ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 5517
Скачиваний: 11
Глава 7
филд уже умерли». На его визитных карточках было напечатано: «Карл
Мей, по прозвищу Old
В письма он вкладывал свои фотог-
рафии, где был снят на фоне разных экзотических пейзажей. Гурлитт не
оспаривает этих фактов, но пишет: «Вопрос о том, совершал ли он в
действительности те или иные путешествия, где он приобрел свой зна-
менитый карабин — в Америке или у старьевщика в Дрездене, каким пу-
тем он попал на фотографию в самую
индейцев,- все это не затра-
гивает его порядочности... Тяга к самоутверждению — вот что застави-
ло его купить докторское звание и увиливать, когда потребовались объ-
яснения».
Особенное возмущение у противников Мея вызывает одновремен-
ное опубликование им благочестивых рассказов («Рассказы о богома-
тери») и бульварных романов с непристойным содержанием. Ему
предъявили обвинение в том, что он пишет безнравственные произве-
дения. Мей объявил на суде во всеуслышание, что неприличные места
написаны не им, а вставлены позднее издателем. Но можно ли верить
такому оправданию? Ведь книги такого содержания Мей писал на
протяжении почти пяти лет, а между тем уверенно заявлял, что
этих «вставок никогда не замечал». К тому же в благочестивых рас-
сказах заметно отсутствие искренности, напротив, в них чувствует-
ся поза, они отдают ханжеством. Это, однако, замечают не все. Мно-
гих людей Карл Мей сумел покорить своим ложным благочестием. Так,
Штольте, который, как и Гурлитт, поддерживал эту артистическую
личность (оба они издавали его книги), пишет о «Географических про-
поведях» Мея: «Они являются попыткой охватить всю космическую и
культурную жизнь в едином молитвенном порыве для восхваления выс-
шей божественной воли». Вот несколько заглавий из «Проповедей»:
«Молись и трудись», «Кто честно живет, тот долго проживет» и т.
д. Несмотря на лицемерие, заметное в «Проповедях», Карл Мей имел
успех, многие годы он пользовался огромным уважением в кругах като-
лического духовенства.
Вершиной наглого обмана Мея можно считать цитируемое Бемом
письмо. В нем после сообщения о смерти на 32-м году жизни его друга
Виннету сказано:
говорю и пишу: по-французски, английски, италья-
нски, испански, гречески, латински, еврейски, румынски, по-арабски — на
6 диалектах, по-персидски, по-курдски —
2 диалектах, по-китайски
—
на 6 диалектах, по-малайски, на языке нанакуа, на нескольких наречиях
сиу, апашей, команчей, суаки, ута, киова, а также
затем на
трех южноамериканских диалектах. О лапландском упоминать не ста-
ну. Сколько рабочих ночей мне это стоило? Я и сейчас не сплю по 3 ночи
в неделю: с 6 часов вечера в понедельник до 12 во вторник, точно так же
312 Психиатрия
со среды на четверг и с пятницы на субботу. Кому бог дал один фунт ра-
зума, тот должен приумножать его, ибо него
Здесь с пол-
ной уверенностью можно говорить о pseudologia phantastica в психиат-
рическом смысле слова.
Бем описывает также следующий эпизод:
И. из Кабуны в
Славонии, читавшая романы Мея запоем, не могла перенести мысли, что
Виннету умер язычником, обратилась к автору с укоризненным вопро-
сом: почему он не описал обряда крещения, совершенного хотя бы перед
смертью Виннету. Мей совершенно серьезно написал в ответ, что упрек
ее несправедлив: обряд крещения был совершен самим же Меем, т. е. Old
но в романе об
умалчивается, ибо Мей опасался, что
последуют нападки иноверцев». Мей парировал упрек читательницы за-
ведомым обманом, чтобы выставить себя в благоприятном свете. Он во-
обще охотно переписывался с читателями, но, кроме того, создавал себе
рекламу, публикуя читательские письма, которые сам же сочинял. Пись-
ма эти издавались в виде брошюр под названием «От благодарных чита-
телей». Карл Мей в них представал воспитателем, пастырем, а его про-
тивники ниспровергались.
Ананкастное
расстройство личнос-
ти.
Для личностей ананкастного типа характерны низкая способность к
вытеснению, повышенное внимание к отрицательным сигналам. При
этом принять самостоятельное решение, сделать выбор становится са-
мой трудной задачей. Даже придя к одному решению, продолжает сом-
неваться в его правильности, и это сопровождается мнительностью, не-
уверенностью в своих силах, склонностью занижать свои возможности.
С опасением относятся к будущему, имеет место склонность к самоана-
лизу и «самокопанию». В своей деятельности такие личности руковод-
ствуются главным образом не стремлением к успеху, а стараниями из-
бежать неудачи в результате допущенной ошибки. Стараются компен-
сировать эти качества педантизмом, тщательностью в выполнении по-
ручений, буквальным следованием полученным инструкциям. Положи-
тельной чертой является неукоснительное выполнение принятых, хотя
и после длительных колебаний, решений. При воздействии повторяю-
щихся стрессовых факторов могут возникать декомпенсации, проявля-
ющиеся навязчивыми сомнениями.
Диагностические критерии:
а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, орга-
низацией или графиками;
в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий
завершению задач; ,.
Глава 7
313
г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная оза-
боченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным
связям;
д) повышенная педантичность и приверженность социальным ус-
ловностям;
е) ригидность и упрямство;
ж) необоснованные настойчивые требования больного того, чтобы
другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное неже-
лание позволять выполнять что-либо другим людям;
з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности.
