Файл: Кохут Х. - Анализ самости. Лечение нарушений личности.pdf

Однажды, когда  пациент  явно  получал  удовольствие

от ряда благоприятных событий в своей профессиональной

жизни, он рассказал сон, в котором можно было увидеть

намеки на его разнообразные успехи в последнее время,

а также на то, что теперь он стал ответственным и взрослым

мужчиной, включившимся в жизненные баталии и принима-

ющим реальность этой роли со всеми ее плюсами и минуса-

ми. К этому изображению своих успехов и реализма пациент

добавил два запоздалых замечания: во-первых, в последнее

время  он  испытывает некоторые  сексуальные  проблемы,

то  есть  у  него  слишком  быстро  наступает  эякуляция,

и, во-вторых, он yi юмянул — на первый взгляд без какой-либо

связи с жалобой на сексуальные проблемы, — что люди

в сновидении чем-то были похожи на игрушечных солдат

или кукол и что все сновидение было цветным.

Я опускаю здесь промежуточные звенья, которые поз-

волили мне понять значение текущего психологического

состояния  пациента, и  поделюсь  только  моим  оконча-

тельным  выводом. В  сущности, я  объяснил  пациенту,

что восприятие себя взрослым в реальной жизни пока еще

является  для  него  новым  переживанием, что  отчасти

он чувствует себя так, словно все это фантазии маленького

ребенка, играющего  во  взрослого (фантазия, которая

сразу разрушается, когда отец приходит домой), и что по-

этому  он реагирует на  свои  реальные  достижения неко-

торым тревожным возбуждением — второпях, словно они

ненадежны  и  могут  исчезнуть. Кроме  того, я  сказал,

что его Эго еще не вполне справилось с задачей принятия

этого нового образа его самого — спокойно, без спешки

и опасений. Вероятно, торопливое  совершение  полового

акта — всегда очень чувствительный индикатор равно-

весия личности — явилось выражением этого внутреннего

состояния, а нереалистичные  детали  сновидения и  осо-

бенно то, что сон был цветной, точно так же свидетель-

ствовали  о  недостаточной  способности Эго полностью

интегрировать новое  представление  пациента  о  себе —

нечто  от  прежней  грандиозности  и  эксгибиционизма

совершенно не изменилось и по-прежнему примешивалось

к взрослому представлению о себе, не подвергаясь оконча-

тельной трансформации. После недолгого размышления

пациент спокойно ответил, что я хорошо его понял, и до-

бавил, что сон был не просто цветной — краски в нем были

чересчур яркие и не совсем реальные, как в цветном кино-

фильме.

Я хотел бы добавить здесь общее утверждение: цвет-

ные сны часто похожи на цветной кинофильм. Нередко

это  означает вторжение прежнего материала в область

Эго под маской реализма и неспособность Эго полностью

его  интегрировать. Можно  сказать, что  сны, похожие

на цветной фильм, выражают переживаемое на подпоро-

говом  уровне тревожное гипоманиакальное возбуждение

Эго  из-за  вторжений  грандиозности  и  эксгибиционизма

грандиозной самости.

Хотя  метапсихология ejaculatio praecox, строго  го-

воря,  к  данной  теме  не  относится,  пожалуй,  об  этом

симптоме здесь  стоит  сказать несколько слов, поскольку

он  нередко  встречается  при  нарциссических  нарушениях

личности. В целом можно  отметить, что неспособность

в  процессе  полового  акта  усиливать  сексуальные  им-

пульсы  с  помощью  различных переживаний и действий

и, таким  образом, поддерживать  сексуальное  возбуж-

дение, избегая  моментальной  разрядки, обусловлено

дефектом  базисной, контролирующей  влечения  струк-

туры психики. Этот дефект возникает вследствие хрони-

ческого  недостатка  структурообразующих  переживаний

оптимальной  фрустрации  в  доэдипов  период. Не  так

важно, объясняется  этот  недостаток  базисной  структуры

влиянием  патологической  личности  родителей (которое

обычно  и  является  главной  причиной) или  другими  об-

стоятельствами (такими, как  отсутствие  родителей  или

людей, которые их заменяют). Решающим здесь является

то, что в  таком  случае  создается  дефицит возможностей

для  постепенного  декатексиса  детских  доэдиповых  объ-

ектов, нехватка  структурообразующих  интернализаций

психики, и, таким  образом, способность  ребенка  десек-

суализировать или  каким-либо  иным  способом  нейтра-

лизовать  свои  импульсы  и  желания  остается  несовер-

шенной. Иначе говоря, вторичный процесс у таких людей

представляет  собой  лишь  тонкий  поверхностный  слой

психики, он не обеспечивает надежной психологической

разработки  психических  процессов, непосредственно

связанных с влечениями, кроме того, он очень хрупок

и (как в  случае мистера  А.) легко  разрушается  под воз-

действием напряжения. Поэтому тенденция мистера А.

