Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5138

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

эякуляции

Им советуют надевать презерватив заблаговременно

— 

незадолго до

сношения

в то время

когда эрекция еще не наступила или является неполной

.

Тем  больным

у  которых  головка  члена  обычно  закрыта  препуциальным

мешком

в  качестве  вспомогательного  средства  рекомендуется  обнажать  ее  и

вне сношений

 (

с целью вызвать огрубение слизистой оболочки

).

Как  симптоматическое  средство  для  лечения  преждевременной  эякуляции

может  быть  рекомендовано  производное  фенотиазина

 — 

тиоридазин

(меллерил

), 

действие которого на половую сферу мы описывали при рассмотре

-

нии психотропных средств

,  

и в меньшей мере либриум

  (

элениум

).  

Прием

  25—

100 

мг

реже

 200 

мг

меллирила  в  драже  за

 1—3 

часа  до  половой  близости

нередко  ведет  к  тому

что  мужчина  приобретает  способность  более  длительно

совершать  половой  акт  и  тем  самым  хотя  бы  временно  избавляется  от
преждевременной эякуляции

.

Некоторые авторы рекомендуют массаж предстательной железы назначать в

качестве  суггестивной  процедуры

Однако

исходя  из  вышеприведенных

взглядов  на  роль  ее  в  генезе  сексуальных  расстройств

Г

С

Васильченко

предлагает  применить  несколько  пробных  сеансов  массажа  во  всех  случаях
относительно  быстро  развившейся  преждевременной  эякуляции

вне

зависимости  от  того

удается  или  не  удается  обнаружить  местные  изменения

урогенительного аппарата

.

Из  физиотерапевтических  процедур  при  преждевременной  эякуляции  могут

быть  назначены  нисходящие  гальванизации  позвоночника

гальванический

воротник

диатермия спинальных центров

 [15—20 

сеансов ежедневно или через

день  по

  20—15  

минут

;  

один  электрод  накладывают  на  позвоночник

  (D

12

—L

1

),

другой

 — 

на  промежность

]. 

По  мнению  авторов

эти  электропроцедуры  не

только  оказывают  суггестивное  действие

но  и  снижают  возбудимости

эякуляторного  центра

При  психически  обусловленной  преждевременной

эякуляции  недостатком  местных  процедур  является  то

что  они  могут  иногда

создать  у  больного  впечатление  о  наличии  у  него  местного  заболевания

,

положительной стороной

 — 

их суггестивное действие

.

При  лечении  больных  мужчин  со  всеми  видами  психогенных  нарушений

половой  функции  полное  выздоровление  достигается

по  данным  Л

Я

.

Мильмана

, Traikoff 

и  др

., 

а  также  по  нашим  наблюдениям

примерно  в

 70%

случаев

.

При  лечении

половой  холодности

  в  первую  очередь  выясняются

породившие ее причины

затем рекомендуются методы

которые

исходя из этих

конкретных  причин

,  

могут  помочь  ее  устранению

.  

Так

,  

во  время  бесед  с

больной  непосредственно  рассказывается  в  доступной  форме  о  приведенных
выше  физиологических  особенностях  половой  жизни  и  различных  причинах
дисгамии  и  половой  холодности

Все  более  и  более  детально  выясняются

особенности  ее  половой  жизни  и  даются  советы

,  

которые  могли  бы  помочь

достижению ею оргазма

Так

например

выясняется

 «

диапазон приемлемости

»

ею  предварительной  сексуальной  подготовки  и  в  процессе  бесед  достигается
приемлемость расширения этого диапазона с тем

чтобы любым путем во время

полового  акта  вызвать  оргазм

Если  он  возникнет  хотя  бы  один  раз

то  в

дальнейшем легче достигнуть его повторений

В тех случаях

когда нарушение

половой 

функции 

вызвано 

непосредственно 

психотравмирующим

воздействием

может быть применено также лечение внушением

.

