ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 5505
Скачиваний: 11
Глава 1
41
•
расстройство половой идентификации
детского возраста у дево-
чек проявляется в том, что жизнь девочкой вызывает постоянный
и тяжелый дистресс и имеется твердое желание быть мальчиком
(это желание определяется не только предполагаемыми культу-
ральными преимуществами принадлежности к мужскому полу),
или девочка настаивает, что она — мальчик.
Девочки обнаруживают отчетливое отвращение к обычной женской
одежде и настаивают на ношении общепринятой мужской одежды, нап-
ример, нижнего белья для мальчиков и другого. Они постоянно отрека-
ются от женских анатомических структур, о чем свидетельствует, по
меньшей мере, один из следующих признаков:
а) утверждение, что у нее есть и появится половой член;
б) отказ от мочеиспускания в положении сидя;
в) утверждение, что ей не хочется, чтобы у нее росли молочные же-
лезы или были менструации.
У мальчиков расстройство половой идентификации проявляется
тем, что жизнь мальчиком вызывает постоянный и тяжелый дистресс и
сильное желание стать девочкой; в более редких случаях мальчик нас-
таивает, что он — девочка.
Характерна обычная для женщин деятельность, о чем свидетель-
ствует предпочтение женской одежды или придание своей одежде вида
женского наряда, или сильное желание участвовать в играх для девочек
или других формах досуга
и
отказ от мальчишеских игрушек, игр и де-
ятельности.
Мальчики постоянно отрекаются от мужских анатомических струк-
тур, на что указывает как минимум одно из следующих неоднократных
утверждений:
а) что он вырастет женщиной (не только выполняя роль женщины);
б) что его половой член или яички отвратительны или что они исчез-
нут;
в) что лучше бы не иметь полового члена или яичек.
Расстройства полового предпочтения
•
фетишизм
проявляется в том, что фетиш (какой-нибудь неживой
предмет) является самым важным источником сексуальной сти-
муляции или необходим для удовлетворительной сексуальной
реакции;
•
фетишистский трансвестизм
— ношение предметов туалета про-
тивоположного пола или одежды противоположного пола для
воссоздания соответствующей этому полу внешности и ощуще-
ния принадлежности к нему. Переодевание в одежду противопо-
ложного пола связано с половым возбуждением. При достижении
42 + Психиатрия
оргазма и снижении полового возбуждения возникает сильное
желание снять одежду противоположного пола;
•
эксгибиционизм
— периодически возникающая или постоянная
тенденция неожиданно показывать свои половые органы незна-
комым людям (обычно противоположного пола), что обычно соп-
ровождается половым возбуждением и мастурбацией.
•
вуайеризм —
периодически возникающая или постоянная тенден-
ция подглядывать за людьми во время сексуальных или интим-
ных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым
возбуждением и мастурбацией;
•
педофилия —
предпочтение половой активности с ребенком или
детьми пубертатного возраста;
•
садомазохизм
— предпочтение половой активности в качестве ре-
ципиента (мазохизм) или, наоборот, (садизм), или того и другого,
что включает боль, унижение, установление зависимости.
К расстройствам волевой мотивации под влиянием безудержных
влечений относят неодолимые, навязчивые импульсивные явления,
осуществляемые без контроля сознания.
Компульсивные действия:
повторяющиеся стереотипные поведение и
ритуалы, воспринимаемые индивидом как бессмысленные и неэффек-
тивные, так что он/она делает повторные попытки противостоять им.
Большинство компульсивных действий, или ритуалов, связаны с чисткой
(особенно с умыванием рук), наведением порядка, аккуратностью или
контролированием. Такое поведение возникает из страха перед опасны-
ми событиями, которые могут случиться с индивидом или быть им выз-
ваны. Ритуалы представляют собой попытку предотвратить опасность.
Компульсивные акты и ритуалы могут занимать многие часы ежедневно
и иногда связаны с заметной нерешительностью и медлительностью.
