ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 4750
Скачиваний: 209
6. Дифференциальный диагноз
Синдром «неустойчивости» широко встречается и за рамками данного склада характера.
Рассмотрим подобные случаи.
1. Можно видеть, как шизофренический человек безвольно плывет по жизни, куда несет ее
течение (симптом «дрейфа»). Причем нередко он рефлексивно видит, что с ним происходит, но это не
вызывает у него страха — душа анестезирована апатическим «наплевать». При этом состоянии можно
обнаружить такие характерные симптомы, как неспособность сосредоточиться, пустоту в голове и
насильственные наплывы мыслей. Психическая энергия резко падает, нет сил на серьезное напряжение
воли, даже агрессивные действия совершаются на фоне вялости и равнодушия. Все это не характерно
для неустойчивого характера.
2. При социально-педагогической запущенности у здорового подростка неустойчивость
психологически понятно вытекает из обстоятельств его жизни. Дело здесь в обиде и мести обществу,
нарочито несдержанной распущенности (если бы захотел, то смог бы себя сдержать). Налицо
избирательно плохое и избирательно хорошее отношение к разным людям, что связано с тем, кто и как
обижал данного человека. За пределами асоциального поведения не выявляется какая-либо
психическая патология, в том числе психопатия неустойчивого типа.
3. При депрессиях иногда отмечается асоциальное неустойчивое поведение. Но при
внимательном рассмотрении видна его депрессивная основа. Таким отношением к жизни человек
(чаще подросток) как бы говорит: «Пусть моя жизнь рушится. Так мне и надо, пусть будет хуже». В
таком скрытом виде проявляется боль депрессивного отчаяния, саморазрушительные тенденции.
4. Неустойчивое поведение гипертимного циклоидного психопата похоже по рисунку на
поведение неустойчивого психопата. Но дело здесь не в безволии, а в очень высоком жизненном
тонусе с ненасытной жаждой деятельности, которая не в силах удерживаться в узких рамках
общественно принятого поведения. У неустойчивого нет синтонности циклоида, природной глубины
его естественности. У него, как у «вечного юноши», бывает слаб родительский инстинкт, не хватает
тревожной стойкой заботы о близких людях, что не свойственно циклоиду. И тот и другой с возрастом
могут становиться более стабильными в поведении, особенно циклоид.
5. Буйная неустойчивость органических психопатов носит грубый характер, что связано с их
безудержными аффективными вспышками. Но как отмечала Г. Е. Сухарева, у них нет «самого
существенного признака инфантильной личности: психической живости, яркости эмоций, большого
интереса к окружающему. Преобладает расторможенность, эмоциональная скудость, бедность
интересов» /25, с. 330/. Органикам свойственна эйфоринка в настроении, периоды дисфорий,
безразличие к похвале и осуждению, грубая телесная диспластика, отклонения в психомоторной сфере,
пустоватая содержанием возбужденность — все это не типично для неустойчивых.
Глава 2 (В). Ювенильный характер
1. Сущность характера
Общая группа инфантильно-ювенильных характеров составляет континуум, на одном полюсе
которого расположены холодные, расчетливые, стервозные эгоцентрики-истерики, а на другом —
мягкие, безвольные, беспечные неустойчивые натуры. Всю группу объединяет душевная незрелость по
типу дисгармонического инфантилизма. Как бы посредине между истериками и неустойчивыми
находятся люди ювенильного склада.
Таким образом, ювенилы содержат в своем характере что-то от истерического и что-то от
неустойчивого полюсов. В ювенилах больше позы и внутренней собранности, чем в неустойчивых, но
они мягче, теплее и душевней, чем истерики. Друг от друга ювенилы отличаются разной пропорцией
сочетания истерических и неустойчивых черт. В ком-то больше истерического, в ком-то больше от
неустойчивых. Многие ювенилы отличаются душевной симпатичностью, которую они, в отличие от
неустойчивых, умеют еще и красиво подчеркнуть.
Для того чтобы с неустойчивым или ювенилом возник хороший контакт, нужно стать для него
интересным собеседником. Для этого надо суметь живо поддерживать разговор на тему его
сегодняшних увлечений. Излишней дидактики и морализма эти люди не переносят.
