Файл: Нейл Дж.Р.- За пределами психики.pdf

111

âåðîÿòíîñòüþ ó íåãî âîçíèêíóò ïðîáëåìû â ñîöèàëüíîì âçàèìîäåé-

ñòâèè ñ ëþäüìè. Ìîòîðíîå è ïðîïðèîöåïòèâíîå îáùåíèå ìåæäó

òåðàïåâòîì è ïàöèåíòîì ïîìîãàåò ñíèçèòü óæàñ ôàíòàñòè÷åñêèõ

ïåðåæèâàíèé è ñïîñîáñòâóåò óñòàíîâëåíèþ êîíòàêòà. Êîãäà ïàöè-

åíòó ïðåäîñòàâëÿþò âîçìîæíîñòü âûðàçèòü ñèëüíûå è ïóãàþùèå åãî

÷óâñòâà, íàïðèìåð, æåëàíèå óáèòü, ÷åðåç ñèìâîëè÷åñêèå äåéñòâèÿ,

åãî ñòðàõ ñíèæàåòñÿ.

Ïðèìåð:

Ïàöèåíò.

 ×òî ó ìåíÿ íå â ïîðÿäêå?

Òåðàïåâò.

 Äàâàéòå ñûãðàåì â øàøêè, è òîãäà ÿ âàì âñå îáúÿñíþ.

(Ïàöèåíò âñå âðåìÿ îòäàåò ñâîè øàøêè âî âðåìÿ èãðû, è ýòî äåé-

ñòâèå ïîëíî ñèìâîëè÷åñêîãî ñìûñëà.)

Òåõíèêà 12. Ïðîòèâîäåéñòâèå ïîïûòêàì

ïàöèåíòà ñîçäàòü ðàñêîë

Ïàöèåíò óæàñíî áîèòñÿ òîãî, ÷òî ìîæåò ðàçëó÷èòü ñâîèõ ðîäè-

òåëåé. Ìû íàçûâàåì ýòî ñòðàõîì ñîçäàòü “ðàñêî딠(Whitaker,

Malone, & Warkentin, 1956). Â èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè ýòî ñòðàõ

ðàñùåïèòü ìàòåðèíñêóþ è îòöîâñêóþ ôóíêöèè òåðàïåâòà. Ïàöèåíò

ìîæåò òàêæå ñîçäàâàòü ðàñêîë ìåæäó òåðàïåâòîì è ñâîåé ñåìüåé.

Áîëåå ÿâíî äàííàÿ òåíäåíöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè äâóõ òåðà-

ïåâòîâ. Òåõíèêè, êîòîðûå óòâåðæäàþò ïåðâåíñòâî âçàèìîîòíîøå-

íèé ìåæäó äâóìÿ òåðàïåâòàìè è âòîðè÷íîñòü îòíîøåíèé êàæäîãî èç

íèõ ñ ïàöèåíòîì ïîìîãàþò çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü åãî òðåâîãó. Ïðè

ñàìîì ïåðâîì êîíòàêòå ñ ïàöèåíòîì ìû óòâåðæäàåì ýòî âåðáàëüíî.

Òàê, îäíàæäû ìû ñêàçàëè îäíîìó ïàöèåíòó: “Ìû âäâîåì óæå ìíî-

ãèå ãîäû, ìû êàê áû ñóïðóãè, è âàì íå óäàñòñÿ èçìåíèòü íàøè îò-

íîøåíèÿ”.

Äðóãàÿ ìåðà ïðîôèëàêòèêè ïîïûòîê ïàöèåíòà ñîçäàòü ðàñêî렗

îòêàç îò ëþáîãî èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû òåðàïèè, êîòîðîå ðàçäåëÿëî

