Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5131

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

гипнотического  или  наркотического  сна

каузальная  психотерапия

аутогенная

тренировка

метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону

.

Большое  значение  имеет  применение  транквилизаторов

 (

андаксин

,

триоксазин  и  др

.) 

и  нейролептических  средств

 (

аминазин

стелазин

нозинан  и

др

.). 

Последние могут применяться как в малых дозах

так и в особо упорных

,

затяжных случаях в средних дозах

 (350 

мг аминазина и выше

в виде курсового

лечения с последующей дачей небольших поддерживающих доз в течение ряда
месяцев

Как  транквилизаторы

так  и  нейролептики  в  большинстве  случаев

уменьшают  чувство  страха

тревоги  и  делают  больных  более  доступными

психотерапевтическому 

воздействию

однако 

иногда 

эти 

препараты

оказываются малоэффективными

.

При неврозах страха важно устранить ненормальности в половой жизни

если

таковые имелись

в частности

 coitus interruptus, ejaculatio praecox, 

вызывающие

состояние фрустрации

.

ШОКОВЫЙ НЕВРОЗ

НЕВРОЗ ИСПУГА

Отдых

покой

индивидуализированные  дозы  брома

как  показали  наши

наблюдения

дают  положительный  эффект  при  лечении  шокового  невроза

.

Помимо  того

при  ажитированной  и  ступорозной  разновидности  этой  формы

положительный  результат  мы  наблюдали  от  внутривенного  введения  больших
доз  хлористого  кальция

 (

лечение  кальциевым  ударом

). 

Состояние  ступора

удавалось  быстро  купировать  и  по  методу  эфирной  маски

Для  купирования

психомоторного возбуждения можно прибегнуть к внутримышечному введению
аминазина

 (2—4 

мл

 2,5% 

раствора

в  чистом  виде  или  в  сочетании  с

сернокислой  магнезией

 (4—8 

мл

 25% 

раствора

и  димедрола

 (2—4 

мл

 2%

раствора

). 

Для  уменьшения  тревоги назначают препараты  брома  с валерианой

,

транквилизаторы

малые  дозы  нейролептиков

Психотерапия  убеждением

направлена при лечении больных этой формой на предупреждение развития ис

-

терических симптомов и перехода шокового невроза в истерический

.

При  лечении  невроза  испуга  у  детей  большое  значение  имеет  спокойное

поведение  взрослых

Применяются  убеждение

внушение

а  также  препараты

брома  с  валерианой

небольшие  дозы  транквилизаторов

При  возникновении

фобий

 — 

лечение  по  методу  угашения  условной  связи

гипнотическое

внушение

.


background image

Глава пятая

ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ

Поскольку  причиной  неврозов  являются  психотравмирующие  воздействия

,

предупреждение  их  играет  большую  роль  в  профилактике  неврозов

.

Социальные мероприятия

ведущие к устранению неуверенности в завтрашнем

дне

уважению  личного  достоинства  человека

нормализации

жилищных

,

бытовых  условий  и  т

п

., 

способствуют  ликвидации  некоторых  источников

психической  травматизации

вызывающей  заболевание

и  тем  самым  пре

-

дупреждают  возникновение  неврозов

Поддержание  мира  между  народами

является лучшим средством профилактики

 «

военных неврозов

».

Все  факторы

ведущие  к  астенизации  нервной  системы

вместе  с  тем

предрасполагают  и  к  возникновению  неврозов

Поэтому  для  их  профилактики

большую роль играет борьба с острыми и хроническими инфекциями

травмами

мозга

в  том  числе  интраутеринными  и  родовыми

острыми  и  хроническими

интоксикациями

нарушениями  питания  организма  и  другими  вредностями

а

также  предоставление  достаточного  отдыха  и  сна

Недосыпание

особенно  в

детском  возрасте

является  одной  из  наиболее  частых  причин  развития

астенических состояний

.

Экспериментальные  исследования  школы  И

П

Павлова  показали

возможность  тренировки  силы

подвижности  и  уравновешенности  нервных

процессов у животных

У человека в процессе воспитания

обучения и трудовой

деятельности может происходить постепенная тренировка нервных процессов

в

связи  с  чем  устраняются  причины

предрасполагающие  к  возникновению

заболевания

.