У  некоторых  женщин  наступление  оргазма  возможно

лишь

если  они  во

время  половой  близости  ни  о  чем  не  думают  и  не  наблюдают  за  поведением


background image

партнера

Чрезмерная  фиксация  внимания  на  половом  акте  и  возникающих

ощущениях

а  также  тревожное  ожидание  наступления  оргазма  могут

затормозить его наступление

Предложение ни о чем не думать в это время

как

мы  не  думаем  о  сне

,  

когда  хотим

,  

чтобы  он  наступил

,  

может  привести  к

излечению

В  особо  упорных  случаях  может  помочь  овладение  техникой

аутогенной  тренировки

 (

вызывание  состояния  покоя  и  мышечной  релаксации

,

тепла

).

Медикаментозные  и  физиотерапевтические  средства  при  психогенно

обусловленной  фригидности  действуют  главным  образом  путем  косвенного
внушения

Могут  быть  рекомендованы  общеукрепляющие  и  стимулирующие

вещества

 (

китайский  лимонник

женьшень

). 

Гормоны  женских  половых  желез

(фолликулин

синэстрол

эстрадиолдипропионат

целесообразно назначать

если

есть  те  или  иные  признаки  полового  инфантилизма

 (

гипоплазии  полового

аппарата

). 

Сами по себе при фригидности эти средства неэффективны и вообще

,

как  указывалось

женские половые гормоны в обычных терапевтических дозах

не  усиливают  полового  влечения  у  женщины

 (

у  мужчин  ослабляют  его

), 

в  то

время как мужские гормоны ведут к его усилению не только у мужчины

но и у

женщины

. Stourzh 

наблюдала  положительные  результаты  при  лечении

фригидных  женщин  мужскими  половыми  гормонами

Мы  назначали  больным

метилтестостерон по

 5 

мг

 1—2 

раза в день в течение

 1 — 1 ½ 

месяцев

В случае

появления  признаков  верилизации  или  нарушении  менструального  цикла
препарат  подлежал  отмене

При  фригидности  он  особенно  показан  женщинам

женственным

с  резко  выраженными  вторичными  половыми  признаками

,

тонкой  кожей

у  которых  можно  предположить  некоторый  избыток  женских

половых гормонов

.

Нередко назначаются процедуры

вызывающие гиперемию половых органов

и  тем  самым  способствующие  эротизации

Сюда  относятся  горячие

влагалищные  души  или  орошения  минеральными  водами

особенно  нарзаном

,

грязелечение

 («

трусики

» + 

влагалищные тампоны

), 

диатермия тазовых органов

(15—20 

сеансов по

 20 

минут

фарадизация и дарсонвализация наружных поло

-

вых  органов

Применение  гинекологического  массажа

а  также  вибромассажа

области  входа  во  влагалище  для  вызывания  оргазма  таит  в  себе  угрозу
возникновения  влечения  к  этим  процедурам

поэтому  от  их  назначения  при

аноргазмии лучше воздержаться

.

При  назначении  местных  процедур  следует  считаться  с  чувством

стыдливости  некоторых  женщин

особенно  никогда  не  лечившихся  у

гинеколога

Отрицательная  установка  их  к  процедурам  может  свести  на  нет

лечебный  эффект

.  

Широко  могут  быть  рекомендованы  такие  процедуры

,  

как

теплые  сидячие  ванны  перед  сном  и  гигиенические  обмывания  слегка
подогретой  водой

которые  также  способны  вызывать  гиперемию  половых

органов

Все  эти  процедуры  играют  лишь  второстепенную  роль  при  лечении

.

Иногда  много  ценного  для  выяснения  причин  отсутствия  полового
удовлетворения у женщины может дать беседа с мужем

осмотр его и совмест

-

ное обсуждение путей достижения половой гармонии супругов

.

При  терапии  вагинизма  в  первую  очередь  надо  выявить  его  причину

.