áû òåðàïåâòîâ. Íàïðèìåð, îäèí òåðàïåâò îòêàçûâàåòñÿ ïðèíÿòü

ïàöèåíòà, êîãäà âòîðîé òåðàïåâò íå ìîæåò ïðèéòè, åñëè, êîíå÷íî,

îí îæèäàåò ïîÿâëåíèÿ òàêèõ ïðîáëåì. Äðóãîé ïðèìåð: îäèí òåðàïåâò

íå ïðèíèìàåò êðèòèêó â àäðåñ îòñóòñòâóþùåãî êîëëåãè è íàñòàèâà-

åò íà òîì, ÷òîáû ïàöèåíò ïðÿìî âûñêàçàë åå â àäðåñ ýòîãî ÷åëîâå-

êà. Åùå îäèí ñëó÷àé: îäèí òåðàïåâò ïîääåðæèâàåò ðåøåíèå äðóãî-

112

ãî, õîòÿ ìîã áû è ñïîðèòü ñ íèì ïî äàííîìó ïîâîäó. Òåì íå ìåíåå,

áûâàþò ñëó÷àè, êîãäà, íåñìîòðÿ íà âñå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè,

ïàöèåíòó óäàåòñÿ ïðîèçâåñòè ðàñêîë ìåæäó äâóìÿ òåðàïåâòàìè.

Òîãäà åãî óæàñ óñèëèâàåòñÿ. Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî òåõíèê äëÿ

âûõîäà èç ïîäîáíîãî ïîëîæåíèÿ. Îäíà èç íèõ — ïåðåäà÷à îòâåò-

ñòâåííîñòè â ðóêè ïàöèåíòà. Ïðè ýòîì åìó ñëåäóåò ñêàçàòü: “Âàì

óäàëîñü ïîññîðèòü íàñ. Êàê âû áóäåòå òåïåðü âûêðó÷èâàòüñÿ?” Èëè

ìîæíî èñêëþ÷èòü ïàöèåíòà èç âçàèìîäåéñòâèÿ äî òåõ ïîð, ïîêà

òåðàïåâòû íå ñïðàâÿòñÿ ñ ïðîáëåìîé ñàìè. Íàïðèìåð: “Âû ðàçäåëè-

ëè íàñ. Ñèäèòå òåïåðü ìîë÷à, ïîêà ìû áóäåì â ýòîì ðàçáèðàòüñÿ”.

Òåõíèêà 13. Òåëåñíûé êîíòàêò

Ïðè÷èíà, ïî êîòîðîé òåðàïåâò èëè ïàöèåíò âñòóïàþò â òåëåñíûé

êîíòàêò, èìååò îòíîøåíèå ê èíôàíòèëüíîìó ñïîñîáó âçàèìîäåé-

ñòâèÿ ðåãðåññèðîâàâøåãî øèçîôðåíèêà. Â êàêîì-òî ñìûñëå òåðà-

ïåâò îòíîñèòñÿ ê ïàöèåíòó êàê ê íàñòîÿùåìó ðåáåíêó, äëÿ êîòîðî-

ãî ìàëî ÷òî çíà÷èò ñëîâî, íî çàòî âàæåí òåëåñíûé êîíòàêò (War-

kentin, & Taylor, 1957). Èíîãäà ïðèêîñíîâåíèå ðóêè èçìåíÿåò íà-

ïðàâëåíèå îáùåíèÿ, à ïîðî頗 äàæå è âñåé òåðàïèè. Íàäî ÿñíî

ñîçíàâàòü, ÷òî ïîâåäåíèå ïàöèåíòà ìîòèâèðîâàíî åãî ïîòðåáíîñòÿ-

ìè, à ïîâåäåíèå òåðàïåâòࠗ ïðîôåññèîíàëüíîé îöåíêîé ñèòóàöèè.

Ïðèìåð (ñîïðèêîñíîâåíèå ðóê):

Ïàöèåíò (êàòàòîíèê).

 Íå çíàþ, ÷òî äåëàòü ñ ìîèìè ðóêàìè. 

(Îí

íåïðåñòàííî äâèãàåòñÿ.)

Òåðàïåâò.

 Âàøè ðóêè ïîòåðÿëèñü.

(Ïàöèåíò

ñèäèò ìîë÷à, ñìóùåí è çàèíòðèãîâàí, íî íå ñïîñîáåí

ïðîèçíåñòè ñëîâî.)

