Файл: Даулинг С. - Психология и лечение зависимого поведения.pdf

86

ÀÔÔÅÊÒ 

Ñ 

ÒÎ×ÊÈ 

ÇÐÅÍÈß 

ÏÅÐÅÐÀÁÎÒÊÈ 

ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÈ

Ïðîöåññ 

ïåðåðàáîòêè

èíôîðìàöèè

ïîðîæäàåò 

ñèãíàëû,

íàïðàâëåííûå 

ê 

“ÿ”

Ñòèìóëèðóåò ðàññìîòðåíèå

ðåïåðòóàðà 

ðåàêöèé

íà 

“ñèòóàöèþ”

Çíà÷åíèå 

ñîáûòèÿ

Ðåàãèðîâàíèå

íà 

íàëè÷èå

 ýìîöèé

(àôôåêòèâíàÿ 

òîëåðàíòíîñòü)

Ñèãíàëüíàÿ

ôóíêöèÿ

Ðåôëåêñèâíîå ñàìîñîçíàíèå

“×óâñòâà”

(ñàìîíàáëþäåíèå)

Íåàäàïòèâíûå 

ðåàêöèè

ìîãóò 

óñèëèâàòü,

ðàñòÿãèâàòü 

âî 

âðåìåíè 

2

 è

4

,

à 

òàêæå 

âèäîèçìåíÿòü

ïîçíàâàòåëüíóþ 

ñïîñîáíîñòü

è 

ãåäîíè÷åñêóþ

ñîñòàâëÿþùóþ

Êîãíèòèâíûé 

êîìïîíåíò

Çíà÷åíèå, ò.å. 

ïåðâè÷íîå 

ñîîáùåíèå

àôôåêòà 

êàê 

òàêîâîãî

“Ðàññêàç, 

ñòîÿùèé 

çà 

íèì”

“Ýêñïðåññèâíûé”

, ò.å. 

ôèçèîëîãè÷åñêèé 

êîìïîíåíò

—

âêëþ÷àåò 

ìèìè÷åñêèå 

è 

äð. 

íåâåðáàëüíûå 

ðåàêöèè

Òåêóùàÿ 

æèçíåííàÿ 

ñèòóàöèÿ 

è 

îöåíêà 

ñàìîãî 

ñåáÿ

ïëþñ 

ðåçîíèðóþùèå 

âîñïîìèíàíèÿ 

(ïåðåíîñ)

Ãåäîíè÷åñêèå 

ýëåìåíòû

 (

ðàçëè÷íîé

 ñòåïåíè 

îñîçíàííîñòè):

óäîâîëüñòâèå, 

óäîâëåòâîðåíèå; 

áîëü 

è/èëè 

ñòðàäàíèå,

èñïûòûâàåìûå 

â 

ñâÿçè 

ñ 

èíñòèíêòèâíûìè 

ïîòðåáíîñòÿìè

èëè ìîòèâàöèåé ê óäîâëåòâîðåíèþ

Àêòèâèðóþùèå 

àñïåêòû

 à

ôôåêòîâ: 

íåïîñðåäñòâåííîå 

âëèÿíèå

íà 

óðîâåíü 

àêòèâàöèè 

è 

ñêîðîñòü 

ðåàêöèè 

âñåãî 

îðãàíèçìà

Äàåò 

îáðàòíóþ 

ñâÿçü, 

÷òîáû 

èçìåíèòü

ïîçíàâàòåëüíûå 

ïðîöåññû

1.

2.

3.

4.

87

ïîíèìàíèåì, áûëî ñêîíñòðóèðîâàíî ìíîæåñòâî ìîäåëåé îðãàíèçà-

öèè ýòèõ àññîöèàöèé. Ñòðóêòóðíàÿ òåîðèÿ — ýòî ìîäåëü ñîçíàíèÿ,

îñíîâàííàÿ íà ïðîòèâîðå÷èâûõ èíòåðåñàõ ðàçëè÷íûõ àñïåêòîâ ëè÷-

íîñòè, â òî âðåìÿ êàê äèíàìè÷åñêèé ïîäõîä îñîáîå âíèìàíèå óäå-

ëÿåò ïðîòèâîñòîÿùèì ñèëàì. Îäíàêî â êîíå÷íîì ñ÷åòå, èìåÿ äåëî

ñ òðåâîãîé, ìû âñå ðàâíî âåðíåìñÿ ê îäíîìó âîïðîñó: â ÷åì îïàñ-

íîñòü?

