Файл: Кохут Х. - Анализ самости. Лечение нарушений личности.pdf

Обладающий  эмпатией  аналитик — сознательно  или

интуитивно — обратит внимание на этот пример и поймет,

что в процессе анализа действительно существуют момен-

ты, когда даже самые убедительные и правильные интер-

претации, касающиеся защитных механизмов или других

деталей  личности  пациента, являются  неуместными, на-

пример, оказываются неприемлемыми для пациента, кото-

рый нуждается в отклике на недавние важные события

в его жизни, такие, как новое достижение, и т.п. Можно

добавить, что  бесстрастный  голос  параноика, комменти-

рующего  некоторые  стороны  своего  поведения, особен-

ности выражения глаз и т.д., возможно, следует понимать

не  только  как  критику  спроецированного  Супер-Эго,

но и как спроецированное проявление ощущения фраг-

ментации, возникшей вследствие недостаточно  развитой

или снижающейся психической  способности поддержи-

вать устойчивый катексис самости.

Какими бы ни были трансформации в процессе разви-

тия инстинктивного инвестирования самости при основ-

ных  психотических  заболеваниях  и  какой  бы  ни  была

генетическая и динамическая основа нарушений при этих

тяжелых  расстройствах, при  лечении группы  нарцисси-

ческих нарушений личности, которые мы рассматриваем

в  данном  исследовании, флуктуации  катексиса  самости

соотносятся  с  состоянием  нарциссического  переноса.

Три формы реактивации при переносе грандиозной само-

сти, которые, как  отмечалось  выше, соответствуют  трем

разным  стадиям  развития  грандиозной  самости, можно

идентифицировать  по  их  клиническим  проявлениям.

В силу того, что самая ранняя форма представляет собой

восстановление при переносе архаичного единства с объ-

ектом  посредством  расширения  грандиозной  самости,

объект переноса практически не  отделен, а когнитивная

конкретизация  объекта  в  ассоциативном материале  ли-

бо  отсутствует, либо  весьма  ограничена  и  незаметна.

Поскольку  перенос  по  типу  второго «я» (близнецовый

перенос), при  котором  устанавливается  не  первичное

единство, а подобие (сходство) с объектом, соответствует

более зрелой фазе развития, чем фаза, к которой восходит

перенос по типу слияния, когнитивная конкретизация

объекта  в  ассоциативном  материале  является  более  оче-

видной, а  степень  отделения  от  объекта  определяется

анализандом. И, наконец, поскольку отделение от объекта

в  когнитивном  отношении  наиболее  четко  происходит

при  зеркальном  переносе  в  узком  значении  термина,

когнитивная конкретизация  объекта является здесь наибо-

лее сильной. Но даже и здесь объект по-прежнему катекти-

рован нарциссическим либидо, и на него реагируют лишь

постольку, поскольку он способствует (или препятствует)

сохранению нарциссического гомеостаза анализанда.

Однако, несмотря на эти важные различия, я попыта-

юсь  определить  специфическую  форму  грандиозной  само-

сти, которая мобилизуется и часто  относится ко всем  ее

проявлениям  в  качестве  зеркального  переноса. Так  как

проявления зеркального переноса в строгом смысле пред-

ставляют  собой  наиболее  изученные  и  наиболее  легко

идентифицируемые  продукты  терапевтически  мобилизо-

ванной грандиозной самости, этот термин (используемый

a potion)

является  наиболее  образным, если иметь  в виду

целую  группу  взаимосвязанных  соответствующих  феноме-

нов. В конце концов, главное в этом вопросе — не специфи-

ческий  способ  взаимодействия  при  переносе, посредством

которого  аналитик  становится  включенным  в  мобили-

зацию  грандиозной  самости пациента, а  то, что перенос

приводит  к  восстановлению (или  установлению) связных

и прочных нарциссических  объектных  отношений, кото-

рые  обычно предшествуют полному развитию объектной

любви ребенка и  отнюдь не зависят  от  стадии развития,

которой он достиг. В общем-то не важно, использует паци-

ент  аналитика (при  слиянии) как  продолжение  своего

собственного (отщепленного  и/или  вытесненного) ар-

хаичного  величия  и  эксгибиционизма  или  воспринимает

его (при переносе по типу второго «я») как отделенного

от  него  носителя  своего  собственного (вытесненного)

совершенства, или требует от него (при зеркальном пере-

носе) отражения и подтверждения своего величия и одоб-

рения  своего  эксгибиционизма. Главная  терапевтическая

выгода, которую  можно извлечь из напоминающего пе-

ренос  состояния, установленного  благодаря  активации

грандиозной самости, состоит в том, что оно позволяет

пациенту  мобилизовать и  поддерживать  процесс  пере-

работки, в  котором  аналитик  служит  терапевтическим

буфером и способствует постепенному обузданию чуждых

Эго нарциссических фантазий и импульсов.