В случае психологической помощи следует помнить, что слова и обещания таких людей обычно
оказываются ненадежными. Например, ювенильный человек, узнав от врача, что допился до
алкоголизма, пугается вплоть до эмоционального шока, выразительно раскаивается, утверждает чеканя
слова, что теперь-то уж он точно «завяжет». Но стоит ему попасть в свою пьющую компанию, как
приятели снова уговорят его на еще только один разок, и пьяное болото вновь его затянет. А то порой
достаточно просто взглянуть на эйфоричное в предвкушении выпивки лицо своего дружка, и тяга к
выпивке заставляет забыть его все свои «железные» клятвы. У людей с неустойчивым или ювенильным
характером подобные срывы бывают не только по отношению к алкоголю, но и в других областях
жизни.
2. Особенности истерического реагирования
В заключение объяснения группы инфантильно-ювенильных характеров хочу подчеркнуть, что
понятие истерический характер и истерическое реагирование (невроз, психоз) имеют разное значение.
В классическом понимании Э. Кречмера, выраженном в его работе «Об истерии», первая особенность
истерического реагирования сводится к
возврату к древним, инстинктивным защитным
механизмам
. Их легко наблюдать у животных. Прежде всего это две универсальные реакции:
«двигательная буря» и «мнимая смерть». Пример двигательной бури наблюдается у мухи, попавшей
между створок окна. Она яростно бьется, пока не найдет выхода, после чего двигательная буря сразу
стихает. «Мнимую смерть» легко увидеть, резко взяв божью коровку в руки; она затихнет, как мертвая.
Обе эти реакции относительно целесообразны, так как первая помогает найти выход, а вторая
сохранить жизнь, потому что многие хищники брезгуют падалью.
Вторая особенность истерического реагирования по Кречмеру заключается в тенденции поиска
выхода из затруднительного положения через уход в истерическую симптоматику — так называемый
«дефект совести по отношению к здоровью»
и
«условная приятность или желательность»
болезненного симптома. В своей книге «Об истерии» Кречмер приводит следующий пример. «Если
девушке предстоит нежелательное замужество, то у нее две возможности избегнуть его. Она может
действовать планомерно, после размышления использовать слабые места своего противника; то
энергично сопротивляясь, то разумно отступая, она, наконец, достигнет цели путем разговоров и
действий, избирательно направленных, приспособленных к каждому новому повороту в положении.
Или же в один прекрасный день она внезапно упадет, станет судорожно биться, дрожать и
подергиваться, будет бросаться из стороны в сторону, изгибаться дугой и повторять это до тех пор,
пока не освободится от немилого претендента» /26, с. 14/.
У человека «двигательная буря» и «мнимая смерть» в полной мере проявляются при
катастрофах, панике. В мягкой форме они встречаются тогда, когда человек не может с помощью
разума и воли найти осознанный выход из конфликта, и тогда на помощь приходят древние
инстинктивные реакции, нередко помогающие найти выход через
«силу слабости»
, как в приведенном
примере Кречмера. Истерическое реагирование свойственно душевно незрелым людям и тем, у кого
эмоции берут верх над способностью разума найти рациональный выход из трудного положения. Оно
может проявляться истерическим припадком, двигательным параличом, потерей чувствительности рук,
ног, глухотой, слепотой, «непонятными» обмороками, тряской тела, ощущением кома в горле и т. д.
Такое реагирование часто отмечается у истериков с известной мягкостью, астеничностью, а также у
неустойчивых, ювенилов, циклоидов, шизотимов с хрупкой эмоцией, органических психопатов и
акцентуантов. Сильным же и стервозным практичным людям истерического характера, несмотря на его
название, истерическое реагирование не так уж свойственно. Кречмер даже возражал, чтобы
демонстративно-эгоцентрический характер назывался истерическим /26, с. 7/. Однако такое название
все-таки закрепилось.
Когда истерическое реагирование проявляется у людей с истерическим характером, то оно
отличается особенно выраженной «условной приятностью или желательностью» болезненного
симптома и ярким «дефектом совести по отношению к здоровью». У таких людей болезненные
расстройства проявляются с цепким «рационализмом» в деле достижения желанной цели. Однако эти
люди хуже, чем, например, циклоиды, осознают связь своего душевного конфликта с болезненной
симптоматикой, то есть и здесь у них выражен механизм вытеснения.
