Файл: Нейл Дж.Р.- За пределами психики.pdf

106

òîëüêî ñòåðåîòèïíûå ÷óâñòâà ïî îòíîøåíèþ ê “øèçîôðåíèêó” âî-

îáùå. Ýòîò óðîâåíü îòíîøåíèé ïîõîæ íà áðåä ïàöèåíòà. Òåðàïåâò

äîëæåí óñòàíîâèòü òàêèå îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì, êîãäà òîò ÷òî-

òî çíà÷èò êàê ÷åëîâåê. Ìîæíî ñêàçàòü î òîì æå, ãëÿäÿ ñ äðóãîãî

êîíöà: ïàöèåíò äîëæåí äîéòè äî òàêîé òî÷êè, êîãäà îí íå ñìîæåò

èãíîðèðîâàòü òåðàïåâòࠗ íå ñìîæåò ïðîñòî âêëþ÷àòü åãî â ñâîþ

áðåäîâóþ ñèñòåìó èëè çàìûêàòüñÿ â ñåáå. È îäíîâðåìåííî òåðàïåâò

äîëæåí äîñòè÷ü òàêîãî ñîñòîÿíèÿ, êîãäà îí íå ñìîæåò èãíîðèðî-

âàòü ïàöèåíòࠗ íå ñìîæåò ïðîñòî áûòü àäìèíèñòðàòîðîì âçàèìî-

îòíîøåíèé è íå ñòàíåò óáåãàòü â ëàáèðèíò îçàáî÷åííîñòè åãî ïñè-

õîïàòîëîãèåé. Ìîìåíòû, êîãäà îáà îíè ñòàíîâÿòñÿ äðóã äëÿ äðóãà

ëþäüìè, âîçíèêàþò íà ìãíîâåíèå è èñ÷åçàþò. Ïðîáëåìà ðàííåé

ñòàäèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, êàê ñîõðàíèòü è ðàñøèðèòü ýòè ìîìåí-

òû, ÷òîáû âîçíèê êîíòåêñò âçàèìîîòíîøåíèé, íåîáõîäèìûé äëÿ

òåðàïèè.

Ñòàëêèâàÿñü ñ òàêèìè ïàöèåíòàìè, ìû íà÷àëè ñòàâèòü ïåðåä ñî-

áîé îïðåäåëåííûå îãðàíè÷åííûå öåëè. È âîêðóã ýòèõ öåëåé ñòðîèòñÿ

íà÷àëî òåðàïèè. Îíè îòíþäü íå îõâàòûâàþò âåñü ïðîöåññ òåðàïèè,

íî èõ äîñòèæåíèå íà ðàííåì ýòàïå ñîçäàåò òåðàïåâòè÷åñêèå âçàèìî-

îòíîøåíèÿ, âíóòðè êîòîðûõ ìîæíî äîñòè÷ü âñåãî îñòàëüíîãî.

Ïðåæäå âñåãî, åñëè ãîâîðèòü îá ýòèõ îãðàíè÷åííûõ öåëÿõ, ìû

õîòèì 

çàñòàâèòü ïàöèåíòà ÷óâñòâîâàòü

 (Malone, Whitaker, War-

kentin, & Felder, 1961b). Ñïðîâîöèðîâàííûå âçàèìîîòíîøåíèÿìè

÷óâñòâà íåîáõîäèìû äëÿ ðàçâèòèÿ ïåðåíîñà. Âòîðàÿ öåëü — 

óñòðà-

íèòü ñòðàõ ïàöèåíòà

 è, â êàêîé-òî ñòåïåíè, ñòðàõ òåðàïåâòà.

Óæàñ — öåíòðàëüíîå ýìîöèîíàëüíîå ïåðåæèâàíèå øèçîôðåíèêà.