Больные нуждаются в гинекологическом обследовании

чтобы врач убедился в

отсутствии  местных  изменений  половых  органов

делающих  половой  акт

болезненным

Если  попытка  гинекологического  обследования  больной

наталкивается  на  резкое  сопротивление  с  ее  стороны

иногда  приходится

проводить  исследование  под  наркозом

 (

эфирный  рауш  или

 5—10 

мл

 10%


background image

раствора  амитал-натрия  внутривенно

). 

При  обнаружении  местных  изменений

,

делающих половой акт болезненным

 (

трещины

вульвовагиниты

), 

показано со

-

ответствующее лечение

.

Лечение  истерического  вагинизма  проводится  в  соответствии  с  общими

принципами  лечения  истерии

При  остальных  же  формах  психогенного

вагинизма  пытаются  угасить  возникшую  условнорефлекторную  связь

Сначала

стараются  завоевать  доверие  больной

Обещают  ей  прекратить  исследование

при  малейшем  ощущении  боли

Стараются  отвлечь  внимание  больной  от  ее

страха

Предлагают  ей  напрягать  мышцы  брюшного  пресса

что  ведет  к

ослаблению  напряжения  мышц  таза

являющихся  их  антагонистами

Далее

переходят  к  самой  процедуре  угашения  условнорефлекторной  связи

.

Прикасаются к разным частям половых органов больной

убеждая ее в том

что

они  безболезненны

Постепенно  начинают  все  дальше  вводить  один  палец  во

влагалище

затем

 (

иногда  на  следующий  сеанс

два  пальца  или  вводят  ей  во

влагалище  сначала  самый  тонкий  расширитель  Гегара

при  этом  беседуя  с

больной и отвлекая ее внимание

затем все более и более толстые расширители

(№

 22— 24) 

и

наконец

небольшое  влагалищное  зеркало

Затем  показывают

больной зеркало

которое у нее  вынимают  из влагалища

и убеждают  ее таким

образом в том

что вход во влагалище у нее свободен и вместимость большая

.

Steg 

дает больным на дом после первого сеанса у врача расширитель Гегара и

рекомендует  им  самим  по  нескольку  раз  вводить  его  во  влагалище

с  каждым

днем увеличивая номер расширителя

 — 

у особо боязливых больных до №

 32—

34, 

специально изготовленного по его заказу

Может быть также рекомендовано

больной  вводить  во  влагалище  вместо  расширителя  сначала  один

потом  два

пальца  и  делать  ими  вращательные  движения

Из

 124 

леченых

 Steg 

больных

половина страдала вагинизмом от

 1 

года до

 5 

лет и

 12 

женщин

 — 

свыше

 10 

лет

.

Выздоровели

 (

начали  жить  половой  жизнью

) 80% 

больных

Для  этого

потребовалось  в  большинстве  случаев

 3—5, 

максимум

 10 

врачебных  сеансов

.

Для  лечения  вагинизма  с  успехом  могут  быть  применены  гипнотерапия  и
аутогенная тренировка

.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
И ПСИХАСТЕНИЯ

При лечении больных психастенией важно направить психотерапевтическое

воздействие  на  преодоление  свойственной  этим  больным  нерешительности

,

мнительности

недооценки  своих  возможностей

неуверенности  в  своих  силах

.

При неврозе навязчивых состояний и психастении в тех случаях

когда причина

,

вызвавшая навязчивое состояние

больным не осознается

в связи с чем оказыва

-

ется  скрытой

основным  методом  лечения  является  каузальная  психотерапия

.

Если генез заболевания ясен

применяют описанные выше методы внушения и

самовнушения

в том числе гипнотическое внушение и аутогенную тренировку

.

Иногда  они  дают  положительные  результаты  и  при  лечении  навязчивых
состояний невыясненного происхождения

Кроме того

хороший эффект могут

дать  лечение  по  методу  угашения  условной  связи

безусловнорефлекторная

терапия

а также релаксация по Джекобсону и метод негативного воздействия

.

