Файл: Семке В.Я. - Истерические состояния.pdf

данных  с  параметрами  электровозбудимости  анализаторов  и  определением
содержания нейромедиаторов в крови позволяло оценить продолжительность и
выраженность нейродинамических сдвигов во всех трех группах.

Экспериментально-психологическое 

исследование

с 

помощью

«ассоциативного» эксперимента  отражало  состояние  условных  замыкательных
связей  во  второй  сигнальной  системе — наиболее  слабой  у  истерической
личности. В  период  клинического  ухудшения  время  появления  словесных
ответных  реакций  достоверно  удлинялось (при  сравнении  со  стадиями
улучшения  и  выздоровления). Ответная  реакция  на  эмоционально  значимые
слова-раздражители, сопряженные  с  конфликтной  ситуацией, сопровождалась
выраженной  и  стойкой  вегетативной  симптоматикой: резкое  покраснение  или
побледнение  лица, учащение  дыхания, появление  тремора, непроизвольных
движений, заикания  и  пр. Проводимый  после  эксперимента  отчет  больных
показал  наличие  ярких  образов, отражавших  психотравмирующую  ситуацию:
сцены  причиненного  оскорбления, обиды, совершенного  посягательства  на
честь.

Степень 

нарушения 

аналитико-синтетической 

деятельности 

коры

соответствовала  типу  течения  ухудшений  состояний: при  остром  течении
отмечалась  неуравновешенность нервных процессов с преобладанием возбуди-
тельного и  слабостью внутреннего торможения  во второй  сигнальной  системе;
при  подостром  и  затяжном  течении  наблюдались  слабость  раздражительного
процесса  и  активного  торможения (имело  место  резкое  удлинение  латентного
периода к концу исследования), глубокое торможение высших речевых связей с
растормаживанием  низших  словесных  и  жестикуляторных  реакций  при  пато-
логической слабости внутреннего торможения во второй сигнальной системе.

Увеличение  латентного  периода  ответных  реакций  отражало  глубокое

торможение  связей  типа «словесно-словесных» [Иванов-Смоленский  А. Г.,
1974] во  второй сигнальной системе. Высокий  удельный вес низших ответных
реакций (эхолалических, созвучных, вопросительных и др.) свидетельствовал о
торможении  более  высоких  речевых  форм  на  ранние  замыкательные  дуги
[Голубков  О. 3., 1967]. Самыми  элементарными  и  наиболее  ранимыми  в
онтогенезе  являются  эхолалические  реакции; их  большее  число  при
истерических  психозах  и  психопатических  декомпенсациях  говорит  о
торможении  высших  динамических  этажей  второй  сигнальной  системы  и
растормаживании  наиболее  простых  и  примитивных  реакций  в  виде
воспроизведения слова-раздражителя.

Исследование  с  помощью  пиктограмм  выявило  некоторые  личностные

качества  больных  истерией. У  больных  истерическим  неврозом  из  группы
акцентуированных  натур  рисунки  в  пиктограмме  были  красочными, эмоцио-
нальными (например, у  больной  И. в  виде  плакатов  с  множеством  различных
украшений  —  цветочки,  листики,  солнышко).  В  процессе  эксперимента  эти
лица  держались  несколько  претенциозно, старались  показать  себя  в  лучшем
свете, весьма  охотно  выполняли  задания, стремясь  дать  оригинальные  ответы.
Всех  их  независимо  от  интеллектуального  уровня  объединяло  неровное
отношение к работе: задания, которые нравились и лучше удавались, выполняли
быстро  и  с  лучшими  результатами; при  затруднениях— давали
соматовегетативные реакции (гиперемия, кашель и т. п.).

Для  больных  истерической  психопатией  чаще  всего  были  свойственны

восторженные, красочные  ассоциации: так, для  запоминания  слова «праздник»
больная А. рисовала женщину с веселым лицом в красивом платье с кружевами

и  т. д. Почти  каждое  предложенное  слово  они  воспринимали  сквозь  призму
своих  вкусов  и  преобладающего  фона  настроения, проявляя  недостаточную
эмпатию: «печаль» — больной  П. (в  депрессивном  состоянии) рисует  утес,
«человек  один  в  море,  как  было  со  мной»  и  т.  д.  При  предъявлении
эмоционально  значимых  для  пациента  слов  устанавливалось  два  типа
реагирования: первый  тип — откровенно  эгоцентрические, эмоционально
насыщенные  ассоциации; второй  тип — нарочито  нейтральные, отвлеченные
образы, отражавшие  тщательно  скрываемые  больными  переживания  и
обнаруживавшиеся  в  усилении  вазовегетативных  реакций. Характерно
торопливое  и  неустойчивое  отношение  к  работе: при  малейшей  неудаче
раздражались  и  либо  совсем  отказывались  от  проведения  исследования, либо
упрямо настаивали на своем, явно неправильном решении. В ходе эксперимента
выявлялось избыточное оригинальничанье, чрезмерная претенциозность, работа
наспех, нежелание выполнять скучные, однообразные задания.

