ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 3485
Скачиваний: 84
Эффективность терапии антидепрессантами
(
доли респондеров и нон
-
респондеров при терапии антидепрессантами различных классов
)
[Mulrow C. D., 2000]
Эффективная терапия депрессий невозможна без знания не только спектра
психотропной активности тимоаналептиков
(
антидепрессантов
),
но и
клинических свойств медикаментов
,
относящихся ко всем основным классам
психотропных средств
.
Классификация
психофармакологических препаратов
Депрессии в
общей
медицине:
Руководство
для врачей
Смулевич А.Б.
Приводимая в табл
. 7
классификация психотропных средств основана на их химической структуре и включает
препараты
,
соответствующие потребностям клинической практики медицинских учреждений
.
Как видно из табл
. 7,
психотропные средства разделяют на
6
классов
:
•
антипсихотики
(
нейролептики
);
•
анксиолитики
(
транквилизаторы
);
•
антидепрессанты
(
тимоаналептики
);
•
ноотропы и вещества с ноотропным компонентом действия
;
•
стимуляторы
;
•
нормотимики
(
средства для лечения биполярного расстройства
).
Таблица
7.
Классификация психофармакологических препаратов
Химическая группа
Наименование
Класс
:
Антипсихотики
(
нейролептики
)
Фенотиазины
Хлорпромазин
(
аминазин
),
промазин
(
пропазин
),
тиопроперазин
(мажептил
),
трифлуоперазин
(
стела-зин
,
трифтазин
)
тиоридазин
(меллерил
,
сонапакс
),
пеофеназин
(
этаперазин
)
Ксантены и тиоксантены
Хлорпротиксен
(
труксал
),
клопентиксол
(
клопиксол
),
флупентиксол
(флюанксол
)
Бутирофеноны
Галоперидол
,
трифлуоперидол
(
триседил
,
триперидол
),
дроперидол
Пиперидиновые производные
Флюшпирилен
(
имап
),
пимозид
(
орап
)
Бициклические производные
Рисперидон
(
риспердал
,
рисполепт
),
ритансерин
Атипичные трициклические
производные
Клозапин
(
лепонекс
,
азалептин
),
оланзапин
(
зипрекса
),
кветиапин
,
(сероквель
)
Производные бензамидов
Сульпирид
(
эглонил
),
амисульпирид
,
сультоприд
,
тиаприд
(
тиапридал
)
Класс
:
Анксиолитики
(
транквилизаторы
)
Производные бензодиазепина
Диазепам
(
валиум
,
седуксен
,
реланиум
),
хлордиазепоксид
(
либриум
,
элениум
),
бромазепам
(
лексотан
),
клоназепам
(
ривотрил
),
клобазам
(фризиум
),
нитразепам
(
радедорм
,
эуноктин
),
лоразепам
(
ативан
),
феназепам
Триазолобензодиазепины
Алпразолам
(
ксанакс
),
триазолам
(
хальцион
),
мидазолам
(
дормикум
)
Гетероциклические
Буспирон
(
буспар
),
зопиклон
(
имован
),
золпидем
(
ива дал
)
Производные глицерола
Мепробамат
(
андаксин
)
Производные дифенилметана
Бенактизин
(
стауродорм
),
гидроксизин
(
атаракс
)
Класс
:
Антидепрессанты
(
тимоаналептики
)
Трициклические
Амитриптилин
(
триптизол
,
амитриптилин
),
имипрамин
(
мелипрамин
),
кломипрамин
(
анафранил
)
Атипичные трициклические
производные
Тианептин
(
коаксил
)
Тетрациклические
Миансерин
(
леривон
),
миртазапин
(
ремерон
),
мапротилин
(
лудиомил
),
пирлиндол
(
пиразидол
)
Бициклические
Сертралин
(
золофт
),
пароксетин
(
паксил
),
тразодон
(
триттико
),
циталопрам
(
ципрамил
)
Моноциклические
Флуоксетин
(
прозак
),
флувоксамин
(
феварин
,
флувокс
),
венлафаксин
(эффексор
),
милнаципран
(
иксел
)
Производные аденозилметионина
S-
аденозилметионин
(
гептрал
)
Производные бензамидов
Моклобемид
(
аурорикс
)
Производные карбогидразина
Изокарбоксазид
(
марплан
)
Производные циклопропиламина
Транилципромин
(
парнат
)
Производные гидразина
Фенелзин
(
нардил
),
ниаламид
(
ниамид
),
ипрониазид
(
марсилид
)
Класс
:
Ноотропы и вещества с ноотропным компонентом действия
Производные пирролидоны и
циклические производные ГАМК
Пирацетам
(
ноотропил
),
гаммалон
(
аминалон
)
Производные пиридоксина
Пиритинол
Нейропептиды
Вазопрессин
,
окситоцин
,
тиролиберин
Класс
:
Стимуляторы
Производные фенилэтиламина
Амфетамин
,
сальбутамол
,
метамфетамин
Производные сиднонимина
Сиднокарб
Гетероциклические
Метилфенидат
(
риталин
)
Класс
:
Нормотимики
(
средства для лечения биполярного расстройства
)
Соли металлов
Соли лития
(
лития карбонат
,
лития оксибутират
,
ли-тонит
,
микалит
)
Антиконвульсанты
Карбамазепин
(
финлепсин
,
тегретол
),
вальпроат натрия
(
депакин
,
конвулекс
)
Антагонисты кальциевых каналов
Верапамил
,
нифедипин
,
дилтиазем
Антипсихотики
(
нейролептики
)
независимо от особенностей химической структуры и механизма действия
обнаруживают сходные клинические свойства
:
•
снижают психомоторную активность
,
•
снимают психомоторное возбуждение
,
•
оказывают антипсихотическое действие
.
