ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4734
Скачиваний: 31
эякуляции
.
Им советуют надевать презерватив заблаговременно
—
незадолго до
сношения
,
в то время
,
когда эрекция еще не наступила или является неполной
.
Тем больным
,
у которых головка члена обычно закрыта препуциальным
мешком
,
в качестве вспомогательного средства рекомендуется обнажать ее и
вне сношений
(
с целью вызвать огрубение слизистой оболочки
).
Как симптоматическое средство для лечения преждевременной эякуляции
может быть рекомендовано производное фенотиазина
—
тиоридазин
(меллерил
),
действие которого на половую сферу мы описывали при рассмотре
-
нии психотропных средств
,
и в меньшей мере либриум
(
элениум
).
Прием
25—
100
мг
,
реже
200
мг
,
меллирила в драже за
1—3
часа до половой близости
нередко ведет к тому
,
что мужчина приобретает способность более длительно
совершать половой акт и тем самым хотя бы временно избавляется от
преждевременной эякуляции
.
Некоторые авторы рекомендуют массаж предстательной железы назначать в
качестве суггестивной процедуры
.
Однако
,
исходя из вышеприведенных
взглядов на роль ее в генезе сексуальных расстройств
,
Г
.
С
.
Васильченко
предлагает применить несколько пробных сеансов массажа во всех случаях
относительно быстро развившейся преждевременной эякуляции
,
вне
зависимости от того
,
удается или не удается обнаружить местные изменения
урогенительного аппарата
.
Из физиотерапевтических процедур при преждевременной эякуляции могут
быть назначены нисходящие гальванизации позвоночника
,
гальванический
воротник
,
диатермия спинальных центров
[15—20
сеансов ежедневно или через
день по
20—15
минут
;
один электрод накладывают на позвоночник
(D
12
—L
1
),
другой
—
на промежность
].
По мнению авторов
,
эти электропроцедуры не
только оказывают суггестивное действие
,
но и снижают возбудимости
эякуляторного центра
.
При психически обусловленной преждевременной
эякуляции недостатком местных процедур является то
,
что они могут иногда
создать у больного впечатление о наличии у него местного заболевания
,
положительной стороной
—
их суггестивное действие
.
При лечении больных мужчин со всеми видами психогенных нарушений
половой функции полное выздоровление достигается
,
по данным Л
.
Я
.
Мильмана
, Traikoff
и др
.,
а также по нашим наблюдениям
,
примерно в
70%
случаев
.
При лечении
половой холодности
в первую очередь выясняются
породившие ее причины
,
затем рекомендуются методы
,
которые
,
исходя из этих
конкретных причин
,
могут помочь ее устранению
.
Так
,
во время бесед с
больной непосредственно рассказывается в доступной форме о приведенных
выше физиологических особенностях половой жизни и различных причинах
дисгамии и половой холодности
.
Все более и более детально выясняются
особенности ее половой жизни и даются советы
,
которые могли бы помочь
достижению ею оргазма
.
Так
,
например
,
выясняется
«
диапазон приемлемости
»
ею предварительной сексуальной подготовки и в процессе бесед достигается
приемлемость расширения этого диапазона с тем
,
чтобы любым путем во время
полового акта вызвать оргазм
.
Если он возникнет хотя бы один раз
,
то в
дальнейшем легче достигнуть его повторений
.
В тех случаях
,
когда нарушение
половой
функции
вызвано
непосредственно
психотравмирующим
воздействием
,
может быть применено также лечение внушением
.
У некоторых женщин наступление оргазма возможно
,
лишь
,
если они во
время половой близости ни о чем не думают и не наблюдают за поведением
партнера
.
Чрезмерная фиксация внимания на половом акте и возникающих
ощущениях
,
а также тревожное ожидание наступления оргазма могут
затормозить его наступление
.
Предложение ни о чем не думать в это время
,
как
мы не думаем о сне
,
когда хотим
,
чтобы он наступил
,
может привести к
излечению
.
В особо упорных случаях может помочь овладение техникой
аутогенной тренировки
(
вызывание состояния покоя и мышечной релаксации
,
тепла
).
Медикаментозные и физиотерапевтические средства при психогенно
обусловленной фригидности действуют главным образом путем косвенного
внушения
.
Могут быть рекомендованы общеукрепляющие и стимулирующие
вещества
(
китайский лимонник
,
женьшень
).