Следующий — и последний — набор аргументов в защи-

ту использования термина «зеркальный перенос» для всей

группы  феноменов, возникающих при переносе, которые

являются выражением терапевтической мобилизации гран-

диозной самости: вполне возможно, что зеркальный пере-

нос  в  узком  значении  термина  является  единственным

из тех, которые соотносятся — хотя бы приблизительно —

с распознаваемой фазой развития, тогда  как  безмолвное

слияние с аналитиком посредством расширения грандиоз-

ной самости анализанда и перенос по типу второго «я»

(близнецовый перенос) представляет собой  восстановле-

ние  регрессивных  позиций, занятых  в  раннем  детстве

(вдоэдипов период) после  того, как не  удался  переход

на стадию зеркала. Хотя, несомненно, существуют нормаль-

ные стадии развития первичной идентичности с объектом

и первичных отношений со вторым «я» или второй са-

мостью (либо возникающих до стадии зеркала, либо час-

тично совпадающих  с  ее  началом), клинический перенос,

по-видимому, восстанавливает не эти первичные формы,

а их вторичные проявления в  детстве, возникшие после

того, как выявилась несостоятельность  осуществляемых

матерью  функций  зеркального  отражения. (Отношения

во  многом  похожи  на  отношения, которые встречаются

при неврозах навязчивости, где анальность, против кото-

рой возникла защита, является не оживлением изначальной

анальной стадии, а реактивацией регрессивного возврата

к анальности раннего латентного периода после отступле-

ния из-за сильнейших эдиповых страхов кастрации.)

Очень  сложно  реконструировать  восприятие  ребен-

ком объекта в период первичной идентификации и пер-

вичных отношений с ним как со вторым «я» (близнецом).

Эти  стадии  очень  ранние, то  есть  настолько  ранние,

что  вербальная  коммуникация  не  в  состоянии помочь

нашей  эмпатии. Однако  стадия  зеркала  продолжается

на вербальной стадии, а потому взаимодействия родите-

лей и ребенка оказываются здесь более доступными наше-

му эмпатическому пониманию, даже тогда, когда они еще

были  довербальными (см., например, описание  Тролло-

ном «культа ребенка», цитируемое в: Kohut, 1966a). Вместе

с тем вторичные, регрессивно возникающие предшествен-

ники последующего  слияния и  близнецового  переноса

более доступны в детском возрасте, а воспоминания о пуга-

ющем одиночестве в детстве с чуть ли не галлюцинатор-

ным растворением в других, и о воображаемых товарищах

по детским играм, и переходных объектах с чертами вто-

рого «я» нередко выявляются при анализе взрослых.

Необходимо отметить, что даже самые чистые формы

зеркального переноса в узком значении термина, встреча-

ющиеся  при  анализе  нарциссических  нарушений  лично-

сти, не  являются  точными  копиями  нормальной  фазы

развития. Они  также  представляют  собой  регрессивно

измененные  варианты  потребностей  ребенка  во  внима-

нии, одобрении и подтверждающем отклике в ответ на его

присутствие и всегда  содержат примесь тирании и чрез-

мерного стремления  обладать, свидетельствующих  об  уси-

лении орально- и анально-садистских элементов влечения,

порожденных  сильнейшей  фрустрацией  и  разочаровани-

ями. Тем не менее зеркальный перенос в строгом значении

слова имеет более  близкое  отношение  к терапевтическому

восстановлению нормальной  фазы  развития, нежели  слия-

ние и близнецовый перенос, и при правильно проведен-

ном  анализе  последние  имеют  тенденцию  постепенно

превращаться  в  первый, зеркальный  перенос  имеет  тен-

денцию все больше становиться похожим на нормальную

стадию  развития, то  есть  садистские  элементы  ослабе-

вают, а потребности в любви, привязанности и отзывчи-

вости  становятся более  сильными и  приносят примерно

такое же удовольствие, которое можно обнаружить в соот-

ветствующих  определенной  фазе  развития  взаимодейст-

виях родителя и ребенка.

Таким образом, три типа терапевтической реактивации

грандиозной  самости не только соответствуют различным

стадиям развития этой психологической структуры, но и чет-

ко  отличаются  своими  клиническими  проявлениями.