Òåðàïåâò

(ïðîòÿãèâàåò ëåâóþ ðóêó, ëàäîíüþ âíèç, çàòåì ãîâîðèò).

Âû ìîæåòå ïîëîæèòü âàøó ðóêó íà ìîþ?

(Ïàöèåíò

êàêîå-òî âðåìÿ íåóâåðåííî ñìîòðèò, çàòåì ìåäëåííî è

ñî ñòðàõîì ìÿãêî êëàäåò ñâîþ ðóêó íà ðóêó òåðàïåâòà. Ó îáîèõ äðî-

æàò ðóêè, îíè íàïðÿæåíû è ñêîâàíû.)

Òåðàïåâò.

 Ìíå ïðèÿòíî, ÷òî âàøà ðóêà òåïëàÿ.

(Ïàöèåíò íà÷èíàåò ðàññëàáëÿòüñÿ, åãî ðóêà ðàñïîëàãàåòñÿ ñ áîëü-

øèì êîìôîðòîì íà ðóêå òåðàïåâòà, è íà÷èíàåòñÿ îáùåíèå íà íîâîì

óðîâíå.)

113

Òåõíèêà 14. Òåðàïåâò çàñûïàåò

Èíîãäà íàì ñëó÷àåòñÿ çàñûïàòü âî âðåìÿ ðàáîòû ñ ïàöèåíòîì.

Õîòÿ ýòî ïðîèñõîäèò íåïðîèçâîëüíî, ìû íå ñîïðîòèâëÿåìñÿ æåëà-

íèþ çàñíóòü. Ýòî ìîæåò îêàçàòüñÿ ñèëüíîé òåõíèêîé äëÿ òîãî, ÷òî-

áû ñíèçèòü ñòðàõ ïàöèåíòà.

Ïðèìåð:

(Òåðàïåâò ïðîáóæäàåòñÿ ïîñëå êîðîòêîãî ñíà.)

Ïàöèåíò

(ïàðàíîèê).

 À âû íå áîèòåñü, ÷òî ÿ âàñ óáüþ?

Õîòÿ áûâàåò è òàê, ÷òî ñîí òåðàïåâòࠗ ýòî ñëåäñòâèå òðåâîãè,

îí âñå ðàâíî ÿñíî ïîêàçûâàåò ïàöèåíòó, ÷òî íå áîèòñÿ åãî àãðåñ-

ñèè.

Äðóãàÿ ïðè÷èíà ñíà: òåðàïåâò íå èñïûòûâàåò íèêàêèõ ÷óâñòâ ê

ïàöèåíòó è äåëàåò áåññîçíàòåëüíóþ ïîïûòêó èõ îòûñêàòü. Èíîãäà

ñîí òåðàïåâòà âûçûâàåò ýìîöèè ó ïàöèåíòà. Íåðåäêî òåðàïåâò âè-

äèò ïðè ýòîì ñîí î ïàöèåíòå è, ïðîáóäèâøèñü, ðàññêàçûâàåò åãî.

Êðîìå òîãî, òåðàïåâò òàêèì ñïîñîáîì äàåò ïîíÿòü, ÷òî åãî îò-

âåòñòâåííîñòü çà ïàöèåíòà è çà õîä òåðàïèè íå áåçãðàíè÷íà. È,

íàêîíåö, ñîí òåðàïåâòà è åãî ðàññëàáëåííàÿ ïîçà ïîìîãàþò ïàöè-

åíòó ðàññëàáèòüñÿ è òàêèì îáðàçîì ñíèæàþò ñòðàõ. Òåðàïåâòû ÷àùå

çàñûïàþò â ñèòóàöèè êî-òåðàïèè. Åñëè æå ïàöèåíò çàñûïàåò âî

âðåìÿ òåðàïèè, òåðàïåâò ìîæåò åãî áóäèòü èëè íå áóäèòü, ïîëàãà-

ÿñü íà ñâîå ïîíèìàíèå äàííîãî ìîìåíòà.

