ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 5345
Скачиваний: 28
определения, когда должна произойти редукция наличной модели поведения к ее
инфантильному прототипу? Такая редукция, как известно, составляет одну из
кардинальных задач анализа, но ведь этот принцип необходимо ежедневно применять на
практике. Следует ли осуществить ее, когда у пациента обнаружатся признаки появления
соответствующего инфантильного материала, или есть основания повременить с этим?
Прежде всего необходимо подчеркнуть, что во многих случаях не выполняется
задача редукции — разрешение сопротивления и устранение амнезии: либо присутствует
не более чем интеллектуальное понимание, либо от редукции отказываются из-за
сомнений. Это объясняется тем, что — как в случае с осознанием бессознательных идей
— топический процесс становится завершенным, только если он сопряжен с динамически-
аффективным процессом осознания. Здесь необходимо выполнение двух условий: первое
— основные сопротивления должны быть по крайней мере ослаблены, а второе — идея,
которая осознается или, в случае редукции, открывает новую ассоциацию, должна быть
заряжена определенным минимумом аффекта. Мы знаем, что аффекты, как правило,
отделены от вытесненных идей и заключены в острые трасферентные конфликты и
сопротивления. Если редуцировать сопротивление к инфантильной ситуации раньше, чем
оно разовьется полностью, когда появился только один след ее инфантильного истока, то
аффективная энергия останется до конца не использованной. Надо интерпретировать
содержание сопротивления, когда соответствующий аффект еще не мобилизован. Таким
образом, с динамической точки зрения не следует пресекать сопротивление в зародыше, а,
напротив, необходимо дать ему полностью проявиться в ситуации переноса. В случае
хронических вялых характерных образований другого пути нет вовсе. К фрейдовскому
правилу, что пациента, надо перевести от отыгрывания к вспоминанию, от сегодняшнего
дня к детству, необходимо сделать следующее дополнение: сначала хронически ригидные
моменты должны быть вновь вызваны к жизни в актуальной ситуации трансфера, ведь и
хронические воспаления лечат прежде всего тем, что провоцируют их обострение. При
характерном сопротивлении это необходимо. На более поздних стадиях аналитической
работы, когда уже установлены определенные кооперативные отношения, необходимость
в этом уменьшается. Может создаться впечатление, что многие аналитики прибегают к
немедленной редукции в еще совершенно незрелой ситуации трансфера в связи с боязнью
сильнейшего шквального трансферентного сопротивления. Это созвучно тому, что,
несмотря на усовершенствование теоретических знаний, сопротивление еще часто
считается чем-то нежелательным и лишь нарушающим аналитический процесс. Отсюда
возникает неверная тенденция обходить выявление сопротивлений, вместо того чтобы
дать им полностью проявиться и затем излечить. Не следует забывать, что неврозы сами
по себе состоят из сопротивлений, что, разрешая каждое сопротивление, мы
одновременно разрешаем и часть невроза.
Есть и другая причина, по которой необходимо полное проявление сопротивления.
Из-за того, что сопротивление имеет сложную структуру, все его детерминации и смыслы
можно понять лишь постепенно. Чем полнее понимание картины сопротивления, тем
более успешна его последующая интерпретация. Кроме того, двойная природа
сопротивления — актуальная и историческая — вынуждает в первую очередь распознать
и в полной мере понять содержащиеся в нем формы эго-защиты. Только после того, как
прояснится актуальный смысл сопротивления, появляется возможность интерпретировать
инфантильный источник. Это справедливо тогда, когда пациент представляет
инфантильный материал, необходимый для понимания возникшего сопротивления. Но
часто приходится работать со случаями, когда сопротивлению необходимо «дать ход»
только потому, что иначе аналитик не получит достаточного количества инфантильного
материала.