Гормоны женских половых желез
(фолликулин
,
синэстрол
,
эстрадиолдипропионат
)
целесообразно назначать
,
если
есть те или иные признаки полового инфантилизма
(
гипоплазии полового
аппарата
).
Сами по себе при фригидности эти средства неэффективны и вообще
,
как указывалось
,
женские половые гормоны в обычных терапевтических дозах
не усиливают полового влечения у женщины
(
у мужчин ослабляют его
),
в то
время как мужские гормоны ведут к его усилению не только у мужчины
,
но и у
женщины
. Stourzh
наблюдала положительные результаты при лечении
фригидных женщин мужскими половыми гормонами
.
Мы назначали больным
метилтестостерон по
5
мг
1—2
раза в день в течение
1 — 1 ½
месяцев
.
В случае
появления признаков верилизации или нарушении менструального цикла
препарат подлежал отмене
.
При фригидности он особенно показан женщинам
женственным
,
с резко выраженными вторичными половыми признаками
,
тонкой кожей
,
у которых можно предположить некоторый избыток женских
половых гормонов
.
Нередко назначаются процедуры
,
вызывающие гиперемию половых органов
и тем самым способствующие эротизации
.
Сюда относятся горячие
влагалищные души или орошения минеральными водами
,
особенно нарзаном
,
грязелечение
(«
трусики
» +
влагалищные тампоны
),
диатермия тазовых органов
(15—20
сеансов по
20
минут
,
фарадизация и дарсонвализация наружных поло
-
вых органов
.
Применение гинекологического массажа
,
а также вибромассажа
области входа во влагалище для вызывания оргазма таит в себе угрозу
возникновения влечения к этим процедурам
,
поэтому от их назначения при
аноргазмии лучше воздержаться
.
При назначении местных процедур следует считаться с чувством
стыдливости некоторых женщин
,
особенно никогда не лечившихся у
гинеколога
.
Отрицательная установка их к процедурам может свести на нет
лечебный эффект
.
Широко могут быть рекомендованы такие процедуры
,
как
теплые сидячие ванны перед сном и гигиенические обмывания слегка
подогретой водой
,
которые также способны вызывать гиперемию половых
органов
.
Все эти процедуры играют лишь второстепенную роль при лечении
.
Иногда много ценного для выяснения причин отсутствия полового
удовлетворения у женщины может дать беседа с мужем
,
осмотр его и совмест
-
ное обсуждение путей достижения половой гармонии супругов
.
При терапии вагинизма в первую очередь надо выявить его причину
.
Больные нуждаются в гинекологическом обследовании
,
чтобы врач убедился в
отсутствии местных изменений половых органов
,
делающих половой акт
болезненным
.
Если попытка гинекологического обследования больной
наталкивается на резкое сопротивление с ее стороны
,
иногда приходится
проводить исследование под наркозом
(
эфирный рауш или
5—10
мл
10%
раствора амитал-натрия внутривенно
).
При обнаружении местных изменений
,
делающих половой акт болезненным
(
трещины
,
вульвовагиниты
),
показано со
-
ответствующее лечение
.
Лечение истерического вагинизма проводится в соответствии с общими
принципами лечения истерии
.
При остальных же формах психогенного
вагинизма пытаются угасить возникшую условнорефлекторную связь
.
Сначала
стараются завоевать доверие больной
.
Обещают ей прекратить исследование
при малейшем ощущении боли
.
Стараются отвлечь внимание больной от ее
страха
.
Предлагают ей напрягать мышцы брюшного пресса
,
что ведет к
ослаблению напряжения мышц таза
,
являющихся их антагонистами
.
Далее
переходят к самой процедуре угашения условнорефлекторной связи
.
Прикасаются к разным частям половых органов больной
,
убеждая ее в том
,
что
они безболезненны
.
Постепенно начинают все дальше вводить один палец во
влагалище
,
затем
(
иногда на следующий сеанс
)
два пальца или вводят ей во
влагалище сначала самый тонкий расширитель Гегара
,
при этом беседуя с
больной и отвлекая ее внимание
,
затем все более и более толстые расширители
(№
22— 24)
и
,
наконец
,
небольшое влагалищное зеркало
.
Затем показывают
больной зеркало
,
которое у нее вынимают из влагалища
,
и убеждают ее таким
образом в том
,
что вход во влагалище у нее свободен и вместимость большая
.
Steg
дает больным на дом после первого сеанса у врача расширитель Гегара и
рекомендует им самим по нескольку раз вводить его во влагалище
,
с каждым
днем увеличивая номер расширителя
—
у особо боязливых больных до №
32—
34,
специально изготовленного по его заказу
.
