Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5137

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

помочь  больному  найти  рациональный  выход  из  возникшей  для  него
неблагоприятной  обстановки

по  возможности  удовлетворив  его  желания  и

стремления

Если это удается

то истерический симптом либо быстро исчезает

,

либо для его устранения рациональнее всего прибегнуть к помощи косвенного
внушения

например 

назначением 

какой-либо 

индифферентной

электропроцедуры  или  вливаний  глюкозы  с  витаминами  и  т

п

Эти  средства

облегчают  устранение  истерических  симптомов

позволяя  больному  считать

,

что  его  излечение  вызвано  лекарствами

что  врач

считает  его  больным  и

помогает  избежать  травмирования  его  чувства  собственного  достоинства

.

Целесообразно  в  мягкой

деликатной  форме  указать  больному  на  связь  его

заболевания с вызвавшими его психотравмирующими раздражителями

.

При попытке объяснить больному истерией механизм возникновения у него

заболевания важно учесть

что в огромном большинстве случаев эти больные не

отдают себе отчета в том

что болезненный симптом является для них

 «

условно

приятным или желательным

». 

Попытки некоторых врачей объяснить больным

,

что  их  состояние  обусловлено

 «

бегством  в  болезнь

», 

стремлением  извлечь

выгоду из своей болезни

обычно приводят к тому

что больные с негодованием

отвергают  подобные объяснения

Принятие  таких

 «

объяснений

» 

больным  дол

-

жно  было  бы  привести  не  только  к

 «

отказу

» 

с  его  стороны  от  болезненного

симптома

являющегося якобы продуктом его

 «

злой воли

», 

но и необходимости

признать  себя  виноватым  в  использовании  болезни  для  достижения  выгоды

.

Больной

естественно

не может чувствовать себя виноватым

ответственным за

появление истерического симптома

так как в действительности он является не

продуктом

 «

злой воли

», 

а результатом

 «

роковых физиологических отношений

»

П

Павлов

). 

Механизм  возникновения  заболевания  часто  остается  для

больного  скрытым

.  

К  тому  же  больной  убеждается

,  

что  попытка  устранить

истерический  симптом

например  поднять  парализованную  ногу  или

приостановить  истерический  гиперкинез

ему  не  удается

Последнее  еще

больше убеждает его в том

что нарушение функции вызвано не

 «

злой волей

», 

а

болезнью

Лишь  в  исключительных  случаях  при  затяжных  истерических

моносимптомах

которые упорно не поддаются лечению различными методами

и  протекают  с  резко  выраженным  сопротивлением  больного  терапии

,

приходится говорить ему о зависимости болезненного симптома от его воли и о
том

что  каких-либо признаков  тяжелого  заболевания  у  него  не  имеется

Надо

сказать

что  в  этих  случаях  больные  и  сами  нередко  смутно  сознают  правоту

врача

.

Само  понятие

 «

условной  приятности  или  желательности

» 

болезненного

симптома  говорит  о  том

что  одновременно  с  представлениями  о  приятности

этого  симптома  у  больного  существует  и  представление  противоположного
характера

При  терапии  убеждением  пытаются  путем  словесного  воздействия

укрепить  эти  противоположные  представления  с  тем

чтобы  они

противоборствовали  представлениям  об

 «

условной  приятности  или  желатель

-

ности

» 

болезненного симптома

.

Как указывают

 Wollenberg 

и

 Rosenfeld 

на основании наблюдений

сделанных

во время первой мировой войны в германской армии

, Dombovitz — 

при лечении

солдат  западноафриканских  войск

служивших  в  Индии  в  период  второй

мировой  войны

а  также  на  основании  опыта

 Debenham, Sargant, Hill 

и

 Slater,

полученного при лечении

 1500 

солдат

поступивших после эвакуации Дюнкерка

в  военный  госпиталь  Англии

и  при  лечении  больных

 «

военными  неврозами

»

методом убеждения терапевтического эффекта достигнуть не удается

На это же


background image

по  существу  указывает  и

  Kretschmer,  

когда  пишет

,  

что  на  таких  больных

«невозможно воздействовать убеждением или различными доводами

 — 

они их

даже не слушают

они для них пустое место

Зато воздействуют совсем другие

методы

...». Mira, 

лечивший больных неврозами во время гражданской войны в

Испании

пришел  к  выводу

что

 «

систематическая  психотерапия  скорее

приносит вред

чем пользу солдатам

».