Òåðàïåâòû, ñòàëêèâàÿñü ñ óæàñîì ñâîèõ ïàöèåíòîâ, íåðåäêî èñïû-

òûâàþò òðåâîãó â îòâåò íà íåðåàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ. Èíîãäà ýòà

òðåâîãà áëèçêà ê óæàñó. Òðåòüÿ íà÷àëüíàÿ öåëü — 

óñòàíîâèòü âçàè-

ìîîòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì âíå åãî áðåäîâîé ñèñòåìû

. Ìû ñîçíàòåëü-

íî è óïîðíî ïðîòèâîñòîèì ïîïûòêàì ïàöèåíòà íåéòðàëèçîâàòü âçà-

èìîîòíîøåíèÿ ïóòåì âêëþ÷åíèÿ èõ â áðåäîâóþ ñèñòåìó. ×åòâåðòàÿ

öåëü — 

íåéòðàëèçîâàòü âçàèìîîòíîøåíèÿ ïàöèåíòà, ñóùåñòâåííî

âëèÿþùèå íà ðàçâèòèå åãî ïñèõîçà

. Ìû íå ïîäðàçóìåâàåì ïîä ýòèìè

ñëîâàìè ðàçðåøåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èíòðîåöèðîâàííûõ âíóòðåííèõ

âçàèìîîòíîøåíèé. Ýòî ñîñòàâëÿåò öåëü âñåé òåðàïèè. Ìû òîëüêî

èìååì â âèäó âçàèìîîòíîøåíèÿ â åãî ðåàëüíîé æèçíè, ïîñêîëüêó

÷àñòî îíè ñâÿçûâàþò, ïàðàëèçóþò èëè ïóãàþò ïàöèåíòà (Whitaker,

Warkentin, & Malone, 1959).

107

Öåëü ïåðâàÿ: çàñòàâèòü ïàöèåíòà

èñïûòûâàòü ÷óâñòâà ïî îòíîøåíèþ ê òåðàïåâòó

Òåõíèêà 1. Èíòåíñèôèêàöèÿ è óñèëåíèå ÷óâñòâ

Êàê è â äðóãèõ òåõíèêàõ, ìû âûâîäèì èç ðàâíîâåñèÿ âîñïðèÿ-

òèå ïàöèåíòîì òåðàïåâòà. Ïàöèåíò âèäèò, ÷òî îáû÷íûå ñîöèàëüíûå

ïðàâèëà íå ðàáîòàþò, è åìó êàæåòñÿ, ÷òîí íèêîãäà íå âñòðå÷àë

òàêîé åðóíäû” (Warkentin, Felder, Malone, & Whitaker, 1961b).

Ïðèìåð:

Ïàöèåíò.

 ß âàì íå äîâåðÿþ, ÿ âîîáùå íèêîìó íå äîâåðÿþ.

Òåðàïåâò.

 È íå ñòîèò, ÿ âñåãäà îáìàíûâàþ.

Òåõíèêà 2. Ïðÿìàÿ êîíôðîíòàöèÿ

Ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, êîíôðîíòàöèÿ ïî ïîâîäó ôàêòîâ èëè

ëîãè÷åñêèõ ïðîòèâîðå÷èé íåýôôåêòèâíà. Íî ïîëåçíî çàñòàâèòü

ïàöèåíòà ïîíÿòü, ÷òî ó íåãî èìååòñÿ ïñèõîç.

Ïðèìåð:

(Ïàöèåíò-ïàðàíîèê óêðàäêîé ãëÿäèò â îêíî.)

Òåðàïåâò.

 Çà îêíîì ñëûøíû ãîëîñà.

(Ïàöèåíò

íåçàìåòíî êèâàåò.)

Òåðàïåâò.

 Âû â ñàìîì äåëå ñóìàñøåäøèé, ïðàâäà?