Итак, техника работы с сопротивлением пациента имеет два аспекта: первый —
понимание сопротивления в актуальной ситуации путем интерпретации его актуального
смысла; второй — разрешение сопротивления при помощи проведения ассоциаций
всплывающего инфантильного материала с актуальным. Таким способом можно легко
избежать уклона как в актуальную ситуацию, так и в инфантильную, потому что и той, и
другой при интерпретации уделяется равное внимание. Сопротивление же не
препятствует анализу, а, напротив, направляет его в наиболее целесообразное русло.
ж) Анализ характера в условиях обильного потока материала.
В тех случаях, когда характер пациента с самого начала препятствует процессу
воспоминаний, можно не сомневаться, что анализ характера — это единственно
легитимный путь введения больного в процесс терапии. Но как быть в тех случаях, когда
характер допускает продуцирование обширного материала воспоминаний? Требуется ли в
этих случаях описанный здесь анализ характера? На этот вопрос можно ответить
отрицательно, если эти случаи не сопровождаются характерным панцирем. Но поскольку
такого практически не встречается, поскольку механизм нарциссической защиты всегда
— рано или поздно — оборачивается характерным сопротивлением различной
интенсивности и глубины, — фундаментальных отличий между случаями нет.
Существует следующее отличие практического характера. В случаях, которые описаны
выше, механизм нарциссической защиты лежит на поверхности и непосредственно
проявляется как сопротивление, но бывает и по-другому, когда он располагается в более
глубоких пластах личности и на первом этапе остается незатронутым. Именно поэтому он
и бывает опасен. В первом случае вполне можно предугадать развитие событий. В
последнем — аналитик часто довольно долго пребывает в уверенности, что анализ
проходит удовлетворительно, поскольку пациент охотно все принимает, демонстрирует
быстрые реакции на интерпретации и даже прогрессирует. Но как раз с такими
пациентами аналитика и поджидает самое сильное разочарование. Процесс идет, но успех,
завершающий аналитический процесс, не наступает. Аналитик выдает свои
интерпретации сполна, ему кажется, что пациент полностью сознает первосцену и все
инфантильные конфликты, но анализ утопает в пустоте, монотонном повторении старого
материала, а пациент не чувствует улучшения. Еще хуже, если успех при трансфере
обманет аналитика и покажется ему реальным состоянием дел. А у пациента вскоре после
улучшения может произойти полный рецидив.
Обилие негативного опыта, связанного с такими случаями, наталкивает на
совершенно очевидное заключение, что аналитик чего-то недоглядел. Упущение вряд ли
имеет отношение к содержательной стороне материала — в этом отношении подобные
случаи анализа бывают вполне успешными. Скорее всего, это скрытое, нераспознанное
сопротивление, которое свело на нет все усилия аналитика. Вскоре обнаруживается, что
сопротивления скрыты как раз в нарочитой готовности пациентов к анализу, в отсутствии
у них манифестируемых сопротивлений. Сравнивая эти неудачи с успешными курсами
лечения, можно обратить внимание, что в неудачных случаях анализ развивается ровно,
он никогда не прерывается злобными эмоциональными всплесками, особенно
примечательно, что он все время сопровождается положительным переносом. Негативные
импульсы по отношению к аналитику возникают чрезвычайно редко. Это не значит, что
импульсы ненависти не анализируются; они не бывают представлены при переносе либо
вспоминались без аффекта. Прототипами этих случаев являются аффективно слабые
нарциссические и пассивно-фемининные характеры. Первые демонстрируют «теплый», а
последние — преувеличенно положительный перенос.
Это воспринимается как выздоровление, поскольку такие пациенты сполна
обеспечивают инфантильным материалом, вследствие чего содержание этого материала
односторонне переоценивается. Однако на протяжении всего аналитического процесса
характер функционирует в качестве сильного сопротивления, форма которого остается
скрытой. Очень часто такие случаи считаются неизлечимыми или чрезвычайно трудными.
