ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 3479
Скачиваний: 84
ИМАО
:
ниаламид
(
нуредал
)
ОИМАО-А
:
пиразидол
ОИМАО-А
:
моклобемид
(аурорикс
)
СБОЗН
:
миансерин
(
леривон
)
СБОЗН
:
мапротилин
(
лудиомил
)
СИПС
:
тразодон
(
азона
)
СИОЗСиН
:
венлафаксин
(
эффексор
);
милнаципран
(
иксел
)
НССА
:
миртазапин
(
ремерон
)
ССОЗС
:
тианептин
(
коаксил
)
ТЦА
:
амитриптилин
;
имипрамин
(мелипрамин
);
дезипрамин
(петилил
);
доксепин
(
синекван
);
кломипрамин
(
анафранил
)
Препараты разных химических групп
:
адеметионин
(
гептрал
)
Класс
:
Антипсихотики
(
нейролептики
)
Производные фенотиазина
:
промазин
(пропазин
);
перфеназин
(
этаперазин
)
Производные фенотиазина
:
левомепромазин
(
тизерцин
);
хлорпромазин
(
аминазин
);
перициазин
(
неулептил
);
пипотиазин
(
пипортил
);
тиопроперазин
(
мажептил
);
трифлуоперазин
(
трифтазин
)
Производные тиоксантена
:
хлорпротиксен
флупентиксол
(
флуанксол
)
Производные бутирофенона
:
галоперидол
(
галдол
);
трифлуоперидол
(
триседил
)
Атипичные нейролептики
:
оланзапин
(зипрекса
)**;
рисперидон
(
рисполепт
)**;
кветиапин
(
сероквель
)
Атипичные нейролептики
:
клозапин
(
азалептин
,
лепонекс
)
Препараты пролонгированного
действия
:
галоперидол деканоат
(сенорм
);
флуфеназин деканоат
(модитен-депо
)
Бензамиды
:
сульпирид
(
эглонил
);
тиаприд
(тиапридал
)
*
Обладают преимущественно гипнотическими свойствами
; **
отнесены к
первому ряду условно на основе предварительных данных
.
Методика психофармакотерапии
депрессий
Депрессии в
общей
медицине:
Руководство
для врачей
Смулевич А.Б.
Ведущим методом лечения депрессий в поликлиниках и больницах
общемедицинской сети
,
как уже говорилось выше
,
является
психофармакотерапия
[
Смулевич А
.
Б
.,
Дробижев М
.
Ю
., 1998].
Наряду с
медикаментами можно использовать фито
-
и психотерапию с элементами
психокоррекции
.
Проводимая совместно с лекарственным лечением психотерапия обычно
симптоматическая
,
она помогает снизить тревожность
,
отвлечь внимание от
ипохондрических опасений
,
придать личностный смысл лечебному процессу
.
Значительно реже
,
преимущественно при неглубоких психогенных
(нозогенных
)
депрессиях
,
соучастие в их генезе неразрешенных
интрапсихических конфликтов и недостаточность психологических средств их
переработки позволяет использовать психотерапию как патогенетический
метод лечения
.
Однако основное место в арсенале лечебных воздействий принадлежит
антидепрессантам
.
Как показало специально проведенное нами исследование
[Смулевич А
.
Б
.
и др
., 1999],
большинство больных с депрессиями в
многопрофильном стационаре общего типа нуждаются в лечении
тимоаналептиками
.
Пациенты
,
которым показаны антидепрессанты
,
составляют
21,2 %
всех госпитализированных
.
В зависимости от клинических
проявлений аффективных расстройств
(
особенно при резистентных депрессиях
,
когда монотерапия антидепрессантами не дает результатов
),
можно
использовать и препараты других психофармакологических классов
.
Необходимо также помнить
,
что в условиях общемедицинской сети следует
назначать минимум психотропных средств
(1-2
препарата
).
Это связано с
возможной интеракцией психотропных средств
,
не всегда известной врачу
общей практики
,
а также с вероятностью побочных эффектов
.
Одно
-
или
двукратный прием медикаментов
,
не нарушающий существенным образом
распорядка дня пациентов и не препятствующий профессиональной
деятельности
,
наиболее целесообразен в лечебных учреждениях общего типа и
особенно в амбулаторных условиях
.
Эффективность терапии зависит не только от свойств препарата
(
спектр
психотропной активности
),
но и от способа его введения
,
дозы
,
режима приема
и таких
,
казалось бы
,
менее очевидных факторов
,
как отношение больного и
его родственников к проводимому лечению
.
При подборе лекарств необходимо учитывать прошлый опыт больного
(
при
эпизодах психических расстройств в анамнезе
),
а также сведения об
особенностях реакции на терапию его близких родственников в случае
,
если
они лечились психотропными средствами
.
На выбор антидепрессантов существенное влияние оказывает соматическое
состояние пациента
,
наличие заболеваний внутренних органов
.
Нейрохимические механизмы
,
на которые воздействуют антидепрессанты
,
обладают инертностью
,
в связи с этим тимолептический эффект в ряде случаев
развивается постепенно
.
Это обстоятельство необходимо иметь в виду и не
прерывать терапию
,
если ее результат не проявляется в первые же дни
.
Вместе
с тем
,
при отсутствии эффекта на протяжении
1-2
недель неизбежно возникает
вопрос о модификации лечения
.
При достижении желаемого эффекта суточные дозы препарата снижают
постепенно
:
резкое снижение доз или отмена препарата может спровоцировать
синдром отмены
,
ухудшение как психического
,
так и соматического состояния
.
В ряде случаев даже при полной редукции аффективных расстройств
необходимо продолжать лечение
.
