Файл: Миридонов В.Т. - Донозологический период эпилепсии у детей.pdf

101

факторов  риска  высокой  значимости, причем  содержание  этого  набора  зависело  от

характера  донозологических  ЦП. Так, при  первых  пароксизмах  эпилептического
характера  факторами  риска  высокой  значимости  являлись: однократный
эпилептический  припадок, органическое  повреждение  мозга, выявленное  по
результатам  комплексного  обследования  больного, пароксизмальная  активность  на
ЭЭГ  и  наследственный  анамнез, осложненный  по  эпилепсии. При  неэпилептическом
характере  пароксизмов  в  набор  факторов  риска  высокой  значимости  входили
следующие: повторность  пароксизмов, наследственный  анамнез, осложненный  по
эпилепсии, пароксизмальная активность на ЭЭГ и атипизм клинических проявлений и
обстоятельств развертывания пароксизмов.

Всего  в  группу  риска  вошли 277 больных (43%) второй  группы  наблюдений,

которые  расценивались  как  находящиеся  в  донозологическом  периоде  заболевания.
Клиническая  структура, количественный  состав  и  удельный  вес  донозологических
пароксизмов, составивших  группу  риска  по  эпилепсии  представлены  на  рисунках
11,12,13,14 и  таблице 6, из  которых  видно, что  господствующее  положение  в группе
риска заняли больные с эпилептическим синдромом и фебрильными припадками, а из
группы неэпилептических пароксизмов - больные парасомниями.

Степень угрозы выхода различных групп донозологических пароксизмов в

эпилепсию иллюстрирована на рисунках 15,16.

По  нашим  данным  из 240 детей  с  первыми  эпилептическими  припадками  в

группу  риска  по эпилепсии вошли 161, что составило 66,6 наблюдений группы риска
или 30,5% от  всего  количества  больных  второй  группы. Среди  них  наиболее
угрожаемыми  по  развитию  эпилепсии  являлись  больные  эпилептическим  синдромом
(100%) в  связи  с  тем, что  все  они  кроме  единичных  эпилептических  припадков
обладали  и  вторым  фактором  риска  по  эпилепсии  высокой  значимости, а  именно
текущим органическим заболеванием мозга. Последующие позиции по степени угрозы
выхода  в  эпилепсию  занимали  дети  перенесшие  однократный  спонтанный
эпилептический  припадок, энцефалическую  реакцию  и  больные  фебрильными
припадками (рисунок 15).

У  остальных  больных  с  единичными  эпилептическими  припадками,

диагностированными вне рамок эпилепсии, не обнаружено других значимых факторов
риска, поэтому  они  расценивались  как  менее  угрожаемые  по  этому  заболеванию  в

102

данный  момент  времени. Среди  них  основное  количество  наблюдений  составили 64
больных  с  фебрильными  припадками. Значительно  меньше  было  больных
энцефалической  реакцией (8) у  детей, перенесших  единственный  спонтанный
эпилептический припадок (7).

Из 290 больных  с  неэпилептическими  пароксизмами  в  группу  риска  по

эпилепсии  вошли 66, что  составило 33,4% наблюдений  группы  риска  или 12,5% от
общего  количества  наблюдений  второй  группы. Как  видно  из  таблицы 6. основное
количество  этих  наблюдений  составили  дети  с  парасомниями (25), сочетанием
нескольких  разновидностей  неэпилептических  пароксизмов (19) и  аффективно-
респираторными припадками (13). Рисунок 16. иллюстрирует степень угрозы выхода в
эпилепсию  отдельных  клинических  форм  неэпилептических  пароксизмов  в  наших
наблюдениях. Так, наиболее  угрожаемыми  по  эпилепсии  являлись  больные  с
сочетанием  нескольких  разновидностей  неэпилептических  пароксизмов. Вторую  и
последующие  позиции заняли  больные  парасомниями, аффективно-респираторными
припадками. Что  касается  данных  о  весьма  высокой  степени  угрозы  по  выходу  в
эпилепсию метаболических, вегетативных и обморочных пароксизмов, то мы не могли
их переоценивать в связи с общей малочисленностью названных подгрупп больных.