Может быть также рекомендовано
больной вводить во влагалище вместо расширителя сначала один
,
потом два
пальца и делать ими вращательные движения
.
Из
124
леченых
Steg
больных
половина страдала вагинизмом от
1
года до
5
лет и
12
женщин
—
свыше
10
лет
.
Выздоровели
(
начали жить половой жизнью
) 80%
больных
.
Для этого
потребовалось в большинстве случаев
3—5,
максимум
10
врачебных сеансов
.
Для лечения вагинизма с успехом могут быть применены гипнотерапия и
аутогенная тренировка
.
НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
И ПСИХАСТЕНИЯ
При лечении больных психастенией важно направить психотерапевтическое
воздействие на преодоление свойственной этим больным нерешительности
,
мнительности
,
недооценки своих возможностей
,
неуверенности в своих силах
.
При неврозе навязчивых состояний и психастении в тех случаях
,
когда причина
,
вызвавшая навязчивое состояние
,
больным не осознается
,
в связи с чем оказыва
-
ется скрытой
,
основным методом лечения является каузальная психотерапия
.
Если генез заболевания ясен
,
применяют описанные выше методы внушения и
самовнушения
,
в том числе гипнотическое внушение и аутогенную тренировку
.
Иногда они дают положительные результаты и при лечении навязчивых
состояний невыясненного происхождения
.
Кроме того
,
хороший эффект могут
дать лечение по методу угашения условной связи
,
безусловнорефлекторная
терапия
,
а также релаксация по Джекобсону и метод негативного воздействия
.
Опыт
,
полученный во время Великой Отечественной войны
,
свидетельствует
о том
,
что возникновение нового очага возбуждения в коре у этих больных
может привести по механизму индукции к торможению
(
или растормаживанию
)
очагов инертного возбуждения
(
или торможения
),
лежащих в основе
навязчивых явлений
.
Отсюда попытки лечения этих больных
,
направленные на
создание у них
«
новых устойчивых интересов
»,
лечение
«
отвлечением
внимания
»,
включением в трудовые процессы
,
увлекающие больного
,
отправкой его в походы или экспедиции
,
которые могут его увлечь
.
При этом
чаще всего результат оказывается лишь временным
,
неполным и навязчивые
состояния вскоре возобновляются
(
более стойкий эффект дает трудовая
терапия
).
Отдых
,
как известно
,
является мощным лечебным фактором при
всевозможных заболеваниях нервной системы
.
При лечении описываемых
неврозов отдых
,
ведущий к поднятию тонуса коры
,
должен был бы дать по
-
ложительный эффект
.
Однако практика показывает
,
что отдых
,
часто сочетаясь
с безделием
(
в санаториях
,
домах отдыха
,
на даче
),
ведет к уменьшению
индукционных влияний со стороны очагов возбуждения
,
связанных с работой
,
и
приводит к ухудшению явлений навязчивости
.
Из нейролептических средств для лечения навязчивых состояний
,
как
указывалось
,
особенно показан либриум
,
который нередко с успехом сочетают с
нозинаном
(25— 100
мг в сутки
).
Курсовое лечение большими дозами ней
-
ролептических средств
(
аминазин
,
стелазин
,
нозинан и др
.)
временно уменьшает
эмоциональную напряженность при навязчивых состояниях
,
однако чаще всего
не ведет к полному их устранению
.
Малые дозы нейролептиков
,
а также
транквилизаторы ослабляют чувство страха
,
тревоги и делают больных более
доступными психотерапии
.
Антидепрессанты
(
тофранил
)
иногда дают
блестящий лечебный эффект при навязчивых состояниях
,
однако
,
на наш
взгляд
,
лишь тогда
,
когда навязчивость является симптомом эндогенной
депрессии
(
циклотимии
).
Так как невроз навязчивых состояний в ряде случаев
бывает трудно отграничить от легких циклотимических депрессий
,
протекающих
с
явлениями
навязчивости
,
проведения
лечения
антидепрессантами
ex juvantibus
в сомнительных случаях показано
.
Инсулиновая и электросудорожная терапия обычно не ведет к снятию
навязчивости
,
в связи с чем применение ее при неврозе навязчивых состояний и
психастении нецелесообразно
В литературе имеются указания на то
,
что тяжелые явления навязчивости
удается иногда устранить операцией лейкотомии
.
