Файл: Даулинг С. - Психология и лечение зависимого поведения.pdf

76

ðàçäî ïîëåçíåå ëå÷èòü íàðöèññè÷åñêèå êîíôëèêòû êàê ðåçóëüòàò

êîíôëèêòîâ âíóòðè Ñóïåð-Ýãî, à íå íàîáîðîò — ðàññìàòðèâàÿ íàð-

öèññè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â êà÷åñòâå ôóíäàìåíòàëüíûõ.

Ñêàçàííîå ìíîþ ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè äðóãîãî êîíôëèêòà,

ãëóáîêî âûòåñíåííîãî, íî òåì íå ìåíåå îáëàäàþùåãî ñèëüíûì âîç-

äåéñòâèåì êàê â ñëó÷àå ýòîé æåíùèíû, òàê è â ñëó÷àå Èíãìàðà: ýòî

ÿâíîå ïðîòèâîñòîÿíèå ìåæäó ïîòðåáíîñòüþ ïðèíàäëåæàòü è ïîòðåá-

íîñòüþ áûòü ñîáîé, ñåïàðàöèÿ è èíäèâèäóàöèÿ ïðîòèâ ïðèíàäëåæ-

íîñòè è ïîãëîùåíèÿ.

Ñèëüíåéøàÿ ýäèïàëüíàÿ êîíêóðåíöèÿ ñêîíäåíñèðîâàëàñü ó ïà-

öèåíòêè â îùóùåíèè ñåáÿ “òðåòüåé ëèøíå锠è â ôàíòàçèéíûõ ñöå-

íàðèÿõ, íàïðàâëåííûõ íà èçìåíåíèå ýòîãî ñîñòîÿíèÿ. Æåëàíèå

èìåòü îòöà äëÿ ñåáÿ, ñòàòü åãî æåíîé è óáèòü äëÿ ýòîãî ìàòü îñòà-

ëîñü ëîêàëèçîâàííûì áëèçêî ê ñîçíàíèþ; ðàçâèòèå ýòîãî æåëàíèÿ

íå ñíèçèëî êîìïóëüñèâíîñòü åå ïîâòîðÿþùèõñÿ äåéñòâèé. Ýòîìó

æåëàíèþ ïðîòèâîñòîÿë ãíåâ íà îòöà çà åãî ïðåíåáðåæèòåëüíîå îò-

íîøåíèå ê ìàòåðè è ê ñàìîé ïàöèåíòêå.

 ýòîì êîíòåêñòå ãëàâíûì â ôàíòàçèè ïàöèåíòêè áûëî âîçìó-

ùåíèå, ïîâòîðÿþùååñÿ ïåðåæèâàíèå (ressentiment): “Ìåíÿ îáìàíó-

ëè. ß áûëà ïîñëóøíîé è îæèäàëà ñïðàâåäëèâîñòè, à ïîëó÷èëà ïðÿìî

ïðîòèâîïîëîæíîå”. Ýòà ôàíòàçèÿ ïðèâåëà ê èçîùðåííûì ïîïûò-

êàì ÷åðåç âîîáðàæåíèå è ÷åðåç äåéñòâèå âîññòàíîâèòü áàëàíñ ñïðà-

âåäëèâîñòè, èñïðàâèòü îáèäó, ñâåðãíóâ íåñïðàâåäëèâóþ âëàñòü êàê

âíóòðè, òàê è ñíàðóæè (Wurmser, 1988 a,b).

Âñå ýòè êîíôëèêòû ïðèîáðåëè ñâîþ âèðóëåíòíîñòü èç êîíôëèê-

òà, èõ ïðåâîñõîäÿùåãî. Ïðîÿñíåíèå ýòîãî ÷åòâåðòîãî ýëåìåíòà è åãî

âîïëîùåíèÿ â ñêðûòîé ìàçîõèñòñêîé ôàíòàçèè ïîçâîëèëî ñëîæèòü

ïîñëåäíèå êîìïîíåíòû ãîëîâîëîìêè è ïðèâåëî ê ðåäóêöèè, à,

ìîæåò áûòü, äàæå ê ïîëíîìó èñ÷åçíîâåíèþ ó ïàöèåíòêè êîìïóëü-

ñèâíûõ äåéñòâèé.

