ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 3475
Скачиваний: 84
Частота депрессий среди больных эндокринными заболеваниями
, % [
по данным
Е
.
В
. Boswell et al., 1997]
Клиническая картина депрессии у больных с
гипертиреоидизмом
наряду с
изменениями настроения и нейровегетативными расстройствами
(
потеря массы
тела
,
анорексия
),
включает повышенную раздражительность
,
тревожность
,
бессонницу
,
нарушения концентрации внимания
.
В ряду аффективной патологии
,
коморбидной
гипотиреоидизму
,
преобладают
стертые непсихотические формы
;
среди соматических симптомов наряду с
увеличением массы тела
,
снижением либидо превалируют явления атонии
кишечника
(
запоры и др
.),
среди психопатологических расстройств
—
психомоторная заторможенность и апатия
.
Круг аффективных симптомокомплексов
,
сопровождающих
синдром Кушинга
,
чаще всего ограничен тревожно-депрессивными состояниями
.
Депрессии при сахарном диабете
Как свидетельствуют данные ряда эпидемиологических исследований
,
частота
депрессий среди больных диабетом по крайней мере в три раза превышает
таковую в населении
.
У женщин
,
страдающих диабетом
,
депрессии встречаются в
два раза чаще
,
чем у мужчин
,
что соответствует соотношению по полу при
аффективных заболеваниях
,
также составляющее
2:1 [Griffith L. S., Lustman P. J,
1997].
При анализе генеза депрессий придается значение наследственному фактору
—
в
семьях депрессивных больных
,
страдающих диабетом
,
обнаруживается
накопление аффективных расстройств
.
Рассматриваются также механизмы
,
отражающие влияние как органических
,
так и психогенных факторов
:
с
одной
стороны
,
устанавливаются связи как с формирующимися при диабете
метаболическими изменениями
,
изменениями в церебральной сосудистой сети
,
так и с нарушениями функции мозга вследствие гипогликемии
[Grandinetti A. et al,
2000];
с
другой стороны
,
приводятся указания на возможность развития
депрессий в рамках нозогений
—
реакций на ситуацию хронической болезни
,
резко нарушающей качество жизни
(
ограничения в диете
,
систематическая
глюкометрия
,
инъекции инсулина и др
.),
чреватой опасностью тяжелых
осложнений
,
инвалидности
.
Нередко диабет развивается параллельно с депрессией
,
являющейся проявлением
самостоятельного аффективного заболевания либо психогении
(
реактивные
,
чаще
нозогенные депрессии
).
В клинической картине депрессий у больных диабетом преобладают астенические
расстройства с повышенной утомляемостью
,
жалобами на раздражительность
,
трудности сосредоточения
,
концентрации
,
снижение памяти
,
нарушениями сна и
аппетита
;
характерны также выраженные сексуальные дисфункции
(
утрата
либидо
,
нарушения эрекции
,
эякуляции
).
При усложнении картины диабета
(
явления ретинопатии со снижением зрения и
другие осложнения
)
возможно формирование депрессивно-ипохондрических
состояний
.
На первом плане в этих случаях ипохондрические фобии
—
страх
гипогликемии
,
которая может развиться в условиях
,
когда медицинская помощь
окажется невозможной
.
Иногда на высоте тревоги могут развиваться панические
атаки
;
наряду с ипохондрической фиксацией характерна выраженность
соматоформных расстройств
(
чаще парестезии
,
стойкие алгии
) [
Корнилов А
.
А
.
и
др
., 1989].
Аффективные расстройства при диабете могут достигать выраженности большого
депрессивного эпизода
.
В этих случаях преобладают подавленность
,
чувство
безнадежности
,
суицидальные мысли
.
Однако чаще
(
особенно в первые годы
болезни
)
психопатологические образования представлены затяжными
истеродепрессивными состояниями в картине невротической депрессии либо
дистимии
[Friedman S. et al, 1998].
В ряде случаев депрессии обнаруживают тенденцию к рецидивированию
;
при
этом очередной рецидив может сопровождаться обострением эндокринного
заболевания
.
Манифестация депрессий у пациентов
,
страдающих диабетом
:
•
значительно утяжеляет течение соматического заболевания
;
•
увеличивает риск осложнений
(
ретинопатия
,
церебральные микро
-
и/или
макроваскулярные нарушения
);
•
усугубляет нарушения обмена глюкозы
;
•
негативно сказывается на соблюдении обязательного для больных диабетом
режима
(
диета
,
отказ от курения
,
алкоголя
);
•
приводит к ухудшению социального функционирования
,
снижению
трудоспособности
,
качества жизни
.
