ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 5692
Скачиваний: 11
306
Психиатрия
Параноидные личности, не обладая склонностью к самовнушению,
должны завоевать реальное признание других людей, чтобы иметь осно-
вания гордиться собой. Таким образом, честолюбие может стать важной
движущей силой на пути к отличным трудовым или творческим пока-
зателям. Однако честолюбие может оказаться и отрицательным факто-
ром, например, когда честолюбец бесцеремонно подавляет и оттесняет
своего коллегу, в котором видит конкурента. В таких случаях честолю-
бец обычно наталкивается на протест общественности, и выход может
быть двояким: либо он образумится и снова попытается добиться приз-
нания самоотдачей в труде, либо победит вторая особенность такой
личности — ее подозрительность, враждебность.
У параноидных личностей легко формируются сверценные идеи и
даже паранойяльный бред, по содержания в виде бреда отношения, рев-
ности, ипохондрический и др.
Диагностические критерии:
а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т.е. отказ про-
щать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;
в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем
неверного истолкования нейтральных или дружеских действий
людей в качестве враждебных или презрительных;
г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным
с
правами личности, что не соответствует фактической ситуации.
д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сек-
суальной верности супруга или полового партнера;
е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что
проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;
ж) охваченность несущественными «законспирированными» толко-
ваниями событий, происходящих с данной личностью или, по большо-
му счету, в мире.
Шизоидное расстройство личности.
Для таких людей характерна
низкая контактность, некоторая отгороженность. Нет склонности де-
литься своими впечатлениями. Не хватает интуитивности во взаимоот-
ношениях, способности понять переживания другого человека, почув-
ствовать, когда собственное присутствие становится навязчивым для
окружающих. Характерны малая внушаемость, скорее упрямство,
стремление настоять на своем. Внешняя сдержанность и холодность со-
четаются с повышенной хрупкостью и ранимостью. Могут иметь место
экстравагантные увлечения.
Шизоидная личность живет не столько своими восприятиями и
ощущениями, сколько своими представлениями. По этой причине
Глава 7 307
внешние события как таковые влияют на жизнь такого человека отно-
сительно мало, гораздо важнее то, что он о них думает. В большинстве
случаев шизоид приходит к объективно правильным умозаключени-
ям: он не связан впечатлениями момента, он учитывает то, что ему
подсказывают его прежние представления, его жизненный опыт. Из-
вестная степень шизоидности вырабатывает способность к правиль-
ным суждениям, но если данная акцентуация сильно выражена, то
личность все более отдаляется от действительности и в конечном
итоге настолько погружается в мир своих представлений, что объек-
тивно принимает в расчет воспринимаемое все меньше. Профессио-
нальная деятельность шизоидного работника, например, постоянно
сопровождается размышлениями, он вводит всякие усовершенство-
вания, которые представляются ему целесообразными, хотя на самом
деле это может быть и не так. В свободное время он ищет для себя за-
нятий, которые будят мысль. Однако ощущение удовольствия, кото-
рое доставляет чисто физическая деятельность, лежит за пределами
такой личности.
Диагностические критерии:
а) ничто не доставляет удовольствия;
б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная эффек-
тивность;
в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению
к другим людям, равно как и гнев;
г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим ли-
цом (принимая во внимание возраст);
е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и ус-
ловиям;
и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или суще-
ствование лишь одной) и желания иметь такие связи.
Диссоциальное расстройство личности.
Личностное расстройство,
обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между
поведением и господствующими социальными нормами. Весьма суще-
ственны черты характера, вырабатывающиеся в связи с недостаточ-
ностью управляемости. Они выражаются в том, что решающими для об-
раза жизни и поведения человека часто являются не благоразумие, не
логическое взвешивание своих поступков, а влечения, инстинкты, неко-
нтролируемые побуждения. То, что подсказывается разумом, не прини-
мается во внимание.
308
Психиатрия
Само понятие «влечения» можно трактовать обобщенно, усматривая
в нем главным образом стремление к разрядке в большей мере физичес-
кого, чем морального (духовного) свойства. Вот почему в таких случаях
можно говорить о патологической власти влечений.
Реакции таких личностей импульсивны. Если что-либо им не нра-
вится, они не ищут возможности примириться, им чужда терпимость.
Напротив, и в мимике, и в словах они дают волю раздраженности, отк-
рыто заявляют о своих требованиях или же со злостью удаляются. В ре-
зультате такие личности по самому пустячному поводу вступают в ссо-
ру с начальством и с сотрудниками, грубят, агрессивно швыряют прочь
работу, подают заявления об увольнении, не отдавая себе отчета в воз-
можных последствиях. Причины недовольства могут оказаться самыми
разными: то им не нравится, как на данном предприятии с ними обра-
щаются, то зарплата мала, то рабочий процесс их не устраивает.
Диагностические критерии:
а) бессердечное равнодушие к чувствам других;
б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения
социальными правилами и обязанностями;
в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии
затруднений в их становлении;
г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий по-
рог разряда агрессии, включая насилие;
д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из
жизненного опыта, особенно наказания;
е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать
благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к
конфликту с обществом.