Ýòî áûë êîíôëèêò èñêëþ÷èòåëüíî àðõàè÷åñêîé ïðèðîäû, êîí-

ôëèêò ìåæäó ñòàëêèâàþùèìèñÿ ìåæäó ñîáîé íåïåðåíîñèìûìè àô-

ôåêòàìè, ñ êîòîðûìè ïàöèåíòêà íå ìîãëà ñîâëàäàòü: ïîäàâëÿþùèé

óæàñ îòäåëåííîñòè, îäèíî÷åñòâà, íåïðèâÿçàííîñò蠗 ñ îäíîé ñòî-

ðîíû, ÷óâñòâî ñòûäà è ãíåâࠗ ñ äðóãîé. Â òî æå âðåìÿ ýòî áûë

êîíôëèêò ìåæäó ñêëîííîñòüþ ê ñïîëçàíèþ â ïó÷èíó ìó÷èòåëüíûõ,

ïåðåïîëíÿþùèõ åå ÷óâñòâ è àôôåêòèâíûõ èìïóëüñîâ è áåçíàäåæíû-

ìè ïîïûòêàìè èõ êîíòðîëèðîâàòü.

Ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ïîäîáíûå ïîäàâëÿþùèå àôôåêòû

ÿâëÿþòñÿ ñâîåãî ðîäà ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé áàçàëüíîé ïîðîäîé,

77

íèçîâûì ñëîåì, íàä êîòîðûì íå âëàñòíû íè âåðáàëüíîå, íè ñèì-

âîëè÷åñêîå (Lichtenberg, 1983; Stern, 1985).

Ýìîöèîíàëüíîå ñìÿòåíèå, îò êîòîðîãî ïàöèåíòêà çàùèùàëàñü ïî

ñöåíàðèþ ñ êîìïóëüñèâíûìè äåéñòâèÿìè, ÿâëÿëñÿ ðåàêöèåé íà

òÿæåëóþ òðàâìàòèçàöèþ, íà÷àâøóþñÿ â ðàííåì äåòñòâå è ïîâòîðÿ-

þùóþñÿ îïÿòü è îïÿòü â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ. Åå ïîñëåäîâàòåëüíûé

ïóòü ñîâëàäàíèÿ ñ ðîëüþ æåðòâû ÿâëÿåòñÿ ñìåíîé ðîëåé, ïðåâðà-

ùåíèÿ ïàññèâíîãî â àêòèâíîå â êàíâå ìàçîõèñòñêîé ôàíòàçèè, êî-

òîðàÿ ÿâíî äîëæíà áûëà çàâåðøèòüñÿ íàðöèññè÷åñêîé ïîáåäîé,

ïóñòü è íåíàäîëãî. Äîñòèãíóòûé ïî êîìïóëüñèâíîìó ñöåíàðèþ ýäè-

ïîâ òðèóìô ëèøü ïðèêðûâàë ëåæàùåå ïîä íèì ñòðàäàíèå, ýòî áûëà

ïîáåäà, êîòîðàÿ íèêîãäà íå äîñòèãàëà ñâîåé èñòèííîé öåë蠗 èñ-

êîðåíåíèÿ òðàâìû. Ñàìè òðàâìû áûëè äîñòóïíû òîëüêî êàê ÷àñòü

ñóùåñòâóþùèõ êîíôëèêòîâ, êîñâåííî, ëèøü â çåðêàëüíîì, èçìå-

íåííîì îòðàæåíèè.

Ëèøü öåëû頓áóêåò” òàêèõ îòðàæåííûõ êîíôëèêòîâ â ñîîòâåòñòâó-

þùèõ ñïåöèôè÷åñêèõ ôîðìóëèðîâêàõ, ïîëó÷èâøèõ íîâóþ ôîðìó â

ôàíòàçèÿõ è îêîí÷àòåëüíî ïðîÿâèâøèõñÿ â ôåíîìåíîëîãè÷åñêèõ

îñîáåííîñòÿõ, äàåò ïîëíóþ ñòðóêòóðó ïðè÷èííûõ ñâÿçåé. Íî äëÿ

íàñ ðåøàþùèì ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî â èõ îñíîâå, â ïðè÷èíàõ,

êîòîðûå ìû äîëæíû ïîíÿòü, îïÿòü-òàêè ëåæàò ÿäåðíûå êîíôëèê-

òû. Ðàñïîçíàâàíèå è íîâàÿ ïîïûòêà ðåøèòü èõ âûçûâàåò ýôôåêòèâ-

íîå èçìåíåíèå, îñîçíàíèå èõ ìåñòà âî âíóòðåííåé êàóçàëüíîé öåïè.

