ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 3484
Скачиваний: 84
К наиболее частым
нежелательным аффектам
транквилизаторов относятся явления
«
поведенческой
токсичности
» [Stowcks P. E., 1994]:
•
вялость
,
•
сонливость в дневные часы
,
•
миорелаксация
,
•
нарушения внимания и координации движений
.
Антидепрессанты
—
лекарственные средства
,
нормализующие патологически измененный гипотимический
(депрессивный
)
аффект
,
способствующие редукции обусловленных депрессией когнитивных
,
двигательных и
соматовегетативных проявлений
.
Препараты этого класса эффективны также при тревожно-фобических и
обсессивно-компульсивных расстройствах
.
Некоторые антидепрессанты повышают порог болевой чувствительности и в связи с этим
:
•
используются при лечении алгий
(
головные боли напряжения и др
.).
•
оказывают профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах у лиц без признаков отчетливых
аффективных расстройств
.
Спектр психотропной активности антидепрессанте в рассматривается отдельно
.
Ноотропы
—
препараты
,
положительно влияющие на познавательные функции
,
стимулирующие обучение
,
усиливающие процессы запоминания
,
повышающие устойчивость мозга к различным неблагоприятным
факторам
,
в частности к гипоксии
(
церебропротекторное действие
)
и экстремальным нагрузкам
.
Препараты
этого класса эффективны при
:
•
астенических состояниях
;
•
психоорганическом синдроме различного генеза
;
•
умственной отсталости
;
•
психической патологии
,
наблюдающейся в гериатрической практике
;
•
неврастении
.
Ноотропы используются также при ряде неврологических и соматических заболеваний
:
•
органических заболеваниях ЦНС
;
•
острой или резидуальной органической церебральной недостаточности
;
•
в период реконвалесценции после тяжелых инфекционных заболеваний и интоксикаций
.
В составе комбинированной терапии в сочетании с антидепрессантами ноотропы применяются при депрессиях с
преобладанием негативной эффективности
(
астенические
,
адинамические депрессии
).
Нежелательные эффекты ноотропов ограничиваются незначительным понижением порога судорожной
готовности и транзиторными нарушениями сна
.
Психостимуляторы
—
психотропные средства
,
повышающие уровень бодрствования
,
стимулирующие
психическую и физическую деятельность
,
временно повышающие умственную и физическую работоспособность
и выносливость
,
уменьшающие чувство усталости и сонливость
.
Препараты этого класса
эффективны
:
•
при преходящих астенических состояниях
;
•
при неглубоких когнитивных расстройствах
,
сопровождающихся дефицитом внимания
;
•
при лечении депрессий
(
в комбинации с антидепрессантами
).
Широкого применения в клинической практике учреждений общей медицинской сети не находят
.
Применение психостимуляторов сопряжено с рядом нежелательных эффектов
(
психомоторное возбуждение
,
бессонница
),
они
противопоказаны
при ряде таких соматических заболеваний
,
как
:
—
гипертоническая болезнь
,
—
ишемическая болезнь сердца
,
—
нарушения функции щитовидной железы и др
.
Нормотимики
—
средства
,
регулирующие аффективные проявления и оказывающие профилактическое
действие при биполярных аффективных расстройствах
.
Профилактическое лечение
,
как правило
,
проводится в
специализированных психиатрических учреждениях
.
Дифференциация психотропных средств,
применяемых в общемедицинской и
специализированной психиатрической сети
Депрессии в общей
медицине: Руководство
для врачей
Смулевич А.Б.
Психотропных средств
, «
идеальных для всех случаев жизни не существует
»
[Ereshefsky L. et al, 1996,1997].
Требования к психофармакологическим
препаратам для использования в общемедицинской сети существенно
отличаются от предъявляемых к медикаментам тех же фармакологических
классов
(
нейролептиков
,
транквилизаторов
,
антидепрессантов
,
ноотропов
),
применяемым в специализированных психиатрических учреждениях
.
Выделение в отдельную группу психотропных средств
,
предпочтительных для
применения в общемедицинской сети
,
можно обосновать следующими
аргументами
.
•
Структура психических нарушений
,
подлежащих терапии в условиях
общемедицинской практики
(
преимущественно легкие
,
относительно
нестойкие расстройства невротического и/или циклотимического уровня
),
существенно отличается от болезненных проявлений
(
как правило
,
хронически
протекающие расстройства более тяжелых психопатологических регистров
вплоть до психотических
)
у пациентов
,
получающих специализированную
помощь в психиатрических диспансерах и больницах
.