В качестве дополнительного признака может иметь место постоян-
ная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверж-
дением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и не-
обязательно.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности
— это рас-
стройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция
действовать импульсивно без учета пос|ледствий, наряду с неустойчи-
востью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки
интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию либо
«поведенческим взрывам»; они легко провоцируются, когда импуль-
сивные акты осуждаются окружающим
Выделяют две разновидности этого личностного расстройства, при ко-
торых присутствует общая основа импульсивности и отсутствия само-
контроля.
\
либо когда им препятствуют.
Глава 7 309
F60.30 импульсивный тип.
Преобладающими характеристиками яв-
ляются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импуль-
сивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны,
особенно в ответ на осуждение окружающими.
F60.31 пограничный тип.
Имеются некоторые характеристики эмо-
циональной неустойчивости, а кроме того, образ Я, намерения и внут-
ренние предпочтения, включая сексуальные (характерно хроническое
чувство опустошенности), часто непонятны или нарушены. Склон-
ность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения
может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и соп-
ровождаться серией суицидальных угроз или актов
(хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих фак-
торов).
Истерическое расстройство личности.
Сущность истерического ти-
па заключается в аномальной способности к вытеснению. У истериков
эта способность заходит очень далеко: они могут совсем «забыть» о том,
чего не желают знать, способны лгать, вообще не осознавая, что лгут.
Лица, вовсе чуждые способности к демонстрации, не поймут разницы и
сочтут неправду истерика самой обыкновенной ложью; отсюда и тен-
денция толковать истерическое притворство как симуляцию. Истерик,
полностью вжившийся в роль, не нуждается в том, чтобы приспосабли-
вать свое поведение к неожиданно изменившейся ситуации. Он реаги-
рует всей личностью в плане той роли, которую он в данный момент иг-
рает. Это вживание в роль может зайти настолько далеко, что истерик
на время перестает принимать в расчет свою конечную цель.
Характерны стремление быть в центре внимания, потребность
постоянно вызывать у окружающих удивление, восхищение, а воз-
можно — и негативизм, лишь бы не оставаться незамеченным. Отме-
чаются склонность к позерству, стремление к экстравагантности, рез-
кость в суждениях. Претензии превышают реальные возможности.
Может создать «скандальные ситуации», чтобы оказаться в центре
внимания. «Врагом» может стать тот, кто не признает успехов, игно-
рирует поступки и, наоборот, проявляет мягкость и заботу по отно-
шению к тем, от кого слышит похвалы и одобрение. Поведение часто
направлено на «постороннего наблюдателя», имеется способность со-
вершить красивый, рискованный поступок, но только тогда, когда это
будет замечено окружающими. Недостаточно критическая оценка си-
туации и своего поведения. Легко забывает о неприятностях, быстро
переключается. Капризность и поверхностность оценки ситуации,
склонность к кокетству. Эмоции неустойчивые, во многом зависят от
обстоятельств.
+ Психиатрия
Диагностические критерии:
а) самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение
эмоций;
б) внушаемость, легкое влияние окружающих или обстоятельств;
в) поверхностность и лабильность эмоциональности;
г) постоянное стремление к возбужденности, признанию со стороны
окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре
внимания;
д) неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении;
е) чрезмерная озабоченность физической привлекательностью.
Дополнительные черты могут включать эгоцентричность. потвор-
ство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, лег-
кость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворе-
ния своих потребностей.
Образное описание истерической личности немецкого писателя
авантюрных романов Карла Мэя приводит в своем труде «Акцентуиро-
ванные личности» Карл Леонгард.
Быть может, многие не признают Карла Мея настоящим писателем,
но нельзя отрицать, что этот автор обладал огромной фантазией.
До начала писательской деятельности Карл Мей более 7 лет отсидел
в тюрьме, отбывая наказания за кражи, грабежи со взломом и различные
жульнические махинации. В 38 лет он в последний раз был в тюремном
заключении. Все, что можно сказать отрицательного о Карле Мее, изло-
жено в некрологе Альфреда Кляйнберга, напечатанном в журнале
Друзья Карла Мея считают этот некролог злостным паск-
вилем, хотя и они не могут отрицать объективных фактов. Гурлитт
пытается объяснить и смягчить отрицательные моменты некролога, но
достоверность фактов вынужден признать и он.
Мей, став уже писателем, продолжал свои авантюристические вы-
ходки, правда, теперь в них не было уголовного элемента. Например, к
своему литературному псевдониму он присоединял громко звучащие име-
на с дворянскими титулами. Эти псевдонимы он увенчал званием докто-
ра наук, которое впоследствии даже, так сказать, материализовал, при-
обретя за деньги диплом доктора в одном из американских университе-
тов. Он
себя за Old
(Старого
т. е. иден-
тифицировал себя с одним из персонажей своих романов. О Виннету он
говорил как о своем реально существующем друге. Все описанные в его
книгах путешествия Мей квалифицировал как истинные события, меж-
ду тем большинство из них получили литературное воплощение еще до
его первых поездок за границу. В одном из писем он упоминает о персона-
жах своих произведений:
еще жив, Хаукенс, Файрхенд и Хавер-