Âíåøíèå ñîáûòèÿ, êîíñòèòóöèÿ, áèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ÿâëÿþò-

ñÿ âàæíûìè êàóçàëüíûìè ôàêòîðàìè, íî îñòàþòñÿ â ñòîðîíå îò

ñôåðû ïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç èìååò äåëî ñ íèìè

ïîñòîëüêó, ïîñêîëüêó îíè ïðîíèêàþò ÷åðåç êîíôëèêòû.

Ôîðìîé ïðè÷èíû è ñëåäñòâèÿ, ñïåöèôè÷åñêîé äëÿ ïñèõîàíàëè-

çà, ÿâëÿåòñÿ êîíôëèêòíàÿ ïðè÷èííîñòü. Ñïåöèôè÷åñêèé ïñèõîàíà-

ëèòè÷åñêèé ïóòü îò îïèñàíèÿ ê îáúÿñíåíèþ ïðîõîäèò îò ÿäåðíûõ

ôåíîìåíîâ íåâðîòè÷åñêîãî ïðîöåññࠗ êîìïóëüñèâíîñòè, ïîëÿðè-

çàöèè è àáñîëþòèçàöèè, — ïîñêîëüêó îíè òèïè÷íî îòðàæåíû â ïðåä-

ñîçíàòåëüíûõ êîíôëèêòàõ, àôôåêòàõ è ñàìîçàùèùàþùåì ïîâåäå-

íèè, ïî ìîñòó ÿäåðíûõ ôàíòàçèé ê áåññîçíàòåëüíûì ÿäåðíûì

êîíôëèêòàì. Çà íèìè ìû ìîæåì ìåëüêîì óâèäåòü — ÷åðåç ãðàíè-

öó ñ äðóãèìè îáëàñòÿì蠗 ÿäåðíûå àôôåêòû òðàâìàòè÷åñêîé èëè

ôèçèîëîãè÷åñêîé ïðèðîäû, ÷àñòî îïðåäåëÿþùèå òÿæåñòü êîíôëèê-

òà, ñ êîòîðûì ìû èìååì äåëî.

78

Ê âîïðîñó îá îñóæäåíèè

Òå, êòî óìíû è ñîîáðàçèòåëüíû, áëèç-

êè ê ñìåðòè, ïîòîìó ÷òî îíè ëþáÿò ñóäèòü

äðóãèõ.

Ëàî Öçû

Åñëè ïðèíèìàòü â êà÷åñòâå öåíòðàëüíîé ïðè÷èíû êîíôëèêòû,

â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñ Ñóïåð-Ýãî è â ñòðóêòóðå ñàìîãî Ñóïåð-Ýãî,

ïðîèçîéäåò è ñîîòâåòñòâóþùèé ñäâèã òåðàïåâòè÷åñêîãî àêöåíòà: ïðè

ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ êàê ñ “àääèêòèâíûì ïîâåäåíèåì”, òàê è ñ “òÿ-

æåëûì íåâðîçîì”, îñîáåííî íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû íå

ñëèøêîì áðàòü íà ñåáÿ ðîëü ðåàëüíîãî Ñóïåð-Ýãî, íå ïîçâîëÿòü ñåáå

âîâëåêàòüñÿ â ïîïûòêè ðàçðåøåíèÿ äèëåììû ìåæäó òåðïèìîñòüþ è

íàêàçàíèåì, ìåæäó “ñîãëàøàòåëüñòâî씠蠓çàïðåòèòåëüñòâîì”.

Íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî, ñëåäóåò àíàëèçèðîâàòü ýêñòåðíàëèçîâàí-

íûå èëè ïðîåöèðóåìûå ôóíêöèè Ñóïåð-Ýãî, êîòîðûå ïðîÿâëÿþò-

ñÿ â ïåðåíîñå. Âìåñòî èñïîëüçîâàíèÿ ïåðåíîñà Ñóïåð-Ýãî åãî íå-

îáõîäèìî ïðîàíàëèçèðîâàòü, îñîáåííî â òðóäíîðàçëè÷èìûõ, òîíêèõ

ôîðìàõ ïåðåíîñà (Gray, 1987, 1990,1991). Òàêîé ïîäõîä ïîçâîëèò

èçáåæàòü ÿâíîé èëè íåÿâíîé îñóæäàþùåé è ïðèíóæäàþùåé ïîçè-

öèè íàñòîëüêî, íàñêîëüêî ýòî âîîáùå âîçìîæíî. Ýòî òàêæå îçíà-

÷àåò, â ÷àñòíîñòè, ÷òî àãðåññèâíîñòü ëå÷èòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì íå