Расстройства привычек и влечений:
•
патологическая склонность к азартным играм
— постоянное
стремление к участию в азартных играх, что не приносит выгоды
индивидууму, но продолжается несмотря на вызываемый ими
личностный дистресс или ущерб для личностного функциониро-
вания в повседневной жизни. Индивидуум списывает свое пове-
дение на трудно контролируемое сильное влечение к азартной иг-
ре и сообщает, что он не в силах прекратить участие в азартных
играх усилием воли. Индивидуум мысленно озабочен актом
азартной игры и обстоятельствами, с ней связанными;
•
патологические поджоги
(пиромания) проявляются поджогами
или попытками поджогов без видимых мотивов. Индивидуум
описывает сильное влечение к поджогам с ощущением напряжен-
Глава 1 + 43
ности перед этим актом и облегчением после него. Индивидуум
мысленно озабочен поджогами и обстоятельствами, связанными
с этим актом (например, пожарными машинами или вызовом по-
жарной команды);
•
патологическое воровство
(клептомания) — случи воровства без
видимых мотивов или выгоды для индивидуума или другого ли-
ца. Индивидуум описывает сильное влечение к воровству с
чувством напряженности перед совершением поступка и облегче-
нием после него.
Кататонические расстройства.
Волевые нарушения, выражающие-
ся в патологии
моторики
и
произвольных действий,
приводят к дезин-
теграции и деавтоматизации сложных привычных форм деятельности.
Они проявляются в виде кататонических синдромов (кататонического
ступора или кататонического возбуждения).
Кататоническое возбуждение
характеризуется выраженной диссоци-
ацией, парадоксальными и неадекватными нарушениями во взаимопере-
ходах от интрапсихических процессов к двигательным. В своем развитии
кататоническое возбуждение проходит несколько последовательных эта-
пов, причем развитие нарушений может остановиться на любом из них:
1) растерянно-патетическое возбуждение, характеризующееся эк-
зальтацией, вычурным пафосом, многоречивостью, перескакиванием с
одной темы на другую, суетливостью, непоследовательностью речи;
2) гебефреническое возбуждение — бессмысленное кривляние, гри-
масничанье, склонность к нелепым поступкам, немотивированному
смеху. Мышление непоследовательное, разорванное;
3) импульсивное возбуждение, характеризующееся неожидан-
ностью поступков, больные внезапно прыгают, кричат, бранятся, разб-
расывают и разрушают все вокруг. Появляются эхолалии (повторение
слов окружающих), эхопраксии (повторение действий окружающих),
персеверации (преобладание одной мысли), вербигерации;
4) немое возбуждение — утрата речевого контакта с интенсивным
двигательным возбуждением.
Кататонический ступор
может следовать тотчас за возбуждением
или независимо от него. Субступорозное состояние характеризуется от-
рывочной речью, заторможенностью. При ступоре с мутизмом наблю-
дается полная утрата речевого контакта. Выделяют ступор с восковой
гибкостью — длительным сохранением приданной позы с малоподвиж-
ностью и повышенным мышечным тонусом. Характерен
симптом Пав-
лова —
больные реагируют на слабый раздражитель, оставаясь безучаст-
ными к сильному. При этом больные днем молчат, а ночью становятся
живее, могут ходить. Ступор с
мышечным оцепенением
проявляется в
44 + Психиатрия
застывании в эмбриональной позе. Может быть ступор с
негативизмом
—
пассивным и активным.
Кататонический ступор может протекать с сохранением ясного соз-
нания —
когда все окружающее точно воспринимается и
осознается. Ступор с нарушением сознания называется
онейроидным
—
сновидное помрачение сознания с наплывом фантастических образов,
грезоподобными переживаниями и обильными галлюцинациями.
