Файл: Нейл Дж.Р.- За пределами психики.pdf

116

Ïðèìåð:

Ïàðàíîèäíûé ïàöèåíò, âíåøíå ðàññëàáëåííûé, ñèäèò ñ çàêðû-

òûìè ãëàçàìè. Òåðàïåâò ãîâîðèò î ñâîåé âíåçàïíî ïðèøåäøåé åìó

íà óì ôàíòàçèè î òîì, ÷òî ó ïàöèåíòà åñòü ìàëåíüêèå ùåëî÷êè â

âåêàõ, ñêâîçü êîòîðûå îí íàáëþäàåò çà îêðóæàþùèì ìèðîì. Ïà-

öèåíò îòâå÷àåò: “Ìíå âäðóã ñòàëî ñòûäíî. Íèêîãäà ðàíüøå íå çíàë,

÷òî ÿ òàê ÷óâñòâóþ. Çà äâå ìèíóòû îò ýòîãî îùóùåíèÿ ÿ ñòðàøíî

óñòàë”. (Òåðàïåâò êàê áû ñêàçàë ïàöèåíòó: “Òû ñàì ïîäãëÿäûâàåøü

çà æèçíüþ äðóãèõ ëþäåé, à íå äðóãèå çà òâîåé æèçíüþ”.)

Òåõíèêà 20. Èãíîðèðîâàíèå âòîðè÷íûõ ñèìïòîìîâ

Ïàöèåíò ìîæåò ãîâîðèòü î ñèìïòîìàõ äëÿ òîãî, ÷òîáû èçáåæàòü

âçàèìîîòíîøåíèé ñ òåðàïåâòîì. Òåðàïåâò íå ïðèíèìàåò ýòè ñèì-

ïòîìû âñåðüåç, ïðÿìî íàçûâàÿ èõ âðàíüåì èëè íàñòàèâàÿ íà ðàçãî-

âîðå î ÷åì-íèáóäü áîëåå ðåàëüíîì.

Ïðèìåð:

(Ïàöèåíò äîëãî îïèñûâàåò âîîáðàæàåìîå ìåæïëàíåòíîå ïóòåøå-

ñòâèå.)

Òåðàïåâò

(ïîñëå òîãî, êàê íåîäíîêðàòíî ïåðåáèâàë åãî).

 Âû õî-

òèòå, ÷òîáû ÿ ïîìîã âàì?

Ïàöèåíò.

 Ìíå, êîíå÷íî, íóæíà ïîìîùü.

Òåõíèêà 21. Îòðàæåíèå

Ýòî ÷òî-òî âðîäå ïñèõèàòðè÷åñêîãî äçþäî. Òåðàïåâò óñèëèâàåò

áðåä ïàöèåíòà.

Ïðèìåð:

Ïàöèåíò

(ïàðàíîèê). 

×òî, â íàñòîëüíîé ëàìïå ìèêðîôîí?

Òåðàïåâò.

 Êîíå÷íî. Âñå ðàçãîâîðû òàêæå çàïèñûâàþò è ïîòîì

ïóáëèêóþò â “

Åæåäíåâíîé ãàçåòå Àòëàíòû”

 íåâèäèìûìè ÷åðíèëàìè.

Òåõíèêà 22. Îâåùåñòâëåíèå è î÷åëîâå÷èâàíèå

×àñòî øèçîôðåíèêè â ñâîåì èñêàæåííîì âîñïðèÿòèè ïðåâðàùà-

þò ëþäåé â ïðåäìåòû. Îíè îò÷àÿííî çàùèùàþò òàêóþ áðåäîâóþ

ñèñòåìó, ïîêà òåðàïåâò íå ïðîëîìàåò â íåé áðåøü. Îí ìîæåò ýòî

117

ñäåëàòü, ðàçáèâ íà îòäåëüíûå ôðàãìåíòû ïåðåæèâàíèÿ ïàöèåíòà èëè

ïîêàçàâ ñâîè ïåðåæèâàíèÿ, ñõîäíûå ñ áðåäîâîé ñèñòåìîé ïàöèåíòà.

