ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 3482
Скачиваний: 84
*
Похудание
*
Снижение аппетита
*
Неприятный вкус и горечь во рту
*
Запоры
*
Боли в животе
*
Учащенное мочеиспускание
*
Снижение либидо
*
Расстройства менструального цикла
Диагностика соматизированных депрессий и депрессий
,
коморбидных
соматическому заболеванию
,
в первую очередь основывается на установлении
отдельных
,
но наиболее значимых симптомов депрессии
:
•
тоска
,
•
патологический суточный ритм
,
•
идеи самообвинения
,
•
суицидальные мысли
,
•
периодичность манифестации болезненной симптоматики
,
•
ремиттирующее течение
.
Критерии распознавания соматизированных
(
маскированных
)
депрессий
*
Отсутствие объективных признаков соматического заболевания
.
Диагностика
соматического страдания ограничивается неопределенным диагнозом типа
«вегетососудистая дистония
»
*
Периодичность
(
сезонность
)
манифестации болезненной симптоматики
,
ремиттирующее течение
*
Подчиненность самочувствия суточному ритму с улучшением вечером
,
реже
утром
*
Настойчивое обращение за медицинской помощью несмотря на очевидное
отсутствие результатов лечения
*
Улучшение на фоне приема антидепрессантов
Большое значение для распознавания аффективной патологии в этих случаях
приобретают следующие нарушения психосоматических корреляций
.
Нарушения психосоматических корреляций
А
Несоответствие проявлений соматовегетативных расстройств тяжести и характеру
соматического заболевания
Болезни органов дыхания
*•
ощущение нехватки воздуха
, «
заложенность
»
в грудной клетке
,
форсированное
поверхностное дыхание
,
приступы непродуктивного кашля у больных
бронхиальной астмой с минимальными нарушениями бронхиальной
проходимости
;
*
выраженные нарушения сна у лиц
,
страдающих бронхиальной астмой
,
при
отсутствии ночных приступов удушья
.
Болезни органов кровообращения
*
длительные болевые ощущения в области сердца
,
отличающиеся от
классических ангинозных болей по обстоятельствам возникновения
(
отсутствие
связи с физической нагрузкой
)
и купирования
(
неэффективность нитратов
)
у
больных ИБС
,
лишь в редких случаях сопровождающиеся характерной
«ишемической
»
динамикой ЭКГ
;
*
постоянные ощущения сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца у
больных с нечасто возникающими аритмиями
(
редкая экстрасистолия
);
*
эпизоды выраженной синусовой тахикардии
,
неадекватной тяжести поражения
сердечно-сосудистой системы
.
Болезни органов пищеварения
*
упорный гастралгический синдром
,
отсутствие аппетита и похудание при
минимальной выраженности патологических изменений ЖКТ
(
например
,
поверхностный гастрит
,
некалькулезный холецистит
).
Болезни органов мочевыделения
*
жалобы на затрудненное
,
учащенное и/или болезненное мочеиспускание
,
болезненность внизу живота у пациентов
с
заболеваниями уретры и мочевого
пузыря
,
не приводящими к существенной обструкции мочевыводящих путей
(хронический цистит вне обострения
,
хронический простатит вне обострения
).
Болезни органов кроветворения
*
стойкая астения при умеренно выраженной анемии
.
Болезни опорно
-
двигательной системы
*
стойкие полиартралгии и миалгии у лиц с минимальными органическими
поражениями костно-суставной системы
(
неактивная фаза ревматизма
,
слабо
выраженный остеоартроз крупных суставов и позвоночника
).
Болезни эндокринных желез
*
резкое похудание и нарушения менструального цикла при легком гипертиреозе
;
*
выраженные ангедония
,
утомляемость и снижение либидо при умеренном
гипотиреозе
.
Б
1
Несоответствие динамики соматовегетативных расстройств характеру
клинического течения соматического заболевания
Болезни органов дыхания
*
персистирование одышки
,
непродуктивного кашля и астении после разрешения
острой пневмонии
,
подтвержденного результатами клинического и
рентгенологического исследований
.
Болезни системы кровообращения
*
сохраняющиеся жалобы на головные боли
,
слабость
,
учащенное сердцебиение
несмотря на стабилизацию артериального давления на фоне приема адекватной
комбинации гипотензивных средств
,
верифицированную суточным
мониторированием АД
.
*
персистирование ощущения нехватки воздуха в покое
,
астении несмотря на
исчезновение признаков декомпенсации недостаточности кровообращения
(исчезновение застойных явлений в легких
,
схождение отеков и др
.).
Болезни органов пищеварения
*•
персистирующие анорексия
,
отрыжка воздухом
,
дискомфорт в эпигастрии и
тошнота при зарубцевавшейся язве желудка или двенадцатиперстной кишки
.
Болезни органов мочевыделения
*
сохранение учащенного мочеиспускания и ощущений неполного опорожнения
мочевого пузыря несмотря на полное восстановление оттока мочи в результате
оперативного лечения аденомы предстательной железы
.
Болезни органов кроветворения
*•
выраженная утомляемость
,
снижение аппетита
,
боли в суставах
,
абдоминальные боли несмотря на нормализацию гемограммы при
геморрагическом васкулите
.
Болезни опорно-двигательной системы
*
сохранение болей в позвоночнике и суставах
,
а также инсомнии несмотря на
уменьшение активности иммуновоспалительного процесса
(
нормализация СОЭ
и т
.
