Файл: Миридонов В.Т. - Донозологический период эпилепсии у детей.pdf

111

структуры  лимбико-ретикулярного  комплекса  являются, таким  образом, истинными
пейсмекерами  данной  разновидности  постоянной  патологической  активности, а  сами
веретена  дельта  мономорфного  ритма  следует  считать  переданными, отраженными,
ритмами на дистанции.

Постоянная медленная тета-активность выявлена у 15% больных группы риска и

представлена  регулярным  ритмом, состоящим  из  волн  приближающихся  к
синусоидальному  типу, амплитудой  до 50-60 мкВ, следующих  с  частотой 4-6 коле-
баний  в 1 сек. Тета-активность  носила  билатеральный  синхронный, симметричный
характер  и  регистрировалась  преимущественно  от  средних  отделов  полушарий  в
центральных, теменных и височных отведениях и чаше всего с акцентом от передних
отделов  височной  доли. Общее  топико-диагностическое  значение  тета  активности
состояло  в  том, что  она  указывала  на  органическое  повреждение  или  дисфункцию
мезо-диэнцефальных  структур  мозга. Что  касается  ее  акцента  в  передних  височных
отведениях, то по мнению некоторых авторов [Gastaut Н., Gastaut J-L., 1980], этот факт
можно  связать  с  повреждением  медиобазальных  структур  непосредственно  височной
доли  по  типу  инцизурального  сидероза, описанного  Пенфилдом  и  Фолкнером. По
данным  тех  же  авторов, смещение  тета-активности  преимущественно  в  теменные
отведения, может  указывать  на  перенесенное  органическое  повреждение  тканей,
расположенных вокруг стенок третьего желудочка мозга.

Следует  отметить, что  изолированная  медленная  активность  представленная

только  ритмом  дельта  или  тета  диапазона  выделялась  с  известной долей  условности,
поскольку  более  чем  в  половине  наблюдений  эти  разновидности  медленной
активности в различной степени сочетались друг с другом. Количество наблюдений с
сочетанием  дельта  и  тета  медленной  активности  составило 23% больных  группы
риска. В  этих  случаях  не  представлялось  возможным  выделить  с  определенностью
доминирующий  тип  медленной  активности. Что  касается  топико-диагностического
значения  сочетанных  вариантов  медленной  постоянной  дельта  и  тета  активности, то
оно оставалось прежним, изложенным выше.

Задержка  церебрального  электрогенеза  или  ЭЭГ  признаки  функциональной

незрелости  мозга  обнаружены  у 20,5% больных  группы  риска, причем  у 11,5% они
сочетались  с  патологической  медленной  активностью  и  у 9% больных
зарегистрированы 

в 

изолированном 

виде. Основными 

ЭЭГ 

признаками

112

функциональной  незрелости  мозга  в  наших  наблюдениях  являлись  следующие:
возрастное  запаздывание  формирования  основных  физиологических  ЭЭГ  ритмов,
нарушение их нормального топографо-анатомического распределения, фрагментарная
картина  или «осколки» альфа  ритма  в  отведениях  от  задних  отделов  полушарий,
существенное  нарушение  синфазности  потенциалов  правого  и  левого  полушарий
мозга, запаздывание формирования зональных различий на ЭЭГ, слабая реактивность
на  функциональные  пробы, например, недостаточная  выраженность  синхронизации
потенциалов  в  ответ  на  гипервентиляцию  или  полное  отсутствие  реакции  усвоения
ритма на триггерную ритмичную фотостимуляцию и др.

Происхождение  ЭЭГ  феноменов, свидетельствующих  о  запаздывании

церебрального  электрогенеза, связывали  с  органическим  повреждением  мозга
полученным, главным образом, в периоде беременности и родов, а так же с фактором
недоношенности. Топико-диагностический  аспект  запаздывания  церебрального
электрогенеза  оставался  прежним. Его  считали  обусловленным  повреждением  и
дисфункцией  глубинных  структур  мозга, а  также  замедленным, по  сравнению  с
нормой, формированием  структур  корковых  полей  и  их  связей  с  основными  узлами
лимбико-ретикулярного комплекса.

Пароксизмальную  активность  на  ЭЭГ  идентифицировали  в  соответствии  с

рекомендациями  Международного  сообщества  электроэнцефалографистов. Согласно
выше  упомянутому  словарю  терминов  рекомендуемых  к  применению  в  клинической
электроэнцефалографии под пароксизмом следует понимать простые или сложные по
конфигурации  графоэлементы  ЭЭГ  с  внезапным  и  очень  быстрым  началом  и
окончанием, стремительно достигающие своей максимальной амплитуды и которые в
силу  этих  свойств  существенно  отличаются  от  фоновой  активности. Основными
элементами пароксизмальной активности считали следующие: пики, полипики, острые
волны, комплексы пик-волна, полипик-волна, острая волна – медленная волна.

К  условно-эпилептической  активности  относили  одиночные  пики  или  острые

волны, комплексы  острая  волна – медленная  волна, а  также  гиперсинхронный,
заостренный  по  форме  альфа  ритм, гиперсинхронный  бета  ритм  и  пароксизмально
появляющиеся  вспышки  высокоамплитудных  волн  альфа, бета, тета  или  дельта
диапазона.

Эпилептическая  и  условно-эпилептическая  активность  носила  очаговый

113

характер, если  регистрировалась  в  одном  или  нескольких  ЭЭГ  отведениях  от  одного
полушария, либо  от  одного-двух  симметричных  отведений  обоих  полушарий. К
генерализованной 

активности 

относили 

пароксизмальную 

активность 

ре-

гистрирующуюся одновременно во всех отведениях от обоих полушарий.