Äåïðåññèÿ ñèãíàëèçèðóåò î òîì, ÷òî ÷òî-òî ïëîõîå óæå ïðîèçîø-

ëî è ñóáúåêò äîëæåí ïðèíÿòü îòâåòñòâåííîñòü çà ýòî, ïîñêîëüêó

îêàçàëñÿ ïëîõèì èëè áåñïîìîùíûì. Íàîáîðîò, ãíåâ òàêæå ñîîá-

ùàåò î òîì, ÷òî ïðîèçîøëî ÷òî-òî ïëîõîå. Îäíàêî ïëîõîå áûëî

ñäåëàíî íå íàìè, à “ïëîõè씠÷åëîâåêîì, êîòîðîãî ìû òåïåðü èìå-

åì ïîëíîå ïðàâî íåíàâèäåòü, íàêàçûâàòü, êîòîðîìó òåïåðü ìîæåì

ìñòèòü.

Äðóãîé õîðîøî èçâåñòíûé êîìïîíåíò àôôåêòࠗ ôèçèîëîãè÷åñ-

êèé. Ìû, àíàëèòèêè, ïðèâû÷íî íàçûâàåì åãýêñïðåññèâíûì”

êîìïîíåíòîì, âñëåä çà Ôðåéäîì îøèáî÷íî ïîëàãàÿ, ÷òî àôôåêòû

âûäåëÿþò ýíåðãèþ âëå÷åíèé íà âíóòðåííèå îðãàíû òåëà, åñëè ÷òî-

òî ïðåïÿòñòâóåò èõ ðàçðÿäêå èëè âíåøíåìó “âûðàæåíèþ”. Åñëè æå

îòêàçàòüñÿ îò ãèäðàâëè÷åñêîé ìîäåëè, òî åñòü îò ìîäåëè, êîòîðàÿ

ôîêóñèðóåòñÿ íà ïðîáëåìå àêêóìóëèðîâàíèÿ è ðàçðÿäêè íåêîòîðî-

ãî êîëè÷åñòâà ýíåðãèè, è ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ðîëè àôôåêòîâ â ïå-

ðåðàáîòêå èíôîðìàöèè, òî ìîæíî ïðèéòè ê äâóì èíòåðåñíûì âû-

âîäàì:

1. Ëþäè, ó êîòîðûõ ýòè äâà àôôåêòèâíûõ êîìïîíåíòà ïðèñóò-

ñòâóþò îäíîâðåìåííî, â íåäèññîöèèðîâàííîé ôîðìå, è êîòîðûå

ñïîñîáíû ê îïðåäåëåííîìó óðîâíþ ñàìîíàáëþäåíèÿ èëè ðåôëåê-

ñèâíîãî ñàìîîñîçíàíèÿ, ìîãóò ñîçíàâàòü, ÷òî îíè ïåðåæèâàþò 

÷óâ-

ñòâî

; ÷óâñòâ ýòî 

ñóáúåêòèâíîå ïåðåæèâàíèå

 àôôåêòà. Âðà÷åáíàÿ

ìóäðîñòü ñ÷èòàåò ñàìî ñîáîé ðàçóìåþùèìñÿ òîò ôàêò, ÷òî áîëüøèí-

ñòâî ëþäåé ñïîñîáíû ðàñïîçíàâàòü ñâîè ýìîöèè. Îäíàêî â Ñîåäè-

íåííûõ Øòàòàõ ëèøü ïîëîâèíà âñåõ ïàöèåíòîâ, ïîñåùàþùèõ îáû÷-

íûõ âðà÷åé, äåéñòâèòåëüíî â ñîñòîÿíèè ðàñïîçíàòü ñâîè ÷óâñòâà*.

