ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 5693
Скачиваний: 11
36
Психиатрия
встать и встретить новый день. По мере течения дня депрессия умень-
шается.
Частый плач:
частые периоды рыданий без явной побудительной
причины.
Неспособность справиться с рутинной ответственностью.
Ухудшение исполнения ежедневной деятельности и обязанностей.
Пессимизм в отношении будущего:
мрачный взгляд на будущее неза-
висимо от реальных обстоятельств. Личные и общественные дела могут
быть заброшенными из-за чувства безнадежности будущего. Песси-
мизм в связи с будущим может быть очевидной причиной суицидаль-
ных мыслей и поступков.
К
патологическому ослаблению эмоций
относят: эмоциональную ту-
пость или эмоциональное оскудение — постепенное обеднение и ослаб-
ление эмоциональных реакций вплоть до почти полного их исчезнове-
ния —
апатия.
Это сильно пониженная реакция безразличия. Выраже-
ние лица и голос — невыразительные, при перемене темы разговора от-
сутствует эмоциональная реакция. Это состояние называют также уп-
лощением эмоциональной реакции, причем, в первую очередь исчезают
высшие эмоции и наиболее долго сохраняются эмоциональные реак-
ции, связанные с инстинктами. Этот вид нарушений наиболее типичен
для шизофренического процесса и в исходных состояниях у больных с
органическим поражением мозга.
К извращению эмоций относится
паратимия.
При этом расстрой-
стве в ответ на положительный раздражитель возникает отрицательная
эмоциональная реакция, и наоборот.
Амбивалентность
(или двойственность) эмоций выражается в од-
новременном сосуществовании двух противоположных чувств. Может
проявляться неадекватностью эмоциональных реакций, когда проявля-
емая эмоциональная реакция не совпадает с ожидаемой. Индивид мо-
жет смеяться, обсуждая печальное событие, и наоборот. Обеднение не-
вербального общения с помощью мимики. Ограниченное использова-
ние мимики и зрительного контакта при вербальном общении.
Дисфория
— немотивированное, обычно внезапно возникающее рас-
стройство настроения тоскливо-злобного характера, сопровождающе-
еся злобностью, раздражительностью, гневливостью. Такие колебания
настроения характерны для эпилепсии.
Панические атаки:
эпизоды захлестывающей тревоги с внезапным
началом и быстрым развитием до высшей точки. Эпизоды длятся от
нескольких минут до одного часа и непредсказуемы, т. е. не ограничива-
ются какой-то конкретной ситуацией или набором внешних обстоя-
тельств. Другие ведущие симптомы включают дрожь, боли в груди,
Глава 1 + 37
ощущение удушья и нереальности
(деперсонализация и/или
дереали-
зация), головокружение. Часто наблюдаются
вторичный страх
смерти,
утраты самоконтроля или помешательства.
Вегетативная тревога:
тревога, выраженная различными вегетатив-
ными (автономными) симптомами, такими как сердцебиение, влаж-
ность ладоней, сухость во рту, головокружение, дрожание конечностей,
горячий или холодный пот или «приливы», затрудненное дыхание,
стеснение или боль в груди, затруднение глотания («ком в горле»), час-
тое мочеиспускание, звон в ушах, бурление в желудке, тошнота. Сопро-
вождается страхом — таким, как страх умереть, сойти с ума, потерять
эмоциональный контроль, страх надвигающегося большого несчастья.
Ощущения нереальности объектов (дереализация) или чувство отстра-
ненности (деперсонализация) могут присутствовать.
Эмоциональная лабильность
(аффективное недержание, чувствен-
ная неустойчивость) выражается в повышенной аффективности, разд-
ражительности, вспыльчивости. Ничтожный повод может вызвать у
больного бурную чувственную реакцию с вегетативно-двигательным
компонентом и агрессией. Такое нарушение эмоций наблюдается при
травмах мозга, психопатиях.