Большую роль здесь играет то

,  

как строится эта терапия

.  

Если при терапии

убеждением больного

у которого истерический мутизм или параплегия возник

-

ли  после  контузии

пытаться  убедить

что  этот  мутизм  или  параплегия  не

связаны с контузией

,  

а являются лишь следствием

  «

испуга

»  

и потому больной

сейчас

 «

должен

» 

разговаривать или двигать ногами

то это обычно не достигает

цели

Если  же  указать  больному

что  в  связи  с  контузией  у  него  наступил

«частичный  сон

», «

временное  торможение

» 

участка  коры

которое  само  скоро

восстановится

то  при  лечении  таким  путем  в  ряде  случаев  можно  добиться

положительного  эффекта

В  процессе  лечения  убеждением  правильное

разъяснение  больному характера  имеющихся  у него нарушений облегчает дос

-

тижение их устранения и предупреждение их рецидивов

.

В  случае

если  вызвавшие  заболевание  причины  не  могут  быть  устранены

,

следует  попытаться  перестроить  отношение  к  ним  больного  и  тем  самым
ослабить  их  патогенное  действие

Иногда  положительных  терапевтических

результатов удается достигнуть полным игнорированием или неглижированием
истерического симптома

Это особенно эффективно при лечении  истерической

рвоты и других истерических симптомов у детей

При лечении по этому методу

взрослых  врач  обычно  старается  найти  у  больного  какой-либо  болезненный
неистерический  симптом

пусть  даже  незначительный

не  привлекавший

внимания  больного

На  этом  симптоме  он  фиксирует  внимание  больного

,

назначая  соответствующее  лечение

а  истерический  симптом

вызывающий

более  грубые

массивные  нарушения  функции

старается  обойти

указав

что

«это неважно

это скоро само пройдет

!». 

Если этот метод не дает  эффекта или

почему-либо  неприменим

целесообразно  прибегнуть  к  тем  или  иным  видам

психотерапии

 — 

лечению  прямым  или  косвенным  внушением  наяву

в

гипнотическом  или  наркотическом  сне

а  в  некоторых  случаях

особенно  при

наличии  истерических  нарушений  вегетативных  функций

,— 

к  каузальной

психотерапии

При  лечении  косвенным  внушением  могут  быть  применены  те

или  иные  электропроцедуры

массаж

вливания  и  т

п

Для  лечения

истерических  моносимптомов

выражающихся  в  явлениях  выпадения  функции

(например

параличи

мутизм

глухота

и  не  поддающихся  другим  видам

терапии

применимы  методы  протрептики

Мы  рекомендуем  в  этих  случаях

лечение  по  методу  эфирной  маски

являющееся  эффективным  и  позволяющее

быстро  купировать  истерические  симптомы

Как  метод  выбора

может  быть

также  применено  лечение  эфирным  и  алкогольным  опьянением

кальциевым

ударом

а  также  внушением  в  состоянии  гипнотического  или  наркотического

сна

Эти  истерические  моносимптомы  могут  быть

как  указывалось

,

одномоментно  купированы

 «

волной  возбуждения

смывающей  тормозные

пункты

». 

При лечении истерической глухоты и глухонемоты

кроме того

может

быть  применен  прием

предложенный  Л

Б

Перельманом

а  также  прием

,

предложенный нами

 (

см

стр

. 198).