Алкогольная
депрессия
Депрессии в общей медицине:
Руководство для врачей
Смулевич А.Б.
Депрессии при алкогольной зависимости
—
явление достаточно частое
.
Сочетание алкоголизма с депрессией имеют ряд негативных последствий
:
•
возрастает риск рецидивов злоупотребления алкоголем и другими
психоактивными веществами
;
•
возрастает частота и длительность госпитализаций
;
•
снижается терапевтическая эффективность психотропных средств
;
•
усугубляются нарушения социальной и семейной адаптации
.
Кратковременные
депрессивные реакции у лиц
,
хронически злоупотребляющих алкоголем
,
возникают неоднократно
.
Клинически очерченные депрессии
,
требующие
медицинского вмешательства
,
наблюдаются на протяжении жизни
приблизительно у половины страдающих хроническим алкоголизмом
(
табл
. 3).
Таблица
3.
Частота коморбидных депрессий у пациентов
,
госпитализированных
в наркологический стационар
Автор
,
год
Кол-во больных с
депрессией
, %
Квалификация депрессивного
расстройства
Nakamura M. et
al., 1983
71
Tyndel M., 1974
30
Woodruff R. et al.,
1973
53
Большой депрессивный
эпизод
(
на протяжении
жизни
)
Hasin D. et al,
1988
46
Субсиндромальная депрессия
*
Yates A. et al,
1988
10
Большой депрессивный эпизод
(только мужчины
,
на момент
оценки
)
Davidson
К
.
М
.,
1995
67
Большой депрессивный эпизод
(на момент оценки
)
*
Отдельные депрессивные симптомы
,
не достигающие уровня депрессивного
эпизода по критериям
,
выделяемым в систематиках
.
Алкогольная депрессия
—
одна из наиболее частых причин суицидальных
попыток
,
совершаемых лицами
,
злоупотребляющими алкоголем
.
Депрессии наблюдаются как в рамках металкогольных психозов
,
манифестируя
вслед за делирием или галлюцинозом
,
так и в период абстинентного синдрома
,
чаще всего уже в первые дни после прекращения алкоголизации
.
В последующем
,
в процессе детоксикации
,
аффективные расстройства
,
длительность которых
обычно варьирует от нескольких дней до нескольких недель
,
подвергаются
обратному развитию
.
Так
,
по данным
S. A. Brown, M. A. Schuckit (1988), 40 %
страдающих алкоголизмом мужчин после
9
дней абстиненции обнаруживают
депрессивные расстройства достаточной выраженности
,
но спустя
4
недели этот
показатель без какой-либо тимолептической терапии снижается до
4 %.
Затяжные
депрессии наблюдаются в меньшем числе случаев
.
У этих больных нередко
возникает необходимость дифференциации с эндогенным процессом
.
Манифестация депрессий в рамках абстинентного синдрома расценивается как
прогностически неблагоприятный признак
,
свидетельствующий о возможности
возобновления запоев
.
Алкогольная депрессия по своим проявлениям чаще всего напоминает картину
неглубокой невротической депрессии и протекает со слезливостью
,
тревогой и
ипохондрической симптоматикой
.
Однако в некоторых случаях
,
особенно в
период абстиненции
,
наблюдаются и более тяжелые аффективные расстройства с
выраженной подавленностью
,
соответствующие критериям большого
депрессивного эпизода
.
Индуцированные
лекарственными препаратами
(ятрогенные) депрессии
Депрессии в общей
медицине:
Руководство для
врачей
Смулевич А.Б.
Депрессии
,
обусловленные медикаментозным воздействием
,
необходимо
дифференцировать с аффективными расстройствами
,
выступающими в рамках
синдрома отмены в случаях лекарственной зависимости
.
Депрессии при синдроме
отмены возникают при внезапном прекращении введения препарата
,
они
преходящи
,
сочетаются с бессонницей
,
тремором и другими явлениями
абстиненции
.
Существует и другая разновидность ятрогенных депрессий
,
при
которых расстройство провоцируется психогенно
—
путем разглашения
медработниками патогенной для пациента
(
причем иногда ошибочной
)
информации о наличии у него тяжелого заболевания
.
Медикаментозно обусловленные аффективные расстройства
—
одна из наиболее
спорных проблем как в патогенетическом
,
так и в клиническом аспекте
.