Òåõíèêà 15. Îæèäàíèå

Òåðàïåâò ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ñàìî åãî ïðèñóòñòâè堗 òåðàïåâòè÷-

íî. Ýòî ñêîðåå óñòàíîâêà, ÷åì ïîâåäåíèå. Îíà ïîçâîëÿåò ñïîêîé-

íî îòíîñèòüñÿ ê îáùåíèþ, íå ïåðåæèâàòü ïî ïîâîäó òîãî, êîãäà æå

íàêîíåö ïîñòðîÿòñÿ âçàèìîîòíîøåíèÿ, íå äóìàòü îá îêîí÷àíèè

òåðàïèè.

Ïðèìåð:

(Òåðàïåâò ñ óäîâîëüñòâèåì ó÷àñòâóåò â ìàëåíüêèõ ðàçãîâîðàõ,

ðàñòÿãèâàÿ êàæäóþ òåìó äî àáñóðäà.)

Ïàöèåíò.

 Êàæåòñÿ, äîæäèê ïîøåë.

114

Òåðàïåâò.

 À ÿ æäàë äîæäèêà åùå â÷åðà. Âðÿä ëè áóäåò ëèòü äî

çàâòðà.

(È òàê äàëåå.)

Òåõíèêà 16. Âðåìåííîå âñåìîãóùåñòâî òåðàïåâòà

Îáðàç ñèëüíîãî è äèðåêòèâíîãî ðîäèòåëÿ ñíèæàåò ñòðàõ ïàöèåí-

òà. Òåðàïåâò ñâîèì ïîâåäåíèåì ãîâîðèò, ÷òî ìîæåò ïîìî÷ü ïàöè-

åíòó, ÷òî óâåðåí âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ, ÷òî ïàöèåíò âñòóïèò ñ íèì

â êîíòàêò.

Ïðèìåð:

(Ïàöèåíò-ãåáåôðåíèê íèêîãäà íå ïðèõîäèë ê òåðàïåâòó âîâðå-

ìÿ, ïîñêîëüêó îáû÷íî â íóæíûé ìîìåíò ó íåãî âîçíèêàëè ïðèñòó-

ïû ïîíîñà è ðâîòà.)

Òåðàïåâò.

 Â ñëåäóþùèé ðàç ïðèõîäè íà ÷àñ ðàíüøå, è åñëè òåáå

çàõî÷åòñÿ ïîêàêàòü èëè ïîáëåâàòü, ñäåëàé ýòî â îæèäàëêå è ïðèíå-

ñè ñþäà â ïàêåòèêå.

Ïðèìåð:

(Ïàöèåíò-êàòàòîíèê, âîéäÿ â êàáèíåò òåðàïåâòà, òðèæäû ùåë-

êàåò ïàëüöàìè.)

Òåðàïåâò.

 Õî÷åøü âñå ðàçðóøèòü, à? 

(Òîæå òðè ðàçà ùåëêàåò

ïàëüöàìè, è ïàöèåíò ïîäïðûãèâàåò.)

Òåðàïåâò.

 Áåðåãèñü, à òî ÿ ùåëêíó â ÷åòâåðòûé ðàç.

Òåõíèêà 17. Âðåìåííîå ïðèçíàíèå â ñâîåì áåññèëèè

Ïàöèåíòó íóæíî äàâàòü âîçìîæíîñòü èäåíòèôèöèðîâàòüñÿ ñ òå-

ðàïåâòîì. Ýòî íåâîçìîæíî, êîãäà òåðàïåâò êàæåòñÿ âñåìîãóùèì.

Èäåíòèôèêàöèÿ èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ñíèæåíèè ñòðàõà ïà-

öèåíòîâ. Óæàñ øèçîôðåíèêîâ âî ìíîãîì ÿâëÿåòñÿ ïîáî÷íûì

ïðîäóêòîì ÷óâñòâà çàâèñèìîñòè.

Ïðèïèñûâàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà âûçäîðîâëåíèå ñàìîìó ïàöèåí-

ò󠗠íàñêîëüêî ïîçâîëÿþò åãî ñèëû Ýãî, — ìû óìåíüøàåì ñòðàõ.