Опыт

полученный во время Великой Отечественной войны

свидетельствует

о  том

что  возникновение  нового  очага  возбуждения  в  коре  у  этих  больных

может привести по механизму индукции к торможению

 (

или растормаживанию

)


background image

очагов  инертного  возбуждения

 (

или  торможения

), 

лежащих  в  основе

навязчивых явлений

Отсюда попытки лечения этих больных

направленные на

создание  у  них

 «

новых  устойчивых  интересов

», 

лечение

 «

отвлечением

внимания

», 

включением  в  трудовые  процессы

увлекающие  больного

,

отправкой  его  в  походы  или  экспедиции

,  

которые  могут  его  увлечь

.  

При  этом

чаще  всего  результат  оказывается  лишь  временным

неполным  и  навязчивые

состояния  вскоре  возобновляются

 (

более  стойкий  эффект  дает  трудовая

терапия

).

Отдых

как  известно

является  мощным  лечебным  фактором  при

всевозможных  заболеваниях  нервной  системы

При  лечении  описываемых

неврозов  отдых

ведущий  к  поднятию  тонуса  коры

должен  был  бы  дать  по

-

ложительный эффект

Однако практика показывает

что отдых

часто сочетаясь

с  безделием

 (

в  санаториях

домах  отдыха

на  даче

), 

ведет  к  уменьшению

индукционных влияний со стороны очагов возбуждения

связанных с работой

и

приводит к ухудшению явлений навязчивости

.

Из  нейролептических  средств  для  лечения  навязчивых  состояний

как

указывалось

особенно показан либриум

который нередко с успехом сочетают с

нозинаном

  (25—  100  

мг  в  сутки

).  

Курсовое  лечение  большими  дозами  ней

-

ролептических средств

 (

аминазин

стелазин

нозинан и др

.) 

временно уменьшает

эмоциональную напряженность при навязчивых состояниях

однако чаще всего

не  ведет  к  полному  их  устранению

Малые  дозы  нейролептиков

а  также

транквилизаторы  ослабляют  чувство  страха

тревоги  и  делают  больных  более

доступными  психотерапии

Антидепрессанты

 (

тофранил

иногда  дают

блестящий  лечебный  эффект  при  навязчивых  состояниях

однако

на  наш

взгляд

лишь  тогда

когда  навязчивость  является  симптомом  эндогенной

депрессии

 (

циклотимии

). 

Так  как невроз  навязчивых состояний в  ряде  случаев

бывает  трудно  отграничить  от  легких  циклотимических  депрессий

,

протекающих 

с 

явлениями 

навязчивости

проведения 

лечения

антидепрессантами

 ex juvantibus 

в  сомнительных  случаях  показано

.

Инсулиновая  и  электросудорожная  терапия  обычно  не  ведет  к  снятию
навязчивости

в связи с чем применение ее при неврозе навязчивых состояний и

психастении нецелесообразно

В  литературе  имеются  указания  на  то

что  тяжелые  явления  навязчивости

удается  иногда  устранить  операцией  лейкотомии

Авторы  английского  и

французского руководств по психиатрии

 Mayer-Gross, Slater, Roth, Ey, Bernard,

Brisset, 

а  также  ряд  других  считают  эту  операцию  показанной  при  тяжелых

формах  невроза  навязчивых  состояний

не  поддающихся  другим  методам  ле

-

чения

Однако

как отмечают

 Sperling, Baroffka, 

у больных неврозом навязчивых

состояний

в генезе которого

по их мнению

большую роль играли психические

травмы и сексуальные конфликты

с помощью лейкотомии все же не удавалось

достигнуть  положительного  результата

Применение  ее  для  лечения  даже

тяжелых форм невроза навязчивых состояний мы считаем нецелесообразным

.