êîíôðîíòàöèåé èëè ïðÿìûìè èíòåðïðåòàöèÿìè âëå÷åíèé, íî àíà-

ëèçîì çàùèò è Ñóïåð-Ýãî. Ôîêóñ âíèìàíèÿ òåðàïåâòà íàïðàâëåí

íà ìíîæåñòâî ñëîåâ êîíôëèêòîâ è íà ñïåöèôè÷åñêèé êðóã àôôåê-

òîâ, ê êîòîðûì ýòè êîíôëèêòû ïðèâîäÿò. Òðàâìû, êîòîðûå ïðå-

ëîìëÿþòñÿ â ýòèõ êîíôëèêòàõ, ñòàíîâÿòñÿ äîñòóïíûìè òîëüêî ÷å-

ðåç íèõ.

Çäåñü íå ïðåäïîëàãàåòñÿ íàëè÷èå äåôåêòîâ, ïðîáåëîâ èëè ïóñ-

òîò â Ñóïåð-Ýãî (Brenner, 1982), à ðàññìàòðèâàåòñÿ âîïðîñ î òÿæå-

ëîì êîíôëèêòå âíóòðè Ñóïåð-Ýãî. Íå ïðåäïîëàãàåòñÿ àïðèîðè è

íàëè÷èå âèäèìûõ, ãëóáîêèõ äåôåêòîâ â Ýãî, çà èñêëþ÷åíèåì íå-

òåðïèìîñòè ê îïðåäåëåííûì ñïåöèôè÷åñêèì àôôåêòàì; òîëüêî â

êîíöå ïîëíîãî àíàëèçà êîíôëèêòà ìîæíî òî÷íî óêàçàòü òàêèå äå-

ôåêòû.

Ïñèõîëîãèÿ äåôèöèòàðíîãî ðàçâèòèÿ è ïñèõîëîãèÿ êîíôëèêòîâ

íåñóò â ñåáå äâà ðàçëè÷íûõ âçãëÿäà íà ÷åëîâåêà: â íèõ íåò ïðîòèâî-

ñòîÿíèÿ “èëè-èëè”, îíè äîïîëíÿþò äðóã äðóãà, ñòàâÿ ïåðåä ñîáîé

âåñüìà ðàçëè÷íûå öåëè è ïðîïîâåäóÿ àáñîëþòíî ðàçíûå ïîäõîäû.

 ïðåäëîæåííîì òåðàïåâòè÷åñêîì ïîäõîäå áîëüøîå çíà÷åíèå

ïðèäàåòñÿ ðàçóìíîìó òåðàïåâòè÷åñêîìó àëüÿíñó è, ñëåäîâàòåëüíî,

òåðàïåâòè÷åñêîé àòìîñôåðå äðóæåëþáèÿ è òàêòà, êîòîðàÿ óñêîðÿåò

ñîçäàíèå òàêîãî àëüÿíñà. Íàëè÷èå ó ïàöèåíòà òÿæåëîé ôîðìû íå-

ñïîñîáíîñòè âûäåðæèâàòü ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ ïîäðàçóìå-

âàåò ñóùåñòâîâàíèå ñåðüåçíîãî êîíôëèêòà è ñèëüíîå äàâëåíèå Ñó-

ïåð-Ýãî; â áîëüøèíñòâå ïîäîáíûõ ñëó÷àåâ òðåáóþòñÿ äîïîëíèòåëü-

íûå ìåðû, òàêèå êàê ïðèìåíåíèå ìåäèêàìåíòîâ, ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ

èëè òåðàïèÿ ñóïðóæåñêîé æèçíè, ó÷àñòèå â ãðóïïàõ ñàìîïîìîùè è

äàæå áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ. Ïðàêòè÷åñêè âñåãäà íåîáõîäèìî

èñïîëüçîâàòü òåðàïåâòè÷åñêóþ ñòðàòåãèþ, îáúåäèíÿþùóþ îäíîâðå-

ìåííîå ëå÷åíèå â ðàçëè÷íûõ ìîäàëüíîñòÿõ. Ñëåäóåò òàêæå ïîìíèòü,

÷òî óñïåøíîñòü ëå÷åíèÿ â ãðóïïàõ “Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêî┠è

“Àíîíèìíûõ Íàðêîìàíî┠ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 14—18%, åñëè ñ÷è-

òàòü âñåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ â ýòè îðãà-

íèçàöèè. Îäíàêî ýòîò ôàêò íå óìàëÿåò öåííîñòè òàêèõ ãðóïï ñàìî-

ïîìîùè, à ëèøü íàïîìèíàåò íàì î òîì, ÷òî äàííûé ïóòü íå ÿâëÿ-

åòñÿ ïàíàöååé ïðè ëå÷åíèè àëêîãîëèçìà è íàðêîìàíèè.