И все же, несмотря на генетические и феноменологические

различия, динамические и клинические последствия трех

этих  подвидов  происходящей  при переносе  реактивации

грандиозной самости являются одинаковыми: (1) во всех

трех формах аналитик становится фигурой, благодаря кото-

рой может быть достигнута значительная степень констант-

ности объекта в нарциссической сфере, и (2) с помощью

этого более или менее стабильно нарциссически инвестиро-

ванного объекта перенос — во всех трех его формах — спо-

собствует сохранению связности самости анализанда.

Способность привлечь на свою сторону аналитика для

поддержки  этой  связанно  катектированной  структуры

является  свидетельством  того, что: (а) формирование

(зачастую лишь с трудом сохраненной) связной грандиоз-

ной самости в известной степени действительно произо-

шло  в  детстве, и (б) присутствие  слушающего, воспри-

нимающего, зеркально  отражающего  аналитика  теперь

укрепляет психологические силы, поддерживающие связ-

ность этого образа самости, каким бы архаичным и (по мер-

кам взрослого) нереалистичным он ни был.

К

ЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Эффективность  зеркального  переноса  в  обеспечении

связности  самости  лучше  всего  можно продемонстриро-

вать, приведя  клинические  примеры, в  которых  угроза

глубокой  психологической  регрессии  нарушает  установ-

ленное  при  переносе  равновесие. Противопоставляя

таким образом зеркальный перенос более примитивным —

в  психологическом  отношении — регрессивным  состоя-

ниям, мне  будет  проще  продемонстрировать  их  специ-

фическое  психологическое  содержание  и  воздействие.

Наряду  с  обеспечивающими  инсайт  и, следовательно,

неоценимыми  для  терапии  контролируемыми, времен-

ными  смещениями в  направлении  дезинтеграции  идеали-

зированного  родительского  имаго, возникающей  при

нарушении  идеализирующего  переноса', мы  встречаемся

с  аналогичными  регрессивными  состояниями, которые

возникают при нарушении зеркального переноса. Мета-

7

     См. обсуждение этой темы в главе 3; см. также случай мистера Ж.

в главе 4.

психологически  они  объясняются временной  фрагмен-

тацией  нарциссически  катектированной  связной (телес-

но-психической) самости  и  временной  концентрацией

инстинктивного  катексиса  на  отдельных  частях  тела,

отдельных психических функциях и отдельных действиях,

которые  затем  воспринимаются  как  опасно  оторванные

от едва сохраняющейся или распадающейся самости.

Нарушение равновесия зеркального переноса и возни-

кающая  в  результате  него  угроза  фрагментирующей  ре-

грессии  далее  будут  проиллюстрированы  на  примере

конкретных случаев.

Мистер Б. в течение трех месяцев проходил анализ

у моей коллеги. Пациент, которому было около тридцати

лет, преподаватель колледжа, обратился за помощью к ана-

литику в связи с сексуальными расстройствами и распадом

своего  брака.  Однако  несмотря  на,  казалось  бы,  четко

очерченные  предъявляемые  симптомы, он  страдал  диф-

фузным и  обширным личностным нарушением, воспри-

нимавшимся то  как состояние  сильнейшего  напряжения,

то как болезненное ощущение пустоты — и в том, и в дру-

гом случае на границе телесных и психологических пере-

живаний. Кроме того, пациент боялся внезапных вспышек

своего безудержного гнева.

В  течение  нескольких недель  после  начала  анализа

(и без каких-либо  особых  усилий со стороны аналитика)

пациент  стал  воспринимать  анализ  как  приносящий

большое успокоение. Он описывал его как «пребывание

в  теплой  ванне» (выразительное  сравнение, основанное

на переживании того, что внешняя, но вместе с тем обво-

лакивающая  регуляция  температуры, обеспечиваемая

теплой ванной, приводит к восстановлению нарциссиче-

ского равновесия купальщика и благодаря  мягкой физи-

ческой стимуляции, которую она оказывает, — к усилению

чувства связности телесной самости). В процессе анализа

с каждой неделей пациент, казалось, аккумулировал эф-

фект от регулярных сеансов, его напряжение и болезнен-

ное  ощущение пустоты  уменьшились, работоспособность,

по  его  словам, улучшилась, и  он  стал  работать  гораздо

продуктивнее. Однако  в  выходные  дни  напряжение  зна-

чительно возрастало, он начинал беспокоиться о своих

физических и психических функциях, ему снились сны

о насилии и угрозе разрушения, и он был склонен реаги-

ровать вспышками гнева на самое незначительное раздра-

жение. Однако пациент уже стал понимать, что его напря-

жение возникало из-за разлуки с аналитиком (хотя внешне

его по-прежнему в первую очередь беспокоило то, что его

бывшая жена забудет его или не будет о нем думать).