Ó äðóãîé ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ îòñóòñòâóåò óðîâåíü ðåôëåêñèâíîãî

ñàìîîñîçíàíèÿ, ïîçâîëÿþùèé óçíàâàòü è íàçûâàòü ïåðåæèâàåìûå

èìè ÷óâñòâà. Ýòà ÷àñòíàÿ íå÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àôôåêòó ÿâëÿåòñÿ

ïðè÷èíîé òîãî, ïî÷åìó ìû ó÷èì ñòóäåíòîâ-ìåäèêîâ ðàñïîçíàâàòü

*Äàííîå çàêëþ÷åíèå îñíîâàíî íà ïðîâîäèìîì ìíîþ íà ïðîòÿæåíèè òðèäöàòè

ëåò íåôîðìàëüíîì îïðîñå âðà÷åé è ñòóäåíòîâ-ìåäèêîâ, êîòîðûå ñîîáùàëè ìíå î

ñâîåì îïûòå â ýòîé ñâÿçè.

88

ýìîöèè è òðåáóåì çàïîìèíàòü èõ ôèçèîëîãè÷åñêèå êîìïîíåíòû.

Áîëüøàÿ ÷àñòü âèçèòîâ ñåìåéíûõ âðà÷åé çàêàí÷èâàåòñÿ îáúÿñíåíè-

åì ïàöèåíòó, ÷òî åãî èëè åå æàëîáû ïðåäñòàâëÿþò ãèïåðàêòèâíûé

ôèçèîëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò àôôåêòà. Îêîëî 120 ìèëëèîíîâ òàêèõ

âèçèòîâ â ãîä òîëüêî â íàøåé ñòðàíå çàâåðøàþòñÿ òåì, ÷òî âðà÷ äàåò

ïàöèåíòó ðåöåïò íà îäèí èç áåíçîäèàçåïèíîâ.

2. Â êàæäîé ñèòóàöèè, âûçûâàþùåé èíòåíñèâíûé àôôåêò,

ëþáîìó ñóáúåêòó ïîëåçíî îòñëåæèâàòü èíòåíñèâíîñòü ñâîåãî àôôåê-

òèâíîãî îòâåòà è ìûñëåííî îòäåëÿòü òó åãî ÷àñòü, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ

“òî÷íû씠è ïîäõîäÿùèì îòêëèêîì íà òåêóùóþ ñèòóàöèþ, îò “íå-

òî÷íî锠÷àñòè îòâåòà, óñèëåííîé ïðèâíåñåííûì àôôåêòîì, êîòî-

ðûé áûë âûçâàí àññîöèàöèÿìè èç ïðîøëîãî. Ïîäîáíîå îöåíèâà-

íèå íåîáõîäèìî ÷åëîâåêó äëÿ òîãî, ÷òîáû âûáðàòü èç èìåþùåãîñÿ

ó íåãî ðåïåðòóàðà âîçìîæíûõ ðåàêöèé íàèáîëåå ïîäõîäÿùèé è ìàê-

ñèìàëüíî àäàïòèâíûé îòâåò íà äåéñòâóþùèé ñòèìóë. Åñëè ñóáúåêò

ñïîñîáåí ïîñòóïàòü òàêèì îáðàçîì, òîãäà îí ñìîæåò äåéñòâîâàòü,

îñíîâûâàÿñü íà ñîáñòâåííûõ òðåçâûõ ñóæäåíèÿõ. Â ïðîòèâíîì ñëó-

÷àå â åãî æèçíè ïîñòîÿííî áóäóò äîìèíèðîâàòü èíôàíòèëüíûå ðå-

àêöèè. Ýòî íàáëþäåíèå ïðèâîäèò íàñ ê ïîíÿòèþ “àôôåêòèâíîé

òîëåðàíòíîñò蔠èëè ñïîñîáíîñòè ïåðåíîñèòü àôôåêò.

Àôôåêòèâíàÿ òîëåðàíòíîñòü

Ëüâèíàÿ äîëÿ ìîåãî âðåìåíè ïðè ðàáîòå ñ ëþáûì ïàöèåíòîì,

ñòðàäàþùèì àôôåêòèâíûì íàðóøåíèåì, óõîäèò íà âûÿñíåíèå òîãî,

êàê îí ïåðåæèâàåò ñâîè ýìîöèè è êàê ðåàãèðóåò íà èõ íàëè÷èå. Äëÿ

íîðìàëüíîãî ïñèõè÷åñêîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íåîáõîäèìî óäåðæè-