80

4. ÍÀÐÓØÅÍÈÅ ÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ

ÐÀÇÂÈÒÈß ÏÐÈ ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÎÌ

ÏÎÂÅÄÅÍÈÈ

Ãåíðè Êðèñòàë

Ïåðâûå àíàëèòèêè ïðèìåíÿëè ñâîè âíîâü ðàçðàáîòàííûå ïñèõî-

àíàëèòè÷åñêèå òåõíèêè ìóäðî è îñòîðîæíî, âíåäðÿÿ îòêðûòèÿ, íà

êîòîðûå ïî ñåé äåíü îïèðàþòñÿ âñå, êòî ðàáîòàåò â ýòîé îáëàñòè.

Íåêîòîðûå èäåè è òåðìèíû ïåðâûõ àíàëèòèêîâ (Abraham, 1916,

1924; Simmel, 1930, 1948; Rado, 1926, 1933) íàñòîëüêî óêîðåíèëèñü

â àìåðèêàíñêîì ïñèõîëîãè÷åñêîì, ïñèõèàòðè÷åñêîì è ìåäèöèíñêîì

ëåêñèêîíå, ÷òî èõ ìîæíî ÷àñòî âñòðåòèòü êàê îáùåïðèíÿòûå âûðà-

æåíèÿ áåç óêàçàíèÿ ïåðâîèñòî÷íèêîâ. Ìíîæåñòâî ñòàðûõ òåðìèíîâ

óïîòðåáëÿþòñÿ â êàâû÷êàõ íå ÷àùå, ÷åì èçðå÷åíèÿ èç Áèáëèè èëè

öèòàòû èç Øåêñïèðà. Ýòèì ðàííèì óñïåõàì ñîïóòñòâîâàëà ñâîåîá-

ðàçíàÿ íàèâíîñòü, êîòîðàÿ è ïîõîðîíèëà â êîíöå êîíöî⠓óäà÷ó

íîâè÷êîâ”. Ñëàáûì ìåñòîì ðàííèõ àíàëèòèêîâ áûëî ñòðåìëåíèå

ïîäõîäèòü 

êî âñåì

 ïàöèåíòàì ñ ïîíèìàíèåì, ìîäåëÿìè è òåõíèêà-

ìè, êîòîðûå ðàçâèëèñü èç ðàáîò ñ íåâðîòèêàìè. Êàê òîëüêî áûë

íàéäåí óñïåøíûé ïîäõîä â ðàáîòå, ïåðâûå òåîðèè ñòàëè èñïîëüçî-

âàòüñÿ äëÿ îáúÿñíåíèÿ òàêèõ ñòèëåé ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå íå ïðîòè-

âîðå÷èëè èìåþùåéñÿ ìîäåëè. Íèêòî íå ïûòàëñÿ îðãàíèçîâàííî,

ïîñëåäîâàòåëüíî è íàñòîé÷èâî èçó÷àòü íîâûå è óíèêàëüíûå ïðîáëå-

ìû ïðèíöèïèàëüíî èíîé ïðèðîäû. Ïñèõîàíàëèç ïîøåë â àáñîëþò-

íî ïðîòèâîïîëîæíîì íàïðàâëåíèè. Ìû ñòàíîâèëèñü âñå ïðîíèöà-

òåëüíåå è èçîùðåííåå â ïðîäóìûâàíèè íåâðîòè÷åñêèõ ïàòòåðíîâ,

êîíôëèêòîâ, ôàíòàçèé è ñèìïòîìîâ è â òî æå âðåìÿ ñòàðàëèñü íå

îáðàùàòü âíèìàíèÿ íà òå ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå âõîäè-

ëè â ðàçðàáàòûâàåìûé íàìè íåâðîòè÷åñêèé êðóã. Ê ïðèìåðó, íàì

ïðèøëîñü ïîòðàòèòü ïÿòüäåñÿò ëåò íà òî, ÷òîáû ïðåîäîëåòü íàøå

óâëå÷åíèå èäåÿìè, ñâÿçàííûìè ñ àíàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè (anali-

ty) â äåòñêîì âîçðàñòå, è îòêðûòü, íàêîíåö, ïðîöåññû ñåïàðàöèè