Çäåñü íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ðàññìîòðåòü ñèòóàöèþ. Ëó÷øå ïåðå-

äàòü îòâåòñòâåííîñòü ïàöèåíòó, ÷åì ïðèïèñûâàòü åå ñåáå. Ñàì ïî

ñåáå âûáîð óìåíüøàåò ñòðàõ, èíîãäà âñëåäñòâèå äèíàìèêè äâîéíîé

115

ñâÿçè. Êîãäà òåðàïåâò èãðàåò ðîëü Áîãà, âûáîðà íåò. Ìîæíî ïðè-

çíàòü ñâîå áåññèëèå ìíîãèìè ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè.

Ïðèìåð:

Òåðàïåâò.

 Âû ïîáåäèëè ìåíÿ.

Òåðàïåâò.

 Ìîæåò áûòü, äàëüíåéøåå ïðîäîëæåíèå òåðàïèè áó-

äåò îøèáêîé.

Òåðàïåâò.

 Åñëè íàì ïîâåçåò, óäàñòñÿ äîáèòüñÿ òîãî, ÷òî âû áîëü-

øå íå áóäåòå ïîïàäàòü â áîëüíèöó.

Òåðàïåâò

(ïàðàíîèäíîìó ïàöèåíòó, êîòîðûé çà ïîñëåäíèå ãîäû óæå

ïîáûâàë ó íåñêîëüêèõ òåðàïåâòîâ).

 ß íå ëó÷øå, ÷åì ìîè ïðåäøå-

ñòâåííèêè.

Öåëü òðåòüÿ: óñòàíîâèòü âçàèìîîòíîøåíèÿ

ñ ïàöèåíòîì âíå åãî áðåäîâîé ñèñòåìû

Òåõíèêà 18. Ñìåíà òåõíèê

Òåðàïåâò äîëæåí óìåòü âûâîäèòü ïàöèåíòà èç ðàâíîâåñèÿ. Ñàìà

ïî ñåáå íåîæèäàííàÿ ñìåíà òåõíèê äîñòèãàåò ýòîé öåëè. Òåðàïåâò

ìîæåò ïîìåíÿòü ñâîå ïîâåäåíèå íà ñîâåðøåííî ïðîòèâîïîëîæíîå.

Ïðîòèâîïîëîæíîñòè ñâîéñòâåííû øèçîôðåíèè, è òàêèå ïåðåâîðîòû

ïðèíèìàþò âî âíèìàíèå äàííóþ îñîáåííîñòü ïàöèåíòà. Ïðèìåðîì

ìîæåò ñëóæèòü ñèòóàöèÿ, êîãäà ñíà÷àëà òåðàïåâò ïðèïèñûâàåò ñåáå

âñåìîãóùåñòâî, à ïîòîì ïðèçíàåò ñâîå áåññèëèå.

Òåõíèêà 19. Òåðàïåâò äåëèòñÿ ñâîèìè ôàíòàçèÿìè

Òåðàïåâò, íà÷èíàÿ ðàáîòó, â îòâåò íà ñëàáóþ âêëþ÷åííîñòü ïà-

öèåíòà â òåðàïèþ ïðåäëàãàåò åìó ñâîè ôàíòàçèè

16

. Ïîäîáíûå ôàí-

òàçèè âîçíèêàþò ñïîíòàííî êàê ñâîáîäíûå àññîöèàöèè ïî ïîâîäó

ïîâåäåíèÿ è ñëîâ ïàöèåíòà. Òåðàïåâò ïðåäëàãàåò èõ áåçî âñÿêîé

èíòåðïðåòàöèè. Îíè êîñâåííî ïîêàçûâàþò ïàöèåíòó äèíàìèêó åãî

áðåäà, òàê ÷òî ïàöèåíò âûíóæäåí ïðîäîëæàòü áîðüáó ñ äàííîé ïðî-

áëåìîé âíóòðè ñåáÿ. Ýòî îòíèìàåò ó íåãî âîçìîæíîñòü óáåæàòü îò

âçàèìîîòíîøåíèé ïóòåì âêëþ÷åíèÿ òåðàïåâòà â ñâîþ áðåäîâóþ

ñèñòåìó.