Исходя  из  взглядов  на  истерические  симптомы  как  на  проявление

 «

злой

воли

», «

бегства в болезнь

», 

некоторые авторы стали применять по отношению к

больным  истерическим  неврозом  репрессивные  методы

Во  время  первой


background image

мировой  войны  во  французской

,  

а  затем  в  английской  и  американской  армиях

(Grasset, Roussy, Lhermitte, Salmon) 

широко  применяли  целую  систему

репрессивных  мер

Она  заключалась  в  последовательном  применении

следующих четырех этапов

причем если на одном из них наступало излечение

,

дальнейшие  мероприятия  не  проводились

первый  этап

 — «

психотерапия

» —

упреки  в  нежелании  выздороветь  в  сочетании  с  убеждением  и  внушением

;

второй  этап

 — 

репрессии

 — 

угроза  ареста  и  передачи  в  военный  трибунал

,

строгая изоляция на несколько дней с

  «

молочной

»  

и даже

  «

водяной

»  

диетой и

запрещение читать

писать

курить

третий этап

 — 

фарадизация с применением

сначала  токов  небольшой  силы

затем  болевых  доз  тока

четвертый  этап

 —

«перевоспитание

» — 

мучительной  для  больного  системой  военных

упражнений

.

Этот  же  взгляд  на  истерические  симптомы  как  на  продукт

 «

злой  воли

»,

«бегства  в  болезнь

» 

привел  к  тому

что  при  лечении  больных  с  этими

симптомами  некоторые  военные  врачи  во  время  первой  мировой  войны  стали
применять  методы

основанные  на  создании  для  больного  невыносимых

условий в госпитале с тем

чтобы заставить его

 «

бежать из болезни

», «

бежать из

госпиталя  на  фронт

». 

Для  этого

 Kretschmer 

применил

 (

по  его  словам

без

особого  успеха

изоляцию  больных  в  темное  помещение  с  запрещением

общения и чтения

, Rieder 

и

 Wollenberg — 

в деревянные изолированные ящики с

запрещением  с  кем  бы  то  ни  было  разговаривать

,  Jendrassik  

и

  Binswander  —

голодную  молочную  диету

, Stier — 

помещение  больных  без  психических

расстройств  в  беспокойное  психиатрическое  отделение

, Alt 

и

 Weichbrodt —

длительные  ванны  в  качестве  метода  изоляции

, Roussy 

и

 Lhermitte —

болезненные  подкожные  введения  эфира  и  т

.  

п

.  

По  существу  к  этим  же

репрессивным методам относится создание больным невыносимых условий для
пребывания  в  больнице  при  помощи  упреков  в  нежелании  выздороветь  и
третирования  их  как

 «

ненастоящих  больных

». 

Это  обычно  приводит  к

оскорблению чувства собственного достоинства больного

утрате с его стороны

доверия  к  врачу

нарушению  контакта  между  ними  и  усилению  истерических

симптомов

.

Применение 

репрессивных 

методов 

мы 

считаем 

недопустимым

.

Непозволительно 

также 

лечение 

судорожной 

терапией 

больных

моносимптоматическими истерическими расстройствами

.

В

 1916 

г

. Podmaniszky 

предложил  применять  люмбальные  пункции  как

терапевтическое  средство  для  лечения  больных  с  затяжными  истерическими
симптомами  и  отметил  положительный  результат

полученный  им  в  ряде

случаев

Последнее  подтвердил  и  М

А

Эскин

применивший  этот  метод  во

время  второй  мировой  войны

В  основе  терапевтического  действия  при  этом

методе  лежит

помимо  внушения

возникновение  волны  раздражения

,

смывающей  тормозные  пункты  и  вызванной  резким  болевым  раздражением

,

возникающим  во  время  пункции

Возможно

что  известную  роль  при  этом

методе  может  играть  воздействие  на  анимальную  и  вегетативную  нервную
систему

связанное  с  изменением  внутричерепного  давления  при  взятии

ликвора

.