Для тревож-
ного расстройства личности характерны высокая чувствительность и
повышенная впечатлительность. Такие лица испытывают робость сре-
ди новых людей и в новой для себя ситуации. Предъявляют к себе и ок-
ружающим достаточно высокие требования в морально-этическом от-
ношении. Не любят лгать и притворяться, предпочитает промолчать,
нежели сказать неправду. Ответственно относятся к поручениям, про-
являют обязательность в отношении обещаний. Не переносят ситуаций,
в которых может стать объектом недоброжелательного внимания окру-
жающих.
Стрессовой может стать ситуация, в которой такой человек лишает-
ся возможности выполнить взятые на себя требования в морально-эти-
ческом отношении. Легко возникает заниженность самооценки, харак-
терен сниженный уровень притязаний. Теряются в ситуации насмешек
и несправедливых обвинений. Чувствительны к поощрению и похвалам
и это не формирует заносчивости и излишнего самомнения.
Диагностические критерии:
а) постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчув-
ствия;
б) представления о своей социальной неспособности, личностной
непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или неприня-
тием в социальных ситуациях;
г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физичес-
кой безопасности;
е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности,
связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха
критицизма, неодобрения или отвержения.
Дополнительные признаки могут включать гиперсензитивность в
отношении отвержения и критики.
314 Психиатрия
Зависимое расстройство личности.
Расстройство личности харак-
теризуют:
а) активное или пассивное перекладывание на других большей час-
ти важных решений в своей жизни;
б) подчинение своих собственных потребностей потребностям дру-
гих людей, от которых зависит пациент, и неадекватная податливость
их желаниям;
в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от ко-
торых индивидуум находится в зависимости;
г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрез-
мерного страха неспособности к самостоятельной жизни;
д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и
остаться
предоставленным самому себе;
е) ограниченная способность принимать повседневные решения без
усиленных
советов и подбадривания со стороны других лиц.
Дополнительные признаки могут включать представления о себе как
о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестой-
костью.
7.3. ЛЕЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
Как правило, лечение проводят в амбулаторных условиях. В стацио-
нарных условиях — при тяжелых декомпенсациях, сопровождающихся
социальной дезадаптацией, нарушением трудоспособности, выражен-
ными нарушениями поведения или дополнительной (коморбидной)
психиатрической патологией; при необходимости — обследование для
постановки или уточнения диагноза.
Основной метод лечения — психотерапия, которая при выраженных
декомпенсациях сочетается с фармакотерапией. На этапе купирующей
терапии при тяжелых декомпенсациях лечение следует начинать с фар-
макотерапии, которая сделает возможным последующую психотера-
пию. При менее выраженных состояниях декомпенсации фармакотера-
пию и психотерапию рекомендуется начинать одновременно.
Фармакотерапия.
Выбор препаратов и доз зависит от характера симп-
томов, преобладающих в клинической картине, а также наличия побочных
эффектов при терапии препаратом. При преобладании в клинической кар-
тине декомпенсации симптомов нарушения восприятия и оценки окружа-
ющей действительности эффективны малые дозы нейролептиков — тио-
ридазина, галоперидола, перициазина, флупентиксола и др.
Глава 7 4-315
При преобладании в клинической картине агрессивности и импуль-
сивности используют антидепрессанты — СИОЗС (флувоксамин, серт-
ралин, эсциталопрам), нормотимики (карбамазепин, карбонат лития).
Нейролептики не являются в этом случае препаратами выбора, но мо-
гут применяться как альтернативный метод лечения (трифлуоперазин,
перициазин). Трициклические антидепрессанты к применению не реко-
мендованы в связи с низкой эффективностью и данными о том, что они
усиливают импульсивность и агрессивность.
При преобладании в клинической картине эмоциональной лабиль-
ности используют нормотимики (карбонат лития) или низкие дозы
нейролептиков (галоперидол, тиоридазаин, трифлуоперазин, перициа-
зин), антидепрессанты группы обратимых ИМАО (моклобемид). Три-
циклические антидепрессанты в таких случаях применяют с осторож-
ностью, они не показаны при гипомании, расстройствах восприятия,
когнитивных нарушениях.
При преобладании в клинической картине тревожности используют
бензодиазепины, нейролептики, антидепрессанты, карбамазепин.
В связи с повышенной склонностью пациентов с расстройствами
личности к формированию зависимостей, бензодиазепины не должны
быть препаратами первого выбора, а если и назначаться, то только ко-
роткими курсами. У тревожных пациентов нейролептики должны при-
меняться с большой осторожностью из-за вероятности побочных эф-
фектов, что может отрицательно повлиять на
Следует избегать без крайней необходимости применения несколь-
ких препаратов (полипрагмазии).
Этап долгосрочной профилактической терапии с коррекцией пато-
логических защитных механизмов и поведенческих реакций начина-
ется с момента, когда проявления (симптомы) декомпенсации значи-
тельно уменьшились, устранены выраженные нарушения поведения.
В части случаев продолжают (постоянно или периодически) прием
психотропных препаратов — антидепрессантов, нормотимиков и др.,
применяют долгосрочную когнитивно-бихевиоральную, психодина-
мическую, групповую терапия, направленные на коррекцию поведен-
ческих реакций и изменение защитных механизмов. В случае возник-
новения кратковременных психопатических фаз или реакций, деком-
пенсаций возобновляют фармакотерапию ранее подобранными препа-
ратами.