Òåõíèêà 3. Ýìîöèîíàëüíîå ñàëüòî

Øèçîôðåíèê ÷àñòî óáåãàåò îò âçàèìîîòíîøåíèé ñ òåðàïåâòîì,

äåëÿ âíåçàïíîå ýìîöèîíàëüíîå ñàëüòî: îí íåîæèäàííî ìåíÿåò ñâîè

÷óâñòâà íà ïðîòèâîïîëîæíûå. Òåðàïåâò, ïîëüçóÿñü ýòîé òåõíèêîé,

òàêèì æå îáðàçîì ïîñòóïàåò è ñ ïàöèåíòîì. Îí îñîçíàåò ñâîè ÷óâ-

ñòâà è íàìåðåííî âûðàæàåò ïðîòèâîïîëîæíûå, ñòàðàÿñü óñèëèòü èõ

êàê ìîæíî áîëüøå.

Ïðèìåð:

Ïàöèåíò

(êàòàòîíèê, âðåìÿ âñòðå÷è êîí÷àåòñÿ).

 ß öåíþ âàøó

çàáîòó.

Òåðàïåâò

(âíåçàïíî èçìåíèâ ñâîé òîí).

 Ìû çàêîí÷èëè.

108

Ïîëüçóÿñü äàííîé òåõíèêîé, êàê è ïðåäûäóùèìè, òåðàïåâò íè-

êàê íå îáúÿñíÿåò ñâîåãî ïîâåäåíèÿ è íå ïûòàåòñÿ áûòü ïîñëåäîâà-

òåëüíûì.

Òåõíèêà 4. Ïðåäíàìåðåííàÿ äâîéíàÿ ñâÿçü

Ïðè ïîìîùè ñîçíàòåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ äâîéíîé ñâÿçè ìîæ-

íî âûçûâàòü òðåâîãó è ñòèìóëèðîâàòü îáðàçîâàíèå ïåðåíîñà (Whi-

taker, 1958).

Ïðèìåð (ïðîòîòèï ëþáîãî âèäà äâîéíîé ñâÿçè):

Òåðàïåâò

ïðîâîöèðóåò çëîñòü ïàöèåíòà, ñòðÿõèâàÿ ïåïåë ñâîåé

ñèãàðåòû íà åãî âîëîñû.

Ïàöèåíò

âûãëÿäèò ðàçäðàæåííûì, ñæèìàåò çóáû, íè÷åãî íå ãî-

âîðèò.

Òåðàïåâò.

 Åñëè âû ñåðäèòåñü, ïî÷åìó íå ñêàæåòå îá ýòîì ïðÿìî?

(Ïàöèåíò

âåðáàëüíî âûðàæàåò ñâîþ çëîñòü.)

Òåðàïåâò

(ñ ãðóñòüþ).

 È çà ÷òî âû íà ìåíÿ òàê íàáðîñèëèñü? ß

âåäü òîëüêî ñòàðàþñü ïîìî÷ü âàì.

Òåõíèêà 5. Íàñìåøêà íàä óëîâêàìè ïàöèåíòà

Òåðàïåâò íàñìåõàåòñÿ íàä áðåäîì, íåàäåêâàòíûì ïîâåäåíèåì,

ëîæíûìè ÷óâñòâàìè èëè ïîïûòêàìè åãî ñîáëàçíèòü. Ýòèì îí äàåò

ïîíÿòü, ÷òî òåðàïåâò ìîæåò áûòü öèíè÷íåå ñâîåãî ïàöèåíòà.

Ïðèìåð:

Ïàöèåíò

(ïàðàíîèê, óëûáàåòñÿ).

 ß óâåðåí, âû õîðîøî çíàåòå ñâîå

äåëî.

Òåðàïåâò.

 Ñîòðèòå ýòó äåðüìîâóþ óëûáêó ñî ñâîåãî ëèöà.

Òåõíèêà 6. Îòðèöàíèå ñâÿùåííîãî îòíîøåíèÿ

ê òåðàïèè

Ðèòóàëüíàÿ òîðæåñòâåííîñòü òåðàïèè îòðèöàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òî-

áû äàòü ìåñòî ÷åëîâå÷åñêèì âçàèìîîòíîøåíèÿì.

Ïðèìåð (êî-òåðàïèÿ):

Ïàöèåíò.