Стратегия «слабости» имеет свои преимущества перед стратегией рациональности и силы. Если
с сильным можно спорить, атаковать его, то слабого приходится беречь — иначе ему будет еще хуже.
Сильного можно переубедить или прервать с ним отношения, в то время как «слабый» позволяет
только заботиться о себе. Порой с помощью «слабости» можно управлять некоторыми людьми
эффективней, чем с помощью властной, «железной» руки. Тот, кто восстал бы против открытой
тирании, легко прижимается «к ногтю» беспомощной «слабостью жертвы». Действие такой «слабости»
подобно удушающей петле. Те, кто почувствуют жесткий эгоизм подобной истерической «слабости» и
попробуют восстать, ощутят, что петля сожмется туже. Поскольку в наше время проявления слабости
считаются почти неприличными, люди пользуются ею реже и более скрытым образом, чем в былые
времена.
Подробный анализ невротического истерического реагирования представлен исследованием А.
М. Свядоща /27, с. 100-168/. В современной западной психиатрии истерическое реагирование
описывается как диссоциативные и конверсионные расстройства /28, с. 201-217/.
3. Учебный материал
В фильме «Титаник» обратите внимание на ювенильные особенности главного героя Джека. Его
движения, походка, переживания, весь стиль жизни наполнены ароматом легкости, стремительности и
свободы. Он открыт жизни, жадно впитывает ее, не обеспокоен будущим, растворен в настоящем,
готов откликнуться на любое яркое событие. По-хорошему прост, легкомыслен, мало думает о
последствиях. Главное для него — стремительно плыть под широкими парусами по морю жизни, куда
дует свежий ветер. Телосложение Джека близко к грацильному, он подвижен, раскован. В нем нет
позы. Он не отягощен рефлексией, но по-своему глубоко видит людей. Похожа на него по характеру
ювенильно-синтонная Роза. По своей естественности ей трудно выносить напыщенную
безжизненность высшего общества, ее не прельщают богатства жениха. Ей хочется спонтанности,
страсти, естественной полноты жизни. Джек чувствует это и психологически спасает Розу, помогая
огню, который горит в ней, вырваться наружу.
Обратите внимание на игру замечательного актера Андрея Миронова в фильме-спектакле
«Женитьба Фигаро». В роли Фигаро актер мастерски показал широкий спектр душевных особенностей
человека с ювенильными чертами.
Благодаря произведениям С. Есенина становится понятней чувственно-мудрая душа тонкого
человека с неустойчивым характером.
Многие песни В. Высоцкого близки неустойчивым и ювенильным людям своим горячим
надрывом, романтикой, выразительными образами, свободолюбием, доверительной, душевной
интонацией, искренностью.
Песни А. Розенбаума «Утки» и «Вальс-бостон» способны «опьянить» собою ювенильных и
неустойчивых людей — столько в них нюансов (как в текстах, так и в мелодии), созвучных этим
характерам.
Глава 3. Астенический характер
1. Ядро характера
Астенический характер описывался Ганнушкиным /4, с. 21-23/, С. И. Консторумом /29/.
Отдельные черты этого характера даны К. Леонгардом в разделе о тревожно-боязливых и эмотивных
личностях /8, с. 194-204/. В западной характерологии астеникам частично соответствуют расстройства
личности в виде избегания и в виде зависимости, приведенные Г. Капланом и Б. Сэдоком в их
клиническом руководстве /30, с. 657-662/.
Asthenia — по-латински значит слабость. Астеник — это дефензивный человек, которому
свойственны
раздражительная
слабость
с
вегетативной
неустойчивостью, чрезмерная
впечатлительность, тревожная мнительность, быстрая утомляемость.
Дефензивность
(defenso — оборонять, лат.) или оборонительность означает, что такие люди
при встрече с жизненными трудностями не идут в агрессивную атаку, а стараются уйти, спрятаться или
замыкаются в духе молчаливого протеста, также могут давать быстро истощающиеся раздражительные
вспышки в кругу близких людей. Дефензивные люди, как правило, совестливы и противоположны
агрессивным или лениво-безразличным людям. Дефензивному человеку присущ конфликт ранимого
самолюбия и преувеличенного чувства собственной неполноценности. Такой человек в тяжкие
периоды своей жизни кажется себе хуже и малозначимей большинства людей и остро страдает, так как
его самолюбие не мирится с этим. Этот дефензивный конфликт является самым мучительным
проявлением в жизни астенического человека, мучительнее раздражительности, нервозности,
истощаемости.
