Файл: Миридонов В.Т. - Донозологический период эпилепсии у детей.pdf

121

В таблице 12 представлены результаты исследования основных этиологических

факторов  заболевания  больных  группы  риска  по  эпилепсии. По  данным  расспроса
родителей  и  анализа  истории  развития  ребенка  оказалось, что  все  больные  были
рождены  в  условиях  действия  разнообразных  сочетаний  факторов  риска  по  пре- и
перинатальной  органической  патологии  мозга. Наиболее  частыми  факторами  риска
являлись  токсикозы  первой  и  второй  половины  беременности, составившие 64%
наблюдений, угроза  прерывания  беременности - 44%, и  недоношенность  различной
степени - 37%. Последующие  по  частоте  позиции  занимали  различные  хронические
заболевания  внутренних  органов  матери, преимущественно  сердечно-сосудистой  и
мочеполовой  системы – 28%, аномалии  родового  акта, ручные, инструментальные
акушерские пособия и родоразрешение хирургическим путем - 22%, асфиксия в родах
- 18% и профессиональные и бытовые интоксикации - 9% наблюдений.

У 56% больных  в  неонатальном  периоде  диагностированы  клинические

варианты  перинатальной  энцефалопатии, которая  встречалась  у  больных  с
единичными  эпилептическими  припадками  значительно  чаще, чем  у  больных  с
повторными неэпилептическими пароксизмами. Следует отметить, что у большинства
больных  это  была  энцефалопатия  легкой  степени, протекающая  в  следующих
клинических  вариантах: синдрома  повышенной  нейрорефлекторной  возбудимости -
21%, синдрома  двигательной  дисфункции - 16%, синдрома вегетативно-висцеральной
дисфункции - 7%, гидроцефального  синдрома - 4% и  судорожного  синдрома - 3%
больных. Кроме  того, у 5% больных  клинический  вариант  перинатальной
энцефалопатии  не  был  идентифицирован, но  лишь  заподозрен  в  связи  с  общим
состоянием  новорожденного, оцененного  в 8 баллов  по  шкале  Ангар. Органические
заболевания мозга другой этиологии

Таблица 12. Основные этиологические факторы заболевания у больных группы риска

по эпилепсии.

№№

Этиологические

Больные группы риска

     пп

факторы

эпилептические

припадки

неэпилептическ

ие пароксизмы

всего

кол-во

больных

%

кол-во

больных

%

кол-во

больных

%

1  Факторы риска по

пре- и

161

100

66

100

227

100

122

перинатальной
органической
патологии мозга в
различных
сочетаниях

2 Клинические

варианты
перинатальной
энцефалопатии

108

67

20

30

128

56

3 Черепно-мозговая

травма,
энцефалиты,
менингиты,
менингоэнцефа-
литы 

в

постнатальном
периоде

26

16

8

12

34

15

4 Наследственный

анамнез
осложненный  по
эпилепсии

21

13

5

8

26

11,5

5 Наследственный

анамнез
осложненный  по
другим
пароксизмам

31

19

11

17

42

18,5

6 Общее

количество
больных  группы
риска

161

100

66

100

227

100

имели  в  наших  наблюдениях  весьма  скромное  значение  и  выявлены  лишь  у 15%
больных: закрытая  черепно-мозговая  травма - у 9% и  инфекционные  заболевания
мозга - у 6% больных.

Наследственный анамнез оказался осложненным по ЦП у 30% больных. Из них у

11,5% это  была  эпилепсия  у  кровных  родственников  больного  и  у 18,5% другие
церебральные пароксизмы, среди которых доминировали пароксизмальные нарушения
сна (7%), фебрильные и аффективно-респираторные припадки (7%). У остальных 4,5%
больных это были другие неэпилептические пароксизмы.

В  связи  с  неослабевающим  вниманием  исследователей  к  роли  наследственного

123

фактора в происхождении эпилепсии, нам также представляется возможным изложить
несколько  определенных  суждений. Во-первых, в  донозологическом  периоде
эпилепсии, наследственность, осложненная  по  эпилепсии  и  неэпилептическим  ЦП
распределилась  примерно  одинаково  среди  больных  перенесших  как  единичные
эпилептические припадки, так и повторные неэпилептические пароксизмы. Этот факт
указывает  на  определенную  степень  общности  происхождения  эпилептических  и
неэпилептических  пароксизмов  у  детей. Во-вторых, у  больных  группы  риска  по
эпилепсии  наследственный  фактор  не  являлся  изолированной  причиной  ЦП  ни  в
одном  наблюдении  и  непременно  сочетался  с  перенесенными  ранее  органическими
повреждениями мозга. Последние же будучи выявленными в анамнезе у всех больных
группы риска по эпилепсии, являлись единственным этиологическим фактором в 70%
наблюдений. Следовательно, можно  предположить, что

у

наших  больных

наследственный  фактор  не  имел  прямого  этиологического  значения, но проявил себя
предпочтительнее 

как  патогенетический  или  патофизиологический  фактор

донозологического периода эпилепсии у детей.

