Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 2.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 6749
Скачиваний: 24
сам". Надо полагать, что "сгорание" здесь не значит опустошение и
исчезновение сил — они постоянно возобновляются при получе-
нии удовлетворения от своего дела, осознания своего места в про-
фессии, при повышении мастерства и постоянном собственном
личностном развитии.
Врач постоянно имеет дело со смертью и страданиями других
людей, и во многих других случаях для врача существует проблема
"невключения" своих чувств в ситуацию, что ему далеко не всегда
удается. Естественно, что только эмоционально зрелая, целостная
личность в состоянии решать эти задачи и справляться с подобны-
ми трудностями. Вероятно, существует индивидуальный предел,
потолок возможностей нашего эмоционального "Я" противосто-
ять истощению, противодействовать "сгоранию", самосохраняясь.
Синдром "эмоционального выгорания" характерен именно для
профессионалов, изначально обладающих большим творческим
потенциалом, ориентированных на другого человека, фанатично
преданных своему делу.
При синдроме "эмоционального выгорания" у профессионала
наступает своеобразное исчезновение или деформация эмо-
циональных переживаний, которые являются неотъемлемой час-
тью всей нашей жизни (Форманюк Т.В., 1982). Его симптомы во
многом сходны с таковыми при хронической усталости и составля-
ют основной каркас для возможностей последующей профессио-
нальной деформации.
В первую очередь человек начинает заметно ощущать утомле-
ние и истощение после активной профессиональной деятельности,
появляются психосоматические проблемы типа колебаний арте-
риального давления, головных болей, симптомов со стороны пище-
варительной и сердечно-сосудистой систем, бессонницы.
Другим характерным признаком является возникновение нега-
тивного отношения к пациентам и отрицательная настроенность к
выполняемой деятельности. У врача исчезает тяга к совершенствова-
нию в своей профессии, появляются тенденции к "принятию готовых
форм знания", действию по шаблону с сужением репертуара рабо-
чих действий, ригидность мыслительных операций. Недовольство
собой с чувством вины и тревожными состояниями, пессимисти-
ческая настроенность и депрессия часто проявляются вовне в виде
агрессивных тенденций типа гнева и раздражительности по отноше-
нию к коллегам и пациентам.
Содержательные характеристики СЭВ Абрамова Г.С. и Юдчиц Ю.А.
(1998) описывают через изменение (деформацию) профессиональ-
ных и личностных качеств (авторитетность, оптимизм и др.), присут-
302
ствие которых просто необходимо для успешного осуществления
профессиональной деятельности и личностного роста врача.
Авторитет врача
— профессионал с СЭВ неизбежно утрачива-
ет свой авторитет как у пациентов, так и коллег. Авторитет связан
прежде всего с профессионализмом и личным обаянием. Когда врач
из-за равнодушия и негативного отношения к своей работе не в со-
стоянии вдумчиво, внимательно выслушать жалобы пациента, до-
пускает врачебные ошибки или проявляет агрессивность и раздра-
жительность он утрачивает доверие к себе к как профессионалу и
уважение своих пациентов и коллег.
Оптимизм врача
— пациент должен чувствовать здоровый опти-
мизм врача, а не основанный на желании поскорее закончить обсле-
дование ("что вы волнуетесь зря, все у вас нормально, можете
идти"). И наоборот, под влиянием выгорания врач демонстрирует
циничное, часто жестокое отношение, преувеличивая последствия,
например, несвоевременной явки в больницу (часто это происходит
из-за желания "наказать" пациента за собственную эмоциональную
несостоятельность).
Честность и правдивость
— при тревоге, беспокойстве и неуве-
ренности, вызванных СЭВ, врач утрачивает способность к правдиво-
му и честному изложению информации о состоянии здоровья чело-
века. Либо он излишне щадит психику больного человека, заставляя
его пребывать в неизвестности, либо, наоборот, утрачивает необхо-
димую меру в подаче диагностической или лечебной информации.