Эмоциональное слабодушие,
или
эмоциональная слабость, —
факти-
чески недержание эмоций, когда любая даже ничтожная причина легко
вызывает умиление и слезы. Однако такой аффект легко уступает мес-
то противоположному. Больной может расплакаться при каком-нибудь
незначительном воспоминании и тут же рассмеяться, вспомнив что-ли-
бо смешное, хотя слезы еще не успели высохнуть на глазах. Такое эмо-
циональное нарушение очень характерно для больных атеросклерозом
мозга, для астенических состояний.
Благодушие —
умеренно-беспечное приподнятое настроение со снис-
ходительностью, некоторой вялостью и поверхностью чувств, нередко
чередуется со слабодушием.
ПАТОЛОГИЯ ВОЛИ
При заболеваниях различной этиологии часто наблюдаются рас-
стройства мотивации и волевой направленности личности. Выделяют
патологию высшей и низшей волевой деятельности. К патологии выс-
шей волевой деятельности относятся гипербулия и абулия. При гипер-
булии обнаруживают патологическое искажение мотивации волевой
активности. Вся жизнь больного подчиняется реализации его гипертро-
фированных патологических побуждений. Проявляется необычайное
упорство в достижении целей любыми средствами.
38 + Психиатрия
Гипобулия —
понижение волевой активности, сопровождающееся
бедностью побуждений, вялостью, бездеятельностью, скудной речью,
ослаблением внимания, обеднением мышления, снижением двигатель-
ной активности, ограничением общения.
Часто сочетается со следующими симптомами:
•
снижение социальной продуктивности —
ухудшение в выполне-
нии социальных ролей и навыков, т. е. функционально органи-
зованных черт поведения, разделяемых большинством индиви-
дов, занимающих определенное социальное положение и рас-
сматриваемых как существенные для поддержания этого поло-
жения;
•
снижение профессиональной продуктивности —
ухудшение вы-
полнения профессиональных обязанностей и навыков, т. е. спе-
цифических задач и обязанностей, знаний и стандартов в профес-
сиональной области и ее продуктивности (материальное произ-
водство, обслуживание, сфера науки и искусства);
•
социальное отчуждение —
форма поведения, характеризующаяся
настойчивой тенденцией к отказу от социальных взаимодействий
и связей. В культуре индивида такое поведение обычно рассмат-
ривается как отклонение от нормы, указывающее на наличие пси-
хического расстройства или аномальных черт личности;
•
абулия
— отсутствие побуждений, интересов, желаний влечений.
Наблюдается при хронических заболеваниях со снижением ин-
теллекта и ослаблением аффективной деятельности.
К патологии низшей волевой деятельности относятся патология
влечений, формирующихся на основе инстинктов. Они происходят в
форме усиления, ослабления или извращения инстинктов.
Патология пищевого инстинкта:
•
булимия
— усиление влечения к пище, связанное с отсутствием
чувства насыщения. Встречается в довольно раннем возрасте при
органическом поражении головного мозга (диэнцефальные нару-
шения, психопатоподобные состояния после энцефалитов, травм
головного мозга). Может иметь психогенное происхождение;
•
анорексия —
ослабление или отсутствие чувства голода. Выделя-
ют нервную анорексию, встречающуюся у девочек в подростко-
вом возрасте, связанную с настойчивым стремлением к похуде-
нию при сохранении чувства голода, психическую анорексию —
утрата чувства голода и отказ от пищи, обусловленный психичес-
ким состоянием (например, при депрессии, кататонии, бреде);
Глава 1 + 39
•
парабулия
извращенные тенденции к реализации побуждений
и витальных влечений: копрофагия — поедание несъедобных и
вызывающих отвращение веществ;
•
патология
инстинкта самосохранения;
•
фобии
— патологическое усиление инстинкта самосохранения,
сопровождающееся беспричинным чувством страха за свою
С позиций психиатрической диагностики особую важность имеют
следующие виды фобий.