В таблице 9. представлены сводные данные о пароксизмальной патологической

ЭЭГ  активности, полученной  у 152 больных  группы  риска  по  эпилепсии, что
составляло 67% наблюдений  от  общего  числа  больных  группы  риска. Во  всех  этих
наблюдениях  данные  ЭЭГ  расценивались  в  качестве  фактора  риска  по  эпилепсии
высокой  значимости. Из  таблицы  видно, что  типичная  эпилептическая  активность  у
больных  группы риска не  являлась большой редкостью  и обнаружена у 9% больных.
Доминирующим  же  типом пароксизмальной активности в донозологическом периоде
эпилепсии у детей являлась условно-эпилептическая активность, обнаруженная у 58%
больных группы риска.

Из  данных  таблицы 10. следует, что  типичная  эпилептическая  и  условно-

эпилептическая  ЭЭГ  активность  распределилась  неравномерно  между  двумя
основными  группами  больных  донозологического  периода  эпилепсии. Так, все 20
наблюдений  с  типичной  эпилептической  активностью  на  ЭЭГ  оказались  в  группе
больных с эпилептическим характером донозологических церебральных пароксизмов.
Что  касается  условно-эпилептической  активности, то  ее  частота  оказалась  в  два  раза
выше у больных с эпилептическими донозологическими пароксизмами по сравнению с
больными группы риска, являющимися носителями повторных атипично протекающих
неэпилептических пароксизмов.

Следует  также  отметить, что  внутри  как  типичной  эпилептической, так  и

условно-эпилептической активности не обнаружено существенной разницы по частоте
встречаемости между очаговым и генерализованным ее характером. С известной осто-
рожностью  этот  факт  можно  истолковать  так, что  в  донозологическом  периоде
эпилепсии наблюдалась примерно одинаковая потенциальная возможность проявления
манифестных  форм  заболевания  как  парциальными, так  и  генерализованными
эпилептическими  припадками. Однако  в  связи  с  тем, что  впервой  группе  наших
наблюдений  отмечалось  явное  преобладание  клинических  вариантов  эпилепсии
проявлявшейся            Таблица 9. Пароксизмальна патологическая ЭЭГ активность у
больных группы риска по эпилепсии.

114

№№
     пп

Характер пароксизмальной

патологической активности

Количество

больных

%

1  Очаговая  типичная  эпилептическая

активность

9

4,0

2 

Генерализованная 

типичная

эпилептическая активность

11

5,0

3 Очаговая 

условно-эпилептическая

активность

68

30,0

4 

Генерализованная 

условно-

эпилептическая активность

64

28,0

5  Всего  больных  с  пароксизмальной

эпилептической активностью

152

67,0

6  Количество  больных  группы  риска

без  пароксизмальной  активности  на
ЭЭГ

75

33,0

7  Общее  количество  больных  группы

риска по эпилепсии

227

100

Таблица 10. Пароксизмальная патологическая активность у больных группы риска по

эпилепсии в зависимости от характера донозологических ЦП

№№
      пп

Характер пароксизмальной

активности

Единичные

эпилептические

припадки

Повторные

эпилептические

пароксизмы

количество

больных

% количество

больных

%

1  Очаговая типичная

эпилептическая активность

9

4,0

 –

–

2  Генерализованная типичная

эпилептическая активность

11

5,0

–

–

3  Очаговая условно-

эпилептическая активность

48

21,0

20

9,0

4  Генерализованная условно-

41

18,0

23

10,0

115

эпилептическая активность

5  Пароксизмальной активности

не выявлено

52

23,0

23

10,0

6 

Всего больных, вошедших в
группу риска

161

71,0

66

29,0

7  Общее количество больных

группы риска

227

100

227

100

генерализованными эпилептическими припадками, можно лишь предположить, что по
данным  ЭЭГ  в  своем  донозологическом  периоде  эпилепсия

у

детей  чаще  бывает

парциальной или фокальной, чем в стадии развернутых проявлений заболевания.

Кроме  того, частота  встречаемости  типичной  эпилептической  и  условной

эпилептической  активности  не  зависели  от  характера  рубрификации  первых
эпилептических  припадков  или  клинической  разновидности  неэпилептических
пароксизмов  донозологического  периода. Из  этой  господствующей  тенденции  вы-
явлено  лишь  одно  исключение  состоящее  в  том, что  из 9 больных  с  очаговой
эпилептической  активностью, 6 относились  к  подгруппе  больных  с  эпилептическим
синдромом. В  целом  же  эта  тенденция  означала, что  с  ЭЭГ  позиций  первые
эпилептические  припадки  представляли  собой  одинаковую  степень  угрозы  выхода
заболевания  в  эпилепсию, вне  зависимости  от  обстоятельств  их  появления  и
клинической  рубрификации, хотя  по  совокупности  клинических  данных  наиболее
угрожаемыми  по  формированию  эпилепсии  являлись  больные  эпилептическим
синдром. Подобная  же  ситуация  складывалась  и  в  группе  неэпилептических  парок-
сизмов  в  целом, хотя по общей  совокупности факторов  риска наиболее  опасными  по
угрозе  выхода  в эпилепсию являлись повторные атипично протекающие  парасомнии.
Таким  образом, полученные  данные  свидетельствуют  о том, что у  детей  ЭЭГ фактор
риска  по  эпилепсии  несколько  уступает  по  своей  прогностической  значимости  всей
совокупности  клинических  факторов  риска, по  крайней  мере  у  больных  с  названным
выше характером донозологических церебральных пароксизмов.

В  настоящем  исследовании, наряду  с  традиционным  диагностическим,

дифференциально-диагностическим  и  прогностическим  значением, результаты  ЭЭГ
исследования  использовались  и  для  понимания  патофизиологии  донозологического
периода эпилепсии

у

детей.