ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 2602
Скачиваний: 39
фазы, преждевременное семяизвержение, ослабление специфических ощущений
и оргазма. В их основе находились частые семейные конфликты, напряженные
отношения между супругами, а также сопутствовавшие им соматогенные
погрешности. Наиболее стойкая дисгармония сексуального чувства отмечалась
при психопатии, в несколько меньшей степени — при неврозе и истерических
психозах. Ей сопутствовало, как правило, усиление истерических личностных
черт: гротескность, утрированность
предъявляемых
жалоб, наличие
демонстративных суицидальных высказываний, стремление убедить окружаю-
щих в безнадежности создавшегося положения. После нормализации
микросоциальных взаимоотношений эти явления постепенно исчезали, однако
вновь рецидивировали в затруднительных ситуациях.
Таким образом, структура полового влечения, наличие сексуальных
дисфункций служили одним из важных патогенетических факторов, лежавших в
основе формировавшихся истерических механизмов реагирования.
Среди
патогенных
вредностей, выявлявших
конституционально-
биологическую неполноценность организма, наиболее значимыми оказывались
эндокринно-вегетативные пертурбации в период возрастных кризов. Впервые
это происходило в пубертатном возрасте, когда биологическое «начало»
приобретало акцентуированный характер, создавая явления ретардации
определенных функциональных систем. В возникавших социальных конф-
ликтах проявлялась инфантильная незрелость индивида, определявшаяся
элементами слабости или гипертрофии аффектов, влечений. В пресенильном
периоде на фоне выраженных нейроэндокринных сдвигов отмечалась
обостренная реакция на половое увядание с так называемым гротескным,
взрывообразным усилением полового влечения.
Изучение сроков появления первоначальных климактерических изменений не
обнаружило достоверных различий с показателями, встречающимися в
литературе: наибольшее число наблюдений относилось к возрастному периоду
46—49 лет (49,4 ±1,28%) и 50—52 года (21,5±2,41%); реже климакс начинался в
42—45 лет (15,2±2,91%), 53—55 лет (7,6±4,33%) и 38—41 год (6,3±4,68%).
Вместе с тем более раннее проявление климакса (в 38—45 лет) отмечалось в
группе лиц с истерической психопатией (15,9 ±4,04%), чем у больных неврозом
(2,5±1,77%) и психозами (3,8±2,15%).
Исследование
степени
выраженности
и
продолжительности
климактерических нейроэндокринных сдвигов у 79 женщин обнаружило
преобладание тяжелых (в виде массивных и стойких вазовегетативных,
сенестопатически-ипохондрических, астенических проявлений) и средних форм
над легкими (соответственно в 41, 22 и 16 случаях). Среди больных неврозом
распределение по тяжести было довольно равномерным, в то время как в группе
больных истерическими психозами тяжелые формы климакса наблюдались
чаще легких. Наиболее тяжелое и затяжное проявление климакса отмечалось
при истерической психопатии; резко выраженные вегетативно-эндокринные
сдвиги служили основой для стойких, затяжных психопатических
декомпенсаций. В сопоставлении с другими формами психопатий [Семке В. Я,
1967] истерические натуры обнаруживали наибольшую болезненную реакцию
на половое увядание.
Помимо биологических изменений, приводящих к астенизации личности,
приходилось учитывать действие фактора инволюции как активного
сенсибилизатора в отношении влияния различных психогенных вредностей.
Обращала на себя внимание двухэтапность возникновения истерического
(невротического, психотического, психопатического) реагирования:
биологический эндокринно-вегетативный фон предрасполагал к последующему
патогенному воздействию психотравмирующеи ситуации. Появление у больных
истерией в ходе затяжного климакса массивных вазовегетативных,
сенестопатически-ипохондрических расстройств свидетельствовало о заин-
тересованности
диэнцефально-гипоталамических
областей, в
период
инволюций выявлявшей и подчеркивавшей биологическую недостаточность,
конституциональную «стигматизированность» организма.
В целом полученные данные позволили установить существенную
предиспонирующую
роль
конституционально-биологических (половых,
возрастных, генетических, нейроэндокринных) факторов как в появлении, так и
в последующем развертывании истерической симптома» тики: в наибольшей
мере при психопатии, в несколько меньшей — при неврозе и психозах.
Комплекс конституционально-биологических моментов в виде своеобразного
генотипического предрасположения, психофизического инфантилизма, особого
нейроэндокринного фона и структуры сексуального чувства, а также
психофизиологических (эмотивная лабильность, внушаемость, визуализация
представлений) и
социально-психологических (гиперконформность,
театральность, склонность к фантазированию) особенностей личности следует
расценивать
как
специфический «диатез», предрасполагающий
к
возникновению истерии. Диапазон его выраженности весьма обширен и
составляет сложный континуум - от проявлений акцентуации отдельных
истерических черт (как варианта субнормы) до наличия невротической,
препсихо-патической или, наконец, психопатической структуры личности, что
облегчало «превращение патогенетических механизмов в патогенетический
прогресс» [Снежнееский А. В., 1972]. Таким образом, ни истерический невроз,
ни истерические реактивные психозы не возникали без предшествовавшей
конституциональной или приобретенной недостаточности определенных систем
мозга, которые ответственны за формирование истерических механизмов
реагирования в условиях стрессовых воздействий.