Ïðèìåð:

Òåðàïåâò (âíå ñâÿçè ñ ïðåäøåñòâóþùèìè ñëîâàìè ïàöèåíòà).

 Âû —

ìðàìîðíàÿ ñòàòóÿ ïîñðåäè ïëîùàäè â Ãðåöèè.

Òåõíèêà 23. Ðå÷ü “íàîáîðîò”

Èíîãäà âñëåäñòâèå çàùèòíîãî îòâåðæåíèÿ ðåàëüíîñòè ïàöèåíò

ãîâîðèò ïðîòèâîïîëîæíîå òîìó, ÷òî ÷óâñòâóåò. Îí ìîæåò, íàïðè-

ìåð, çàãîâîðèòü î ñâîåé áåçíàäåæíîñòè â òîò ñàìûé äåíü, êîãäà â

òåðàïèè íà÷àëîñü äâèæåíèå âïåðåä. Ïîñêîëüêó ïðÿìàÿ àòàêà íà

òàêèå ñëîâà íè ê ÷åìó íå ïðèâîäèò, òåðàïåâò ìîæåò ïðèñîåäèíèòü-

ñÿ ê ïàöèåíòó è âåñòè ðàçãîâîð íà ÿçûêå, ïåðåâåðíóòîì ñ íîã íà

ãîëîâó. Ýòî ïîðîþ âûãëÿäèò êàê ñàðêàçì òåðàïåâòà, õîòÿ îí, òå-

ðàïåâò, ñîâñåì íå ñåðäèòñÿ. Äàííàÿ òåõíèêà îáåñöåíèâàåò ñëîâà è

ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî ìåæäó ïàöèåíòîì è òåðàïåâòîì äîëæíî ïðîèñ-

õîäèòü êàêîå-òî âçàèìîäåéñòâèå.

Ïðèìåð:

Ïàöèåíò.

 ß õî÷ó ñêàçàòü, ÷òî ìîÿ ìàòü íå èìååò îòíîøåíèÿ ê

ìîåé áîëåçíè.

Òåðàïåâò.

 Ðàçóìååòñÿ, ýòî òàê, âàøà ìàòü çàìå÷àòåëüíûé ÷åëî-

âåê è î÷åíü ìîæåò âàì ïîìî÷ü ñåé÷àñ. Îíà óæå ñäåëàëà äëÿ âàñ âñå

âîçìîæíîå.

Òåõíèêà 24. Äâîéíàÿ ñâÿçü íàîáîðîò

Äâîéíàÿ ñâÿçü — ýòî íàðóæíîå âûðàæåíèå ëþáâè è ìåòà÷óâñòâî

õîëîäíîãî îòâåðæåíèÿ. Â äàííîé òåõíèêå ìû äåëàåì âñå íàîáîðîò.

Òåðàïåâò âûðàæàåò âðàæäåáíîñòü ñ ìåòà÷óâñòâîì òåïëîãî ïðèÿòèÿ.

Òåõíèêà ïîìîãàåò ñíÿòü ÷àðû ïåðâîíà÷àëüíîé äâîéíîé ñâÿçè.

Ïðèìåð:

Òåðàïåâò.

 Ïî÷åìó ÿ äîëæåí ýòî äåëàòü?

Ïàöèåíò

(ãåáåôðåíèê).

 Ýòî ìíå ïîìîæåò.

Òåðàïåâò.

 Ìåíÿ íå âîëíóåò, ïîìîæåò ýòî âàì èëè íåò.

118

Öåëü ÷åòâåðòàÿ: íåéòðàëèçîâàòü

âçàèìîîòíîøåíèÿ ïàöèåíòà,

ñóùåñòâåííî âëèÿþùèå íà ðàçâèòèå åãî ïñèõîçà

Çà ìíîãèå ãîäû ðàáîòû ñ øèçîôðåíèêàìè ìû ñòàëè ïîíèìàòü,

÷òî ñàìîé òðóäíîé ïðîáëåìîé íà÷àëüíîé ñòàäèè òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ

àäìèíèñòðàòèâíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ òåðàïåâòà ñ ñåìüåé ïàöèåíòà.

