Файл: Обухов С.Г. - Психиатрия.pdf

46

 Психиатрия

Символизм.

 Имеется общепринятая система символов, которая нахо-

дит широкое использование в повседневной жизни (знаки дорожного
движения). Символизм психически больного принципиально отличает-

ся тем, что он вкладывает в те или иные знаки, рисунки, цвета особый
смысл, понятный только ему.

Аутистическое мышление

 характеризуется отрывом от окружающей

реальности, погружением в мир воображения, фантастических пережи-
ваний.

К патологии суждения относятся навязчивые, сверхценные, домини-

рующие, бредоподобные и бредовые идеи.

Навязчивые идеи.

 К категории навязчивых состояний относятся на-

вязчивые мысли, сомнения, воспоминания, представления, желания,

страхи, действия. Они возникают в сознании человека непроизвольно и

препятствуют нормальному течению мыслительного процесса. Боль-

ные понимают их ненужность, болезненность и пытаются избавиться от
них. Навязчивые явления разделяются на три группы:

1) абстрактные, т.е. не вызывающие яркой эмоциональной окраски

навязчивые идеи,

 2) образные с тягостными, эмоционально отрицательно окрашенны-

ми переживаниями,

3) фобические, навязчивые страхи.

Сверхценные идеи

 представляют собой аффективно насыщенные

стойкие убеждения и представления. Они захватывают сознание цели-
ком и надолго. Тесно связаны с реальностью и отражают личностные

оценки больного и его устремления.

Сверхценные идеи по своему содержанию не являются нелепыми,

они не носят характера чуждости в отношении личности. Патологич-
ность сверхценных идей заключается не в их содержании, а в том непо-
мерно большом месте, которое они занимают в психической жизни,
чрезмерном значении, которое им придается.

Доминирующие идеи

 — это мысли, связанные с реальной ситуацией,

преобладающие в сознании человека на определенном промежутке вре-
мени и мешающие сосредоточиться на текущей деятельности.

Бредоподобные идеи —

 ложные умозаключения, связанные с рас-

стройствами воли, влечений, эмоциональными нарушениями. Они ха-
рактеризуются отсутствием тенденции к систематизации, кратковре-
менностью существования и возможностью частичной коррекции пу-
тем разубеждения.

Бред

 — ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или

окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими

людьми сходного социокультурального происхождения. Эта патологи-

Глава  1 + 4 7

ческая убежденность может выражаться в идеях преследования, отно-

шения, слежки, ревности, в сознании собственной важности и превосхо-

дства либо эти идеи касаются собственной идентичности или внешнего

вида.

Бредовые идеи

 характеризуются следующими критериями (по кото-

рым их можно дифференцировать со сверхценными, доминирующими
и навязчивыми идеями):

• ложные суждения или умозаключения, находящиеся в противо-

речии с действительностью;

• возникают на патологически измененной почве (т.е. наблюдают-

ся только в болезненном состоянии);

• в своем развитии подчинены законам «кривой логики»;
• не поддаются психологической коррекции;
• полное отсутствие критики к ним у больного.

Бредовое восприятие —

 правильное сенсорное восприятие, внезапно

приобретающее совершенно новый смысл или особое значение, обычно
апокалиптическое, мистического или угрожающего характера.

По содержанию бредовые идеи классифицируются следующим об-

разом: идеи величия; идеи депрессивного характера; персекуторная
группа бреда (бред отношения, преследования, отравления, ущерба и

Начальной стадией формирования бредового синдрома является

бредовое настроение, которое выражается в чувстве неопределенного
внутреннего беспокойства, в тревожном предчувствии беды, появляют-
ся настороженность, подозрительность, уверенность, что вокруг проис-
ходят опасные изменения. Бредовое восприятие — такое восприятие ок-
ружающего, когда наряду с обычным восприятием реально существую-
щего объекта появляется необычная, странная, не связанная логически
с реальной действительностью идея с характером особого отношения к
больному. Приобретая более очерченную форму, бредовое восприятие

превращается в бредовое толкование, которое проявляется в том, что
больной начинает интерпретировать события, факты, слова окружаю-
щих в бредовом плане, но еще не связывает свои болезненные умозак-
лючения в единую систему. В дальнейшем происходит оформление бре-
довых соображений в систему бредовых идей. Этот этап называется
кристаллизацией бреда.