Роль экзогенно-органических
и соматогенных факторов
Определение в процессе клинико-патогенетического изучения участия
экзогенных вредностей (с учетом патологии беременности и родов) на ранних
этапах развитая истерической симптоматики выявило следующие результаты
(табл. 6).
Токсикозы беременных и разнообразная патология родов (наложение
щипцов, вакуум-экстрактор, преждевременные роды, желтуха новорожденного,
асфиксия и др.) чаще встречались в группе психопатии, в то время как
достоверного различия между группами невроза и психозов не выявлено.
На ранних этапах индивидуального развития важное значение приобретали
тяжелые инфекции (дизентерия, ангина, отит, малярия, туберкулез и т. д.),
встречавшиеся примерно с одинаковой частотой во всех трех группах.
Несколько реже наблюдались тяжелые интоксикации, причем также не
обнаружено статистически достоверного различия по клиническим группам
истерии. Травматические поражения головного мозга выявлялись чаще у
больных психопатией, чем у больных неврозом и психозами. Тяжелые
соматогении (диспепсия, нефрит, хроническая пневмония, заболевания печени и
сердца) встречались с одинаковой частотой в каждой из групп.
Таблица 6
Участие различных вредных факторов в генезе истерии
Число обследованных
Вид вредности
С
неврозо
м
С
психоз
ом
С
психоп
атией
Всего
Токсикоз беременных
11
6
40
66
Патология родов
13
7
88
58
Тяжелые инфекции
28
14
24
66
Тяжелые
интоксикации
4
2
14
19
Травмы черепа
9
4
21
34
Тяжелые соматогении
8
4
8
20
Итого…
73
36
146
253
Выяснение частоты экзогенных вредностей в группе больных неврозом
выявило преобладание роли тяжелых инфекций и патологии родов. Для
больных истерическими психозами наибольшее значение имели тяжелые ин-
фекции раннего детского периода и патология беременности и родов; далее
следовали травмы черепа и соматические заболевания.
С целью уточнения роли различных экзогенно-органических и соматогенных
факторов в формировании того или иного генетического варианта истерической
психопатии было проведено исследование их встречаемости в первые годы
жизни. В органической подгруппе выявлено преобладание токсикозов
беременности (55,0±4,54%) и патологии родов (55,0±4,54%); в «ядерной»
подгруппе — соответственно 36,7±2,60 и 28,6±3,21%; в «краевой» — 16,4 ±3,27
и 19,4 ±3,0% случаев. Среди лиц с органической психопатией также достоверно
чаще встречались тяжелые инфекции — 40,0±6,25% случаев (в «ядерной»
подгруппе—18,4±4,22%, в «краевой» — 10,4±4,28%), интоксикации —
45,0±5,55% (в «ядерной» подгруппе — 2,0±1,95%, в «краевой» — 4,5±4,25%) и
ранние черепно-мозговые травмы — 40,0±6,25% случаев (в «ядерной»
подгруппе — 4,0 ±3,86%, в «краевой»—16,4±3,86%). В «ядерной» подгруппе
обнаружено достоверное преобладание пренатальных и натальных вредностей.
Лишь по наличию тяжелых соматогений не выявлено достоверного различия по
группам. Наиболее важную роль играла сердечно-сосудистая патология (в 21,3±
±1,41% наблюдений), встречающаяся достоверно чаще остальных видов
соматогений.
Следует иметь в виду, что несмотря на весьма частую встречаемость
экзогенно-органических и соматогенных вредностей, в подобных наблюдениях
не формируется грубая органическая патология в ее «собственном смысле»
[Кербиков О. В,, 1971], а развиваются «функциональные нарушения мозговой
деятельности, которые и являются основанием для дисгармонии личности». В
отличие от психопатоподобных состояний органического генеза здесь не
отмечается заметного огрубения личности и появления стойких, нарастающих
психоорганических расстройств, создающих основу для перехода на более
низкий уровень личностного реагирования. Напротив, по мере становления
личности все более выявляется ее психопатическая индивидуальность,
своеобразие реагирования [Гурева В. А., Гиндикин В. Я., 1980].
Роль социально-психологических
(микросоциальных) факторов
Из всего многообразия отрицательных средовых влияний, принимавших
участие в процессе формирования личности, нами выбраны и подвергнуты
анализу те, которые имели наиболее важное значение в возникновении исте-
рических состояний.
Фактор неполной семьи в виде отсутствия одного из родителей, их
раздельного проживания, развода, а также наличие отчима (или мачехи),
воспитание у родственников, в детских домах и интернатах, усыновление (удо-
черение) встречался у 195 больных (табл. 7).