Ìû èñïðîáîâàëè ìíîæåñòâî òåõíèê äëÿ íåéòðàëèçàöèè ñåìüè, ÷òî-

áû ñäåëàòü âîçìîæíîé ïñèõîòåðàïèþ ïàöèåíòà. È òåì íå ìåíåå, âñå

îíè îêàçàëèñü äîñòàòî÷íî íåýôôåêòèâíûìè. Ìû ñòàðàëèñü èçîëè-

ðîâàòü ïàöèåíòà îò ñåìüè. Ïûòàëèñü âêëþ÷èòü ÷ëåíîâ ñåìüè â ïà-

ðàëëåëüíóþ òåðàïèþ. Ïðèãëàøàëè ÷ëåíîâ ñåìüè íà òåðàïèþ ïàöè-

åíòà-øèçîôðåíèêà. È âñå âðåìÿ íàòàëêèâàëèñü íà ñåðüåçíûå

òðóäíîñòè. Ìû âñå áîëüøå ñêëîíÿåìñÿ ê òîé òî÷êå çðåíèÿ, ÷òî îñ-

íîâíàÿ ïðîáëåìà øèçîôðåíèêࠗ ýòî ïðèíÿòèå íà ñåáÿ ðîëè ñïà-

ñèòåëÿ ñåìüè, îñîáåííî, ñïàñèòåëÿ ñâîèõ ðîäèòåëåé. Âñå íàøè òåõ-

íèêè íàïðàâëåíû íà òî, ÷òîáû èçáàâèòü ïàöèåíòà îò òàêîãî

ñàìîïîæåðòâîâàíèÿ. Ñåé÷àñ íàì ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî ëó÷øèé ñïî-

ñîá íåéòðàëèçîâàòü âçàèìîîòíîøåíèÿ ïàöèåíòà, ñóùåñòâåííî âëè-

ÿþùèå íà ðàçâèòèå åãî ïñèõîçà, — ýòî òåðàïèÿ ñî âñåé ñåìüåé øè-

çîôðåíèêà êàê ñ åäèíûì öåëûì.

Ðåçþìå

Ìû ïåðå÷èñëèëè è êðàòêî îïèñàëè íåêîòîðûå òåõíèêè, êîòî-

ðûå, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ìîæíî ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü íà ðàí-

íèõ ýòàïàõ ïñèõîòåðàïèè øèçîôðåíèêîâ. Ýòè òåõíèêè îòðàæàþò

áîëåå îáùèå óñòàíîâêè. Âî-ïåðâûõ, ìû ñòðåìèìñÿ ïðèíÿòü îãðà-

íè÷åííûå âîçìîæíîñòè ðàáîòû ñ òàêèìè ïàöèåíòàìè íà ðàííåé

ñòàäèè òåðàïèè. Âî-âòîðûõ, ìû ïîíèìàåì, ÷òî â áîëüøåé ìåðå

îòâå÷àåì çà øèçîôðåíèêîâ è çà ðàáîòó ñ íèìè, ÷åì ïðè òåðàïèè

äðóãèõ ïàöèåíòîâ. Ýòî îò÷àñòè âûðàæàåòñÿ â òîì, ÷òî ìû íàïðÿ-

ìóþ îáùàåìñÿ ñ âíóòðåííè젓ðåáåíêî씠ïàöèåíòà è ñ åãî áîëåç-

íüþ (Whitaker & Malone, 1953). Â ïñèõîòåðàïèè æå íåâðîòèêà

ìû, íàïðîòèâ, áîëüøåþ ÷àñòüþ ïðÿìî îáðàùàåìñÿ ê “âçðîñëîìó”

ïàöèåíòà è ê åãî çäîðîâüþ. Íî îñíîâà ïñèõîòåðàïè蠗 ýòî âñåãäà

âñòðå÷à äâóõ ëþäåé.