д
.),
достигнутое на фоне терапии преднизолоном
,
цитостатиками и не
-
стероидными противовоспалительными средствами
.
Болезни эндокринных желез
*
сохранение астении
,
запоров
,
психомоторной заторможенности вопреки
успешной заместительной терапии гипотиреоза гормонами щитовидкой железы
.
Б
2
Изменчивость соматовегетативных проявлений
,
несвойственная динамике
соматического заболевания
*
внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием новой
,
особенно индивидуально значимой информации
.
При соматизированных депрессиях обнаруживается разрыв между
полиморфизмом соматоформных проявлений
,
потребностью в медицинской
помощи
,
с одной стороны
,
и отсутствием объективно выявляемых признаков
соматического заболевания
—
с другой
.
Дифференциальная диагностика
депрессий и неаффективных
психических расстройств
Депрессии в общей
медицине:
Руководство для
врачей
Смулевич А.Б.
Распознавание депрессий является основной
(
в плане диагностики
),
но не
единственной задачей врача
.
Надо иметь в виду
,
что депрессивные проявления
могут выступать в рамках психических расстройств
,
гетерогенных
аффективным
.
В связи с этим возникает необходимость отграничения
депрессий
,
выступающих в пределах неманифестных аффективных
заболеваний
(
циклотимия
,
дистимия
),
а также психогений
(
реактивные
,
нозогенные депрессии
,
депрессии в рамках ПТСР
)
и соматогений от
психических заболеваний и патологических развитии
,
а также органических
процессов позднего возраста
.
Актуальность такой дифференциации диктуется следующими
обстоятельствами
.
Больные
,
обнаруживающие признаки психотической симптоматики
(
бред
,
галлюцинации и др
.),
а также некоторых невротических
(
ипохондрия
,
тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства
)
и
патологически видоизменяющихся личностных расстройств
(
сверхценные
образования
),
нуждаются в наблюдении психиатром и чаще всего в
интенсивной психофармакотерапии
.
Медицинская помощь этому контингенту
больных требует особых условий и по возможности оказывается в
специализированных психиатрических учреждениях либо
соматопсихиатрическом отделении многопрофильной больницы
.
Как показывает опыт работы психиатра в медицинских учреждениях общего
профиля
,
чаще всего возникает необходимость отграничения расстройств
аффективного спектра от шизофрении
.
Дифференциация с шизофренией
,
как правило
,
основывается на исключении
(или констатации
)
как психопатологических расстройств
,
свойственных
прогредиентному эндогенному процессу
,
так и признаков шизофренического
дефекта
.
Среди последних следует прежде всего обращать внимание на
появление не свойственных ранее чудачеств и странностей
,
парадоксальности
и эксцентричности в поведении
,
высказываниях и внешнем облике
(
дефект
типа
vershrobene).
Принимаются во внимание и такие помогающие утвердиться
в эндогенной природе страдания факты прошлой жизни
,
как патологический
пубертатный криз с грубыми психопатическими
(
гебоидными
)
проявлениями и
последующим личностным сдвигом
,
а также периодически повторяющиеся
транзиторные субпсихотические вспышки
,
чаще всего определяющиеся острой
тревогой
,
страхами
,
деперсонализационными и диссоциативными
расстройствами с чувством измененное
™,
ущербности
,
отчуждения от
окружающего
.
Даже стертые проявления галлюцинаторно-бредового регистра
(
оклики
,
слуховые обманы комментирующего или императивного характера
,
звучащие
или насильственные мысли
,
гаптические галлюцинации
,
рудиментарные идеи
воздействия
,
преследования
,
особого значения
)
в картине актуальной
депрессии значительно облегчают диагностику шизофрении
.
Дифференциацию с шизофренией приходится проводить и при
ипохондрических депрессиях
—
одной из наиболее частых форм аффективной
патологии
,
наблюдающейся при соматических заболеваниях
.
В качестве
признаков процессуального заболевания здесь выступают постепенное
усложнение клинической картины аффективного синдрома
,
протекающего с
преобладанием алгий
(
см
.
разд
. III,
с
. 49 — «
Маскированные депрессии
»),
видоизменением психопатологической структуры телесных сенсаций
.
На
первый план выступают сенестопатии
—
тягостные
,
не поддающиеся точному
описанию ощущения
(
стягивание
,
жжение
,
переливание
),
не соответствующие
по телесной проекции анатомическим образованиям
.
Наряду с сенестопатиями
могут манифестировать сенестезии и висцеральные галлюцинации
.
О
процессуальной природе страдания могут свидетельствовать нарастание
интенсивности и расширение круга ипохондрических фобий
,
а иногда
—
присоединение ипохондрического бреда или навязчивостей повторного
контроля
.
Последние сопровождаются многократными проверками
(
несмотря
на многочисленные инструментальные обследования
,
исключающие тяжелую
патологию внутренних органов
)
состояния здоровья у специалистов
различного профиля
,
а иногда и разработкой собственных
,
порой нелепых и
даже небезопасных
,
граничащих с аутодеструктивным поведением методов
самолечения
.
Однако наибольшие сложности для дифференциальной диагностики
представляют стертые
,
атипичные депрессии с многообразными проявлениями
.
Врачу общей практики в первую очередь надо разграничить астенические
,
анестетические и другие депрессии
,
протекающие с преобладанием негативной
эффективности
(
апатия
,
ангедония
).
Необходимость дифференциальной
диагностики связана с тем
,
что депрессии в рамках шизофрении также могут