Внешне астеническое чувство неполноценности выражается в нерешительности, неуверенности
в себе, робкой застенчивости. Стесняясь, астеник прячет глаза, густо краснеет, не знает, куда деть руки.
Такой человек часто думает о себе хуже, чем того заслуживает, легко пасует перед неожиданной
наглостью, остро стыдится своих недостатков. Избегает публичных выступлений, центра внимания, так
как боится, что его «никчемность» будет замечена и осмеяна. Временами, после какого-то успеха или
просто размечтавшись, астеник способен самолюбиво переоценивать себя, но длится это до первой
неудачи, после которой переживание своей неполноценности вспыхивает с прежней силой.
Астеническая
раздражительная слабость
проявляется вспышками раздражения. Астеник
кричит на близких, несправедливо оскорбляя их. Эта вспышка заканчивается своей
противоположностью: раскаянием, слезами, извинениями. В ней нет истинной ярости, опасности
перехода к грубо разрушительным агрессивным действиям. Причинами раздражительности астеника
обычно являются обиды и подозрения в том, что к нему плохо относятся, не любят, мало помогают,
недостаточно заботятся. Астеник особенно раздражителен тогда, когда в глубине души недоволен
самим собой, из-за этого он может придираться ко всему на свете, кричать о том, что все его
ненавидят, хотят от него избавиться. Эти вспышки порой называют «истериками», потому что они
протекают бурно и громок. Однако в них нет истерического сужения сознания с неспособностью
посмотреть на себя со стороны, поэтому у астеника сквозь крик или судорожные рыдания иногда
можно вызвать улыбку, даже заставить серьезно задуматься. В астеническом раздражении нет позы,
демонстрации себя, суть его — неспособность сдерживать дискомфорт, нахлынувшие эмоции.
Астеническая женщина может прийти домой и в порыве раздражительности с размаху швырнуть в
стену только что купленный торт, но даже в таком поступке проявляются не истерические механизмы,
а патологическая несдержанность.
Астеник особенно раздражителен на фоне усталости, в периоды отчаяния. Когда ему приходится
терпеть много обид и унижений, в душе скапливается масса неизжитых психических травм,
усиливается внутренний дискомфорт, что также является благодатной почвой для вспышек
раздражения. Грубость слов, свойственная таким вспышкам, не исключает нежности астенической
души. Поясню примером. Как раз нежная кожа легко ранится, ссадины на ней долго не заживают,
зудят, и так трудно бывает сдержаться, чтобы резко их не расчесать.
Вегетативная неустойчивость
— характерная черта астеников. Она проявляется колебаниями
артериального давления, усиленным сердцебиением (вегетососудистая дистония), головной болью,
потливостью, дрожанием рук, рвотами, поносами, запорами. Вегетативная нервная система,
управляющая обменом веществ и функциями внутренних органов, не поддается обычному волевому
контролю, поэтому астеник беспомощен перед этими ощущениями, которыми «наводнен» его
организм. Его могут мучить бессонница, плохая переносимость духоты, транспорта, жары, перемен
погоды. Он повышенно чувствителен к яркому свету, шуму, скрежетам, скрипам. Тесный воротник,
галстук, колючий свитер действуют ему на нервы. Появляющийся с возрастом остеохондроз
позвоночника, к которому астеники склонны, добавляет свои неприятные телесные ощущения. Все это
пронизывает и усиливает астеническую раздражительность.
Астеники отличаются повышенной
впечатлительностью
. Они долго не могут отойти от
взволновавших их переживаний, по ночам вспоминаются неприятные события дня и лишают их сна.
Вид крови, дорожных аварий, страшные сцены на экране телевизоров вызывают у них сильные реакции
вплоть до обмороков. Астеники чувствительны к грубым, обидным словам и потому порой бывают
малообщительны.
Суть астенической
тревожной мнительности
состоит в преувеличении какой-то опасности,
например болезни, экзамена. Слово «мнительность» происходит от старого русского слова «мниться»,
то есть казаться. Действительно, астеник чаще тревожно эмоционально преувеличивает опасность
вместо того, чтобы кропотливо рассчитать ее вероятность холодным умом независимо от эмоций.