•
Психические нарушения
,
наблюдающиеся у больных в общемедицинской
сети
,
нередко выступают в коморбидности с соматическими заболеваниями
,
что в свою очередь
,
связано с необходимостью модификации
психофармакологической терапии
.
•
Лечение психических расстройств в общемедицинской сети чаще проводят
врачи общей практики
(
либо самостоятельно
,
либо при консультативной
помощи психиатра
),
не обладающие достаточными знаниями в области
клинической психиатрии и навыками применения психотропных средств
.
Соответственно выделяют психотропные средства первого и второго ряда
.
В число
препаратов первого ряда
включены медикаменты
,
в наибольшей
мере соответствующие требованиям общемедицинской сети
.
Это минимальная
выраженность нежелательных нейротропных и соматотропных эффектов
,
которые могли бы нарушить функции внутренних органов
,
а также
центральной нервной системы и/или привести к усугублению соматической и
психической патологии
,
ограниченность признаков поведенческой
токсичности
,
в акушерской практике
—
минимальный тератогенный эффект
,
не препятствующий проведению психофармакотерапии в период
беременности
,
низкая вероятность нежелательных взаимодействий с
соматотропными препаратами
,
безопасность при передозировке
,
простота
использования
(
возможность назначения фиксированной дозы препарата или
минимальная потребность в ее титрации
).
К препаратам второго ряда
отнесены психотропные средства
,
показанные
для применения в специализированных психиатрических медицинских
учреждениях
1.
Медикаменты этого ряда должны давать выраженный
психотропный эффект
(
антипсихотический
,
тимоаналептический
,
анксиолитический и др
.),
несмотря на повышающийся при этом риск
побочного
(
как нейротропного
,
так и соматотропного
)
действия
,
а также
неблагоприятных последствий интеракции с соматотропными средствами
.
С большой осторожностью должны применяться у соматических больных
,
в
особенности у лиц пожилого и старческого возраста
,
в связи с опасностью
возникновения спутанности
(
делириозные состояния
,
протекающие с
нарушением сознания
,
дезориентировкой во времени
,
пространстве и
собственном состоянии
,
изменениями цикла сон
—
бодрствование
,
расстройствами внимания и памяти
,
вспышками психомоторного
возбуждения
,
иллюзорно-галлюцинаторными феноменами
)
следующие
препараты второго ряда
:
•
трициклические антидепрессанты
(
амитриптилин
,
имипрамин
,
кломипрамин
);
•
ингибиторы МАО
;
•
антипсихотики
(
производные фенотиазина
—
хлорпромазин
,
галоперидол
,
клозапин
).
Появление признаков спутанности возможно при парентеральном введении
производных бензодиазепина
.
Вероятность возникновения спутанности
значительно увеличивается у лиц
,
злоупотребляющих алкоголем и
наркотиками
,
а также при проведении комбинированной терапии
,
включающей как психотропные
,
так и некоторые соматотропные средства
[Медведев А
.
В
., 1999].
Необходимо подчеркнуть актуальность своевременного распознавания
состояния спутанности
.
При ошибочной диагностике нередко
предпринимаются попытки купирования симптомов психомоторного
возбуждения и галлюцинаторных расстройств путем форсирования
психотропного воздействия
(
увеличение доз психофармакологических
препаратов и т
.
п
.),
что чревато значительным ухудшением состояния
.
Манифестация даже кратковременных
(
чаще всего ночных
)
эпизодов
спутанности
—
показание либо для полного прекращения
(
с проведением
соответствующих дезинтоксикационных мероприятий
),
либо для модификации
психофармакологической терапии
(
снижение доз
,
лечение препаратами
первого ряда
).
Психотропные средства первого и второго ряда
,
в свою очередь
,
подразделяются на классы
.
К препаратам первого ряда
класса антипсихотиков
относятся атипичные
нейролептики
—
рисперидон
(
рисполепт
),
оланзапин
(
зипрекса
),
кветиапин
(сероквель
)
и бензамиды
(
сульпирид
,
тиаприд
),
а также некоторые
производные фенотиазина
(
промазин
,
перфеназин
,
тиоридазин
),
тиоксантена
(флупентиксол
,
хлорпротиксен
).