Большое  значение  для  предупреждения  неврозов  имеет  правильное

воспитание  ребенка

 — 

развитие  у  него  таких  качеств

как  выдержка

,

настойчивость

трудолюбие

умение  преодолевать  трудности

преданность

высоким  общественным  идеалам

. «

Тепличная  обстановка  при  воспитании

,—

говорил И

П

Павлов

,— 

может привести к тому

что человек с сильной высшей

нервной системой на всю жизнь останется жалким трусом

»

1

.

Ребенок

которому с детства было все дозволено

который рос избалованным

,

эгоистичным

не  привыкшим  считаться  с  интересами  других

может  в

дальнейшем  легче  дать  срыв  в  условиях

когда  от  него  потребуется  большая

выдержка

При  неправильном  воспитании  у  ребенка  могут  возникнуть

представления

которые  могут  сделать  его  особенно  чувствительным  к

действию  определенных

адресованных  к  ним

раздражителей  и  легко

превратятся в

 «

больные пункты

». 

Так

например

у ребенка

которого все время

захваливают

развивают  у  него  тщеславие

представление  о  его  якобы

превосходстве над другими

нервный срыв особенно легко может наступить под

влиянием  неудачи

постигшей  его  при  осуществлении  этих  стремлений

.

Вредным  является  также  привитие  ребенку  представлений  о  его
неполноценности

чрезмерная  фиксация  его  внимания  на  имеющемся  у  него

действительном или мнимом недостатке

а также подавление его инициативы

и

требование от него чрезмерного послушания

Это может способствовать разви

-

тию  таких  черт

характера

как  неуверенность  в  себе

мнительность

,

боязливость

нерешительность

и  предрасполагать  тем  самым  к  заболеванию

1

 Павловские среды

т

. II, 1949, 

стр

. 588.


background image

психастенией

.

Важно предохранять ребенка от вредных внушающих воздействий

Поэтому

недопустимо  твердить  ему

:  «

Ты  лентяй

,  

ты  лодырь

,  

ты  бездельник

.  

Из  тебя

вырастет  тунеядец

Ты  ни  на  что  не  способен

». 

Говорить  надо

: «

Ты  можешь

стать трудолюбивым

ты можешь заниматься

можешь заставить себя работать

,

можешь  вырасти  полезным  членом  общества

Ты  можешь  всего  достигнуть

,

если  захочешь

!  

Ты  можешь  быть  послушным

,  

так  и  будь  им

!  

Сегодня  ты  уже

лучше  занимаешься

чем  вчера

...» 

Нужно  избегать  говорить  при  детях  о

тяжелых  болезнях

чтобы  не  породить  страха  перед  ними

Внушать  им

что

здоровье

 — 

это естественное состояние человека и что они будут здоровы

если

будут вести нормальный образ жизни

что не надо бояться ни жары

ни холода

,

ни дождя

ни ветра и уметь все переносить стойко

без жалоб

без слез

.

«Для  предотвращения  нервозности

,— 

пишет  С

Г

Файнберг

,— 

нет  ничего

важнее

чем  с  самого  раннего  детства  воспитывать  ребенка  так

чтобы  он  не

получал ни прямых

ни косвенных выгод от нервности

вспыльчивости

тех или

иных болезненных проявлений

».

Весьма  существенным  является  правильное  половое  воспитание  ребенка

.

Следует  избегать  всего

что  может  вызывать  сексуальное  возбуждение

,

например  неосторожного  прикосновения  к  половым  органам  ребенка  при
чрезмерной  заботе  об  его  чистоте  и  опрятности

слишком  большая  нежность

,

ласка  со  стороны  родителей

Не  нужно  также  допускать

чтобы  ребенок

ложился  в  постель  к  родителям  или  спал  с  другими  детьми  даже  в  раннем
возрасте

Во  всех  этих  случаях  возможно  возникновение  нежелательных

условнорефлекторных  связей

которые  могут  в  дальнейшем  способствовать

развитию заболевания

Особенно вредное влияние на ребенка оказывается в тех

случаях

когда он становится свидетелем полового акта

.

