Файл: Обухов С.Г. - Психиатрия.pdf

Глава 5 + 221

отличие

 от отрицательных, которые продолжительны и склонны к сум-

мации.

Выделяют следующие типы эмоционального реагирования:

•

 кататимный тип

 возникает при определенных жизненных ситуа-

циях, вызывающих эмоциональное напряжение (т. е. в стрессовых ситу-
ациях). Эти реакции относительно кратковременны, лабильны, имеют

психогенную обусловленность и содержание. По такому пути возника-
ют и развиваются неврозы и реактивные психозы;

•

 тип

 определяется наличием полярности психопа-

тологических состояний, их первичностью (эндогенной обусловлен-
ностью) их, относительной устойчивостью и периодичностью воз-
никновения. Субъективное состояние и окружающая обстановка при
этом подвергаются сверхценной или бредовой интерпретации, со-

держание

 совпадает с доминирующим эмоциональным сос-

тоянием. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эндоген-
ным психозам (МДП, некоторые инволюционные психозы, шизоф-
рения);

•

 паратимный тип

 характеризуется диссоциацией, нарушением

единства в эмоциональной сфере между эмоциональными проявления-
ми и другими компонентами психической деятельности. Он встречает-
ся при шизофрении;

•

 эксплозивный тип

 патологического эмоционального реагирования

отличается сочетанием инертности, тугоподвижности эмоциональных
проявлений с их взрывчатостью , импульсивностью. При этом домини-
руют злобно-тоскливое настроение, страх или восторженно-приподня-
тое состояние. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эпилеп-
сии, некоторым органическим заболеваниям головного мозга;

•

 дементный тип

 сочетается с нарастающими признаками слабоу-

мия. Отмечаются расторможенность низших, импульсивных влечений
на фоне благодушия, эйфории или апатии, гипобулия, гиподинамия, ас-
понтанность с грубой некритичностью. Такой тип эмоциональной пато-
логии свойствен прогрессирующим ослабоумливающим заболеваниям.

Эмоциональные расстройства по симптоматологии делятся на про-

дуктивные и негативные.

Продуктивные эмоциональные расстройства.

 Патология чувствен-

ного тона включает эмоциональные гиперестезию и гипестезию.

•

 Эмоциональная гиперестезия

 — нарушение чувственного тона, при

котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются не-
адекватно обостренной эмоциональной окраской. Возникает при пони-
жении порога эмоционального реагирования и обычно сочетается с ги-
перакузией, гиперосмией, сенестопатиями.

222

 Психиатрия

•

 Эмоциональная гипестезия —

 нарушение чувственного тона, при

котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются не-
адекватно ослабленной эмоциональной окраской. Возникает при повы-
шении порога эмоционального реагирования. Входит в структуру дере-
ализационных и деперсонализационных расстройств.

Патология эмоциональных состояний, отношений, реакций состоит

из гипотимии, гипертимии, паратимий и нарушений динамики эмоций.

Гипотимия:

•

 тоска —

 эмоциональное состояние с преобладанием грусти, по-

давленности и угнетением всех психических процессов. Тоска, сопро-

вождающаяся характерными тягостными ощущениями мучительного
сжатия, стеснения за грудиной, в области сердца, называется предсер-

дечной (витальной). Входит в структуру депрессивных, невротических

и депрессивно-параноидных, онейроидных синдромов, дисфории;

•

 тревога

 — эмоциональное состояние или реакция, характеризую-

щаяся внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряже-
нием, локализованными в груди. Сопровождается предчувствием и бо-
язливым ожиданием надвигающейся беды, пессимистическими опасе-
ниями, обращенными в будущее. В отличие от тоски тревога является
активирующим аффектом. Входит в структуру невротических, тревож-
но-депрессивных, острых бредовых, аффективно-бредовых синдромов
и помрачений сознания;

•

 растерянность —

 изменчивое, лабильное эмоциональное состоя-

ние с переживанием недоумения, беспомощности. Входит в структуру
синдромов помрачения сознания, атипичных аффективных, аффектив-
но-параноидных, острых бредовых синдромов, отражая особую их ост-
роту;

•

 страх —

 эмоциональное состояние или реакция, содержанием ко-

торых являются опасения о своем благополучии или жизни. Входит в
структуру фобического, острых бредовых синдромов, острого галлюци-
ноза, помрачений сознания,

 пароксизмов, ночных и

дневных страхов у детей.

Гипертимия:

•

 эйфория —

 эмоциональное состояние с преобладанием ощущения

радости, «лучезарности», «солнечности» бытия, жизненного счастья, с
повышенным стремлением к деятельности. Входит в структуру маниа-
кальных, маниакально-бредовых, онейроидного, парафренного синдро-
мов, алкогольного и некоторых форм наркоманического и токсикома-
нического опьянения;

•

 благодушие

 — эмоциональное состояние с оттенком довольства,

беспечности без стремления к деятельности. Входит в структуру пара-

Глава 5 + 223

литического, псевдопаралитического, психоорганического, Корсаковс-

кого синдромов и некоторых видов синдромов деменции;

•

 экстаз —

 эмоциональное состояние с наивысшей приподня-

тостью, экзальтацией, часто с религиозным мистическим оттенком пе-
реживаний. Входит в структуру синдрома особых состояний сознания,
атипичного маниакального синдрома, онейроидного состояния созна-

ния;

•

 гневливость —

 высшая степень раздражительности, злобности, не-

довольства окружающим со склонностью к агрессии, разрушительным
действиям. Входит в структуру дисфории, сумеречных состояний соз-

нания, психоорганического и атипичного маниакального синдромов.