В этот период во время аналитического сеанса он вне-

запно испытывал интенсивное чувство целостности, благо-

получия, возросшую уверенность в себе, а также снижение

напряжения и уменьшение  ощущения внутренней пустоты

после того, как аналитик произносил фразу: «Как вы гово-

рили  мне  примерно  неделю  назад...» Пациент  выражал

явное удовольствие от того, что аналитик помнил его слова,

сказанные  на  предыдущем  сеансе, и  в  связи  с  реакцией

пациента  у  аналитика  сложилось  отчетливое  впечатление,

что  связность  его самовосприятия — здесь, в частности,

вдоль временной оси — поддерживалась тем, что его слу-

шали, помнили и на него эмпатически реагировали (то есть

тем, что осуществлявшиеся аналитиком функции зеркала

позволяли  пациенту  катектировать  реактивированную

грандиозную самость нарциссическим либидо).

Здесь можно добавить, что многие пациенты с нарцис-

сическими нарушениями  личности жалуются  на  чувство

фрагментации, состоящее, в  частности, из  ощущения

оторванности  их  самовосприятия  от  различных  физи-

ческих и психических функций. Возникающая в процессе

терапии кратковременная фрагментация пока  еще недо-

статочно надежно катектированной самости, когда паци-

ент  увлекается какими-то  внешними делами, чаще  всего

встречается на более поздних стадиях успешного анализа

нарциссических нарушений личности. Большая связность

самости, которая  достигается в процессе анализа, вызы-

вает  улучшение различных функций  Эго, приводя к  ка-

нализированию интереса  в  сферу  профессиональных

и  межличностных отношений. Воодушевленный  новыми

переживаниями, пациент может уйти с головой в какое-ли-

бо конкретное дело и вдруг начать испытывать тревожную

ипохондрическую  озабоченность по поводу своих физи-

ческих и особенно психических функций. Однако это

напряжение, как правило, быстро проходит, когда — сна-

чала с помощью интерпретаций аналитика, а затем спон-

танно — пациент понимает, что оно вызвано тем, что его

самость временно лишилась связного нарциссического

катексиса, который  бесконтрольно  оказался  перемещен

на его действия.

Например, пациент Н., тридцатилетний мужчина (про-

ходивший  анализ  у  студентки  под  моим  наблюдением),

несмотря на внешние  успехи в  своей профессиональной

деятельности, считал, что  не  справляется  со  своей  рабо-

той, и постоянно занимался самыми разными обществен-

ными  делами, чтобы  избавиться от тягостного  ощущения

внутренней пустоты. В процессе анализа он осознал свой

сильный  эксгибиционизм, который  не  нашел  отклика

в его детстве. Процесс переработки позволил  ему значи-

тельно  укрепить  свою  ядерную  грандиозную  самость,

и он стал способен не только предаваться эксгибиционист-

ским  фантазиям (например, представляя, как  он  играет

на  скрипке  перед  огромной  воображаемой  аудиторией),

по и выполнять свою  обычную работу (которая на самом

деле давала ему возможность осуществлять свои эксгиби-

ционистские  желания в  социально  приемлемой  форме),

проявляя  все  большую  инициативу  и  интерес. Однако

в переходный период он  был подвержен приступам трево-

ги — и  когда  играл  на  скрипке, и  когда  позволял  себе

увлечься  своей  повседневной  работой. В  каждом  случае

детальное  исследование  его  переживаний  показывало,

что эта тревога была обусловлена не только угрозой гипо-

маниакальной  стимуляции  из-за вторжения  его  пока  еще

неприрученного эксгибиционизма, но и — в еще большей

степени — ощущением потери себя (декатексисом самости

с  угрозой возобновления ее фрагментации), когда он  от-

давался своей  деятельности и  стремлениям, то  есть  ин-

вестировал  их нарциссическим либидо. Однако  эти пе-

реживания  тревоги  возникали  только  в  ограниченный

переходный период. Позже  он научился сочетать нарцис-

сический  катексис  интересовавших  его  Эго-синтонных

видов  деятельности и Эго-синтонных целей с повышением

связности  самости, которым  обычно  сопровождается

успешное осуществление функций Эго.