У  больных  с  истерическими  психозами  при  столкновении  с  трудными

задачами  наблюдалось  выраженное  состояние  растерянности, бурного
недовольства с явным желанием немедленно прекратить обследование. Многие
из них считали оскорбительным для себя испытание умственных способностей,
но  легко  уступали  при  отвлечении  или  уговорах. В  ряде  случаев  метод
пиктограмм помогал выявить склонность больных к выспренным, многочислен-
ным высказываниям: например, больная Л., при предъявлении слова «развитие»
нарисовала  здание  школы  и  пояснила: «Конечно, школа. Это  все  лучшее!
Прекрасное!»

При исследовании методом незаконченных предложений удавалось выявить

отношение больного  к жизненным обстоятельствам, близким людям, к самому
себе, а также его взгляды, желания и др. Все ответы можно было разделить на
две  группы.  В  первой  группе  ответы  были  эмоционально  насыщенные,
связанные  с  истинными  переживаниями («Если  бы  я  могла... выздороветь»;
«бороться... с тяжелым недугом» и т. д.); во второй — ответы на первый взгляд
казались  формальными, эмоционально  нейтральными («дети... цветы  жизни»;
«боюсь... холодной  воды»; «бороться... преодолеть, найти  и  не  сдаваться»),
которые, как  выяснилось  в  дальнейшем, относились  к  конфликтной  ситуации,
служившей  причиной  реактивного  состояния. Эмоционально  значимые  фразы
давали  заметную  задержку  ответа, сопровождаясь  бурной  вегетативной
реакцией.

В  целом, помимо  расстройств  во  взаимодействии  сигнальных  систем

экспериментально-психологическое 

исследование 

выявило 

зависимость

нейродинамических  сдвигов  от  клинической  картины  ухудшений  состояний:
при  стойких  и  продолжительных  декомпенсациях  наблюдалось  значительное
снижение  устойчивости  и  концентрации  внимания, быстрое  уменьшение
продуктивности операций, что говорило о повышенной истощаемости нервных
процессов. Характерным  оказалось  эмоционально  насыщенное  отношение  к
эксперименту, высокий уровень притязаний, стремление выглядеть «лучше, чем
есть на самом деле».

При  изучении  взаимоотношения

нейромедиаторов

, помимо  оценки

абсолютных цифр содержания ацетилхолина и серотонина в крови, активности
истинной  (АХЭ)  и  ложной  (ХЭ)  холинэстераз,  а  также  экскреции  5-
оксииндолуксусной  кислоты (5-ОИУК) с  мочой, обращалось  внимание  на  их
соотношение  между  собой  как  в  ходе  одного  исследования, так  и  на  разных
этапах  динамики. Их  совместное  определение  позволило  выявить  корреляцию

нейрогуморальных показателей с типом динамики истерии.

В  остром  периоде  формирования  невроза  и  психозов, развития

психопатической  декомпенсации  показатели  содержания  серотонина  в  крови
достоверно не отличались от таковых в контрольной группе. Активность АХЭ и
ХЭ в крови также не имела достоверного различия с показателями контрольной
группы.

При  подострой  и  затяжной  динамике  ухудшения  состояния  параллельно  с

нарастанием  выраженных  и  стойких  эмоциональных  расстройств  наблюдались
существенные сдвиги и  в  нейрогуморальном звене. Прежде всего это касалось
уровня  ацетилхолина, являющегося  в  значительной  мере  индикатором
неспецифической  активирующей  системы  головного  мозга  его  содержание  в
крови  во  всех  трех  группах  истерии  превышало  показатели  контрольной
группы. Высокая  концентрация  АХ  в  крови  отражала  преимущественно
парасимпатический  характер  происходивших  нейрогуморальных  изменений,
Данный  вывод  косвенно  подтверждало  исследование  величин  артериального
давления  в  основной  группе  оно  оставалось  пониженным  в 43,3±7,61%, в
контрольной — в 18,9±6,00% наблюдений.

Повышение  содержания  ацетилхолина  в  крови  при  подострой  динамике

истерии  сопровождалось  достоверным  возрастанием (по  сравнению  о
контрольной  группой) активности  гидролизующих  его  ферментов. Лишь  в
случаях с выраженными, стойкими эмоциональными нарушениями имело место
достоверное  снижение  активности  как  истинной, так  и  ложной  холинэстераз.
Такое  изменение  в  гуморальных  факторах, когда  при  повышении  содержания
АХ  в  крови  падала  активность  холинэстераз, свидетельствовало  о
холинергической  декомпенсации [Альперн  Д. Е., 1963], о  выраженном
нарушении во взаимодействии этих агентов.