И я был с этим согласен до тех пор, пока не разглядел и в этих случаях скрытого
сопротивления. Теперь я могу причислять подобные случаи к тем успешным курсам,
которые приносят особое удовлетворение.
Характерно-аналитическое введение в этих случаях отличается от других тем, что
поток сообщений не прерывается и анализ характерного сопротивления не начинается до
тех пор, пока не исчезнут сомнения, что поток этих сообщений и поведение пациента в
совокупности перевоплотились в сопротивление. Следующий пример послужит
иллюстрацией к этому и продемонстрирует, как характерный анализ приводит к наиболее
глубоко вытесненному инфантильному конфликту. Мы рассмотрим этот анализ
подробнее, чем предыдущие, ради того, чтобы показать логическое развитие невроза в
трансферентном сопротивлении.
СЛУЧАИ ПАССИВНО-ФЕМИНИННОГО ХАРАКТЕРА
Анамнез.
Двадцатичетырехлетний банковский служащий обратился к аналитику по поводу
тревожного состояния. Оно сохранялось уже в течение года после того, как он в
последний раз прошел профилактический осмотр. Раньше пациент испытывал
ипохондрические страхи: он считал, что в связи с наследственностью обязательно сойдет
с ума и умрет в сумасшедшем доме. Под эти страхи он подводил рациональную базу. Его
отец за десять лет до женитьбы переболел сифилисом и гонореей. Пациент полагал, что и
бабушка по отцовской линии тоже болела сифилисом. Дядя, брат отца, был очень
нервным и страдал бессонницей. Наследственность по материнской линии была еще
серьезней. Ее отец покончил жизнь самоубийством, то же самое случилось с одним из ее
братьев. Его тетка имела психические отклонения. Мать пациента тоже была тревожной и
невро-тичной женщиной.
Такая двойная «наследственность» (сифилис по отцовской линии и суицид и
психоз — по материнской) делали данный случай особенно интересным для
психоанализа, который, в противоположность ортодоксальной психиатрии, считает
наследственность лишь одним из многих этиологических факторов. В дальнейшем мы
увидим, что идея пациента о наследственности имела иррациональную основу. Его
вылечили, несмотря на наследственность, и рецидивов не наблюдалось в течение
последующих пяти лет.
Данная запись отражает только первые семь месяцев лечения, во время которых
был проведен анализ характерных сопротивлений. Последние семь месяцев изложены
сжато, потому что с точки зрения сопротивления и анализа характера они не очень
интересны. Представленный ниже материал включает в себя введение в лечение, курс
анализа сопротивления и описание способа, с помощью которого была установлена связь
с инфантильным материалом. Мы проследуем вдоль оси сопротивлений этого анализа. В
реальности, конечно, курс анализа проходил не так просто, как это может показаться
читателю.
Приступы тревоги пациента сопровождались учащенным сердцебиением и
параличом любой инициативы. Даже в интервалах между ними его не покидало чувство
беспокойства. Приступы часто возникали спонтанно, но бывало также, что их вызывало
чтение статей, посвященных психическим расстройствам или суицидам. В последний год
его работоспособность начала снижаться, и он боялся, что его уволят, поскольку ему уже
мало что удавалось.
В сексуальной сфере также было далеко не все благополучно. Произошедшая
незадолго до профилактического осмотра попытка вступить в сексуальный контакт с
проституткой оказалась неудачной. Он сказал, что это его не особенно огорчило. Имело
место почти неосознаваемое сексуальное влечение. Он сказал, что не страдает от
сексуального воздержания. Несколькими годами раньше у него был удачный половой акт,
хотя произошла преждевременная, не удовлетворившая его эякуляция.
На вопрос, случались ли прежде приступы тревоги, он ответил, что был очень
беспокойным ребенком, а в подростковом возрасте
боялся мировых катастроф
. Так, он
был потрясен, когда в 1910 году был предсказан конец света при встрече кометы с Землей.
