Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

ного рефлексов лежит «немая» зона, с которой не получается ни

тот, ни другой рефлекс). Коленные рефлексы повышены с симметрич-

ным расширение?,' рефлексогенных зон на бедра на ширину 2 паль-

цев. ИРЗ итеративного типа, получаемая только с самых дноталь-

ных участков болыиеберцсвой кости.

2. Больной Пр., 32 лет. Диагноз: невралгия правого тройничного

герва с частыми приступами. Вторичная общая иевротизация. Диф-

фузная симметричная гиперрефлексия всех кожных, сухожильных и

надкостничных рефлексов..

Слияние на предплечьях реф-
лексогенных зон бищшиталь-
ных

 к

 стилорадиальных рефлек-

сов, расширение рефлексоген-

ных зон коленных рефлексов в
обе стороны, легкая двухсто-
ронняя ИРЗ ахилловых реф-
лексов (обследован однократ-
но). Исследование подошвен-

ных рефлексов вызвало болез-
ненную реакцию, перешедшую

в очередной приступ мучитель-

ной тригеминальной невралгии.

Оба наблюдения по кар-

тине рефлекторных изме-

нений чрезвычайно сход-

ны между собой. Они ха-

рактеризуются крайней

даиффузностью, полным от-

сутствием локальности,

гем, что сухожильная и

надкостничная гиперре-

флексии возникают на фо-

не повышения, а не уга-

сания кожных рефлексов,

а также полным отсутст-

вием пирамидных знаков

и наличием выражен-

ной общей невротиза-

Рис. 4. Деформация стопы вслед-

ствие формирующейся сгибатель-

ной контрактуры у больного К.

ции. Это — гиперрефлексии функционального происхож-

дения, и ИРЗ в этих случаях родственны инверсиям, от-

меченным у 15 обследованных в первой группе.

3. Больной К., 1 года 6 месяцев. При обследовании больного,

перенесшего поЛиомиелит 3 месяца назад, выявлено, что процесс

оставил интактной иннервацию левой ноги, где мышечная сила и

рефлексы отклонений от нормы не представляют, и поразил главным

образом проксимальные группы мышц правой ноги. Деформация но

типу «конской стопы» вследствие формирующейся сгибательиой кон-

трактуры правой стопы е активной флексией пальцев, особенно

11

большого (рис. 4). Произвольное тыльное разгибание стопы почти не

удается из-за глубокого периферического пареза разгибательной

группы мышц. Коленный рефлекс справа не вызывался, ахиллов по-

вышен с расширением рефлексогенной зоны до середины голени по

задней ее поверхности и ИРЗ в пределах дистальной половины

голени.

Наличие ИРЗ ахиллова рефлекса является в данном

случае, по-видимому, результатом патологического пе-

рераспределения активного мышечного тонуса, т. е. фе-

номеном чисто периферическим или во всяком случае

экстраспишльным.

4. Больной К., 9 лет. Диагноз: первичная прогрессивная мышеч-

ная атрофия. На фоне диффузного снижения сухожильных и над-

костничных рефлексов с верхних конечностей, так же как брюшных

и коленных, выделялась двусторонняя симметричная ИРЗ ахилло-

вых рефлексов в пределах дистальных половин голеней. Икронож-

ные мышцы гипертрофированы, их тонус не дает возможности рас-

ценить его как отклоняющийся в сторону повышения или пониже-

ния. Активная мышечная сила в разгибателях стоп умеренно сниже-

на, в стибателях—сохранена.

В этом случае, как и в предыдущем, ИРЗ ахилловых

рефлексов также, видимо, обусловлена мышечными из-

менениями, а именно перераспределением соотношения

массы мышц, берущих начало на передней и задней по-

верхности голени вследствие характерной для данного

заболевания мышечной гипертрофии.

Для иллюстрации параллелизма между распростра-

ненностью границ инверсии рефлексогенных зон и выра-

женностью других симптомов, отражающих степень за-

интересованности пирамидной системы, приводим сле-

дующее наблюдение (из числа 37 больных с пирамидны-

ми нарушениями).