Наблюдение доктора
Больная 22 лет. Данное состояние у нее началось около года назад и упорно
держится несмотря на лечение инсулином и психофармакологическими сред-
ствами. Ее принесли сюда на носилках, поставить на ноги не удается. Веки зак-
рыты, когда я пытаюсь их насильно открыть, она сопротивляется; приоткрыв
веки, я вижу, что глазные яблоки у больной двигаются. Лицо ее лишено какого-ни-
будь осмысленного выражения. В последние 2 мес ее кормят с ложки — до этого
ей нередко приходилось
пищу через зонд. Больная в течение многих дней
держит руки сжатыми в кулаки, разжать
мне также не удается. Тонус мышц
у больной повышен. В связи с отсутствием психической реакции нам сейчас
трудно установить, нарушено ли у больной сознание. Я буду иметь возможность
показать вам больную после того, как она выйдет из этого состояния, и тогда
мы убедимся, что она понимает все, что вокруг нее происходило, т.е. сознание у
нее было ясное.
Анализ наблюдения:
моторная и психическая заторможенность с
высоким мышечным тонусом, активный негативизм с отказом от еды.
Синдром негативистического кататонического ступора.
Патология мышления.
Мышление — процесс познания общих
свойств предметов и явлений, связей и отношений между ними. Мыш-
ление способствует познанию действительности в обобщенном виде, в
движении и изменчивости.
Симптомы нарушения ассоциативного процесса: нарушение темпа
мышления, нарушение стройности мышления, нарушение целенаправ-
ленности мышления, нарушение продуктивности мышления.
Нарушения темпа ассоциативного процесса.
Ускорение
мышления.
Речевая продукция конспективно отражает содержание мышления, ло-
гические построения минуют промежуточные звенья, повествование
отклоняется по боковой цепи. Проявлением резкого ускорения темпа
мышления служит скачка идей (Fuga
Такие расстройства ха-
рактерны для маниакальных состояний. Другим вариантом ускоренно-
го темпа мышления является мантизм (или ментизм), который предс-
тавляет собой возникающий помимо воли больного наплыв мыслей (ха-
рактерный симптом шизофрении).
J
Глава 1 45
Замедление
темпа мышления характерно для депрессивных, апати-
ческих, астенических состояний и легких степеней помрачения созна-
ния. Мысли возникают замедленно, они короткие, упрощенные, не до-
водятся до конца.
Нарушение ассоциативного процесса по стройности проявляется в
следующих формах.
Разорванность выражается в нарушении смысловых связей между чле-
нами предложения при сохранности грамматического построения фразы.
На более ранних этапах заболевания она может проявляться в нарушении
смысловых связей не внутри предложения, а в процессе повествования
между фразами, которые в отдельности имеют законченное смысловое со-
держание. Симптом остановки, блокирования мыслей, или
Sperrung
(от
немецкого — закупоривать), заключается во внезапном обрыве мыслей
(эти симптомы характерны для шизофренического процесса).
мышление —
расстройство речи и мышления, при ко-
тором главными чертами являются нарушение грамматического строя
речи, необъяснимые переходы от темы к теме и потеря логической свя-
зи между частями речи.
Бессвязность
проявляется не только в нарушении смысловой сторо-
ны речи, но и в распаде синтаксического строя предложения (наблюда-
ется при расстройствах сознания в структуре синдрома аменции).
Вербигерации
— своеобразные стереотипии в речи, доходящие в не-
которых случаях до бессмысленного нанизывания сходных по созву-
чию
Паралогическое мышление.
При паралогическом мышлении не прос-
то нарушается нормальная логическая сущность умозаключений, а воз-
никает иная, свойственная только данному больному система логичес-
ких построений. Сочетается с неологизмами — словами, отсутствующи-
ми в обычном словаре, созданными самим больным и не обладающими
общепринятым смыслом.
Нарушение целенаправленности мышления.
Патологическая
обстоятельность:
излагая события, больной застре-
вает в деталях, которые занимают все большее место в основной линии
повествования, отвлекая больного от последовательной цепи изложе-
ния, делая его рассказ чрезмерно длинным.
Персеверация —
болезненное повторение одного слова или группы
слов, несмотря на стремление больного перейти к другой теме и попыт-
ки врача ввести новые стимулы.
Резонерство
— склонность к бесплодному рассуждательству. Боль-
ной в своем повествовании пользуется декларативными заявлениями,
приводит необоснованные доказательства.