âàòü àôôåêòû íà ïåðåíîñèìîì óðîâíå, ïîçâîëÿÿ ñåáå ïîëó÷àòü îò

íèõ ìàêñèìóì èíôîðìàöèè. Íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðåäñòàâëåíû ëè

àôôåêòèâíûå íàðóøåíèÿ â ÿâíîì âèäå èëè ïðèñóòñòâóåò ñêðûòàÿ

÷àñòü ïðîáëåìû, — ÷òî íàáëþäàåòñÿ ïðè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ èëè

àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ, çàâèñèìîñòÿõ, àíîðåêñèè-áóëèìèè è

â ðÿäå äðóãèõ ñëó÷àåâ, — äëÿ àíàëèòè÷åñêîãî òåðàïåâòà î÷åíü âàæíî

ïîíÿòü, 

êàê

 ïàöèåíò ïåðåæèâàåò ñâîè ýìîöèè è êàê îí (èëè îíà)

ðåàãèðóåò íà èõ íàëè÷èå ó ñåáÿ. Â îòâåòå íà ïåðâûé âîïðîñ, êà-

êèì îáðàçîì ïàöèåíò ïåðåæèâàåò ñâîè ýìîöèè, ìîæåò òàèòüñÿ

îáúÿñíåíèå, êàêèå äðàìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ îí ïåðåæèë åùå â äî-

âåðáàëüíûé è äîîáúåêòíûé ïåðèîä ñâîåé æèçíè. ß íàñòîëüêî ïðè-

âûê íàõîäèòü íàëè÷è堓ïîñëåàôôåêòî┠(afteraffects), ñâÿçàííûõ ñ

89

äåòñêîé ïñèõè÷åñêîé òðàâìîé, ÷òî ïðè ñëó÷àå ïðÿìî óòâåðæäàþ,

÷òî â ïåðâûå äâà ãîäà æèçíè ýòîò ÷åëîâåê èñïûòàë êàêèå-òî óæàñ-

íûå ïåðåæèâàíèÿ, ïîñëå êîòîðûõ åäâà âûæèë. ß èìåþ â âèäó íå-

êîòîðûå êîìáèíàöèè ñîáûòèé, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèÿìè ðàçâè-

òèÿ èëè ñ îáùèì èñòîùåíèåì (marasmus). Íàáëþäàåìàÿ ìíîþ

êàðòèíà ïîõîæà íà òó, ÷òî îïèñàíà äëÿ ñëó÷àåâ àòðåçèè ïèùåâîäà

(Engel and Reichsman, 1956; Engel, 1967; Dowling, 1977).

 òàêèõ ñëó÷àÿõ ÿ îáúÿñíÿþ ïàöèåíòó, ÷òî òÿæåëûé äèñòðåññ,

èçíóðÿþùèå áîëåçíè èëè íåäîñòóïíîñòü ìàòåðèíñêîé çàáîòû ñîïðî-

âîæäàþòñÿ ñòîëü ìó÷èòåëüíîé, íåïåðåíîñèìîé ýìîöèîíàëüíîé ðå-

àêöèåé, ÷òî ìëàäåíöû âûíóæäåíû êàê-òî ñïàñàòüñÿ, ïîýòîìó îíè

“îòêëþ÷àþò” ñâîè ÷óâñòâà. Ïñèõè÷åñêàÿ òðàâìàòèçàöèÿ ìëàäåíöà

ïðîèñõîäèò, êîãäà ìàòü, êîòîðàÿ îáû÷íî îöåíèâàåò ýòó ðåàêöèþ êàê

ïðîñüáó î ïîìîùè è äàåò íåìåäëåííûé êîíãðóýíòíûé îòâåò, îêàçû-

âàåòñÿ íå â ñîñòîÿíèè óñïîêîèòü ðåáåíêà. Ìîæíî îáíàðóæèòü ó

ïàöèåíòà íåïðîèçâîëüíóþ êîìïóëüñèâíóþ ïîòðåáíîñòü â ïîâòîðåíèè

ñåëåêòèâíî óäåðæèâàåìîé ÷ðåçìåðíîé ðåàêöèè íà îïðåäåëåííûé

àôôåêò èëè àëåêñèòèìè÷åñêîãî íåäèôôåðåíöèðîâàííîãî àôôåêòèâ-

íîãî ñòèëÿ; ïðè ýòîì áóäåò íåèçìåííî ïîâòîðÿòüñÿ îäíà è òà æå

ðàçâÿçêà, ïðèâîäÿùàÿ ïàöèåíòà â ñîñòîÿíèå íåâûíîñèìûõ ìó÷åíèé.