Достаточно указать
,
что некоторые исследователи
,
исходя из данных об
аффективной патологии среди ближайших родственников больного и
аутохтонных
,
не связанных с приемом лекарств депрессивных эпизодах в
анамнезе
,
подвергают сомнению само существование ятрогенных депрессий
.
При
таком подходе их расценивают как очередную
,
видоизмененную приемом
лекарств
(
лекарственный патоморфоз
)
фазу аффективного заболевания
.
Депрессогенный эффект приписывают как психотропным
,
так и соматотропным
средствам
(
этот термин вводится по аналогии с термином
«
психотропные
средства
»
для обозначения лекарств
,
используемых в общей медицине
).
Депрессии
,
возникающие при применении психотропных средств
,
чаще всего
связаны с длительным приемом больших доз нейролептиков
(
бутирофеноны
,
флуфеназин
,
хлорпромазин
,
рисперидон и др
.).
Нейролептические депрессии
чаще всего протекают с явлениями психической анестезии
,
нарушениями сна
,
экстрапирамидными расстройствами
,
акатизией
;
в практике врача
общемедицинской сети они встречаются крайне редко
.
В ряду соматотропных препаратов
,
которым приписывается роль
провоцирующего депрессию фактора
,
чаще всего упоминаются гипотензивное
средство резерпин
(
в настоящее время входит в состав некоторых
комбинированных препаратов
)
и
(3-
адреноблокаторы
.
Данные о депрессогенном эффекте резерпина наряду с его гипотензивным и
успокаивающим действием впервые появились в
1953
г
. [Laffer F., Esselier A.,
1953]
и положили начало ряду публикаций
.
Однако уже в
1958
г
. [Ayd F., 1958]
появились сообщения
(
подтвержденные в более поздних публикациях
)
о
клинической неоднозначности психопатологических расстройств
,
объединяемых
в рамках так называемых резерпиновых депрессий
.
Наконец
,
клинические
наблюдения последних лет
,
а также результаты контролируемых исследований
[Prisant L M. et al, 1991]
показали
,
что опасения по поводу возникновения
депрессии в период лечения этим препаратом сильно преувеличены
,
а
вероятность манифестации аффективных расстройств не превышает таковую при
применении других гипотензивных средств
.
Данные о высокой депрессогенной активности
[3-
адреноблокаторов неоднократно
публиковались на протяжении последних
20
лет
.
Однако в большинстве таких
публикаций представлены материалы неконтролируемых исследований на
ограниченном числе случаев
,
а иногда и на отдельных наблюдениях
.
Вместе с
тем
,
судя по результатам обширных проспективных исследований
,
частота
аффективных расстройств в период применения
(3-
адреноблокаторов не
превышает таковую для пациентов
,
страдающих ИБС и артериальной
гипертензией
.
По материалам ряда авторов применение а-интерферона при лечении гепатита С
,
некоторых онкологических заболеваний также ассоциируется с высоким риском
возникновения депрессий
.
В соответствии с некоторыми публикациями частота
аффективных расстройств в период применения а-интерферона варьирует в
пределах
10-40 % [Dieperink E. et at., 2000].
При этом нередко возникает
необходимость в снижении доз интерферона
,
а в некоторых случаях
(
депрессии с
суицидальными тенденциями
)
и в прекращении лечения
.
Вместе с тем
приводимые данные не представляются абсолютно достоверными
,
поскольку их
результаты могут интерпретироваться лишь в пользу предположения о наличии
депрессии
.
Дело в том
,
что большинство сообщений основывается на опросниках
,
заполняемых самими больными
,
а не на данных клинического обследования
,
с
применением более чувствительных объективных оценочных шкал
.
В качестве средств
,
индуцирующих депрессии
,
наряду с гипотензивными и
интерферонами рассматривается также ряд других медикаментов
,
используемых
при различных внутренних болезнях
—
антиаритмические
,
гиполипидемические
,
антибиотики
,
гормоны
,
антипаркинсонические вещества
,
химиотерапевтические
средства
,
показанные при онкологических заболеваниях
.
Перечень медикаментов
,
обладающих депрессогенными свойствами
,
приводится в соответствии с
классификацией фармакологических средств
(
здесь и далее вначале приводится
генерическое название
,
далее в скобках
—
наиболее распространенные торговые
наименования
).
Лекарственные средства
,
обладающие депрессогенными свойствами
Гипотензивные препараты
Симпатолитики
: