Файл: Обухов С.Г. - Психиатрия.pdf

Глава 7

 301

ней среды — так называемая нажитая психопатия. Вопрос — следует

ли квалифицировать такие формы патологического характера, как

психопатии, остается до настоящего времени дискутабельным, ряд ис-
следователей относят эти состояния к социопатиям. Таким образом,
по условиям возникновения «биологический ряд факторов» психопа-
тии имеют сходство с олигофрениями, когда также имеется схожее
неблагоприятное воздействие на плод. Однако при олигофрениях воз-
никают более грубые нарушения — структурные, органические, а при
психопатиях более тонкие — функциональные.

Присущие психопатам патологические свойства характера явля-

ются ведущими в структуре личности и определяют неадекватность
форм поведения в межличностных и других формах социальных от-
ношений. При этом неадекватность поведения проявляется не толь-
ко в сложных, экстремальных ситуациях, но и в обычных, повседнев-
ных отношениях, носит демонстративный характер и всегда привле-
кает к себе внимание. Психопатия — это не процесс, имеющий вре-
менные рамки, это патологическое состояние, динамика которого оп-

ределяется периодами компенсации и декомпенсации психопатичес-
ких свойств. Практический критерий психопатии таков: психопати-
ческая личность — это тот, кто от ненормальности своего характера
страдает сам и заставляет страдать других. Для диагностики психо-
патии должны присутствовать три основных критерия, предложен-
ные П. Б. Ганнушкиным.

1. Выраженность психопатологических особенностей характера до

степени нарушения адаптации в среде (люди не удерживаются ни в од-
ном коллективе, постоянные конфликты в семье, всегда есть кто-то, ко-
го он может винить в своих неудачах).

2. Тотальность психопатологических нарушений, составляющих

психическую конституцию, т.е. склад личности. Патологические черты
характера обнаруживаются везде — и в обыденной обстановке, и в

экстремальной.

3. Относительная стабильность патологических черт характера, их

малая обратимость на протяжении всей жизни.

В отличие от психозов при психопатиях отсутствуют нозологичес-

кая динамика, прогредиентность, как это бывает при шизофрении,

МДП, эпилепсии. Не наблюдается формирования слабоумия, т.е. ин-

теллектуального снижения, и необратимого дефекта личности. От нев-
розов психопатии отличаются следующим: невроз — это срыв ВЫД.

При психопатиях свойства темперамента не укладываются в нормаль-
ные рамки изначально. Неврозы относительно просты и парциальны в

сравнении с психопатиями.

302

 Психиатрия

Акцентуированные личности отличаются от психопатий тем, что

имеют лишь отдельные психопатические черты характера, а не облик в
целом. Акцентуации характера — это то, что присуще людям, вполне
приспособленным к повседневной жизни и справляющимся с профес-

сиональными обязанностями. Акцентуированные личности выделяют-
ся определенными, особыми чертами характера и экстремальными эмо-
циями в трудных ситуациях, при адаптации к новой обстановке, в сос-

тоянии конфликта при отстаивании своих интересов. В обычных усло-

виях поведение таких людей соответствует общепринятым социальным
нормам. Таким образом, акцентуации характера — это крайний вариант

нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены,
вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отноше-
нии определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже
повышенной устойчивости к другим.

Психопатические личности составляют 3-5% среди населения. До

последнего времени наиболее распространенной была классификация,
предложенная Кречмером в 1930 г. Он выделял три типа психопатий,

которые имели свои прототипы в виде нормального темперамента и
свои последствия в виде определенного психического заболевания.
К ним относятся 3 варианта акцентуации личности.

 Шизотимики — замкнутые, отгороженные от реальности. Одино-

чество для них наиболее предпочитаемое состояние, внутренний мир
богат, но туда никого не впускают. Кречмер образно сравнил их с римс-
кими домами лишенными внешних украшений, с окнами, закрытыми
ставнями, но внутри происходят грандиозные пиры.

2. Циклотимики — склонны к перепадам настроения, чрезмерно

чувствительны к похвалам и упрекам. В поведении ориентируются на
мнение окружающих.

3. Эпилептотимики — прямолинейные, упрямые, с обостренным

чувством собственной значимости, чрезмерным педантизмом и настой-
чивостью в достижении цели.

Далее следуют 3 вида психопатий:

1. шизоиды — патологически замкнутые, холодные, аутичные;

2. циклоиды — с резкими колебаниями настроения, чрезмерно

чувствительные, подчиняющие своим чувствам свои действия и пос-

тупки;

3. эпилептоиды — чрезмерно педантичные, негибкие, упрямые, при-

держивающиеся ригидных жизненных установок, не считающиеся с чу-

жими мнениями.

Три этих категории психопатических личностей не могут полноцен-

но адаптироваться к жизни, а при развитии у них психического заболе-

Глава 7

 303

вания развиваются соответственно шизофрения, циклофрения или эпи-
лепсия.