Òîãäà àääèêòèâíàÿ ëè÷íîñòü óñòðåìëÿåòñÿ íà ïîèñêè õèìè÷åñêèõ

âåùåñòâ, äàþùèõ îñâîáîæäåíèå, èëè äåÿòåëüíîñòè, ñïîñîáíîé

ïðèìèðèòü åãî ñ ïðèìèòèâíûì (primal) îáúåêòîì åãî àìáèâàëåíòíîé

ïðèâÿçàííîñòè. ×åì áîëåå ýòîò ïðîöåññ ðàçðóøàåò ëè÷íîñòü, òåì

ñòàíîâèòñÿ áîëåå íåïðåîäîëèìûì ó “î÷åíü áîëüíûõ”, êðàéíå àãðåñ-

ñèâíûõ àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ. Âî âðåìÿ ðàáîòû â Äåòðîéòñêîì

ïðèåìíîì ãîñïèòàëå ó ìåíÿ áûëà âîçìîæíîñòü óçíàòü òàêèõ ëþäåé.

Áûëî óæàñíî îñîçíàâàòü, ÷òî âñå ìîè ïîïûòêè çàìåäëèòü íàðàñòà-

þùèé ïðîöåññ ñàìîðàçðóøåíèÿ íå èìåëè íèêàêîãî óñïåõà; íåêîòî-

ðûå èç ìîèõ ïàöèåíòîâ ðàçðóøàëè ñåáÿ áóêâàëüíî â òå÷åíèå ãîäà. Â

1959 ã. ÿ ïðîâîäèë èññëåäîâàíèå áîëüøîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ, íà-

õîäèâøèõñÿ â ñîñòîÿíèè àëêîãîëüíîãî äåëèðèÿ (delirium tremens).

Ñäåëàííàÿ ìíîþ ñëó÷àéíàÿ âûáîðêà ïîêàçàëà íàëè÷èå ñåðüåçíûõ

ôèçè÷åñêèõ òðàâì ó 40% îáñëåäóåìûõ. Êîãäà ïàöèåíò æàëóåòñÿ íà

òàêèå àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà, êàê òðåâîãà èëè äåïðåññèÿ, äî-

âîëüíî ëåãêî îïðåäåëèòü, ÷òî îí ïåðåñòóïèë ïîðîã ìîåãî êàáèíåòà

â êîíöå ïîðî÷íîãî öèêëà äåçàäàïòèâíîé ðåàêöèè íà ñîáñòâåííûå

ýìîöèè, ÷àñòî çàïóùåííûå ïñèõè÷åñêèìè ñîáûòèÿìè, êîòîðûå ñàì

ïàöèåíò íå ñ÷èòàåò îòíîñÿùèìèñÿ ê åãî ïðîáëåìå. Ðåøèâ ñ÷èòàòü

äåòñêóþ ïñèõè÷åñêóþ òðàâìó ïðåäøåñòâåííèêîì àääèêöèè, îáóñ-

90

ëîâëèâàþùèì åå âîçíèêíîâåíèå, ìû ñòàíîâèìñÿ ñòîðîííèêàìè

ïðîâèä÷åñêîé êîíöåïöèè Ðàäî î ïîñòòðàâìàòè÷åñêî頓òðàâìàòîôè-

ëèè” (Rado, 1933). Ïåðâûì è, áûòü ìîæåò, íàèáîëåå çíà÷èìûì

àâòîðîì, îïèñàâøèì àôôåêòèâíóþ òîëåðàíòíîñòü, áûëà Çåòöåëü

(Zetzel, 1949, 1955). Îíà íå ïðîñòî ðàññìàòðèâàëà ñâîþ ðàáîòó ñ

ïðàêòè÷åñêèõ ïîçèöèé, ñòðåìÿñü ïîìî÷ü ïàöèåíòàì óâåëè÷èòü ñïî-

ñîáíîñòü óäåðæèâàòü ýìîöèè â ãðàíèöàõ ïåðåíîñèìîãî; îíà ÿñíî è

íåäâóñìûñëåííî óñòàíîâèëà òîò ôàêò, ÷òî ëþäÿì, íå ñïîñîáíûì

âûíîñèòü ÷óâñòâî òðåâîãè èëè äåïðåññèþ, ïðîòèâîïîêàçàíî ïñèõî-

àíàëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Â îáëàñòè ïàòîëîãèè ýìîöèé ðàáîòàë òàêæå