Таким  образом, полученные  результаты  отражали  существенные  сдвиги  в

системе  ацетилхолин - истинная  холинэстераза — ложная  холинэстераза,
являющейся  наиболее  специфичной  и  организованной. Изучение  хо-
линергической  системы  при  подостром  и  затяжном  развертывании
истерической  симптоматики  обнаружило  ее  повышенную  активность  и
большую  напряженность. Наряду  с  этим  сопоставление  холинергических
показателей  и  отдельных  группах  истерии  не  выявило  Достоверного  различия
между ними.

Высокая  холинергическая  активность  в  период  клинического  ухудшения

коррелировала с одновременным понижением содержания серотонина в крови,
которое  также  определялось  выраженностью  клинической  симптоматики.
Низкие 

величины 

концентрации 

свободного 

серотонина 

в 

крови

сопровождались  статистически  достоверным  снижением  экскреции 5-ОИУК  с
мочой. Сравнение показателей уровня серотонина в крови и экскреции 5-ОИУК
с  мочой  выявило  более  высокие  цифры  у  больных  истерическими  психозами,
чем  неврозом  и  психопатией. Таким  образом, изучение  взаимосвязи  между
нейромедиаторными  системами  позволило  установить  наряду  с  на-
пряженностью в холинергической системе слабость в серотонинореактивной.

В связи с полученными в ходе лабораторного обследования данными можно

говорить  о  корреляции  электрофизиологических  и  нейрогуморальных
показателей; понижение  гальванической  возбудимости  и  скорости  возник-
новения  возбуждения  в  вестибулярном  аппарате, вероятно, определялось
торможением  серотонинореактивных  структур, откуда  тормозящие  влияния
поступали к вестибулярным ядрам моста мозга.

Стадия  клинического  улучшения (субкомпенсация)

. В  этом  периоде

многие 

параметры

хронаксиметрического

исследования 

оставались

измененными. Так, гальваническая  возбудимость  двигательного  анализатора,
обнаруживая  тенденцию  к  некоторому  понижению  в  сопоставлении  с  первой
стадией, оказалась  более  высокой, чем  у  здоровых  лиц. При  исследовании
вестибулярного  анализатора  на  фоне  гальванической  возбудимости,
приближавшейся  к  цифрам  контрольной  группы, продолжала  оставаться
удлиненной 

и 

неустойчивой 

хронаксия. Полученные 

результаты

характеризовали патологически пониженную возбудимость и скорость развития
возбуждения  в  центральных  структурах  двигательного  и  вестибулярного
анализаторов, отражавших  функциональное  состояние  преимущественно
подкорковых 

субординационных (таламических 

и 

гипоталамических)

образований.

При изучении электрофизиологических параметров зрительного анализатора,

являющегося  наиболее  кортикализованной  системой, наблюдалась  более
низкая, чем в контрольной группе, реобаза, в то время как хронаксия оставалась
укороченной лишь в группе больных истерическими психозами. Сопоставление
динамики  функционального  состояния  головного  мозга  по  параметрам
гальванической  возбудимости  и  скорости  развития  возбуждения  трех
анализаторов  не  выявило, как  и  в  первом  периоде, достоверного  различия
между группами истерии.

Электроэнцефалографическое

  исследование  больных  истерией  в  процессе

улучшения клинического состояния обнаружило повышение регулярности и ча-
стоты α-ритма, уменьшение числа дизритмии, Лишь в ответ на функциональные
нагрузки (фото- и  фоностимуляция) и  после  приема  психостимуляторов
возникали тахиритмия и отдельные Θ-волны.

В  ходе

экспериментально-психологического  исследования

  было  найдено

укорочение условно-речевых реакций, увеличение высших ответных реакций за
счет  снижения  удельного  веса  отказных, эхолалических  и  многословных
ответов. В  самом  начале  такой  динамики  высшие  ответные  реакции
приобретали  конкретноописательную  характеристику, сопровождаясь  яркой,
живой  мимической  и  пантомимической  реакцией. Ее  Наличие  объяснялось
затормаживанием  высших  речевых (общеконкретных) реакций  и  развитием
возбудительного процесса в коре за пределами специальных речевых областей,
а  также  растормаживанием  подкорковых  вегетативных  центров; словесное
возбуждение, направляясь по измененным  в  замыкательном отношении путям,
растормаживал  ранние  речевые  и  жестикуляторные  реакций, корригируемые  в
норме  влиянием  второй  сигнальной  системы. Инертность  процессов
обнаруживалась 

в 

сохранении 

большого 

числа 

персеверирующих,

многословных  ответных  реакций. Застойный  характер  раздражительного
процесса, не подвергавшийся устранению, по всей видимости, отражал слабость
внутреннего торможений.