 Êàê âû äóìàåòå, ÿ êîãäà-íèáóäü ïîïðàâëþñü?

109

Òåðàïåâò 1 (îáðàùàåòñÿ ê äðóãîìó òåðàïåâòó, ïîëíîñòüþ èãíîðè-

ðóÿ ïàöèåíòà)

. Òåáå óäàëîñü ïî÷èíèòü ëåñòíèöó çà âûõîäíûå?

Òåðàïåâò 2.

 Î, äà, ñåé÷àñ ðàññêàæó.

Ïàöèåíò.

 ß êîãäà-íèáóäü ïîïðàâëþñü?

Òåðàïåâò 1.

 Íå ïåðåáèâàéòå, ìû ãîâîðèì î âàæíûõ âåùàõ.

Òåõíèêà 7. Ìîë÷àíèå

Ìîë÷àíèåì ìû íàçûâàåì îáùåíèå ïàöèåíòà è òåðàïåâòà áåç

ñëîâ, áåç óëûáîê, áåç äâèæåíèé. Îíè ìîãóò ñìîòðåòü äðóã äðóãó â

ãëàçà èëè íà ÷òî-òî åùå èëè â ïðîñòðàíñòâî. Ìîë÷àíèå ìîæåò áûòü

ïóñòûì, áåñïîëåçíûì è áåñïëîäíûì, è òîãäà ìû ïðåäïîëàãàåì, ÷òî

ìîë÷àíèå èñïîð÷åíî ñàìîîñîçíàíèåì òåðàïåâòà. Îíî ìîæåò áûòü

íàïîëíåíî ñàìûìè ðàçíûìè ÷óâñòâàìè: ëþáîâüþ, ãíåâîì, îùóùå-

íèåì åäèíñòâà ñ äðóãèì èëè îùóùåíèåì îäèíî÷åñòâà. Óñèëèâàÿ

÷óâñòâî îäèíî÷åñòâà ó ïàöèåíòà, ìîë÷àíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê ïñè-

õîòè÷åñêîé ðåàêöèè. Ìîë÷àíèå ñîçäàåò âàêóóì èíèöèàòèâû, êîòî-

ðûé ìîæåò çàïîëíèòü ïàöèåíò. Òåðàïåâò èíîãäà ïðîäîëæàåò ìîë-

÷àòü, íåñìîòðÿ íà ïîïûòêè ïàöèåíòà âîâëå÷ü åãî â ðàçãîâîð.

Êàæäûé ðàç êîãäà ïàöèåíò íà÷èíàåò ãîâîðèòü, òåðàïåâò ïðåäëàãàåò

åìó çàòêíóòüñÿ, ñ êàæäûì ðàçîì âñå àãðåññèâíåå è àãðåññèâíåå.

Êîãäà æå ïàöèåíò ñëîâàìè âûðàæàåò ÷óâñòâî, ìû îòíîñèìñÿ ê òà-

êîìó îáùåíèþ ñ óâàæåíèåì.

Òåõíèêà 8. Óãðîçû

Ýòî ïîïûòêà ïðîáóäèòü ÷óâñòâà â ïàöèåíòå, âûíóæäàÿ åãî âçÿòü

â ñâîè ðóêè èíèöèàòèâó è îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîþ æèçíü.

Ïðèìåð:

Ïàöèåíò.

 ß íè÷åãî íå ïîëó÷àþ îò ýòîé òåðàïèè.

Òåðàïåâò.

 Òû ïîëó÷èøü ìåñòî íà êîéêå â ïñèõóøêå íà âñþ îñ-

òàâøóþñÿ æèçíü, åñëè íå ñìîæåøü ïîëó÷èòü ÷òî-òî îò òåðàïèè.