Не  следует  давать  ребенку  каких-либо  разъяснений  по  вопросу  о  рождении

человека  до  тех  пор

пока  он  сам  этого  не  спросит

Если  же  он  задаст  этот

вопрос

давать разъяснения нужно правильные

хотя и в доступной для ребенка

форме

не  вдаваясь  в  подробности

У  большинства  детей  такое  разъяснение

постепенно распределяется на возраст от

 3 

до

 6 

лет

После

 6 

лет ребенок

не об

-

ращавшийся  за  объяснением  к  родителям

обычно  успевает  получить  их  со

стороны

,  

причем  нередко  в  форме

,  

оказывающей  вредное  влияние  на  его

последующую жизнь

Не следует явно замалчивать эту тему

нужно вести себя

так

чтобы у ребенка возникло свободное

естественное отношение к ней

.

Несомненно

вредно запугивать ребенка

порождать у него слишком сильное

чувство  страха

вины

стыда

раскаяния

Чрезмерное  чувство  страха  и  вины

,

связанное  с  представлениями  о  совершении  грязного  поступка

у  детей

,

занимающихся  онанизмом

может

например

способствовать  в  дальнейшем

возникновению навязчивого страха загрязнения и т

п

.

Одним  из  частых  источников  неврозов  у  детей  являются  нездоровые

отношения  между  родителями  и  особенно  уход  отца  или  матери  из  семьи

.

Ребенок не должен являться свидетелем ссор между родителями и тем более не
должен  привлекаться  в  качестве  судьи  поступков  одного  из  них

В  интересах

ребенка не следует вызывать у него чувства ненависти к ушедшему родителю

,

запрещать  с  ним  встречаться

а  нужно

наоборот

по  возможности  смягчить

происшедшее

сохранить  его  отношения  с  ушедшим

разъяснить

что  хотя

ушедший  по  тем  или  иным  мотивам  отец  или  мать  теперь  жить  с  семьей  не
будет

это  не  значит

что  он  ее  оставил

Оставивший  семью  родитель  должен

остаться  другом  ребенка

При  всем  этом  разрыв  между  родителями  является


background image

тяжелейшей драмой для ребенка

.

Особого  внимания  заслуживает  профилактика  неврозов  иатрогенной

этиологии

Врач  должен  избегать  всего

что  может  создать  у  больного

представление  о  наличии  у  него  тяжелого  заболевания

а  также  избегать

описания  болезненных  симптомов

которых  у  больного  нет

но  которые

встречаются  при  имеющемся  у  него заболевании

Часто  иатрогении  вызывают

такие диагнозы

как артериосклероз

загиб матки

миокардиодистрофия

психа

-

стения и др

. (

частичка

 «

псих

» 

вызывает представление о наличии психического

заболевания

), 

особенно  если  они  были  написаны  в  виде  справки  на

официальном  бланке  или  поставлены  авторитетным  врачом

К  иатрогении

могут привести и такие реплики врача

: «

Да

у вас совсем плохое сердце

ведь вы

молодой человек

а тоны сердца у вас глухие

как у глубокого старика

Вы не за

-

мечали у себя одышки

Говоря  больному  об  обнаруженном  у  него  заболевании

очень  важно

сообщить  ему  об  этом  в  такой  форме

,  

которая  не  вызывала  бы  у  него

представление  о  чрезвычайной  тяжести

опасности  для  жизни  или  неизлечи

-

мости  болезни

.  

Поэтому  иногда  целесообразно  бывает  начать  с  заявления

больному  о  том

что  у  него  не  обнаруживается  какого-либо  тяжелого

,

неизлечимого  заболевания

что  со  стороны  его  здоровья  нет  ничего  угро

-

жающего  и  что  он  сможет  жить  до  глубокой  старости  и  сохранить  при  этом
трудоспособность

Однако  указать

что  все  же  обнаруживаются  некоторые

расстройства  со  стороны  каких-либо  органов

требующие  принятия  соот

-

ветствующих  мер

чтобы  избавиться  от  этих  нарушений  и  не  допускать

ухудшения состояния здоровья

.

В  лечебном  учреждении  желательно  по  возможности  избегать  контакта

между свежезаболевшими тем или иным заболеванием и больными

у которых

оно  протекает  в  тяжелой  форме  или  с  рецидивами

Особенно  это  относится  к

больным в онкологических стационарах

Нам приходилось наблюдать развитие

тяжелых  реактивных  депрессий  с  суицидальными  попытками  у  больных  в
онкологическом отделении нейрохирургического института после того

как они

видели  в  нем  больных  с  рецидивом  опухоли  после  операции

,  

у  которых

развились явления пролапса мозга и слепота

.

