против
поднятия  барьеров  от  действительного  убийства  и  суицида

, 

помогает

понять  как

поведение пациента

, 

так и само его расстройство

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Научные открытия и наблюдения многих психоаналитиков

, 

как я уже заметил

,

внесли свой вклад в формулировку только что предоставленной рабочей гипотезы и

,

в какой-то мере

, 

расширили такое понимание шизофрении

. 

В этих концептуальных

рамках есть возможность рассмотреть их клинические находки и оценить некоторые
терапевтические неудачи

, 

которые были описаны при лечении данного состояния

.

Наблюдения  Фрейда  стали  фундаментом  нашего  познания  феноменологии

болезни

, 

а  его  понимание  их  важных  результатов  оказалось  достаточно  глубоким

.

Он признает что ее симптомы имеют смысл

, 

что эротические импульсы фигурируют

в шизофренической защите

, 

что регрессия происходит с попыткой восстановления

, 

и

что  Эго  позволяет  себе  оказаться  затопленным  ид  под  воздействием  фрустрации

.

Ретроспективно  признается

, 

что  развитие  терапевтической  концепции  было

задержано  его  ранней  неспособностью  четко  разделить  импульсы  любви  и
ненависти

, 

а  также  его  недостаточным  пониманием  шизофрении  как  защиты  от

враждебности

. 

Под  влиянием его  формулировок по нарциссизму

, 

некоторые  из его

современников  стали  интересоваться  феноменологией  и  абстрактными  догмами
касающимися любви к себе

, 

а также сексуальными проблемами

, 

вместо того

, 

чтобы

изучать  каждый  случай  в  терминах  межперсональных  взаимоотношений  и

,

соответственно

, 

проводить свои собственные исследования

.

Federn 

не  признавал  что  регрессия  к  недифференцированному  состоянию

психологического  функционирования  вызывается  агрессивными  импульсами

, 

или

что  эго

 - 

границы  также  могут  быть  повреждены  коррозивными  эффектами

агрессии

. 

Тем  не  менее

, 

его  описательные  формулировки  заметно  улучшили  наше

понимание  субъективного  опыта  при  шизофрении  и  обеспечили  ценным
инструментом для работы с нарциссическим трансфером

.

Nunberg. Hendrick, Klein 

наблюдали сильный агрессивный катексис к объекту в

шизофренической  психике

. 

Их  описания  клинического  феномена

, 

относящегося  к

агрессивным импульсам

, 

появились в то время

, 

когда почти нераздельное взимание

было приковано к судьбе либидных импульсов

.

Фрустрация  потребности  выражать  агрессию  была  подчеркнута

 Sechehaye 

и

хорошо  проиллюстрирована  на  ее  выдающемся  клиническом  материале

. 

Она

недостаточно  развила  идею  о  том

, 

что  агрессия  поворачивается  обратно  на

психический  аппарат  из-за  уважения  к  объекту

, 

и  не  признала

, 

что  однажды

представленные импульсы разрушить его мотивировали

 "

камуфляжные действия

" 

ее

пациентки

. 

Ее  теорию  сложно  применять  из-за  отсутствия  фокуса  на  личностной

динамике

. 

Она  концептуализировала  терапевтический  процесс  как  процесс