Катамнезы  больных

 «

неврозом  навязчивых  состояний

», 

собранные

 Miller,

показали

что  из

 84 

больных

страдавших  этим  заболеванием

 (74 

из  них

лечились только амбулаторно

), 

более половины через

 25 

лет выздоровели

При

этом  выздоровление  наступило  либо  в  результате  психотерапии

либо

спонтанно

.


background image

НЕВРОЗ ОЖИДАНИЯ

Невроз  ожидания  в  основном  лечат  методом  убеждения  и  внушения

С

больным  проводят  беседы

во  время  которых  ему  указывают

что  заболевание

его  вызвано  тревожным  ожиданием  неудачи  выполнения  функции

,

первоначально вызванной той или иной причиной

Сейчас причина

вызвавшая

первоначальное  расстройство  функции

устранена

Нарушение  же  теперь

вызывается  самовнушением

представление  о  том

что  эта  функция  нарушена

.

Указывают

что  в  закреплении  первоначального  нарушения  функции  играет

роль механизм условного рефлекса

Далее стараются внушить больному уверен

-

ность  в  том

что  он  сможет  теперь  начать  совершать  нарушенное  действие

и

рекомендуют  постепенно  выполнять  его  во  все  большем  и  большем  объеме

,

например

  

проходить  с  каждым  днем  все  большие  и  большие  расстояния

.

Наилучшие  результаты  дает  лечение  внушением  наяву  или  в  состоянии
гипнотического  сна

Учитывая

что  у  этих  больных  неудача  погружения  в

гипнотический сон легко вызывает представление о том

что раз они не уснули

,

то  не  смогут  и  излечиться

,  

и  что  погрузить  их  в  глубокий  гипнотический  сон

часто не удается

целесообразно заранее указать им

что основным в лечении бу

-

дет  внушение

степень  же  глубины  гипнотического  сна  не  будет  играть  роли

.

Может  быть  применен  также  наркогипноз

Лечение  убеждением  и  внушением

можно сочетать с самовнушением по Куэ или аутогенной тренировкой

а также

прогрессивной мышечной релаксацией по Джекобсону

Иногда положительные

результаты  дает  лечение  по  методу  негативного  воздействия

. Kraepelin

отмечает

что  попытки  лечения  этих  больных  психоанализом  оказывались

безуспешными

При лечении импотенции и вагинизма

в основе которых лежит

тревожное  ожидание  неудачи

весьма  эффективен

как  указывалось

метод

мнимого временного запрета половой жизни

.

ИСТЕРИЯ

Основным  методом  лечения  истерии  является  психотерапия  во  всех  ее

разновидностях

При  лечении  истерии  с  первых  дней  следует  всячески

укреплять  соматическое  состояние  больного

Для  этого  обеспечивают  ему

отдых

покой

усиленное  питание

а  если  требуется

 — 

общеукрепляющее

лечение  в  виде  глюкозы  и  витаминов

Если  больной  взволнован

тревожен

,

легко возбудим

назначают препараты валерианы и брома

транквилизаторы или

малые  дозы  нейролептиков

в  случае  упорной  бессонницы

 (

обычно  лишь  в

первые дни лечения

перед сном дают снотворные

.

Предоставление больным истерией отдыха и покоя

отправка их на курорты и

в санатории

лечение бромидами

вливаниями глюкозы и витаминами

ваннами

,

«мягкими

» 

физиотерапевтическими  процедурами  давно  применялись  врачами

,

причем особенно  широко в  начале первой  мировой войны

Практика  показала

,

что  эти  методы  в  огромном  большинстве  случаев  не  ведут  сами  по  себе  к
устранению  истерических  симптомов

хотя  и  сказываются  благотворно  на

общем  состоянии  больного

создавая  благоприятные  предпосылки  для

устранения этих симптомов и предупреждения их рецидива в дальнейшем

.

При  лечении  истерии  необходимо  как  можно  раньше  выяснить

почему

истерический  симптом  стал  для  больного

 «

условно  приятным  или

желательным

», 

затем  попытаться  устранить  эти  причины

если  возможно

или