119

ÏÐÅÂÅÐÁÀËÜÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ

ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ ØÈÇÎÔÐÅÍÈÊÎÂ

×òî ïîáóæäàåò òåðàïåâòà çàíèìàòüñÿ èíòåíñèâíîé ïñèõîòåðàïèåé

ñ øèçîôðåíèêîì? Ýòà ðàáîòà áûñòðî ñòàíîâèòñÿ ëè÷íîé äî áîëè.

Îòâåò Âèòàêåðà ìîæåò èçóìèòü: òåðàïåâòó ýòî íóæíî. Òî÷íåå ãîâîðÿ,

òåðàïåâòó, êîòîðûé ìîæåò óñïåøíî ðàáîòàòü ñ øèçîôðåíèêàìè, ïðè-

ñóùà îñîáàÿ ïîòðåáíîñòü, ìîæåò áûòü, áåññîçíàòåëüíàÿ, — èíòåãðè-

ðîâàòü ñâîþ ñîáñòâåííóþ èððàöèîíàëüíîñòü. Òåðàïåâò äåéñòâóåò è íà

îñíîâàíèè ýòîé ëè÷íîé ïîòðåáíîñòè, è íà îñíîâàíèè çàáîòû î ïàöè-

åíòå. Çàáîòó îí âûðàæàåò ìíîãèìè ñïîñîáàìè, ñàìûå âàæíûå èç

êîòîðûõ — íåâåðáàëüíûå èëè æå ïðåâåðáàëüíûå. Ïîñêîëüêó ïðåâåð-

áàëüíûé óðîâåíü îáùåíèÿ ñâÿçàí ñ äîñëîâåñíîé æèçíüþ ìëàäåíöà, îí

íå òàêîé ðàñïëûâ÷àòûé è áîëåå íàäåæíûé, ÷åì ñëîâà, ïîÿâëÿþùè-

åñÿ ïîçäíåå. Øèçîôðåíèê íå äîâåðÿåò ñëîâàì, à áåññëîâåñíîå îáùå-

íèå åìó ïîíÿòíî è âûçûâàåò äîâåðèå. Òàê âûðàæåíèå çàáîòû ñòàíî-

âèòñÿ êîíêðåòíûì è íåäâóñìûñëåííûì. Âûðàæàÿ ñåáÿ ïîìèìî ñëîâ,

òåðàïåâò ñèìâîëè÷åñêè ïðèñóòñòâóåò â òåðàïèè âåñü öåëèêîì. Òîãäà

øèçîôðåíèê ïîíèìàåò, ÷òî òåðàïèÿ — íå ïðîñòâñòðå÷à äâóõ óìîâ”,

íî öåëîñòíàÿ âñòðå÷à äâóõ ëþäåé. Òåðàïåâò òàêèì îáðàçîì ïîêàçûâàåò

ñâîþ êîíãðóýíòíîñòü è æäåò òîãî æå îò ïàöèåíòà. Èíûìè ñëîâàìè,

îí ïåðåäàåò ïàöèåíòó, ÷òî â òåðàïèè íåâîçìîæíî ãîâîðèòü îäíî è

äåëàòü äðóãîå è ÷òî âñÿêîå äåéñòâèå îòðàæàåò â ñåáå ñëîâà.

Äðóãîå ïðåâåðáàëüíîå ñîîáùåíèå òåðàïåâòà ãîâîðèò î òîì, ÷òî

òåðàïåâò, õîòÿ îí è çàáîòèòñÿ î ïàöèåíòå, â òîé æå ñòåïåíè ñîçíàåò

è óâàæàåò ñâîþ ñîáñòâåííóþ öåëîñòíîñòü. È òîãäà øèçîôðåíèêó ñòà-

íîâèòñÿ òðóäíî íå îòíîñèòüñÿ ïîäîáíûì îáðàçîì ê ñàìîìó ñåáå.

×èòàòåëü äîëæåí ïîìíèòü, ÷òçàáîòà”, î êîòîðîé ãîâîðèò Âèòàêåð,

ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âçàèìîîòíîøåíèÿ, à íå îïðåäåëåííûé íàáîð

ïîâåäåíèÿ. Ïðîÿâëÿòü çàáîòó — âîâñå íå òî æå ñàìîå, ÷òî áûòü äðó-

æåëþáíûì, âåæëèâûì èëè äîáðûì, êàê ìû óâèäèì ýòî íà ïðèìåðàõ.