Ганнушкин к классификации Кречмера добавил типы антисоциаль-

ных психопатов и конституционально глупых. Последние — это люди
без чувства юмора, любят повторять избитые фразы, пошлости, с удо-
вольствием сообщают некоторый объем информации, но не могут его
проанализировать. Они склонны к резонерству.

По механизму возникновения выделяют ядерные, или конституци-

онные, психопатии (они наследственно обусловленные), органические
психопатии (в основе врожденная или рано приобретенная биологичес-
кая неполноценность, обусловленная органическими вредностями),
краевые психопатии (ведущее значение в их формировании имеет соци-

альный фактор).

Сам процесс формирования краевых психопатий Кербиков назвал

 развитие личности». Выделяют два основ-

ных механизма формирования патохарактерологических особенностей:

фиксацию характерологических и патохарактерологических реакций
протеста, эмансипации, имитации и пр. и формирование неправильных

черт характера как результат неправильного воспитания, а также влия-

ния хронической психотравмирующей ситуации.

Имеются определенная

 в развитии патохарактерологичес-

кого формирования и специфичность клинических проявлений в зави-
симости от возраста ребенка.

Начальный этап, который приходится на возраст 6-7 лет, обнаружи-

вает прямую зависимость от психогенных влияний. Клинически прояв-

ляется в разнообразных патохарактерологических реакциях.

Патохарактерологические реакции — это психогенно обусловленные

отклонения в поведении ребенка или подростка, которые ведут к нару-
шению социально-психологической адаптации и сопровождаются нев-
ротическими и соматовегетативными нарушениями (сна, аппетита, эну-
рез,

 Продолжительность этапа — 2-4 года. Следующий этап —

структурирование патологических черт характера. Расстройства пове-

дения значительные, невротические нарушения уходят на второй план.

Происходит фиксация нарушений характера, складывающаяся в пато-
характерологический синдром. Выделяют: аффективно-возбудимый,
тормозимый, истероидный и неустойчивый варианты. Следующий этап —
этап пубертатного полиморфизма. Особенности поведения определя-
ются специфическими поведенческими реакциями подросткового воз-
раста, которые нередко грубо нарушают социальную адаптацию. Харак-
терны колебания настроения, субдепрессивные переживания. По окон-
чанию пубертатного периода наступает этап постпубертатной динами-

304

 Психиатрия

ки, который завершается к 19-22 годам. На этом этапе приобретенные
патологические свойства

 закрепляются и создают структуру,

отвечающую трем известным критериям Ганнушкина.

Классификация расстройств зрелой личности и нарушений поведения

у

 взрослых

F60 Специфические расстройства личности

F60.0 Параноидное расстройство личности
F60.1 Шизоидное расстройство личности
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
.30 импульсивный
.31 пограничный тип
F60.4 Истерическое расстройство личности
F60.5

 (обсессивно-компульсивное) расстройство

F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
F60.7 Зависимое расстройство личности
F60.8 Другие специфические расстройства личности
F60.9 Расстройство личности неуточненное

F61 Смешанное и другие расстройства личности
F62 Хронические изменения личности, не связанные с

нием или заболеванием мозга

F2.0 Хроническое изменение личности после переживания катастро-

фы

F2.1 Хроническое изменение личности после психической болезни
F2.8 Другие хронические изменения личности
F2.9 Хроническое изменение личности, неуточненное

F63 Расстройства привычек и влечений

F63.0 Патологическая склонность к азартным играм

 Патологические поджоги (пиромания)

F63.2 Патологическое воровство (клептомания)
F63.3 Трихотиломания
F63.8 Другие расстройства привычек и влечений

F64 Расстройства половой индентификации
F65 Расстройства сексуального предпочтения
F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с

сексуальным развитием и ориентацией

F68 Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

Глава 7  305

7.2. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

СПЕЦИФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ

Специфическое расстройство личности — это тяжелое нарушение

характерологической конституции и поведенческих тенденций индиви-

дуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда

сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Лично-
стное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростко-
вом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. По этой
причине диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до

 возраста. Общие диагностические указания, приложи-

мые ко всем личностным расстройствам, представлены ниже; дополни-
тельные описания приведены для каждого из подтипов.

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреж-

дением или заболеванием мозга или другим психическим расстрой-
ством и удовлетворяющие следующим критериям:

а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вов-

лекающая обычно несколько сфер функционирования, например, эф-

фективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприя-
тия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;

б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего

давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчет-

ливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и со-

циальных ситуаций;

г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или

подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде

зрелости;

д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но

это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существен-

ным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Параноидное расстройство личности.

 Это расстройство характери-

зует недостаток гибкости во взаимоотношениях, неумение находить
компромисс. Эмоции инертные, отмечается склонность длительно пом-

нить нанесенную обиду, нежелание пересмотреть отношение к челове-
ку, если он один раз «не понравился». Подозрительность в отношениях
с окружающими, тенденция видеть, в первую очередь, негативное к се-
бе отношение, интерпретация в этом ключе всех поступков людей.