Система бредовых идей формируется в закономерной последова-

тельности и проходит через три этапа: паранойяльный, параноидный,

парафренный.

Паранойяльный этап —

 монотематический, систематизированный

бред толкования при отсутствии грубо нелепых суждений и галлюцина-

48

 Психиатрия

ций. Паранойяльный бред может быть представлен бредовыми идеями

сутяжничества, изобретательства, реформаторства, высокого проис-
хождения, реже идеями отношения, ревности, ипохондрическими и пр.

Параноидный этап

 характеризуется наличием бредовых идей прес-

ледования, воздействия, отравления, которые сочетаются с галлюцина-
торными расстройствами. Бредовые переживания эмоционально отри-

цательно окрашены, политематичны, по мере течения заболевания ста-
новятся все более нелепыми и отрывочными, теряется их конкретная
направленность. На этом этапе может формироваться синдром Канди-

 этап

 отличается нелепым, фантастическим, глобаль-

ного масштаба бредом величия, сочетающимся с нарушением ассоциа-

тивного процесса.

По механизму возникновения выделяют первичный бред, обуслов-

ленный нарушением умозаключений и суждений, и вторичный,
чувственный бред, возникающий на основе галлюцинаторных, аффек-
тивных и других переживаний.

Синдром

 характеризуется совокупностью

взаимосвязанных симптомов:

• псевдогаллюцинации;
• бред воздействия;
• психические и физические автоматизмы.

Выделяют идеаторные автоматизмы: насильственно возникающий

наплыв мыслей; возникновение чужих, сделанных мыслей; симптомы
открытости и отнятия мыслей; звучания мыслей или повторения
собственных или сделанных мыслей. Сюда включаются следующие фе-

номены.

Эхо мыслей

 — ощущение, что собственные мысли повторяются или

отдаются эхом (но не произносятся вслух) с интервалом в несколько се-
кунд между мыслью и ее эхом. Повторяемая мысль, несмотря на иден-
тичность содержания, может быть изменена качественно. Это явление

должно быть отдифференцировано от вербальных слуховых галлюци-

наций, повторяющих мысль больного. При «эхо — мыслей» сами повто-

ры воспринимаются как мысль.

Вкладывание мыслей

 — переживаемые собственные мысли осозна-

ются как чужие или внедренные в мозг извне. Вопреки убеждению, что
мысли не его/ее собственные, индивид не может понять, откуда приш-

ли чужие мысли. Убеждение в том, что мысль чужого происхождения,
часто возникает одновременно с ощущением вкладывания мыслей.

Отнятие мыслей

 — ощущение, что собственные мысли отбираются

или присваиваются внешней силой, так что индивид не имеет мыслей.

Глава 1  49

Как и при вкладывании мыслей, индивид убежден в чужеродном проис-
хождении вмешательства, и это убеждение часто возникает одновре-
менно с ощущением отнятия мыслей.

Передача (открытость) мыслей —

 ощущение, что собственные мыс-

ли истекают из мозга, так что ими можно поделиться с другими людьми

или сделать публичным достоянием.

 автоматизм

 выражается в разнообразных,

крайне неприятных тягостных ощущениях, которые возникают с
чувством, что они специально кем-то вызваны с целью воздействия. Ки-
нестетический (речедвигательный) автоматизм представляет собой от-
чуждение движений и действий, которые осуществляются не по

собственной воле, а в результате воздействия со стороны.

Физический автоматизм

 — расстройство, при котором больной со-

вершает действия, расцениваемые им самим как насильственные, навя-

занные извне.

Наблюдение доктора Кизера.