Õîòÿ ìîÿ òåìà è íàçûâàåòñÿ “Ïðåâåðáàëüíûå àñïåêòû ïñèõîòå-

ðàïèè øèçîôðåíèêîâ”, ÿ âñå æå íå ñîâñåì ÿñíî ïðåäñòàâëÿþ ñåáå

çíà÷åíèå ñëîâࠓïðåâåðáàëüíûå”. Îíî ìîæåò íàñ îáìàíóòü, è â

ðåçóëüòàòå íèêòî òàê è íå ïîéìåò, ÷òî æå îíî çíà÷èëî.

ß õî÷ó ïîãîâîðèòü î ïîíÿòè蠓øèçîôðåíèÿ”. Î íåì íå ïðèíÿòî

ãîâîðèòü ëè÷íî, õîòÿ ýòî î÷åíü ëè÷íàÿ âåùü. Ìîæíî çàíèìàòüñÿ

ïñèõîòåðàïèåé ñî ñòóäåíòàìè-ìåäèêàìè èëè íåâðîòèêàìè, îñòàâà-

ÿñü òîëüêî ïðîôåññèîíàëîì. Íî ÿ çíàþ ïî îïûòó, ÷òî ðàáîòà ñ

øèçîôðåíèêîì ñòàíîâèòñÿ î÷åíü ëè÷íûì ïåðåæèâàíèåì. Ëè÷íûì

äî áîëè. È òî, ÷òî ÿ ñîáèðàþñü ðàññêàçàòü, â îãðîìíîé ìåðå ëè÷-

120

íî êàñàåòñÿ ìåíÿ. Îáùàÿñü ñ âàìè, ÿ ïûòàþñü ïðî÷óâñòâîâàòü è

óçíàòü âàñ. ß õî÷ó ðàññêàçàòü î íàøåì îïûòå è î òîì, ÷òî îí çíà-

÷èò äëÿ íàñ

17

. Íàäåþñü, áóäåò âðåìÿ ïîãîâîðèòü è î âàøåì îïûòå;

ìíå êàæåòñÿ, ãëóïî âñòàâàòü â òðè ÷àñà óòðà, åñëè òû íå ñîáèðàåøüñÿ

ïîãîâîðèòü î ÷åì-òî äåéñòâèòåëüíî äëÿ òåáÿ âàæíîì.

È ïðåæäå ÷åì ïîéòè äàëüøå, ÿ õî÷ó ðàññêàçàòü âàì, íà ÷åì îñ-

íîâàíà íàøà ðàáîòà ñ øèçîôðåíèêàìè è ìîè ïðåäñòàâëåíèÿ î íåé.

Âñå, î ÷åì ÿ áóäó ãîâîðèòü, åñòü ðåçóëüòàò âçàèìîäåéñòâèÿ íàøåé

ãðóïïû. Íåêîòîðûå èç íàñ ïðèåõàëè ñþäà, à íåêîòîðûå îñòàëèñü â

Àòëàíòå. Ìû óæå â òå÷åíèå äâóõ-òðåõ ëåò ðåãóëÿðíî îáñóæäàåì ïðî-

áëåìû ïñèõîòåðàïèè øèçîôðåíèêîâ. Òî, ÷òî ÿ ñêàæó, ÷åì-òî ïî-

õîæå íà òî, î ÷åì ãîâîðèëè Äæîí Ðîçåí, Ìèëòîí Âå÷ëåð èëè Ìàéê

Õåéâîðä

16

. Åñëè âû ïîïûòàåòåñü íàéòè çäåñü ñõîäñòâà è îòëè÷èÿ,

òî îáíàðóæèòå, ÷òî îñíîâíûå ðàñõîæäåíèÿ ó íàñ íàìå÷àþòñÿ ïî

âîïðîñó î âåðáàëèçàöèè, ïîñêîëüêó ãîâîðèòü î íåâåðáàëüíîì ñëîæ-

íî. ß ïî÷òè íå áóäó êàñàòüñÿ âåðáàëüíîãî îáùåíèÿ, ïîñêîëüêó, íà

ìîé âçãëÿä, ñëîâà ïðè øèçîôðåíèè çíà÷àò ñðàâíèòåëüíî ìàëî.