Его поразило, что родители говорят об этом так спокойно. Страх катастрофы постепенно
прошел и сменился страхом наследственного сумасшествия. В детском возрасте ему тоже
приходилось не раз переживать состояния острой тревоги, но это случалось гораздо реже.
Если не считать ипохондрической мысли о наследственной болезни, тревожных
состояний и сексуальной слабости, не было выражено никаких симптомов. Осознание
заболевания впервые появилось только в связи с замеченным тревожным состоянием –
симптомом, который вызывал наибольшее беспокойство. Идея о наследственном
сумасшествии была слишком хорошо рационализирована, а сексуальная слабость
беспокоила его очень незначительно, поэтому он не мог признать их патологический
характер. С точки зрения симптоматики мы имели дело с ипохондрической формой
истерии страха с отчетливо выраженным актуально-невротическим ядром (невротический
застой).
Диагноз: истерический характер с ипохондрической истерией страха. Заключение
об истерическом характере базировалось на аналитических выводах о фиксации пациента.
С феноменологической точки зрения у этого пациента был типичный пассивно-
фемининный характер. Он всегда выражал дружелюбие и покорность, извинялся по
всякому пустячному поводу, отвешивал глубокие поклоны, когда приходил или уходил.
Кроме того, он был
неловок, застенчив и демонстрировал покорность обстоятельствам
.
Если, к примеру, я спрашивал у него, можно ли поменять время нашей встречи, он не
просто соглашался, а начинал уверять меня, что он полностью в моем распоряжении, что
он согласен на любые изменения, которые я пожелаю сделать, и т. д. Когда он просил о
чем-то, то поглаживал мою руку. Когда я впервые высказал предположение о том, что он
не верит в анализ, пациент, уже покинувший кабинет, вернулся очень взволнованный и
сказал, что не смог уйти с мыслью о том, что я считаю его не доверяющим анализу. Он без
конца просил прощения за все свои слова, которые могли произвести на меня такое
впечатление.
Возникновение и анализ характерного сопротивления.
Анализ развивался согласно сопротивлению, свойственному данному типу
характера.
После того как пациенту объяснили основное правило, он стал в общих чертах
рассказывать о своей семье и наследственных заболеваниях. Он утверждал, что
одинаково любит обоих родителей, но уважает больше отца, которого описал как
энергичного и здравомыслящего человека. Отец всегда
предостерегал его от
мастурбации и внебрачных половых контактов
. Oн рассказал сыну о собственном
отрицательном опыте, о сифилисе и гонорее, об отношениях с женщинами, с которыми
спал. Отец поведал обо всем этом ради того, чтобы уберечь сына от подобного опыта. Он
никогда его не бил, но всегда удерживал от самостоятельных поступков словами: «Я ни к
чему тебя не обязываю, я тебя только предупреждаю... », что, однако, возымело большое
влияние. Пациент говорил, что его отношения с отцом были очень теплыми, отец для
него был другом, которому он полностью доверял.
Затем он переключился на пространное описание отношений с матерью. Она всегда
была очень заботливой и мягкой с сыном, как и он с ней. Кроме этого, он позволял ей
выполнять все его капризы и прихоти. Мать стирала его белье, подавала ему завтрак в
постель, приходила посидеть с ним перед сном, даже сейчас она сама причесывала его, —
словом, он вел жизнь опекаемого маменькина сынка.
Через шесть недель он
приблизился к тому, чтобы осознать свое стремление к
коитусу
. Помимо этого, он полностью осознал свои чувственные отношения с матерью,
что отчасти понимал и до начала анализа. Он частенько подталкивал мать к своей
кровати, на что та реагировала <блестящими глазами и пылающими щеками». Когда она
приходила пожелать ему доброй ночи, он обнимал ее и крепко прижимал к себе. Хотя он
всякий раз при рассказе старался подчеркнуть се сексуальное возбуждение, несомненно,
что подобные интенции возникали у него самого. Пациент припомнил, что несколько раз
чувствовал ощутимое сексуальное возбуждение.