к (гомо)сексуальному переживанию своих потребностей

и  желаний, а  также  его  тенденция к  преждевременной

эякуляции обусловлены одним и тем же дефектом базис-

ной нейтрализующей структуры психики.

Процесс  переработки  у  таких  личностей  обеспечи-

вает и довершает формирование приобретенных в ран-

нем детстве  недостаточных и непрочных удовлетвори-

тельных  интернализаций  и, таким  образом, не  только

усиливает влияние вторичного процесса, но и ослабляет

тенденцию  к  сексуальному  переживанию несексуального

психического материала. Потребность в десексуализации

(и  в  деагрессивизации) психической  структуры  иногда

проявляется в сновидениях таких пациентов (например,

у мистера Д.) в виде поиска символов вторичного про-

цесса, таких, как  книги или  библиотеки, особенно в пе-

риоды  расставания  с  аналитиком, который  начинает

восприниматься анализандом в качестве внешней, вспо-

могательной  психической  структуры, не  только  выпол-

няющей  функции  барьера  для  внешних, вызывающих

стресс  раздражителей, но  и  позволяющей  пациенту

контролировать  и  модифицировать  свои  влечения  по-

средством  их  нейтрализации  и  психической  перера-

ботки.

Взрослые, обладающие надежной психической струк-

турой, выполняющей  функции  нейтрализации  и  пере-

работки влечений, могут временно отказываться от сво-

их вторичных процессов, получая от этого удовольствие

и не испытывая тревоги, поскольку они уверены в своей

способности  к  ним  вернуться. Поэтому  сон  и  оргазм

являются главным  испытательным  полигоном  для  про-

верки  способности  человека  к  декатексису  вторичных

процессов. С  другой  стороны, люди  с непрочной, хруп-

кой  или  недостаточно  сформированной  базисной  пси-

хической структурой склонны бояться декатексиса вто-

ричных процессов. Поэтому им бывает трудно заснуть,

а их способность отдаваться наслаждению, получаемому

от  оргазма, может  нарушаться  самыми  разными  спо-

собами

7

.

Приведенный  пример  иллюстрирует  специфические

реакции, которые  могут  возникать  в  процессе  перера-

ботки  зеркального  переноса, когда  еще  не  произошла

надежная  интеграция  архаичной  грандиозной  самости

со структурой Эго. Но какими бы ни были эти промежуточ-

ные этапы, если не препятствовать процессу переработки,

в конце концов грандиозная самость постепенно интегри-

руется  в  структуру  Эго.  Вместе  с  тем  более  архаичные

формы  терапевтической  мобилизации  грандиозной  само-

сти  обычно заменяются  зеркальным переносом (в  узком

значении термина), при котором анализанд все более вос-

принимает  аналитика  как  отдельного  человека (см. гла-

ву 5). Но  даже  на этой  стадии анализанд воспринимает

объект только как источник одобрения, похвалы и эмпати-

ческого  участия: аналитик  является  удовлетворяющим

потребности  объектом (см. Hartmann, 1952; A. Freud,

1952) в сфере нарциссических требований пациента.

' Поучительный  пример  специфической  тревоги, которую  может

вызывать переживание оргазма у человека, психическая струк-

тура которого, выполняющая функции контролирования и пе-

реработки влечений, не была полностью сформирована, предо-

ставил Пол Толпин (Tolpin, 1969). Пациент Толнина изобразил

переживание  спящим Эго возрастающего сексуального  напря-

жения, приводящего  к  поллюции, в  сновидении, где  он  видел

себя едущим в скоростном поезде. Он встал со своего места

и потел вперед, переходя из одного вагона в другой. Поняв,

что  он  оставил  свои  книги на сиденье, пациент захотел было

вернуться в свой вагон, но оказалось поздно: он с ужасом обнару-

жил, что часть  поезда, в которой  он  находился, отделилась

от части, в которой он  оставил книги. Этот сон  отображает

переживание  нарастающего  сексуального  напряжения (переход

из вагона в вагон) и тревожное осознание того, что Эго целиком

охвачено сексуальными переживаниями, то есть того, что оно

лишилось доступа к вторичным процессам, отвечающим за конт-

роль над влечениями и их переработку (книги). То, что основ-

ным  симптомом  пациента  являлась  преждевременная  эякуля-

ция, разумеется, полностью  сопоставимо  с  недостаточностью

структуры  психики, нейтрализующей  и  перерабатывающей

влечения.