Òåõíèêà 9. Èñïîëüçîâàíèå ïðèìèòèâíîãî ÿçûêà

Ðàçëè÷íûå ðàçãîâîðû íà ïðèìèòèâíîì ÿçûêå ìîãóò ïðîâîöèðî-

âàòü øèçîôðåíèêîâ è íåðåäêî áûâàþò ýôôåêòèâíûìè ñðåäñòâàìè

îáùåíèÿ ñ íèìè. Óëè÷íûé âóëüãàðíûé ÿçûê, ïîõàáíûå àíåêäîòû

110

øèçîôðåíèêè íå âîñïðèíèìàþò êàê ÷òî-òî íåïðèÿòíîå è íå âèäÿò

â íèõ þìîðà. Òåì íå ìåíåå, ïî èõ ðåàêöèè ìîæíî ïîíÿòü, ÷òî òà-

êîå ñîîáùåíèå äëÿ íèõ öåííî.

Ïðèìåð:

(Ìîæíî ðàññêàçàòü ëþáóþ íåïðèëè÷íóþ èñòîðèþ, êàêàÿ ïðèäåò

â ãîëîâó, åñëè, êîíå÷íî, òåðàïåâò ÷óòîê è ïîíèìàåò ñèòóàöèþ.

Èñòîðèÿ ðàññêàçûâàåòñÿ íå êàê ñìåøíîé àíåêäîò, à êàê ïðèò÷à.)

Òàêîå îáùåíèå ïîêàçûâàåò ïàöèåíòó íàøó ãîòîâíîñòü âûéòè çà

ðàìêè îáû÷íûõ ñîöèàëüíûõ ïðàâèë. Ïàöèåíò ïðèãëàøàåòñÿ â ìèð

ôàíòàçèé ïñèõîòåðàïåâòà. Ìû ïîëüçóåìñÿ äàííîé òåõíèêîé èíòó-

èòèâíî, ìåòîäîì ïðîá è îøèáîê.

Òåõíèêà 10. Äåñòðóêòóðèçàöèÿ

Ìû ñïåöèàëüíî îáåñöåíèâàåì ìàãè÷åñêîå êà÷åñòâî ñèòóàöèè

òåðàïèè, ÷òîáû ëèøèòü ïàöèåíòà åãî ïðåäñòàâëåíèé î òîì, ÷òî è

êàê òåðàïåâò ñ íèì äåëàåò. Òîãäà ëîìàþòñÿ åñòåñòâåííûå ñòåðåî-

òèïû. Ýòî ïîìîãàåò ïðîòèâîñòîÿòü ñòðåìëåíèþ ïàöèåíòà ïîä÷èíèòü

ïðîãðàììó òåðàïèè ñâîåìó ïñèõîçó. Äåñòðóêòóðèçàöèÿ ðàçðóøàåò

ïñèõîïàòè÷åñêóþ çàùèòíóþ ñèñòåìó ïàöèåíòà, ñ ïîìîùüþ êîòî-

ðîé îí óáåãàåò îò âçàèìîîòíîøåíèé è âûçûâàåò òðåâîãó è çàìåøà-

òåëüñòâî.

Ïðèìåð:

Ïàöèåíò (ïàðàíîèê).

 ×òî íîâîãî âû ïîíÿëè î ìîåé áîëåçíè ïîñëå

íàøåé ïîñëåäíåé âñòðå÷è?

Òåðàïåâò.

 Î÷åíü ìíîãîå. ß ñïåöèàëüíî îñòàâàëñÿ òóò êàæäûé

âå÷åð íà òðè ÷àñà, ÷òîáû ìîëèòüñÿ çà âàñ.

Öåëü âòîðàÿ: óñòðàíåíèå ñòðàõà

Òåõíèêà 11. Ïðîôåññèîíàëüíîå îòûãðûâàíèå

â ïîâåäåíèè

Ìûøëåíèå øèçîôðåíèêà áûâàåò è êîíêðåòíûì. Øèçîôðåíèêó

ñëåäóåò äàòü âîçìîæíîñòü âûðàæàòü ñâîè ìûñëè ÷åðåç ïîâåäåíèå.

Êîãäà â ïðèñóòñòâèè òåðàïåâòà ýòî íåâîçìîæíî, òîãäà ñ áîëüøåé