Удивительно и ужасно, и унизительно для меня, что за акустические упраж-

нения и опыты, даже бессмысленные, делались в течение двадцати лет с моими

ушами и всем телом. Я с ужасом убедился, что не только без моей воли, но даже

без моего ведома из моих ушей исходят самые различные звуки и слова по воле
презренной шайки. И что за звуки и слова! В прошлом году в течение шести ме-
сяцев они состояли из ругательства мне и моим близким: одно и то же слово раз-
давалось часто непрерывно в течение 2-3 ч. Часто слышались длинные речи обо

мне, большей частью оскорбительные, причем подражали голосу моих знакомых;

но в них редко говорилась правда, большей частью это была самая позорная ложь
и клевета на меня, а часто и на других. Иногда распускали слух, что это я все го-
ворю. Эти непрестанные звуки слышатся иногда только вблизи, иногда же на

расстоянии получаса или даже целого часа ходьбы. Они точно выпускаются и

выбрасываются из моего тела.

Анализ наблюдения:

 слуховые (преимущественно вербальные) ис-

тинные и псевдогаллюцинации: больной слышал голоса, исходившие из
участков его тела, доносившиеся издалека, т.е. лишены элементов ре-
альности — псевдогаллюцинации, звуки слышные вблизи и реально, —
истинные слуховые галлюцинации. Элементы психического и физичес-
кого автоматизма, бред воздействия — «без моего ведома и помимо мо-
ей воли», больной интерпретирует эти ощущения как опыты, которые
над ним ставят. Синдром

50

 Психиатрия

Наблюдение доктора В.Х. Кандинского.

Находясь в больнице,

 как-то сидел на койке, прислушиваясь к тому,

что ему говорили голоса из простенка. Бред больного около этого времени вер-

телся на том, что врачи больницы согласились между собою для спасения его
от угрожавшей будто бы ему смертной казни действовать на него на рассто-

янии при посредстве особой хитро устроенной электрической машины и вооб-

ще производить над ним различного рода

 эксперименты», от

которых он, больной, должен был прийти в состояние одурения, исключающее
вообще собой вменяемость. Вдруг он внутренне видит па недалеком от себя

расстоянии весьма отчетливый зрительный образ

 —

 четырехугольный листок

 мраморизированной бумаги величиной с осьмушку листа: на

листе крупными золотыми буквами было напечатано: «Доктор Браун». В пер-

вый момент больной пришел было в недоумение, не понимая, что могло бы это
значить, но

 из простенка» вскоре возвестили ему: «Вот профессор Бра-

ун прислал тебе свою визитную карточку». Хотя бумага карточки и напеча-

танные буквы были увидены вполне отчетливо, тем не менее больной по выздо-

ровлении решительно утверждал, что это была не настоящая галлюцинация, а

именно то, что он, за неимением лучшего термина, называл «экспрессивно-
пластическое представление». За первою карточкою стали получаться и дру-
гие — с разными фамилиями (исключительно врачей и профессоров медицины),
причем каждый раз «голоса» докладывали: «Вот тебе визитная карточка X
профессора У» и т.д. Тогда больной обратился к лицам в простенке с вопросом,
не может ли он в ответ на любезность врачей и профессоров, почтивших его

своим вниманием, разослать им свои визитные карточки, на что ему было от-
вечепо утвердительно.

Анализ наблюдения:

 вербальные истинные и псевдогаллюцинации,

зрительные псевдогаллюцинации, бред воздействия. Синдром Канди-
нского-Клерамбо.

Синдром

 — сложный, депрессивно-параноидный синдром,

сочетающий в себе нигилистический бред громадного масштаба, ипохо-
ндрические бредовые идеи и идеи собственной греховности.

Синдром Капгра —

 больные с этим синдромом утверждают, что они

постоянно или периодически встречаются с двойником кого-то из близ-
ких людей.

Близким к синдрому Капгра является

 синдром Фреголи

 — бред поло-

жительного и отрицательного двойника и бред метаморфозы. Для этого

психического феномена характерны бредовые идеи преследования, со-
четающиеся с постоянным ложным узнаванием преследователя во мно-
гих окружающих больного лицах.

Бред положительного двойника заключается в том, что ранее не зна-

комых людей больной считает своими родственниками или близкими

I