Слово врача
—■ слово оказывает огромное суггестивное влияние
на любого человека, а тем более слово врача для его пациента. Про-
фессионал с СЭВ, переживающий чувства бессмысленности, безна-
дежности и вины, неминуемо передаст эти чувства своим пациентам
в слове, интонации, эмоциональной реакции.
Гуманизм врача
— обусловлен ценностным и целостным подхо-
дом к другому человеку. Врач, утративший содержание своей психи-
ческой реальности, перестает обращаться к этому содержанию в
других людях, обесценивая таким образом как себя, так и их.
Опросник "Отношения к деятельности" чешских психологов
В. Каппони и Т. Новак может использоваться для анализа проблем про-
фессиональной деятельности в связи с СЭВ (Цит. по Абрамова Г.С. и
Юдчиц Ю.А., 1998). Он включает два блока вопросов: блок А — отно-
шение к выполняемой деятельности, поиск новых путей реализации воз-
можностей или нежелание изменения существующего порядка, рост
профессионализма или статичная позиция, наличие признаков утомляе-
мости; и блок Б — взаимоотношения в коллективе, реализуемая концеп-
ция другого человека, элементы характеристики самооценки.
303
304
А. На следующие ниже положения ответь "да" или "нет".
1. Когда в воскресенье я вспоминаю о том, что завтра снова идти на
работу, то остаток дня уже испорчен.
2. Если бы у меня была возможность уйти на пенсию, я сделал бы это
без промедления.
3. Коллеги на работе раздражают меня. Невозможно терпеть одни и
те же их разговоры.
4. То, насколько меня раздражают коллеги, еще мелочи по сравне
нию с тем, как меня выводят из равновесия пациенты.
5. В последнее время я отказывался от курсов повышения квалифи
кации, от участия в конференциях и т.д.
6. С делами на службе я справляюсь "одной левой". Нет ничего
такого, что могло бы удивить меня своей новизной.
7. О моей работе мне едва ли кто скажет что-нибудь новое.
8. За последние три месяца мне не попала в руки ни одна специальная
книга, из которой я почерпнул бы что-нибудь новое.
Б. В следующих ниже позициях выберите ответ, который наиболее
точно характеризует ситуацию:
1. Заниматься своими делами в присутствии пациентов (клиентов):
а) принципиально никогда себе не позволяю;
б) все мы люди — побыстрее улажу свои дела и займусь работой;
в) не думал об этом, но за те деньги, которые получаю, надрываться
тоже не стану.
2. Во время разговора с пациентом (клиентом) звонит по телефону
супруг(а):
а) это совершенно неуместно, и я не стану переключаться на личные
разговоры;
б) извинюсь перед клиентом и коротко выясню, в чем дело;
в) пациент может и подождать, пока я не выясню, в чем дело.
3. Помещение, в котором вы принимаете посетителей:
а) всегда убрано;
б) отличается некоторым рабочим беспорядком;
в) что вы можете сделать, если уборщице на все наплевать, уборка
не входит в ваши обязанности.
4. На работу вы ходите одетым (-ой):
а) нормально, не суть это важно;
б) очень аккуратно;
в) на вашей работе это не имеет значения, все равно.
5. Чайная комнатка на вашей работе:
а) находится в особом помещении;
б) это закуток в коридоре или кабинете, у всех на виду;
г) ничего такого у нас нет и в помине.
6. Во время приема:
а) вы сидите за своим рабочим столом, а вошедший стоит;
б) у вашего рабочего стола есть стул, и первое, что вы делаете после
приветствия, это предлагаете вошедшему присесть;
г) в вашем рабочем помещении есть уголок с креслами и журналь-
ным столиком для посетителей.
При диагностике значение имеют приоритеты профессионала при
осуществлении им деятельности, возможность корреляции их с данны-
ми, полученными при беседе и наблюдении. Следует обратить внимание
на то, как врач реагирует на ситуацию исследования (повышенно утом-
ляем, раздражителен, отказывается от участия в диагностике и т.п.).