Éîôôå (Joffe, 1969), èññëåäîâàâøèé ïðîáëåìó ïàòîëîãè÷åñêîé çà-

âèñòè. Îí îáðàòèë âíèìàíèå íà òî, ÷òî íåêîòîðûå ëþäè ñ ðîæäå-

íèÿ îêàçûâàþòñÿ íåñïîñîáíûìè óïðàâëÿòü ÷óâñòâîì èíòåíñèâíîé

çàâèñòè, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå, âñëåäñòâèå ñâîåé ïðèðîäû èëè

áëàãîäàðÿ òåðàïåâòè÷åñêèì èíòåðâåíöèÿì óêðåïëÿëè ñïîñîáíîñòü

ñïðàâëÿòüñÿ ñ íåé. Ðàìêè äàííîé ñòàòüè íå ïîçâîëÿþò ïðîâåñòè

ïîëíîå îáñóæäåíèå ïîòðåáíîñòè òåðàïåâòà ïîñòîÿííî ïîìíèòü î ïðî-

áëåìå àôôåêòèâíîé òîëåðàíòíîñòè è ðàáîòàòü íàä íåé íà âñåõ ñòàäèÿõ

òåðàïèè ñ àääèêòèâíûìè ïàöèåíòàìè.

Äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà ìû îáñóæäàëè ôàêòè÷åñêè òîëüêî êîã-

íèòèâíûé è “ýêñïðåññèâíû锠ýëåìåíòû ýìîöèè. Îäíàêî ñóùåñòâóåò

åùå äâà àñïåêòà àôôåêòî⠗ ãåäîíè÷åñêèé è àêòèâèðóþùèé. Ýòè

àñïåêòû ñóùåñòâåííû äëÿ íîðìàëüíîé æèçíè, è íàðóøåíèÿ ëþáî-

ãî èç íèõ èëè îáîèõ ñòàíîâÿòñÿ âàæíåéøèì ôàêòîðîì ïðåäðàñïî-

ëîæåííîñòè ê âîçíèêíîâåíèþ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè.

Ãåäîíè÷åñêèé ýëåìåíò ýìîöèé

Îáû÷íî ìû ïðåäïîëàãàåì, ÷òî îäíè ýìîöèè ñâÿçàíû ñ ñîñòîÿ-

íèåì óäîâîëüñòâèÿ, à äðóãè堗 ñ ÷óâñòâîì ñòðàäàíèÿ. Ïðè ýòîì íè

ñòîðîííèé íàáëþäàòåëü, íè äàæå ñàì èñïûòûâàþùèé ýìîöèè ÷å-

ëîâåê íå ìîæåò íàâåðíÿêà îïðåäåëèòü, ïåðåæèâàåòñÿ ëè äàííûé

àôôåêò ýòèì êîíêðåòíûì èíäèâèäîì â äàííîé êîíêðåòíîé ñèòóà-

öèè êàê óäîâîëüñòâèå èëè êàê ñòðàäàíèå. Ìîé îïûò ïîêàçûâàåò,

÷òî åñëè ìû ñîáèðàåìñÿ ãîâîðèòü î íàðêîòèêàõ, òî äîëæíû ïðèíÿòü

ïîäòâåðæäåííîå öåëûì ðÿäîì èñòî÷íèêîâ ïîëîæåíèå, ÷òî 

óäîâîëü-

ñòâèå (pleasure)

 íå òî æå ñàìîå, ÷òî 

óäîâëåòâîðåíèå (gratification)

, à

áîëü

 íå ÿâëÿåòñÿ ñèíîíèìîì 

ñòðàäàíèÿ

 è ìîæåò ñóùåñòâîâàòü îòäåëü-

íî (Krystal, 1981). Âñå ýòè ÷åòûðå êà÷åñòâà ìîãóò ïåðåæèâàòüñÿ â