И, наконец, в некоторых случаях к концу анализа зер-

кальный перенос исчезает, и аналитик становится либо

(а) нарциссически идеализированной фигурой (идеализи-

рующий перенос), либо (б) объектом любви, на который

пациент  распространяет  нарциссический  нейтрализо-

ванный катексис в форме сдержанного в отношении цели

эксгибиционизма, возросшей  самооценки  и  завышенной

оценки  объекта  любви, которая  является  нормальным

нарциссическим  сопровождением (инфантильно-инцес-

туозной и зрелой) любви.

Если зеркальный перенос в конечном счете замеща-

ется идеализирующим переносом (либо в качестве третьей

фазы в случаях вторичного зеркального переноса, либо

в конце первичного зеркального переноса), то мы можем

предположить, что часть нарциссического катексиса была

изъята из грандиозной самости и  теперь используется

в  катексисе  идеализированного  родительского  имаго.

Таким образом, часть нарциссического катексиса стано-

вится в конечном счете  доступной для  усиления идеали-

зации Супер-Эго.

Эти  результаты  процесса  переработки  зеркального

переноса  следует  все  же  рассматривать  как вторичные.

Если первичная цель процессов переработки при идеали-

зирующем  переносе  заключается в  усилении  базисной

нейтрализующей структуры психики, приобретении и уси-

лении идеалов, то первичная цель процессов переработки

при зеркальном переносе состоит в трансформации гран-

диозной самости, что выражается в усилении способности

Эго  действовать (благодаря  возрастающему  реализму

устремлений  личности) и  в  упрочении  реалистичной

самооценки.

Ф

УНКЦИИ АНАЛИТИКА ПРИ АНАЛИЗЕ

ЗЕРКАЛЬНОГО ПЕРЕНОСА

Как и при анализе неврозов переноса, основная актив-

ность аналитика относится главным образом к когнитив-

ной  сфере: он  слушает, пытается понять и  интерпрети-

рует. Его свободно парящее внимание должно следовать

за потоком аналитического материала, когда он посвящает

себя задаче неторопливого, скрупулезного и, как правило,

не  стимулирующего  его эмоционально анализа проявле-

ний активированной грандиозной самости в фазе перера-

ботки зеркального переноса, в которой анализанд наделя-

ет его лишь одной функцией — служить эхом и отражением

своей  грандиозности и  эксгибиционизма, или  в  которой

(при слиянии и близнецовом переносе) анализанд ограни-

чивает аналитика ролью анонимного существа, либо вклю-

ченного в  систему  его грандиозной  самости, либо явля-

ющегося его точной копией

8

.

Потребности анализанда  во  внимании, восхищении

и многих других формах зеркального отражения и эхопо-

добных реакций на мобилизованную грандиозную самость,

наполняющие  собой зеркальный перенос в узком значении

термина, обычно не создают аналитику сложных когнитив-

ных проблем, хотя, возможно, ему придется всерьез моби-

лизовать свое умение понимать другого, чтобы уследить

за защитными  отрицаниями  пациентом своих потребно-

стей и полным  отступлением от них, когда не возникает

немедленного  эмпатического  ответа. Но  если  аналитик

действительно  понимает, что  требования  грандиозной

самости соответствуют ранним фазам развития пациента,

и если сознает, что  еще на протяжении долгого  времени

будет ошибкой  указывать пациенту на нереалистичность

его требований и что, наоборот, он должен демонстри-

ровать пациенту их уместность в контексте всей ранней

фазы, которая была реактивирована при переносе, и необ-

ходимость их выражения, то  тогда пациент постепенно

проявит  побуждения и  фантазии  грандиозной  самости,

и, таким  образом, инициированный  неторопливый  про-

цесс приведет — почти незаметными шагами и зачастую без

каких-либо особых объяснений со стороны аналитика —

к интеграции грандиозной самости в структуру реальности

Эго и к адаптивной полезной трансформации его энергий.

8

 См. в этой связи: Koff, 1957, в частности р. 403-404. Аналитик,

становящийся «добровольным продолжением пациента», опи-

сывается как служащий установлению «раппорта»,(Ср. обсужде-

ние мною различия между «раппортом» и «нарциссическим

переносом» в главах 1 и 8.)