5. Больной О., 37 лет. Диагноз: клещевой энцефалит с прогреди-

ентным течением и участием пирамидных путей. Во время каникул

находился в лесистой местности, где во второй половине августа

1948 г. среди полного здоровья внезапно почувствовал сильный озноб,

температура поднялась до 39,5°, появилась мышечная слабость в

верхних конечностях, 10/IX температура снизилась до нормы, 17/XI

госпитализирован в клинику нервных болезней Куйбышевского меди-

цинского института.

Объективно в момент поступления: грубая атрофия мышц шеи,

плечевого пояса и обеих верхних конечностей (выраженнее слева).

Лопатки отходят от грудной клетки, голова под влиянием силы тя-

жести наклонена вперед. Глубокий парез дистальных и полный пара-

лич проксимальных отделов левой руки. Умеренное снижение мы-

шечной силы в праЕ-ой руке (динамометрия кистей: справа 30, глс-

12

ва 4); со стороны нижних конечностей снижения мышечной силы не

выявлено (больной может стоять как на пятках, так и на носках).

Сухожильные и периостальные рефлексы с левой верхней конечно-

сти не вызывались, справа живые, с нижних конечностей повышен»

бея убедительной неравномерности. Рефлексогенные зоны коленных

рефлексов расширены с обеих сторон как на бедра, так и на голени.

С левой стороны при ударах молоточком по большеберцовой кости

Рис. 5. Динамика ИРЗ и патологических пирамидных реф-

лексов у больного О.

от линии голеностопного сочленения до середины голени получалось

подошвенное сгибание стопы (рис. 5). Кожные рефлексы вызыва-

лись. Патологических пирамидных симптомов не отмечалось.

За 2'/а месяца пребывания в стационаре, несмотря на энергичное

лечение (троекратное переливание одногруппной крови, внутривен-

ные вливания салитропина, курс подкожных инъекций антиретикуляр-

ной сыворотки, стрихнина, тиамин-бромида, эзеринизация, УВЧ- и

механотерапия), наблюдалось характерное для клещевого энцефа-

лита Куйбышевской области прогредиентное течение. Нарастание

глубины поражения сопровождалось расширением ИРЗ.

13

24/XI. Появление ИРЗ ахиллова рефлекса  с п р а в а л расшире-

ние ее границ слева на всю голень с переходом на дистальный отдел

передней поверхности левого бедра.

29/XI. ИРЗ ахилловых рефлексов, как и в предыдущие дни, по-

лучалась с обеих сторон: слева при нанесении ударов по передней

поверхности дистальной трети бедра и с любой точки кожной про-

екции большеберцовой кости, справа — в пределах дистальной трети

передней поверхности голени. Появился четкий симптом Бабив-

ского слева.

7/XII. Отмечались диффузные фибриллярные и фасцикулярные

подергивания в мышцах обеих верхних конечностей и плечевого поя-

са. Исчезли брюшные рефлексы. Регулярный симптом Бабинского

слева. ИРЗ ахилловых рефлексов: справа — в пределах дисгалыюй

трети голени, слева — со всей голени и с дистальной трети бедра.

13/ХП. Мышечная сила как в верхних, так и в нижних конечно-

стях прогрессивно снижалась. Динамометрия кистей: справа 24,

слева 0. При просьбе встать на носки переносит тяжесть тела на

правую ногу, едва поднявшись, тотчас же вынужден опуститься на

всю ступню. Стоя на пятках, может оторвать от пола переднюю

часть стопы только справа. Появился быстро истощающийся кло-

ноид левой стопы, к имеющемуся симптому Бабинского прибавился

симптом Менделя—Бехтерева.

20/ХП. Динамометрия кистей: оправа 16, слева 0. Снижение су-

хожильных и 'надкостничных рефлексов на правой верхней конеч-

ности.

21/ХП. Переливание 200 мл однолруштной крови. Отмечался

легкий непродолжительный озноб.

22/ХП. Фасцикулжрных подергиваний больше 'нет,  с л е в а лишь

при механической провокации ударами молоточка появляются еди-

ничные фибриллярные подергивания. Динамометрический показа-

тель правой кисти увеличился до 20 (на 4). ИРЗ ахиллова рефлек-

са получалась только слева (в тех же пределах — вся голень и

дисталыная треть бедра). Брюшные рефлексы по-лрежнему вызвать

не удавалось. Патологические рефлексы не вызывались.