Специфические  критические  ситуации, возникающие

в  процессе  анализа (подобные  той, что  возникла  при

анализе мистера М.), когда катексис самости оказывается

под угрозой из-за увлечения пациента новыми занятиями,

следует  отличать  от хронического психологического  со-

стояния, которое заставляет людей быть вовлеченными

в какую-либо деятельность постоянно, поскольку только

так  они  могут  испытывать  ощущение  полноты  жизни.

Их действия не кажутся им результатом их планов, стрем-

лений, целей и идеалов (они не  основаны на устойчивом

самовосприятии), а являются суррогатами самости. Анало-

гичный симптом, наличие которого часто удается выявить

только  в  процессе  анализа, состоит в  том, что  пациент

не ощущает себя связным по оси времени. Вначале такие

пациенты часто жалуются, что на следующий день не мо-

гут вспомнить содержание аналитических сеансов. Обыч-

но это впечатление субъективно сохраняется даже тогда,

когда  удается  продемонстрировать, что  объективно  оно

неверно, поскольку на самом деле пациент может вспом-

нить  предыдущие  сеансы. И наоборот, такие  пациенты

(например, мистер Б.) начинают субъективно чувствовать

целостность и единство (включая ощущение своей непре-

рывности  во  времени), когда  аналитик  приводит  свиде-

тельства того, что помнит их прошлые высказывания

и  чувства — несомненный  признак того, что  аналитик

(при  зеркальном  переносе) начал  выполнять  важную

(иред)структурную функцию поддержания связности само-

сти пациента.

Эпизод из анализа  мистера Б. служит иллюстрацией

той функции, которую выполняет зеркальный перенос

в  подкреплении  связности  реактивированной  самости

пациента по  оси  времени. Следующий  эпизод (который

относится  к  ситуации, также  возникающей  на  ранних

этапах анализа) представляет  собой  другую, особенно

наглядную иллюстрацию временной регрессивной фраг-

ментации  терапевтически  реактивированной  грандиоз-

ной самости. Однако он демонстрирует не угрозу связному

переживанию самости во времени (то есть переживанию

самости  как  континуума), а  угрозу  восприятию  ее  связ-

ности в пространстве.

Мистер Д., выпускник университета, в возрасте около

тридцати  лет, обратился  за  помощью  к  терапевту  из-за

распада брака. Вскоре, однако, у него обнаружились мно-

гие другие проблемы, в частности склонность к  разнооб-

разным извращенным фантазиям и действиям. Мы не бу-

дем здесь обсуждать  особенности  его  психопатологии

и  шаткость  его  личностной  структуры. Достаточно  будет

сказать, что он пытался избавиться от болезненных состо-

яний  нарциссического  напряжения  с  помощью  много-

численных извращенных способов, в которых непостоян-

ство  различных  поверхностно  катектированных  объектов

и многообразие его сексуальных целей свидетельствовали

о том, что  он не мог  довериться ни  одному источнику

удовлетворения и даже не мог предаваться тем действиям,

с помощью которых надеялся получить удовольствие и уве-

ренность  в  себе. Однако  когда  начал  устанавливаться

(нарциссический) перенос, стало  понятно, что  особую

роль в  его перверсиях  играют вуайеристские и  эксгиби-

ционистские цели и что он пытался получить удовлетво-

рение в этой области, если чувствовал угрозу отвержения.

Я не буду вдаваться здесь в обсуждение специфических

генетических детерминант, впечатление о которых можно

получить в процессе анализа (см., однако, главу 1). Я огра-

ничусь кратким описанием переживаний пациента в кон-

кретные  выходные  дни  на  ранней  стадии  его продол-

жительного  анализа. Хотя  пациент  уже  начал  понимать,

что  расставание с аналитиком

8

 нарушает  его  психическое

равновесие, он пока еще не понимал, в чем состояла суть

той  особой  поддержки, которую  обеспечивал  ему  анали-

тик. Первое время, когда они расставались на выходные,

он пытался справляться со смутно ощущаемой внутренней

угрозой, используя разные средства. Например, он обра-

щался к относительно сохранной  сфере интеллектуальных

занятий; у него  усиливались гомо- и гетеросексуальные

желания, обычно  выливавшиеся  в  небезопасные  вуайе-

ристские действия в общественных туалетах, в результа-

те которых он достигал чувства слияния с мужчиной,

8

Этот анализ под моим постоянным наблюдением проводился

студентом Чикагского психоаналитического института.