Признание аналитиком того, что нарциссические тре-

бования пациента соответствуют фазе  его раннего разви-

тия, противодействует хронической тенденции реальности

Эго  ограждать  себя  от нереалистичных нарциссических

структур с помощью таких механизмов, как вытеснение,

изоляция и отвержение

9

. С последним из упомянутых меха-

низмов  связано  специфическое, хроническое  структурное

изменение, которое я бы назвал, заимствуя терминологию

Фрейда (Freud, 1927, 1937b),

вертикальным  расщеплением

психики.

Идеаторные и эмоциональные проявления верти-

кального расщепления психики — в отличие от таковых при

горизонтальном расщеплении,

возникающем на более низком

уровне в результате вытеснения и на более высоком уровне

вследствие отрицания (Freud, 1925), — связаны с сосущест-

вованием

по  вертикали

осознанных, но  несовместимых

психологических установок

10

.

Характер интервенций аналитика во многом опреде-

ляется  его  пониманием  метапсихологической  основы

психопатологии, которую он анализирует. С метапсихо-

логической  точки  зрения психопатологию  пациентов

с нарциссическими нарушениями личности, у которых

в основе расстройства лежит дефектная интеграция гран-

9

Для сравнения с аналогичными условиями, преобладающими

при идеализации объекта, см. главу 4, примечание 1. Баш (Basch,

1968), рассматривая отношения между внешней реальностью

и отвержением, исследовал то место, которое занимает отвер

жение в ряду остальных защитных механизмов.

10

Фетиш фетишиста также следует понимать как психическое

содержание (вертикально) отщепленного сектора психики. Часть

этого отщепленного сектора психики фетишиста, относящаяся

к Эго, испытывает на себе воздействие части, относящейся к Ид,

с которой она находится в неразрывном контакте. (См. в этой

связи работу Шефера [Schafer, 1968, р. 99], который говорит

о «подструктурах, включающих в себя элементы систем Ид и Су-

пер-Эго, а также системы Эго».) Поэтому — в соответствии с су

ществующими структурными отношениями — внешним выра

жением не является открыто отстаиваемое убеждение в том,

что женщина обладает пенисом. Вместо этого фетишист пережи

вает сознательные желания, созвучные его твердой вере в сущест

вование женского фаллоса, которая сохраняется в более глубоких

(бессознательных) слоях отщепленного сектора психики.

диозной самости, следует разделить на две группы. К пер-

вой, меньшей  по  численности, группе  относятся люди,

архаичная  грандиозная  самость которых находится пре-

имущественно  в  вытесненном  состоянии  и/или  отри-

цается. Поскольку здесь мы имеем дело с горизонтальным

расщеплением  психики, лишающим  реальность  Эго  нар-

циссической подпитки из глубинных источников нарцис-

сической  энергии, основные  симптомы  связаны  с  нар-

циссической  недостаточностью (неуверенность, смутная

депрессия, отсутствие  интереса  к  работе, безынициа-

тивность и т.д.).

Вторая, более многочисленная, группа включает в себя

пациентов, у которых не подвергшаяся выраженным изме-

нениям грандиозная  самость  оказалась вне сферы влияния

со стороны реалистического сектора психики вследствие

вертикального  расщепления. Поскольку  грандиозная  са-

мость, можно сказать, присутствует в сознании и оказыва-

ет влияние на многие поступки этих людей, их симптома-

тика  отчасти отличается  от симптоматики, встречающейся

в первой группе. Вместе с тем внешние проявления этих

пациентов  противоречивы. С  одной  стороны, они  само-

довольны, хвастливы и чрезвычайно настойчивы в своих

грандиозных  требованиях. С  другой  стороны, поскольку

(в дополнение к своей осознанной, но отщепленной гран-

диозности) они скрывают в себе вытесненную грандиозную

самость, которая, не имея к себе доступа, покоится в глу-

бинах личности (горизонтальное расщепление), то обнару-

живают симптомы и  установки, напоминающие  симптомы

и  установки  первой  группы  пациентов, но  совершенно

не согласующиеся с  открыто демонстрируемой грандиоз-

ностью отщепленного сектора

11

. Условия, преобладающие

11

  Нет  надобности  говорить, что  существует  и  третий  способ

распределения нарциссизма, в целом  соответствующий опти-

мальным  условиям, когда  грандиозность  и  эксгибиционизм

не отщепляются и не вытесняются в значительной — в психо-

экономическом смысле — степени. В этих случаях глубинные

источники  грандиозности  и  эксгибиционизма — после  того

как были сдержаны в отношении цели, приручены и нейтрали-

зованы — находят  доступ  к  ориентированным  на  реальность

внешним аспектам Эго и сливаются с ними.