Таблица 7
Участие микросоциальных факторов в генезе истерии
Число обследованных
Фактор
с невро-
зом
с пси-
хозом
с психо-
патией
Всего
Неполная семья
23
12
62
97
Наличие в семье отчима
(мачехи)
20
10
21
51
Воспитание в
детдоме, усыновление
23
9
21
53
Трудные
материально-бытовые
условия
31
13
31
75
Условия семейного
воспитания:
нормальные
90
54
18
162
«кумир семьи»
22
9
40
71
гиперопека
8
3
12
23
гипоопека,
безнадзорность
15
7
27
49
«золушка»
12
7
35
54
Комбинация
неправильных типов
воспитания
22
7
24
53
Итого...
266
121
291
658
Наиболее значимым фактор неполной семьи оказался для группы
психопатий, особенно в «краевой» и органической подгруппах.
Среди отрицательных микросоциальпых влияний раннего детства важное
место занимало сиротство, воспитание у родственников, в детских домах и
интернатах, мачехой и связанное с этим отсутствие материнской ласки.
Согласно данным P. D. Scott (1963), лишение ребенка в первые годы жизни
заботы матери отрицательно сказывается на его последующем развитии. По
данному показателю различий между отдельными группами истерии не было
выявлено, а среди генетических подгрупп психопатии более значимым он
оказался для «краевой» подгруппы. Примерно пятая часть обследованных
находились в детстве в трудных материально-бытовых условиях, в первую
очередь это наблюдалось в группе лиц с психопатией и у больных неврозами.
Большое значение фактора неполной семьи и плохой материально-бытовой
обстановки обнаруживалось в подгруппе «краевых» психопатий.
В работах отечественных авторов [Кербиков О. В., 1962; 1965; Гиндикин В.
Я., 1963; Ковалев В. В., 1969, 1972; Гурьева В. А, 1971; Личко А. Е., 1983 и др.]
обнаружено соответствие психопатических свойств личности условиям ее
неправильного воспитания (по типу гиперопеки, гипоопеки и безнадзорности,
«золушки», «кумира семьи»), В наших наблюдениях менее половины обсле-
дованных (43,7±0,30%) воспитывались в детстве в нормальных условиях,
причем они оказались наиболее благоприятными для больных неврозом и
психозами. Среди генетических подгрупп психопатии нормальные формы
воспитания встречались чаще в «ядерной».
Из неправильных типов воспитания в анамнезе больных истерией достоверно
чаще встречалась ситуация «кумира семьи». Пребывание ребенка в атмосфере
изнеживания, безропотного исполнения старшими всех его капризов, привития
ему представлений о своей исключительности содействовало проявлению
истерической акцентуации или психопатического склада характера. На фоне
повышенной требовательности к окружающим, переоценки своих сил и
возможностей, убежденности во вседозволенности возникали стойкие
микросоциальные конфликты, приводившие к невротическим реакциям.
Большое значение для формирования истерической личности имели
воспитание с постоянными побоями, унижениями, противопоставлением
другим детям («золушка») и комбинация неправильных видов воспитания.
Гипоопека и безнадзорность встречались достоверно чаще гиперопеки.
Сопоставление по группам истерии показало преобладание основных дефектов
воспитания у больных психопатией! обстановка чрезмерного восхваления и
создания «соломенной почвы», ситуация лишения, гипоопека и комбинация
неправильных воспитательных воздействий. Преобладание комбинации
неправильных форм воспитания выявлено в органической подгруппе
психопатии гипоопеки и безнадзорности — в «краевой» и органической
подгруппах.
Диализ показателей самостоятельной жизни выявил, что наиболее
устойчивой, благополучной она оказалась в группе больных истерическим
неврозом. Разводы, повторные браки достоверно чаще наблюдались у больных
психопатией и истерическими психозами, а среди генетических подгрупп
психопатии — в «ядерной» и «краевой». Весьма неблагоприятно (частые
разводы, одиночество) складывалась семейная жизнь у больных психозами;
наличие хронической личной неустроенности оказывало несомненное влияние
на формирование истерических механизмов реагирования.
Важное значение для больных истерией имели микросоциальные факторы в
виде дефицита внешних впечатлений, обеднения интерперсональных контактов.
Социально-психологическое изучение показало наличие усложненных,
запутанных внутрисемейных отношений как в целом по группе обследованных,
так в первую очередь у психопатических личностей. Как правило, обнаружи-
валось извращение установки в отношении семьи. Они с поразительным
легкомыслием относились к исполнению семейных обязанностей, проявляли
несобранность, разбросанность, неровность в выборе линии воспитания детей,
не могли целенаправленно вести хозяйство, распределять бюджет семьи,
прибегали к сомнительным финансовым ухищрениям. Нестойкость,
непоследовательность межличностных отношений приводили к выраженным
нарушениям внутренней социометрической структуры семьи как «малой»
группы. Жизнь в повторных браках строилась по прежним шаблонам
поведения: гротескная претенциозность, чрезмерная эмотивность, выраженный