Препараты этого класса занимают центральное место в терапии психозов различной этиологии
.
В
общемедицинской сети
(
психосоматическое отделение многопрофильной больницы
)
нейролептики
используются чаще для
:
•
купирования соматогенных психозов
(
делирий
,
галлюциноз
,
аменция
);
•
лечения нозогенных реакций
:
—
параноических
(
бред
«
приписанной болезни
»,
сутяжные
,
сенситивные реакции
),
—
гипоманиакальных
(«
эйфорическая псевдодеменция
»);
•
лечения хронического болевого расстройства
(
идиопатические алгии
).
В небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами нейролептики можно применять при
лечении депрессий с преобладанием как позитивной
(
депрессивной гиперестезии
,
тревоги
,
ажитации
,
бредовых
идей греховности
, «
нечистой совести
»,
суицидальных тенденций
),
так и негативной эффективности
(
апатии
,
ангедонии
,
дисфории
).
Как одно из средств комбинированной терапии нейролептики используются при лечении тревожно
-
фобических
,
обсессивно-компульсивных
,
диссоциативных
,
соматоформных
,
а также личностных расстройств
. «
Точкой
приложения
»
нейролептической терапии при личностных расстройствах являются симптомы взрывчатости
,
брутальности
,
аномалий влечений
,
склонности к формированию сверхценных идей
,
параноических и сутяжных
реакций
.
Нейролептикам свойственно нежелательное нейротропное и соматотропное действие
,
проявляющееся в
экстрапирамидных
,
вегетососудистых
,
эндокринных
,
гематологических и других нарушениях
.
Подробно
влияние средств этого класса на соматические функции представлено в табл
. 8.
Анксиолитики
(
транквилизаторы
) —
психофармакологические средства
,
купирующие тревогу
,
эмоциональную напряженность
,
страх непсихотического происхождения
,
нарушения сна
1.
Показания к
применению транквилизаторов охватывают весь спектр тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных
расстройств
.
Транквилизаторы находят широкое применение в общемедицинской практике
.
Препараты этого класса
показаны
в первую очередь
:
•
при соматоформных расстройствах в форме органных неврозов
:
—
кардио
-
и ангионеврозы
,
—
синдром гипервентиляции
,
—
синдром
«
раздраженного желудка
», «
раздраженной толстой кишки
»
и др
.;
•
при преобладании в клинической картине алгий
,
конверсионных
и вегетативных проявлений
.
В качестве
дополнительного средства
они используются
:
•
при психосоматических заболеваниях
:
—
эмоциогенная стенокардия
,
—
психогенно провоцированные приступы бронхиальной астмы или обострения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки
;
•
при неврологических заболеваниях
(
дегенеративных
,
сосудистых
,
нейроинфекционных
,
травматических и др
.),
протекающих с подкорковыми синдромами и преобладанием двигательных расстройств
:
—
повышение мышечного тонуса
,
—
тремор
,
—
акатизия
;
•
при соматической патологии
:
—
синусовая тахикардия при органических поражениях сердечнососудистой системы
;
•
в анестезиологии и реаниматологии
.
Влияние транквилизаторов на соматические функции представлено в табл
. 9.
В клинике аффективных расстройств транквилизаторы
(
в комбинации с антидепрессантами
)
эффективны при
неглубоких тревожных
,
истерических
,
деперсонализационных
,
соматизированных и ипохондрических
депрессиях
,
а также при смешанных состояниях
.