При циркулярных
(
рекуррентных
)
депрессиях
(
с учетом тяжести
,
длительности и кратности депрессивного
эпизода
),
дистимиях
,
а также затяжных депрессивных состояниях другого
генеза для профилактики обострений показан длительный
(2-6
месяцев и более
)
прием психотропных средств в поддерживающих дозах
.
При выборе методики лечения в каждом отдельно взятом случае необходимо
опираться на приводимые ниже критерии
.
Критерии выбора антидепрессантов
Общие
(
свойства препарата
)
*
Спектр психотропной активности
*
Эффективность при предыдущих депрессивных эпизодах у пациента или его
близких родственников
*
Удобство титрации доз
Индивидуальные
*
Возраст пациента
*
Толерантность
(
индивидуальная чувствительность
)
к
психофармакологическим препаратам
*
Соматическое состояние
*
Предпочтения пациента
Общую схему дозирования обычно определяет период полувыведения
препарата
(
время
,
в течение которого из организма выводится половина
принятой дозы препарата
).
Однако индивидуальные особенности пациента
вносят серьезные поправки в схему терапии
,
поэтому порядок приема
препаратов может не совпадать у разных больных и меняться в ходе лечения
одного и того же больного
.
Подбор адекватной дозы тимоаналептиков остается одним из наиболее
сложных вопросов терапии депрессий
.
Рекомендации
,
содержащиеся на этот
счет в инструкциях по применению того или иного средства
,
дают лишь самые
общие сведения о
«
терапевтическом окне
»,
основанные на усредненных
данных
,
полученных в процессе клинических испытаний
.
При этом не
учитывается ни индивидуальная чувствительность
,
ни возможность
коморбидной патологии внутренних органов
,
определяющей соматическое
состояние пациента
.
В общей практике
,
особенно при сочетании аффективной
и соматической патологии
,
суточные дозы антидепрессантов должны быть
ниже используемых в психиатрии
.
При необходимости увеличения суточной дозы препарата ее повышение
(титрация
)
проводится постепенно при тщательном контроле изменений как в
психической
,
так и в соматической сфере
.
Систематика антидепрессантов
Депрессии в
общей
медицине:
Руководство для
врачей
Смулевич А.Б.
Антидепрессанты
(
как и другие психотропные средства
)
подразделяются на
препараты
,
предпочтительно применяемые в общемедицинской и
специализированной психиатрической сети
.
К антидепрессантам первого ряда
относятся современные антидепрессанты
,
сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью
.
В
эту группу включаются препараты различной химической структуры
,
разработанные с учетом современных представлений о патогенезе депрессивных
расстройств
.
К их числу относятся
:
•
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
(
СИОЗС
):
—
флуоксетин
(
прозак
,
профлузак
),
—
сертралин
(
золофт
),
—
пароксетин
(
паксил
),
—
флувоксамин
(
феварин
),
—
циталопрам
(
ципрамил
);
•
некоторые представители селективных блокаторов обратного захвата
норадреналина
(
СБОЗН
):
—
миансерин
(
леривон
);
•
эквипотенциальные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и
норадреналина
(
СИОЗСиН
):
—
венлафаксин
(
эффексор
),
—
милнаципран
(
иксел
);
•
норадренергические специфические серотонинергические антидепрессанты
(НССА
):
—
миртазапин
(
ремерон
);
•
обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А
(
ОИМАО-А
):
—
перл индол
(
пиразидол
),
—
моклобемид
(
аурорикс
);
•
селективные стимуляторы обратного захвата серотонина
(
ССОЗС
):
—
тианептин
(
коаксил
),
•
адеметионин
(
гептрал
).
Общие положительные свойства рассматриваемых препаратов подчеркиваются в
литературе и верифицированы клиническими исследованиями
,
проведенными в
отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических
расстройств НЦПЗ РАМН
.
К числу таких свойств
,
обеспечивающих
антидепрессантам первого ряда успешное применение в общемедицинской
практике
,
наряду с достаточно выраженным тимоаналептическим
действием
1
относится прежде всего отсутствие тяжелых побочных эффектов
,
ухудшающих соматическое состояние или угрожающих жизни больных
,
а также
ограниченный спектр сопровождающих терапию нежелательных побочных
явлений
.
Препараты первого ряда не оказывают существенного влияния на
соматическое и неврологическое состояние
,
не нарушают существенным
образом деятельность внутренних органов и систем организма
.
Важным с точки зрения использования в общемедицинской практике качеством
антидепрессантов первого ряда является также минимум терапевтически
значимых нежелательных взаимодействий с сомато-тропными средствами
(схемы
3
и
4).
Соответственно антидепрессанты первого ряда
(
в отличие от препаратов второго
ряда
—
см
.
ниже
)
безопасны для пациентов с сердечно-сосудистой патологией
(ИБС
,
артериальная гипертензия
,
кардиомиопатии
,
миокардиты
,
приобретенные
пороки сердца и др
.),
страдающих легочными заболеваниями
(
острый и
хронический бронхит
,
пневмонии
),
заболеваниями крови
(
анемии различного
генеза
),
их можно применять при мочекаменной болезни
,
гломерулонефритах
,
в
том числе осложненных почечной недостаточностью
,
сахарном диабете
,
заболеваниях щитовидной железы
,
глаукоме
,
аденоме предстательной железы
,
а
также физически ослабленным людям и лицам пожилого возраста
.
Существенным преимуществом антидепрессантов первого ряда является и
отсутствие
(
или минимальная выраженность
)
в отличие от антидепрессантов
второго ряда такого значимого для соматического состояния
,
качества жизни и
самооценки больных депрессиями