Авторы английского и
французского руководств по психиатрии
Mayer-Gross, Slater, Roth, Ey, Bernard,
Brisset,
а также ряд других считают эту операцию показанной при тяжелых
формах невроза навязчивых состояний
,
не поддающихся другим методам ле
-
чения
.
Однако
,
как отмечают
Sperling, Baroffka,
у больных неврозом навязчивых
состояний
,
в генезе которого
,
по их мнению
,
большую роль играли психические
травмы и сексуальные конфликты
,
с помощью лейкотомии все же не удавалось
достигнуть положительного результата
.
Применение ее для лечения даже
тяжелых форм невроза навязчивых состояний мы считаем нецелесообразным
.
Катамнезы больных
«
неврозом навязчивых состояний
»,
собранные
Miller,
показали
,
что из
84
больных
,
страдавших этим заболеванием
(74
из них
лечились только амбулаторно
),
более половины через
25
лет выздоровели
.
При
этом выздоровление наступило либо в результате психотерапии
,
либо
спонтанно
.
НЕВРОЗ ОЖИДАНИЯ
Невроз ожидания в основном лечат методом убеждения и внушения
.
С
больным проводят беседы
,
во время которых ему указывают
,
что заболевание
его вызвано тревожным ожиданием неудачи выполнения функции
,
первоначально вызванной той или иной причиной
.
Сейчас причина
,
вызвавшая
первоначальное расстройство функции
,
устранена
.
Нарушение же теперь
вызывается самовнушением
,
представление о том
,
что эта функция нарушена
.
Указывают
,
что в закреплении первоначального нарушения функции играет
роль механизм условного рефлекса
.
Далее стараются внушить больному уверен
-
ность в том
,
что он сможет теперь начать совершать нарушенное действие
,
и
рекомендуют постепенно выполнять его во все большем и большем объеме
,
например
проходить с каждым днем все большие и большие расстояния
.
Наилучшие результаты дает лечение внушением наяву или в состоянии
гипнотического сна
.
Учитывая
,
что у этих больных неудача погружения в
гипнотический сон легко вызывает представление о том
,
что раз они не уснули
,
то не смогут и излечиться
,
и что погрузить их в глубокий гипнотический сон
часто не удается
,
целесообразно заранее указать им
,
что основным в лечении бу
-
дет внушение
,
степень же глубины гипнотического сна не будет играть роли
.
Может быть применен также наркогипноз
.
Лечение убеждением и внушением
можно сочетать с самовнушением по Куэ или аутогенной тренировкой
,
а также
прогрессивной мышечной релаксацией по Джекобсону
.
Иногда положительные
результаты дает лечение по методу негативного воздействия
. Kraepelin
отмечает
,
что попытки лечения этих больных психоанализом оказывались
безуспешными
.
При лечении импотенции и вагинизма
,
в основе которых лежит
тревожное ожидание неудачи
,
весьма эффективен
,
как указывалось
,
метод
мнимого временного запрета половой жизни
.
ИСТЕРИЯ
Основным методом лечения истерии является психотерапия во всех ее
разновидностях
.
При лечении истерии с первых дней следует всячески
укреплять соматическое состояние больного
.
Для этого обеспечивают ему
отдых
,
покой
,
усиленное питание
,
а если требуется
—
общеукрепляющее
лечение в виде глюкозы и витаминов
.
Если больной взволнован
,
тревожен
,
легко возбудим
,
назначают препараты валерианы и брома
,
транквилизаторы или
малые дозы нейролептиков
,
в случае упорной бессонницы
(
обычно лишь в
первые дни лечения
)
перед сном дают снотворные
.
Предоставление больным истерией отдыха и покоя
,
отправка их на курорты и
в санатории
,
лечение бромидами
,
вливаниями глюкозы и витаминами
,
ваннами
,
«мягкими
»
физиотерапевтическими процедурами давно применялись врачами
,
причем особенно широко в начале первой мировой войны
.
Практика показала
,
что эти методы в огромном большинстве случаев не ведут сами по себе к
устранению истерических симптомов
,
хотя и сказываются благотворно на
общем состоянии больного
,
создавая благоприятные предпосылки для
устранения этих симптомов и предупреждения их рецидива в дальнейшем
.
При лечении истерии необходимо как можно раньше выяснить
,
почему
истерический симптом стал для больного
«
условно приятным или
желательным
»,
затем попытаться устранить эти причины
,
если возможно
,
или