Некоторые из перечисленных нейролептиков
применяются в терапии соматической патологии
.
Сульпирид
(
эглонил
)
используют при патологии ЖКТ
(
язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки
,
болезнь Крона и болезнь
«
оперированного
желудка
») [
Шатенштейн А
.
А
., 1994];
перфеназин
(
этаперазин
)
обладает
антиэметическими свойствами
[
Райский В
.
А
., 1988].
К препаратам первого ряда
класса анксиолитиков
(
транквилизаторов
)
относятся все средства этого класса
.
Безопасность использования
транквилизаторов в общемедицинской сети связана с большим разрывом
между терапевтическими и летальными дозами
,
отсутствием неблагоприятных
влияний на деятельность основных функциональных систем организма и
интеракции с соматотропными препаратами
.
Нежелательные эффекты
транквилизаторов
(
чаще это явления поведенческой токсичности
—
сонливость в дневные часы
,
нарушения внимания и др
.)
легко устранимы
(перераспределение или снижение суточной дозы препарата
).
Препараты класса транквилизаторов дают положительные соматотропные
эффекты
.
Некоторые из производных бензодиазепина уменьшают риск
тяжелых желудочковых аритмий и фибрилляции желудочков как при острой
ишемии
,
так и при реперфузии миокарда
[
Смулевич А
.
Б
,
Козырев В
.
Н
.,
Сыркин А
.
Л
., 1998;
Смулевич А
.
Б
.,
Дробижев М
.
Ю
.,
Иванов С
.
В
., 1999].
Многие транквилизаторы
,
включая гидроксизин
(
атаракс
),
обладают
выраженным антиэметическим свойством
,
распространяющимся даже на
тяжелые
,
вызванные радиационной терапией или химиотерапией
диспептические явления
[Triozzi P. et at 1988].
Производные бензодиазепина
уменьшают желудочную секрецию
,
а также снижают содержание в
желудочном соке пепсина и соляной кислоты в результате как прямого
антихолинергического
,
так и центрального седативного и
вегетостабилизирующего эффекта
[
Дробижев М
.
Ю
.
и др
., 1998; Ban
Т
.
А
.,
1980].
К препаратам первого ряда
класса ноотропов
относятся все средства этого
класса
.
Ноотропы не оказывают негативного влияния на функции внутренних
органов
,
не обнаруживают признаков поведенческой токсичности
,
не вступают
во взаимодействие с сомато-тропными препаратами
,
безопасны при
передозировке
;
их применение может сопровождаться лишь незначительным
снижением порога судорожной готовности и транзиторными нарушениями
сна
.
Ноотропы дают ряд положительных нейротропных и соматотропных
эффектов
,
используются в реанимационной практике
,
при острой
церебральной патологии
(
инсульты
,
коматозные состояния
),
мигрени и других
алгических синдромах
,
при купировании ряда побочных эффектов
психофармакотерапии и осложнений электросудорожной терапии
.
В табл
. 10
представлены отнесенные к препаратам первого и второго ряда
транквилизаторы
,
антидепрессанты и нейролептики
.
Характеристика
последних обсуждается отдельно
.
Таблица
10
Психотропные средства первого и второго ряда
Препараты первого ряда
Препараты второго ряда
Класс
:
Анксиолитики
(
транквилизаторы
)
Производные бензодиазепина
:
алпразолам
(ксанакс
);
бромазепам
(
лексотан
);
диазепам
(
реланиум
);
клоназепам
(антелепсин
);
дикалий клоразепат
(транксен
);
лоразепам
(
ативан
);
медазепам
(рудотель
);
мидазолам
(
дормикум
)*;
нитразепам
(
радедорм
)*;
оксазепам
(нозепам
,
тазепам
);
тофизопам
(грандаксин
);
триазолам
(
хальцион
)*;
феназепам
;
флунитразепам
(
рогипнол
)*;
хлордиазепоксид
(
элениум
)
Препараты разных химических групп
:
гидроксизин
(
атаракс
);
мепробамат
(андаксин
);
зопиклон
(
имован
)*,
золпидем
(ивадал
)* —
не рекомендуется применять
в период лактации
Класс
:
Антидепрессанты
СИОЗС
:
флуоксетин
(
прозак
,
портал
,
профлузак
);
сертралин
(
золофт
);
паро
-
ксетин
(
паксил
);
флувоксамин
(
фева-рин
);
циталопрам
(
ципрамил
)