Однако это преувеличение, хотя и без логических доказательств, долго сохраняется в силу инертности
и глубокой тревожности астеника. Он часто тревожно застревает на какой-то своей мнимой
неполноценности, тем самым усиливая и делая стойким дефензивный конфликт.
Астенику характерна относительно
быстрая утомляемость
. Интеллектуальная, эмоциональная,
нервная перегрузка выматывает таких людей. По причине измотанности они успевают сделать гораздо
меньше, чем хотели бы, и потому еще больше страдают комплексом неполноценности.
Ядро астенического характера составляют следующие особенности:
1. Дефензивность с конфликтом между ранимым самолюбием и чувством собственной
неполноценности.
Это пронизывает душевную жизнь всех астенических людей.
2. Раздражительная слабость с вегетативной неустойчивостью и дисфункциями.
3. Повышенная впечатлительность.
4. Тревожная мнительность.
5. Относительно быстрая утомляемость, истощаемость.
6. Гиперкомпенсация и компенсация как реакции на чувство своей неполноценности
(будут подробно разъяснены дальше).
Особенности 2—6 свойственны разным астеникам в разной степени. В данном характере не
предусмотрено отдельных названий для психопата и акцентуанта, оба обозначаются одним и тем же
словом — астеник.
2. Особенности проявления в детстве
1. У некоторых астенических детей уже в грудном и ясельном возрасте отмечаются признаки
врожденной нервности (невропатия в понимании Г. Е. Сухаревой), что проявляется в основном
расстройствами сна и нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, а также рядом других
вегетативно-соматических расстройств. У детей постарше могут присоединяться повышенная
впечатлительность, раздражительная
слабость, быстрая
истощаемость. Астенические
характерологические трудности в поведении и в отношениях с окружающими, как отмечает В. В.
Ковалев /12, с. 406/, разворачиваются на протяжении школьного периода и особенно расцветают в
период пубертата.
2. У части астеников в детстве отмечаются энурез, тики, заикание, что во многом объясняется
неуравновешенно возбудимым реагированием нервной системы. Такие дети боятся животных, резких
звуков, темноты и т. д.
3. Астенические дети с ранних лет тянутся к ласке, душевному теплу, доброму слову, хранят в
сердце уют семейного очага. В душе взрослого астеника остаются многие красивые детские
переживания, например увиденное в первый раз весеннее пробуждение природы, капельки росы на
траве, мягкий отблеск солнца на крышах. В трудные периоды своей жизни он возвращается к этим
воспоминаниям, и они его согревают.
4. Многие из таких детей начинают рано мечтать, любят книги и фильмы непременно со
счастливым концом. Слезливое слабодушие у части астеников намечается уже с малых лет. По причине
стеснительности, ранимости они иногда не справляются с элементарными практическими вещами:
узнать домашнее задание у одноклассника, попросить сдачу в магазине и т. д. Даже в юности, в
отличие от прагматичных сверстников, некоторые астеники в лирической рассеянности-
мечтательности не знают, что они хотят для себя, не находят своего конкретного жизненного дела.
5. У многих отмечается депрессивная окраска настроения из-за недовольства собой,
неспособности легко и раскованно чувствовать себя среди сверстников. Нередко астеники сторонятся
шумных компаний, молчаливы на людях. Все это носит реактивный характер, истинные эндогенные
депрессии и аутические тенденции не свойственны астеническим детям. Находясь с людьми, с
которыми им хорошо и просто, они жизнерадостны, ищут общения, привязываются к людям, находят в
них опору. Они вообще привязчивы и не любят перемен, им трудно расстаться с любимым учителем,
школой, к которой привыкли, тяжело навсегда уехать в другой город. Если дома неожиданно
появляются гости, астенические дети застенчиво прячутся в своей комнате, придумывают причину,
чтобы не выходить к гостям. Уже с детства в них много сердечности, жалостливости, но хватает и
обидчивости, чрезмерной капризной ранимости.
6. В подростковом возрасте астеники часто выглядят бледными, хилыми. Им свойственны
резкие колебания сосудистого тонуса. Нередко у них обнаруживают повышенное кровяное давление.
Как правило, это объясняется тревожной реакцией на врачей в белых халатах, саму процедуру
исследования. Тревожных людей перед измерением давления нужно успокоить, измерить давление
несколько раз — так можно избежать неоправданного диагноза ранней гипертонической болезни.