Ретроспективный  анализ  состояния  здоровья  больных  группы  риска  по

эпилепсии  в  преморбидном  периоде  позволил  выявить

у

многих  больных

определенную  клиническую  патологию, указывавшую  на  дисфункцию  структур ЛРК,
которую мы  связывали с органическими повреждениями мозга, полученным главным
образом  в  период  беременности  и  родов (таблица 13). Так, например, по  поводу
неврозов, невропатии  и  неврозоподобных  синдромов  наблюдались 27% больных,
различных клинических вариантов вегетативной дистонии - 25%, аномалий поведения
в виде гипервозбудимости, гиперактивности и психомоторной расторможенности - 9%,
внутренней  гидроцефалии  боковых  и  третьего  желудочков  и  адипозного  статуса - по
7% и по поводу нарушений терморегуляции - 3% больных. В целом оказалось что 78%
больных  группы  риска  до  развертывания  первых  церебральных  пароксизмов  уже
имели те или иные неврологические проявления со стороны неспецифических систем
мозга. Кроме того, 12% из этих больных оказались часто болеющими простудными и
общесоматическими  инфекционными  заболеваниями, что  также, по  нашему  мнению,
косвенно указывало на снижение резервов адаптации и возможность иммунодефицита,
связанных с нарушением функции ЛРК.

Следует отметить, что названная выше патология, как правило не имела тяжелой

124

клинической  выраженности  и  находилась  на  втором  плане  у  больных, основной
жалобой  которых  были  ЦП. Она  обнаруживалась  при  дополни  тельном  расспросе, а
также  посредством  анализа  медицинских  документов  и  в  целом  носила
компенсированный, а  порою  и  субклинический  характер. Для  настоящего
исследования  это  легкая  клиническая  патология  была  интересна  прежде  всего  своим
топическим  диагнозом, поскольку  указывала  на  существование  определенной
предиспозиции  глубинных  структур  мозга  к  реализации  развертывающихся  в
последующем  церебральных  пароксизмов  В  соответствии  с  задачами  настоящего
раздела 

издания 

произведен 

анализ 

основных 

клинических 

проявлений

донозологических  церебральных  пароксизмов (таблица. 14). При  этом  выделили
четыре  основные  группы  синдромов, которые  по  своей частоте  занимали  следующие
позиции: нарушение сознания -

у

93% больных, симптомы вегетативной дисфункции -

у 89%, генерализованные  судороги - у 74% и  нарушения  сна - у 27,5% больных.
Нарушение  сознания  во  время  приступа  отмечались  в  большинстве  наблюдений  за
исключением немногочисленных больных с парциальными и

Таблица 13. Клиническая патология структур ЛРК в преморбидном периоде у больных

группы риска по эпилепсии.

№№

Вид

Больные группы риска

     пп

клинической 

эпилептические

припадки

неэпилептически

е пароксизмы

всего

патологии

кол-во

больных

%

кол-во

больных

%

кол-во

больных

%

1 Всего 

больных

группы риска

161

100

66

100

227

100

2 Неврозы,

невропатии,
неврозоподобные
синдромы

43

27

18

27,5

61

27

3 Вегетативная

дистония

42

26

15

22,5

57

25

4 Аномалии

поведения

12

7,5

8

12,5

20

9

5 Внутренняя

гидроцефалия
боковых 

и

третьего

10

6,5

6

9

16

7

125

желудочков мозга

6  Адипозный статус

11

7

5

7,5

16

7

7 Нарушение

терморегуляции

5

3

2

3

7

3

8 Общее 

кол-во

больных

123

77

54

82

177

78

Таблица 14. Основные клинические проявления пароксизмального синдрома у

больных группы риска по эпилепсии

№№

Клинические

Больные группы риска

     пп

проявления  эпилептические

припадки

неэпилептически

е пароксизмы

всего

пароксизмов

кол-во

больных

%

кол-во

больных

%

кол-во

больных

%

1 Всего 

больных

группы риска

161

100

66

100

227

100

2 Генерализован-

ные судороги

144

90

24

36

168

74

3 Нарушение

сознания

149

92

63

95

212

93

4 Вегетативная

дисфункция

144

90

48

73

192

89

5  Нарушения сна

32

20

29

44

61

27,5

гемиконвульсивными 

эпилептическими 

припадками 

и 

вегетативными

неэпилептическими пароксизмами. Вегетативные нарушения считали отсутствующими
в структуре приступа лишь у больных со снохождениями и ночными вздрагиваниями,
а  генерализованные  судороги - у  больных  с  парциальными  эпилептическими
припадками, вегетативными и гипническми пароксизмами. В качестве нарушений сна
расценивались  ночные  эпилептические  припадки  и  собственно  неэпилептические
парасомнии. Кроме того, у больных ночными страхами и снохождениями клиническую
основу  пароксизмов  составляли  нарушения  целостных  форм  поведения, не  учтенные
данными таблицы.

Избранные  для  анализа  синдромы, составлявшие  клинику  пароксизмов  у

большинства  больных, носили  универсальный  характер, являлись  общими  для
эпилептических и неэпилептических пароксизмов и были сравнимыми по частоте как

у

больных  первыми  эпилептическими  припадками, так  и  неэпилептическими
повторными  пароксизмами. Они  свидетельствовали  о  грубом  нарушении  функций