Для  профилактики  рецидивов  неврозов  очень  важно  изменить  отношение

больного 

к 

психотравмировавшим 

событиям

повлиять 

на 

те

характерологические  особенности

которые  делают  его  к  ним  особо

чувствительным

Это  достигается  беседами  с  больным

 (

примеры  таких  бесед

приведены нами при описании лечения  убеждением

). 

С  успехом  с этой целью

может  быть  использовано

как  указывалось

внушение  и  самовнушение

Для

предупреждения развития тяжелых

затяжных форм заболевания имеет значение

также  их  раннее  распознавание  и  лечение

Большую  роль  в  этом  отношении

призваны сыграть нервно-психиатрические диспансеры

.


background image

Глава шестая

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА НЕВРОЗОВ

Трудоспособность  при  неврозах  в  значительной  мере  зависит  от  степени

заинтересованности  больного  в  труде

Временно  нетрудоспособными  следует

признавать  этих  больных  лишь  при  фактической  утрате  трудоспособности

в

остром периоде заболевания

инвалидами

 — 

лишь в крайних

исключительных

случаях

Если  больные  могут  быть  фактически  трудоспособными

следует

избегать освобождения их от работы

.

При  неврастении  больные  чаще  всего  нуждаются  в  освобождении  лишь  от

сверхурочных  и  дополнительных  нагрузок  и  предоставлении  им  возможности
достаточного  сна  и  питания

.  

При  этом  они  могут  продолжать  работу  по

специальности

В  редких  случаях  такие  больные  оказываются  временно

нетрудоспособными  или  нуждаются  в  более  или  менее  длительном
освобождении  от  работы

требующей  высокого  напряжения  внимания

При

заболевании  лиц

совмещающих  учебу  с  работой

желательно  на

 1—2 

месяца

освобождать  их  от  одной  из  нагрузок

особенно  от  экзаменов

При

раздражительной  слабости

если  она  резко  выражена

иногда  требуется

освобождение от работы на

 1—2 

месяца

 (

Б

С

Бамдас

).

Временно  освобождать  от  работы  или  переводить  на  менее  ответственную

работу  следует  водителей  транспорта  и  других  работников

быстрая

утомляемость которых может привести к несчастным случаям

Вообще при этой

форме  невроза  всегда  следует  стремиться  к  достижению  выздоровления
устранением  той  обстановки

которая  порождает  психотравмирующие

раздражители

или изменения отношения больного к этим раздражителям

а не

путем освобождения от работы

так как последний путь малоэффективен

.

По нашим данным

,  

около

  90%,  

а по Р

.  

А

.  

Зачепицкому

,  

около

 85%  

больных

неврастенией  устойчиво  реадаптируются  после  проведенного  лечения  и
работают по специальности

.

В  тех  случаях

когда  неврастенический  симптомокомплекс  является

следствием  не  только  психической  травматизации

но  и  перенапряжения

,

вызванного  длительным  непосильным  трудом

недосыпанием

а  также

следствием  травматических  поражений

инфекций  или  интоксикаций

,

временное  освобождение  от  работы  наряду  с  нормализацией  условий  труда  и
быта  при  воздействии  на  причину  болезни  является  основным

  

лечебным

мероприятием

.

При  неврастеническом  нарушении  функции  внутренних  органов  утрата

трудоспособности  носит  чаще  всего  временный  характер

в  остром  периоде

заболевания  или  при  его  обострении

В  большинстве  случаев  больные

трудоспособны

Иногда  требуется  временное  предоставление  больному

облегченных  условий  труда

 (

освобождение  от  тяжелой  физической  работы

).

Редко  приходится  прибегать  к  временному  переводу  на  инвалидность

 III 

и  в

исключительных случаях

 II 

группы

.

При неврозе навязчивых состояний и психастении утрата трудоспособности

чаще всего носит временный характер и наблюдается во время острого периода
заболевания  или  его  обострения

Реже  приходится  переводить  больных  на

инвалидность

Когда  они  фактически  трудоспособны

следует  избегать

освобождения  от  работы

так  как  труд  способствует  смягчению  навязчивых

состояний

.