Спинномозговая пункция является небезопасной для больного процедурой и

производство  ее  без  специальных  к  тому  показаний

 (

симптомы  повышения

внутричерепного  давления

диагностические  цели  и  т

п

.), 

т

е

только  как

способа  устранения  истерических  симптомов

является  нецелесообразным

.

Пункции

вызывая  ряд  тягостных  ощущений

нередко  дают  материал  для  их


background image

истерической  переработки  и  фиксации

Кроме  того

спинномозговые  пункции

создают  у  больного  представление  о  том

что  его  истерический  симптом

является  якобы

 «

тяжелым  заболеванием

», 

если  оно  требует  таких  серьезных

мероприятий

.

Многим  авторам

как  уже  указывалось

удалось  достигнуть  устранения

истерических  симптомов  наркопсихотерапией

 — 

внушением  в  состоянии

легкого  наркотического  сна

а  также  путем  катарзиса

 («

наркосинтеза

»). 

Это

лечение  может  быть  с  успехом  применено  в  случаях  моносимптоматических
истерических  расстройств  и  иногда  истерических  психозов

 (

затяжных

истерических сумеречных состояний

картин пуэрилизма

).

Длительный  сон

как  указывалось

малоэффективен  при  лечении  больных

истерией

особенно при моносимптоматических истерических расстройствах

В

последних  случаях

если  и  удается  достигнуть  положительного  эффекта

то

обычно  лишь  тогда

когда  больному  предварительно  внушают

что  он

выздоровеет  после  лечения  сном

особенно  если  предварительно  удается

добиться  ослабления  или  устранения

 «

условной  приятности  или  жела

-

тельности

» 

болезненного симптома

.

Большие  трудности  представляет  лечение  истерических  припадков  и

гиперкинезов

В основном здесь приходится рассчитывать на психотерапию во

всех  ее видах

в  частности на  лечение косвенным  внушением и  внушением во

время  гипнотического  сна

В  особо  упорных  случаях  можно  применить

кальциевый  удар

Использование  при  лечении  истерических  гиперкинезов  и

контрактур гипсовых повязок

,  

как это делают

  Schanz,  Weber  

и др

.,  

вредно для

больного

,  

так  как  укрепляет  у  него  уверенность  в  тяжести  его  болезни

,  

чем

способствует фиксации истерического симптома

.

При  лечении  истерических  вегетативных  нарушений  основными  методами

являются  каузальная  психотерапия  и  лечение  внушением  наяву  и  в  состоянии
гипнотического  сна

Положительные  результаты  может  также  дать  лечение

убеждением  и  самовнушением

в  частности  аутогенной  тренировкой

и

кальциевый удар

.

При  лечении  истерических  психозов  в  первую  очередь  показана  терапия

убеждением  и  внушением  наяву

так  как  больные  лишь  внешне  не  реагируют

или  реагируют  неадекватно

 (

при  псевдодеменции

истерических  сумеречных

состояниях

на  обращенную  к  ним  речь

При  истерических  психозах  может

быть  также  испытана  наркопсихотерапия

 — 

лечение  внушением  в  состоянии

легкого  наркотического  сна

Иногда  положительный  результат  может  дать

лечение эфирным опьянением и кальциевым ударом

а также длительным сном

.

При затяжных истерических психозах показано курсовое лечение аминазином

а

в особо тяжелых

упорных случаях

 — 

применение нескольких электрошоков

.

Отдаленные  результаты  лечения  больных  истерическим  неврозом

показывают

что у психопатизированных личностей и истероидных психопатов

рецидивы  невроза  встречаются  часто

При  этом  нередко  наблюдается  смена

одних истерических симптомов другими

У лиц

не являющихся истероидными

психопатами  и  не  обнаруживавших  явлений  психопатизации

рецидивы

истерических симптомов могут не возникать даже при попадании в обстановку

,

аналогичную той

которая первый раз привела к возникновению заболевания

.