Больной и
ЕГО ОБРАЗ
"
ИДЕАЛЬНОГО ВРАЧА
"
Каждый больной на основе культуральных влияний (представ-
лений общества о враче), своего прошлого опыта общения с меди-
ками и характера ожидаемой помощи имеет определенный образ
врача (эталон, а по Г.С. Абрамовой — "фантом"), который может
удовлетворить его потребности в помощи и эмоциональном обще-
нии. По мнению Ж. Лакана, существует пять факторов, влияющих
на процесс взаимодействия врача
и
пациента: пол, возраст, нацио-
нальность (раса), вероисповедание и сексуальная ориентация. Ис-
следования показали, что все эти факторы оказываются значимы-
ми, однако более значимыми являются личностные и
характерологические свойства.
В.А. Ташлыковым (1984) на основании специального исследова-
ния было выделено несколько описаний представлений больных об
образе "идеального" врача: "сопереживающий и недирективный",
"сопереживающий и директивный" и "эмоционально-нейтральный
и директивный".
1.
Сопереживающий и недирективный:
"Добрый, отзывчивый,
терпеливый, склонный к глубокому сочувствию и состраданию, вы
зывающий у больного полное доверие и откровенность, способный
все терпеливо выслушать и с пониманием отнестись к самым нео
бычным заявлениям больного".
В клинике неврозов такой выбор предпочитался больными с ис-
тероидными чертами характера. У этих больных имеется повышен-
ная потребность в особом понимании и признании их окружающи-
ми вследствие свойственного им эгоцентризма.
2. Сопереживающий и директивный:
"Этому врачу свойствен
но стремление проникнуть в душу больного, понять суть его пере
живаний, но, несмотря на склонность к сочувствию, он будет дей
ствовать непреклонно и сможет заставить больного следовать его
указаниям; своей чуткостью, отзывчивостью и в то же время твердо
стью, строгостью он вызывает доверие и уважение".
305
Выбор этого типа врача свойственен лицам с тревожно-мни-
тельными чертами характера и отражает их надежды избавиться
от нерешительности с помощью доброжелательной и сильной
личности врача.
3. Эмоционально-нейтральный и директивный:
"Ему свой-
ственны твердые убеждения, целеустремленность, умение внести
ясность в дело и довести его до определенного конца; по отношению
к больным он внимателен, сдержан; вызывает доверие к себе своей
уверенностью, волей и спокойствием, а умением убеждать и вну-
шать он оказывает сильное влияние на больного".
Этот образ врача больше импонировал больным неврастенией в
связи с их повышенной потребностью в приобретении прежде всего
такого личностного качества, как самообладание.
Пол, возраст и другие личностные качества врача.
Для боль-
шинства больных признаки пола и возраста врача являются второсте-
пенными по сравнению с представлениями о его личности. Однако
имеется некоторая тенденция к выбору врача более старшего по воз-
расту. Пол врача многими больными рассматривался как фактор,
облегчающий общение (например, при обсуждении некоторых ин-
тимных вопросов своей жизни). В эталоне врача-женщины чаще
преобладает "сопереживающий" комплекс личностных черт, а в эта-
лоне врача-мужчины — "эмоционально-нейтральный".
Наиболее ценными для больных оказываются следующие (в по-
рядке убывания) личностные качества врача: ум, увлеченность рабо-
той, внимательность, чувство долга, терпеливость, чуткость, интуи-
ция, серьезность, доброта, чувство юмора.
Для большинства больных в образе врача обобщается личный
опыт взаимодействия с рядом авторитетных для него лиц в разные
периоды жизни. Замечено, что пациенты с чертами некоторого пси-
хического инфантилизма чаще отмечают сходство с "идеальным"
врачом лиц из раннего периода детства (мать, любимый учитель), а
больные с относительно большей социальной зрелостью —- из более
позднего периода жизни (руководитель на работе, коллега). Знание и
учет врачом имеющегося у больного образа "идеального" врача
способствуют установлению лучшего психологического контакта
между ними.
Техники налаживания с пациентом определенного психологи-
ческого контакта, необходимого для успеха того или иного терапев-
тического вмешательства, часто называют "техниками присоедине-
ния". Таких техник в профессиональной психотерапии много, хотя
умение "почувствовать" другого человека во многом зависит от
психологических свойств самого врача, его
эмпатийности
и может
306