29/ХП. Субъективное самочувствие и неврологическая картина в

течение всей недели стабильна. Сон регулярный. Динамометрия

кистей: справа 20, слева 0. Патологических рефлексов нет. ИРЗ

левого ахиллова рефлекса в тех же пределах.

4/1 1949 г. Динамометрия кистей: справа 16, слева 0. Появи-

лась ИРЗ ахиллова рефлекса оправа (до середины голени).

Перелито еще 200 мл одногруппной крови.
5/1. ИРЗ обоих ахилловых рефлексов до середины голеней. Ле-

вый подошвенный рефлекс снижен. Патологических рефлексов, как

и прежде, нет.

6/1. ИРЗ ахиллова рефлекса только слева в пределах дистальной

и .средней трети голени.

15/1. Динамометрия кистей: оправа 11, слева 0. Отвисание ле-

Еюй стопы при ходьбе. Тыльное разгибание левой стопы не удава-

лось даже в горизонтальном положении больного. Стойкий клонус

левой стопы. ИРЗ ахиллова рефлекса слева в пределах всей голени

и дистальной трети бедра. Снижение подошвенного рефлекса слева.

18/1. Переливание 200 мл одногруппной крови.

24/1. Динамометрия кистей: оправа 10, слева 0. Нев1рологическая

картина стабильна.

14

i/ll. Субъективные проявления и объективно — неврологическая

симптоматика стабильны.

Картина рефлекторных проявлений при заключительном обсле-

довании перед выпиской: верхние конечности — слева сухожильные

ц надкостничные рефлексы не вызываются, справа резко снижены.

Нижние конечности: кошенные рефлексы позышены с расширением

рефлексогенных зон как на голени, так и на бедра (без убедитель-

ной неравномерности), ахилловы повышены с ИРЗ слева в преде-

лах всей голени и дистальной трети бедра. Стойкий клонус левой

стопы Брюшные .рефлексы не вызываются, подошвенный рефлекс

слева снижен. Патологические рефлексы не вызывались.

Таким образом, в первом периоде наблюдения, когда

имелось прогрессирующее нарастание пирамидных рас-

стройств, сначала расширилась проксимальная граница

ИРЗ ахиллова рефлекса слева и появилась ИРЗ справа,

затем стал вызываться симптом Бабинского, после чего

угасли брюшные рефлексы и снизился левый подошвен-

ный и уже в процессе дальнейшего ухудшения выяви-

лись кжшоид и четкое снижение мышечной силы в ле-

вой ноге.

Напротив, в периоде стабилизации, вначале кратко-

временной, а потом, по-видимому, более стойкой, ИРЗ

ахилловых рефлексов, хотя границы ее и сузились, стой-

ко держалась >и после исчезновения патологических реф-

лексов (Бабинского, Менделя—Бехтерева).

Характерно в этом отношении, что у 16 из 37 обследо-

ватаных, у которых ИРЗ были обусловлены органически-

ми поражениями пирамидной системы, имелись ИРЗ при

отсутствии патологических симптомов Бабинского, Рос-

солимо я их аналогов (в начале, в конце либо в течение

всего времени пребывания в стационаре).

Характерно также, что у этой группы обследуемых

односторонняя ИРЗ отмечена у 17 больных и двусторон-

няя асимметричная — у 15 (т. е. суммарно на односто-

ронние и двусторонние асимметричные инверсии прихо-

дится 32 больных), 'Симметричные же ивверши отмече-

ны лишь у 5 больных.

Оценивая приведенные цифры об односторонности и

асимметричности ИРЗ, следует проводить четкую грань

между больными, обследованными однократно, и боль-

ными, за которыми велись наблюдения на протяжении

определенного времени, в динамике. Так, у больного О.

(см. рис. 5) ИРЗ в разные дни могут быть односторон-

ними (обследования 17/XI, 22/ХП, 29/ХИ, 6/1, 15/1, 24/1

и

 1/П), двусторонними асимметричными (обследования

15