Паратимия:

•

 амбивалентность

 — одновременное сосуществование двух проти-

воположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же факта,

объекта, события;

•

 эмоциональная неадекватность

 — качественное несоответствие

эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу. Одним из вариантов
эмоциональной неадекватности является фамильная ненависть. Оба
симптома входят в структуру кататонических и негативных личност-

ных расстройств. Если эмоциональная неадекватность проявляется
немотивированной веселостью, беспечностью с оттенком дурашливос-

ти, детской шаловливости, шутовства, неадекватных ситуации, то го-

ворят о гебефренности. Симптом «стекла и дерева» — сочетание эмо-
ционального притупления с повышенной ранимостью, чувствитель-
ностью, душевной хрупкостью. При этом сила и качество эмоциональ-
ной реакции не соответствуют значимости раздражителя. Входит в
структуру начальных негативных личностных расстройств при ши-
зофрении.

Нарушение динамики эмоций:

•

 эмоциональная лабильность —

 быстрая и частая смена полярности

эмоций, возникающая без достаточного основания, порой беспричинно.

Характерна для синдромов астенического, абстинентных, помрачения
сознания, истерических проявлений, делирия. Тугоподвижность
(инертность, ригидность) — протрагирование эмоциональной реакции,
проявляющееся длительным застреванием на одной эмоции, повод для
которой уже исчез. Входит в структуру эпилептических изменений лич-
ности, психоорганического синдрома;

•

 слабодушие

 — невозможность сдержать внешние, контролируемые

волевым усилием проявления эмоциональных реакций. Входит в струк-

туру невротических и психоорганического синдромов, истерических
проявлений.

224 + Психиатрия

Негативные эмоциональные расстройства.

 Имеются следующие

варианты: негативные расстройства, оцениваемые по экстенсивности
эмоциональных проявлений:

•

 сужение эмоционального резонанса

 — уменьшение экстенсивности

(распространенности) эмоциональных реакций, сужение их спектра,
проявляющиеся в уменьшении набора объектов, ситуаций, потребнос-

тей, видов деятельности, на которые субъект ранее эмоционально реаги-
ровал;

•

 эмоциональная патологическая инверсия

 — крайняя степень суже-

ния эмоционального резонанса с направленностью реагирования на
внутренние утилитарно-гедонические потребности. Негативные рас-
стройства, оцениваемые по интенсивности эмоциональных проявле-
ний;

•

 эмоциональная нивелировка

 — исчезновение дифференцированно-

го эмоционального реагирования, ранее свойственного данному субъек-

ту. Оно проявляется в уравнивании выраженности эмоциональных ре-
акций на объекты, события, ситуации, потребности, виды деятельности
различной значимости;

•

 побледнение эмоций —

 снижение интенсивности (силы) эмоцио-

нальных проявлений, сопровождающееся уменьшением выразитель-
ности (экспрессивности) мимики и жестов;

•

 эмоциональная тупость —

 бесчувственность, безразличие, полная

эмоциональная опустошенность («паралич эмоций») с исчезновением
адекватных эмоциональных реакций.

Все описанные выше негативные расстройства, оцениваемые и по

экстенсивности, и по интенсивности проявлений, встречаются при апа-
тико-абулическом синдроме различной степени выраженности.

Депрессивный синдром.

Простые варианты:

 адинамическая;

2) ажитированная;
3) анестетическая;
4) дисфорическая (брюзжащая);
5) ироническая;
6) слезливая;
7) с бредом самообвинения;

9) тревожная.

Сложные депрессии:

1) астеническая;

2) синдром Котара;

Глава 5 + 225

3) с нигилистическим бредом;
4) с рядом обвинения и осуждения;
5) с бредом преследования и отравления;
6) с бредом ущерба и обыденных отношений;
7) депрессивно-параноидные синдромы;
8) ларвированная;
9) с деперсонализацией, дереализацией;

10) сенестопатическая;

 с явлениями навязчивости;

12) ипохондрическая;
13) психастеническая.

Маниакальный синдром.

Простые варианты:

1) «веселая»;

2) «гневливая»;
3) «спутанная»;

4) «непродуктивная».

Сложные варианты:

1) бредовая;

2) заторможенная;
3) с дурашливостью.

5.3. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ

АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Основными этиологическими факторами аффективных расстройств

являются:

 эндогенный

 (генетически обусловленная предрасположен-

ность к аффективным расстройствам),

 психогенный

 (депрессия —

наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и

 органи-

ческий

 (резидуально-органическая неполноценность, последствия пере-

несенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т.п., форми-
рующих нарушение эмоционально-волевой сферы). Как правило, в кли-
нике выделить только одну причину аффективного расстройства до-
вольно сложно, поэтому в современной классификации аффективные
расстройства выделены в самостоятельную рубрику (F 3) на основании

доминирования в клинической картине аффективных синдромов без

ссылки на этиологию. Исключение составляет диагностическая рубри-
ка F 06.3 — органические аффективные расстройства. В этой рубрике

диагностируются только те аффективные расстройства, органическая

природа которых имеет объективное подтверждение.

8 Психиатрия