Наиболее изучены отдаленные результаты лечения заболеваний

возникших в

военное время

На основании опыта

полученного в германской армии во время

первой мировой войны

, Bickel 

указывает

что из

 54 

больных истерией

успешно

излеченных

лишь  у

 28% 

не  наблюдалось  более  симптомов

у

 37% 

наступило


background image

улучшение  и  у

 35% 

возникли  рецидивы

Часто  рецидивировали  моно

-

симптоматическое дрожание

расстройства слуха и речи

.

Lange 

из больных истерической формой

леченных им в германском лазарете

гипнозом  и  выписанных  из  госпиталя  с  полным  устранением  симптомов

,

отметил  через

 l ½—2 

года  после  выписки  полное  отсутствие  рецидивов

истерических  симптомов  у

 50%; 

указание  на  рецидивы  было  у

 50% 

больных

,

причем у

 29% 

имелся один или несколько серьезных рецидивов

.

Как  указывал

 Nonne, 

в  германской  армии  во  время  первой  мировой  войны

случаи

когда  больные  после  устранения  у  них  массивных  истерических

моносимптомов  оказывались  боеспособными  и  не  давали  рецидивов  при
возвращении  на  фронт

хотя  и  известны

но  являются  исключениями

Обычно

эти  больные  даже  после  полного  устранения  у  них  истерических  симптомов
вновь  давали  рецидивы

как  только  появлялась  угроза  попасть  в  неприятную

военную обстановку

Ухудшение начиналось при попытке отправить их в часть

или по прибытии туда

так что войсковые врачи вынуждены были отсылать их

из  части  в  госпиталь

Поэтому

как  указывал

 Nonne, 

германское  военное

министерство  было  вынуждено  дать  указание

чтобы  по  устранении

истерических  симптомов  эти  лица  не  направлялись  на  строевую  службу

 (

на

фронт

),  

а использовались для несения военной службы в тылу или на работе в

промышленности

.

Ludwig 

на  основании  опыта

полученного  в  американской  армии  во  время

второй  мировой  войны

отмечает

что  из

 316 

больных

лечившихся  в  полевом

госпитале  по  поводу

 «

конверсионной  истерии

», 

после  выписки  могли  нести

службу  в  своих  частях  лишь

 68,8%, 

а  из

 119 

больных

находившихся  с

диагнозом

 «

острое  состояние  тревоги

», — 

лишь

 38,6%. Marren 

на  основании

наблюдений

сделанных в американских частях

участвовавших в войне в Корее

,

приходит  к  выводу

что  лиц

перенесших

 «

военные  неврозы

», 

не  следует

возвращать в строй после выздоровления

так как у них возникают рецидивы

.

Во  время  Великой  Отечественной  войны  среди  наших  воинов

господствовали  представления

согласно  которым  оставить  поле  боя  под

влиянием испуга или других переживаний было  недопустимо  и что моральное
право  на  это  могли  дать  только  физическая  травма

 — 

ранение  или  контузия

,

ведущие к утрате боеспособности

По нашим данным

истерические симптомы

среди

 62 

излеченных от них и повторно контуженных наблюдались только у

 23,

причем  средняя  продолжительность  истерических  нарушений

 (2,7 

дня

)

оказалась  значительно  меньше

чем  после  первой  контузии

1

Они

свидетельствовали  о  целесообразности  возвращения  в  строй  контуженных

,

перенесших истерические реакции

.

Ранняя

активно  проведенная  терапия  больных  истерией  позволяет

купировать истерические симптомы до того

как они успевают зафиксироваться

,

что  имеет  важное  значение  для  профилактики  их  затяжного  течения  и
психопатизации личности

.

НЕВРОЗ

   

СТРАХА

Применяется лечение убеждением

внушением главным образом в состоянии

1

 Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне

1941—1945 

гг

М

., 1949, 

Т

. 26, 

стр

.

79.