В  сложном  процессе  формирования  компенсаторных  реакций  организма

важное  значение  приобретали  изменения  в  уровне  содержания  в  крови

нейромедиаторов

.  Их  концентрация  в  крови  и  направленность  обмена

позволяют судить о состоянии адаптационных механизмов. Так, уровень  АХ в
крови  в  этот  период  постепенно  снижался, достоверно  отличаясь  от  цифр  в
стадии  ухудшения. Вместе  с  тем  содержание  АХ  в  крови  больных  всех  групп
истерии оставалось более высоким, чем в  контроле: поддержание повышенной
холинергической активности отражало сохранившееся возбуждение в парасим-

патическом  отделе  вегетативной  нервной  системы, в  коде  которого  начинали
угнетаться ее тормозные механизмы.

Наряду  со  снижением  содержания  АХ  в  крови  наблюдалось  достоверное

уменьшение  активности  холинэстераз. Различие  в  показателях  активности
ферментов  между  основной  и  контрольной  группами  оказывалось  статисти-
чески  достоверным, за  исключением  активности  АХЭ  в  крови  у  больных
психозами и психопатией.

По  мере  улучшения  клинического  состояния  развивались  отчетливые

изменения  показателей  обмена  серотонина: его  содержание  в  крови
существенно  возрастало  в  группе  больных  истерическими  психозами, в  то
время  как  у  больных  неврозом  и  психопатией  это  увеличение  было
несущественным, особенно  при  наличии  замедленной  обратной  динамики.
Уровень  экскреции 5-ОИУК. с  мочой  у  больных  неврозом  и  психозами
возрастал, а  в  состоянии  субкомпенсации  при  психопатии  незначительно
понижался. Сопоставление  показателей  системы  серотонин — 5-ОИУК  в
основной  и  контрольной  группах  позволило  установить  относительно  низкие
цифры  при  неврозах  и  психопатиях; различие  с  группой  больных
истерическими психозами оказалось недостоверным.

Стадия клинического выздоровления (компенсации)

. К моменту полного

устранения  невротической  и  психотической  истерической  симптоматики, а
также  сформирования  компенсаторных  образований  у  больных  психопатией
наблюдалось  выравнивание  электрофизиологических  параметров; стирались
асимметрии  при  исследовании  анализаторов, хронаксиметрические  показатели
становились устойчивыми как при однократном изучении, так и на протяжении
нескольких дней  опыта. В периферическом  двигательном  аппарате отмечалось
стойкое  повышение  возбудимости (снижение  реобазы) и  скорости  развития
возбуждения (укорочение  хронаксии). Такая  же  направленность  изменений
параметров  имела  место  при  исследовании  вестибулярного  анализатора.
Различий в показателях электровозбудимости среди обследованных основной и
контрольной группы не выявлено.

Одновременно  с  увеличением  электровозбудимости  подкорковых  структур

головного мозга наблюдалось понижение возбудимости (более высокая, чем при
исходном  уровне, реобаза) и  замедление  скорости  развития  возбуждения  в
оптической  системе. Лишь  при  истерической  психопатии  даже  при  явлениях
стойкой  клинической  компенсации  тонус  оптической  корковой  структуры
оставался  пониженным, причем  наблюдаемый  эффект  объяснялся  только
снижением  гальванической  возбудимости. В  целом  выравнивание  в  период
клинического выздоровления (компенсации) функциональных параметров  трех
анализаторов  и  их  приближение  к  показателям  у  практически  здоровых  лиц
отражало  значительное  улучшение  функционального  состояния  как  коркового
оптического аппарата, так и подкорковых двигательных образований.

В  ходе  ЭЭГ-исследования  обнаруживалось  устранение  асимметрий

биоэлектрической  активности, дизритмий  и  нерегулярных  медленных  волн.
Подобное изменение нейрофизиологических параметров отражало обратимость
имевшихся во всех группах истерии нейродинамических сдвигов.

Экспериментально-психологическое  исследование  в  стадии  клинического

выздоровления  выявило  дальнейшее  укорочение  латентного  периода
условнорефлекторных  речевых  реакций  и  возрастание  числа  высших (ин-
дивидуально-конкретных, общеконкретных) ответных  реакций. Полученные
данные свидетельствовали о значительном улучшении корковой нейродинамики