Таким  образом, в  наших  наблюдениях  абсолютное  большинство  больных

неэпилептическими  ЦП  не  являлись  угрожаемыми  по  эпилепсии  в  данный  момент
времени. Это  были  дети  с  однократными, реже  с  повторными  неэпилептическими
пароксизмами, не  обладавшие  другими  значимыми  факторами  риска  по  эпилепсии:
пароксизмальной  активностью  на  ЭЭГ, наследственным анамнезом, осложненным по
эпилепсии  и  атипизмом  клинических  проявлений  и  обстоятельств  развертывания
повторных неэпилептических пароксизмов.

Следует  однако  отметить, что  приведенные  результаты  прогнозирования

эпилепсии в наших наблюдениях получены при однократном исследовании и являются
в  значительной  мере  статичными. Тем  не  менее, одну  из  существенных  задач
настоящего  издания  мы  считали  решенной, поскольку  оказалась  разработанной  сама
методика прогнозирования эпилепсии на стадии ее донозологических проявлений. Эта
методика  является  базой  врача  необходимой  для  последующего  обоснования
превентивного  антиэпилептического  лечения  больных  группы  риска  и  может  быть
повторена  неоднократно  в  процессе  динамического  наблюдения  за  больным. По

103

результатам  такого  наблюдения  и  повторного  прогнозирования  исхода  заболевания,
конкретный  состав  больных, находящихся  в  группе  риска  по  эпилепсии  будет
неизбежно  и  постоянно  колебаться. Основные  направления  этих  перемещений
больных, осуществляемых  врачом  в  группе  риска  излагаются  ниже. В  заключение
настоящего  раздела  следует  отметить  основные  принципы  прогнозирования
вероятного  развития  эпилепсии  в  наших  наблюдениях: простота, преимущественно
клинический характер, что позволяет

Рисунок 15. Степень риска по формированию эпилепсии у больных первыми

эпилептическими припадками

Эпилептический синдром

Спонтанные

эпилепт ические припадки

Энцефалическая реакция

Фебрильные припадки

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Эпилептический синдром

Спонтанные

эпилепт ические припадки

Энцефалическая реакция

Фебрильные припадки

104

Рисунок 16. Степень риска по формированию эпилепсии у больных с повторными

атипично протекающими неэпилептическими пароксизмами

широко  использовать  разработанную  методику  в  практическом  здравоохранении,
профилактическая  направленность, унифицированность  методики, основанной  на
выделении единых факторов риска для больных с любой клинической разновидностью
донозологических  ЦП  и в то же время – сохранность дифференцированного подхода,
учитывающего их характер.

Таким  образом, результаты  исследования, изложенные  в  настоящей  главе

позволяют заключить, что основными клиническими проявлениями донозологического
периода эпилепсии у детей является пароксизмальный синдром и нарушения психики.
Синдром  церебральных  пароксизмов  был  представлен  единичными  эпилептическими

Сочетания

неэпилептических

парокс

измов

Метаболические

парок

сизмы

Гипнически

е

парок

сизмы

Вегетативные

парок

сизмы

Аф

фективно

-

респираторные

припад

ки

Обмороки

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Сочетания

неэпилептических

парокс

измов

Метаболические

парок

сизмы

Гипнически

е

парок

сизмы

Вегетативные

парок

сизмы

Аф

фективно

-

респираторные

припад

ки

Обмороки

105

припадками, которым  у 34% больных  предшествовали  повторные, атипично
протекавшие  неэпилептические  пароксизмы. Синдром  психических  нарушений
состоял в неспецифических изменениях поведения детей по невротическому типу. По
нашим  данным, единичные  эпилептические припадки и повторные неэпилептические
пароксизмы  уже  сами  по  себе  являются  значимыми  факторами  риска, однако
эпилепсией  заболевают  лишь  те  дети, которые  оказываются  носителями  и  других
факторов риска в опасных сочетаниях: атипизма и клинической тяжести пароксизмов,
перенесенного  ранее  или актуального в настоящее время органического повреждения
мозга, пароксизмальной  активности  на  ЭЭГ  и  наследственности, осложненной  по
эпилепсии. Исследование  показало, что  формирование  состоявшихся, обоснованно
диагностированных  клинических  форм  эпилепсии  поддается  прогнозированию  в
периоде  донозологических  проявлений  заболевания, средняя  продолжительность
которого составляет 1-2 года.