ß âñå áîëüøå óáåæäàþñü â òîì, ÷òî òåðàïåâòè÷åñêèå âçàèìîîòíî-

øåíèÿ — ýòî âçàèìîîòíîøåíèÿ ëè÷íûå. È ÿ õî÷ó ïîãîâîðèòü î ìîåé

ëè÷íîé ðîëè â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèÿõ. Ïîäçàãîëîâêîì

ê íàçâàíèþ ìîåé òåìû ìîæíî ïîñòàâèòü ñëîâî “îáùåíèå”. Åñòü

âåðáàëüíîå îáùåíèå, ãëàâíîå â ñîöèàëüíîì âçàèìîäåéñòâèè. Ê ýòîé

æå ðóáðèêå ìîæíî îòíåñòè è ïèñüìåííóþ ðå÷ü, ìóçûêó è ìíîãèå

äðóãèå ïðèâû÷íûå ôîðìû îáùåíèÿ. Åñòåñòâåííî îòíåñòè ñþäà æå

è óñòíóþ ðå÷ü, íî â åå ñîñòàâ âõîäèò òî, ÷òî ÿ áû îòíåñ ê ïðåâåð-

áàëüíîìó îáùåíèþ — òåìáð, ìîäóëÿöèè ãîëîñà, òîí, ïàóçû. Â

ïñèõîòåðàïèè ëþäè ñòðåìÿòñÿ ê ïîíèìàíèþ òîãî, ÷òî ñòîèò çà âåð-

áàëüíûì îáùåíèåì, è ìû â êàæäîì ïàöèåíòå ñòðåìèìñÿ ñîçäàòü

îñîáîå íàïðÿæåíèå, êîòîðîå çàñòàâëÿåò åãî çàïîëíÿòü ïðîáåëû êàê

â íàøåì âåðáàëüíîì, òàê è â íåâåðáàëüíîì îáùåíèè. Ìîæåò áûòü,

ëó÷øå íàçâàòü åãî “âíåâåðáàëüíûì”, ÷åì “ïðåâåðáàëüíûì”. Â

øèçîôðåíèè ìû îáùàåìñÿ íå ñ ðåáåíêîì, à ñî âçðîñëûì ÷åëîâå-

êîì, ó êîòîðîãî ñôîðìèðîâàëèñü ñâîè ñïîñîáû îáùåíèÿ, íå òàêèå,

êàê ó ðåáåíêà. Â êàòåãîðèþ âíåâåðáàëüíîãî îáùåíèÿ âõîäÿò ìíî-

ãèå âèäû ìåæëè÷íîñòíîãî ïîâåäåíèÿ: ïðîïðèîöåïòèâíûå îùóùå-

íèÿ, ïîçà, íàïðÿæåíèå ìûøö (îñîáåííî ìûøö ëèöà, ðòà, øåè è

ãëàç, êîíå÷íîñòåé è ñïèíû. Âñå ýòî ïàöèåíò ìîæåò âîñïðèíèìàòü,

è îí ãîðàçäî áîëåå ÷óòîê ê âíåâåðáàëüíîìó îáùåíèþ, ÷åì ìû ïðåä-

ïîëàãàåì. Âäîáàâîê, íà íàñ ñàìèõ âëèÿþò âñåâîçìîæíûå íàïðÿæå-

íèÿ ìûøö. Íàøå íàñòðîåíèå îïðåäåëÿåòñÿ è èçìåíÿåòñÿ, ñëåäóÿ çà

ïîçîé, òîíîì è òàê äàëåå. È âñå ýòî âëèÿåò íà òåðàïåâòè÷åñêèå

âçàèìîîòíîøåíèÿ.