в этой второй группе пациентов, вкратце будут проил-

люстрированы примером из анализа пациента К. (см. также

случай Е. в главе 11).

Тем не менее главный технический принцип, опреде-

ляющий позицию аналитика, состоит в следующем. Анали-

тик не обращается ни к части психики, в которой гранди-

озность вытеснена (то есть аналитик не обращается к Ид),

ни  к  части психики (включая  компоненты  Эго), которая

отщеплена. Он всегда адресуется к реальности Эго (или

к ее остаткам). Аналитик не должен пытаться воспитывать

сознательный  грандиозный  сектор  психики  больше,

чем он будет пытаться воспитывать Ид -- он должен сосре-

доточить свои усилия на задаче объяснить реальности Эго

отщепленные (вертикально и горизонтально) части психи-

ки (включая защитные усилия Эго, направленные против

них), чтобы открыть путь к достижению им окончательного

господства. Только  благодаря пониманию этих взаимосвя-

зей разрешается кажущийся парадокс, что даже на открыто

и порой громогласно предъявляемые нарциссические тре-

бования анализанда следует  отвечать не воспитательными

запретами и увещеваниями, а наоборот, позицией приня-

тия, в которой делается акцент — в контексте возникающей

при переносе активации архаичного состояния — на соот-

ветствии  этих требований  фазе  развития. Тогда  пациент

окажется лицом к лицу с ранее неосознаваемыми защитами,

которые  помогали  ему  не  видеть  того, что, несмотря

на  внешне  самоуверенное  отстаивание  нарциссических

требований  одним  сектором психики, наиболее важный

сектор  его  личности  лишен  притока  нарциссического

либидо, которое подкрепляет самооценку.

Реальные клинические  условия часто являются  очень

сложными, поскольку  искажения  Эго (которые в  таком

случае  какое-то время  требуют  определенного  воспита-

тельного  давления [см. Kernberg, 1969]) в  отдельные

периоды могут также возникать и в центральном, наибо-

лее близком к реальности секторе психики. В конечном

счете, как отмечалось выше, мы имеем дело не только

с нежеланием реальности Эго встретиться лицом к лицу

с  осознанными, хотя  и  отщепленными  аспектами  гран-

диозности и принимать их психологическую релевант-

ность, но и с его (бессознательным) страхом перед требо-

ваниями  вытесненной  архаичной  грандиозной  самости,

которые несколько напоминают  сознательно подкреп-

ляемые  претензии  на  величие  и  уникальность. Здесь,

несомненно, находится область, в которой эмпатия и ин-

дивидуальный клинический опыт аналитика должны со-

единиться с  огромным терпением, чтобы  он  сумел  вы-

явить те особые, но зачастую едва заметные точки опоры,

которые позволят ему мобилизовать и устранить эндопси-

хические препятствия, закрывающие проход  к недоступ-

ным — вследствие вытеснения или иных причин — сторо-

нам архаичной грандиозной самости.

Например, в случае пациента К., грандиозность и экс-

гибиционизм которого в отдельных областях были выра-

жены в чудовищной степени, в течение долгого времени,

казалось, не  было  никакого  доступа  к  глубоколежащим

аспектам его грандиозной самости, и аналитик испытывал

большое искушение противопоставить его нереалистич-

ным  требованиям  увещевания и  другие  методы  воспи-

тания. Однажды (этот  эпизод  произошел

после

эпизода,

описанного выше) пациент случайно упомянул, что, когда

бреется, всегда  тщательно споласкивает  помазок, чистит

и сушит бритву и даже моет раковину, прежде чем умыться

и  вытереть  лицо. Рассказ, казалось, не  имел  никакого

отношения к делу; однако внимание аналитика привлекли

едва  заметное  высокомерие  и  напряженность. Высоко-

мерие, проявившееся  у  пациента, когда  он  рассказывал

аналитику о том, как бреется, полностью отличалось от то-

го  откровенного  высокомерия, с  которым  он  выдвигал

многие  свои нарциссические  требования. По  своей эмо-

циональной  окраске  это  было

защитное

высокомерие

(эта реакция, как вскоре стало понятно, была обусловлена

внезапным  осознанием  того, что  в  психоаналитическом

процессе  оказался  задействованным  важный  нарцисси-

ческий перенос). Оно проявилось в форме надменности,

сопровождавшейся растерянностью и напряжением.

Я не буду подробно останавливаться на клинических ас-

пектах этого эпизода и, в частности, оставлю в стороне спе-

цифические  сопротивления, противодействовавшие  ис-

следованию несущественного на первый взгляд сообщения