Всякая попытка дать ему понять реальный смысл этих переживаний приводила к
жесткому сопротивлению: он начинал уверять меня, что и с другими женщинами
чувствовал абсолютно то же самое. Я предпринимал эти попытки не для того, чтобы
интерпретировать кровосмесительную фантазию. Я делал это для того, чтобы убедиться,
было ли верным мое предположение, что прямое углубление пациента в сторону значимой
для его личной истории темы кровосмесительной любви на самом деле представляет
собой маневр, предпринятый, чтобы отвлечь внимание от чего-то гораздо более важного в
настоящем
. Материал, связанный с фигурой матери, был однозначен. Казалось, что
пациенту нужно сделать только один шаг, чтобы добраться до самой сути. Но что-то
удерживало меня от интерпретации этого материала: содержание его высказываний явно
контрастировало с содержанием его снов и подчеркнуто дружелюбной манерой
поведения.
По этой причине я все больше и больше концентрировал внимание на его
поведении и на материале сновидений. У него не возникало никаких ассоциаций на тему
сновидений. Во время сеанса он восторгался анализом и аналитиком, а выйдя за пределы
моего кабинета, беспокоился о своем будущем и, не переставая, думал о своей
отягощенной наследственности.
Содержание сновидений имело двойственную природу. С одной стороны, в них
проявлялись кровосмесительные фантазии: то, что он не выражал днем, проявлялось в
сновидениях. К примеру, в одном сновидении он гонялся за матерью с ножом или пытался
проникнуть в нору, перед которой она стояла. С другой стороны, в сновидениях часто
возникала какая-то темная
история убийства
, наследственное заболевание, кем-то
совершаемое преступление, звучали
чьи-то издевательские замечания
или выраженное
кем-то
недоверие
.
Первые 4-6 недель анализа мы работали над следующим материалом:
высказывания пациента по поводу его отношений с матерью; его тревожное состояние и
мысли о дурной наследственности; его чрезмерное дружелюбие и покорное поведение, а
также мы анализировали те сновидения, которые содержали кровосмесительные
фантазии, и те, в которых фигурировало убийство и недоверие. Кроме того, мы
занимались очевидными признаками положительного материнского переноса.
Мне приходилось выбирать — либо интерпретировать очевидный материал
инцеста, либо сосредоточиться на признаках недоверия, и я выбрал последнее. Не было
сомнений, что здесь присутствовало
скрытое сопротивление
, которое никак не
выражалось уже много недель из-за обилия материала, предоставляемого пациентом
совершенно беспрепятственно. Позже выяснилось, что за этим скрывалось первое
существенное трансферентное сопротивление, проявлявшееся в специфической форме,
обусловленной характером пациента.
Мой пациент вводил меня в заблуждение
тем, что
рассказывал обо всех своих переживаниях, которые были бесполезны с терапевтической
точки зрения, был слишком дружелюбен, излагал множество сновидений с очевидным
контекстом и вроде бы доверял аналитику. Он старался
понравиться аналитику
, как в
свое время старался понравиться отцу, по одной и той же причине. Мой пациент боялся,
он боялся отца и соответственно боялся аналитика. Если бы для меня это был первый
подобный случай, я бы не мог догадаться, что такое поведение — обман, что за этим
кроется опасное сопротивление. По своему опыту я знал, что такие пациенты месяцами и
даже годами не способны отчетливо выразить сопротивление. Кроме того, они не
реагируют, по крайней мере терапевтически, на интерпретации очевидного материала.
Нельзя сказать, что в таких случаях непременно следует ждать проявления
трансферентного сопротивления. Оно в полной мере фактически присутствует с самого
первого момента, но в
скрытой
форме.
Ясно, что вряд ли можно считать материал о гетеросексуальном инцесте на самом