Агорафобия —
страх открытых пространств, близких к ним ситуа-
ций, таких как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в бе-
зопасное место (обычно — домой). Таким образом, термин включает в
себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпада-
ющих фобий, охватывающую страхи выходить из дома: входить в мага-
зины, толпу или общественные места или путешествовать в поездах, ав-
тобусах или самолетах. Несмотря на то что интенсивность тревоги и вы-
раженность избегающего поведения могут быть различными, это наибо-
лее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациен-
ты становятся полностью прикованными к дому. Многие больные ужа-
саются при мысли, что могут упасть и быть оставленными в беспомощ-
ном состоянии на людях. Отсутствие немедленного доступа к выходу
является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций.
Большинство больных — женщины, и начало расстройства обычно при-
ходится на ранний инволюционный возраст.
Социальные фобии
часто начинаются в подростковом возрасте и
сконцентрированы вокруг страха испытать внимание со стороны окру-
жающих в сравнительно малых группах людей (в противоположность
толпе), что приводит к избеганию общественных ситуаций. В отличие
от большинства других фобий социальные фобии одинаково часто
встречаются у мужчин и у женщин. Они могут быть изолированными
(например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных
выступлений или встреч с лицами противоположного пола) или диф-
фузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне се-
мейного круга. Важным может быть страх рвоты в обществе. В некото-
рых культурах особенно пугающим может быть прямое столкновение с
глазу на глаз. Социальные фобии обычно сочетаются с заниженной са-
мооценкой и боязнью критики. Они могут проявляться жалобами на
покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивные позывы к
мочеиспусканию, при этом иногда пациент убежден, что одно из этих
вторичных выражений его тревоги является основной проблемой;
симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. Часто
I f
40 + Психиатрия
наблюдается активное избегание таких ситуаций, что в крайних случа-
ях может привести к почти полной социальной изоляции.
Специфические (изолированные) фобии
— это фобии, ограниченные
строго определенными ситуациями, такими как нахождение рядом с ка-
кими-то животными, высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закры-
тые пространства, мочеиспускание или дефекация в общественных туа-
летах, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови
или повреждений и страх подвергнуться определенным заболеваниям.
Несмотря на то что пусковая ситуация является изолированной, попа-
дание в нее может вызвать панику, как при агорафобии или социальной
фобии. Специфические фобии обычно появляются в детстве или моло-
дом возрасте и могут сохраняться на протяжении всей жизни при отсу-
тствии лечения. Серьезность возникающей в результате снижения про-
дуктивности зависит от того, насколько легко субъект может избегать
фобической ситуации. Страх фобических объектов не обнаруживает
тенденции к колебаниям интенсивности, в противоположность агора-
фобии. Обычными объектами фобий заболеваний являются лучевая бо-
лезнь, венерические инфекции, а с недавнего времени СПИД.
Снижение инстинкта самосохранения или его отсутствие характер-
ны для апатико-абулических состояний.
Извращение инстинкта самосохранения выражается стремлением к
самоубийству —
суицидомания
или нанесением себе увечий —
аутоаг-
рессия.
Патология полового инстинкта.
Патологическое усиление полового
инстинкта — гиперсексуальность. Это неодолимые чрезмерные эроти-
ческие влечения, сексуальная ненасытность: в женском варианте —
нимфомания
и мужском —
сатириазис.
Снижение или отсутствие полового инстинкта — импотенция или
фригидность.
Чаще наблюдается извращение полового инстинкта в следующих ва-
риантах:
•
расстройства половой идентификации;
• транссексуализм:
желание жить и быть принятым в качестве
представителя противоположного пола, что обычно сопровожда-
ется стремлением привести свое тело в как можно более полное
соответствие с предпочитаемым полом, в том числе с помощью
хирургических методов и гормонального лечения;
•
трансвестизм двойной роли:
ношение одежды противоположного
пола для временного переживания принадлежности к противопо-
ложному полу. При этом отсутствует какая-либо сексуальная мо-
тивация к переодеванию в одежду противоположного пола.