Файл: А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc

Лечебное применение

Аутогенная тренировка является методом саморегуляции психических и вегетативных функций. Поэтому она на­шла не только лечебное применение. Так около 100 ра­бот опубликовано об использовании ее в педагогике, около 60 — в спорте, свыше 30 — на промышленных предприятиях.

С лечебной целью аутогенная тренировка, как мы убе­дились, может быть применена в качестве симптомати­ческого средства для устранения различных функцио­нальных нарушений, в первую очередь у больных нев­розами.

При лечении аутогенной тренировкой бессонницы, свя­занной с трудностью засыпания, вызывается состояние покоя и релаксации. Из этого состояния больной себя не выводит и оно быстро переходит в сон. Особенно хо­рошо поддаются лечению нарушения сна, вызванные до­минированием в сознании тех или иных переживаний. Здоровые люди, занимавшиеся аутогенной тренировкой, отмечают, что она позволяет им, вызвав состояние ре­лаксации, быстро засыпать даже в неблагоприятной и необычной обстановке при наличии помех и пробуж­даться в строго определенное время.

При астенических состояниях рекомендуется периоди­ческий отдых в течение 10—15 минут или дольше в со­стоянии покоя и релаксации. Наши студенты, дежурив­шие ночью на станции скорой помощи, отмечали, что после нескольких минут такого отдыха и последующего самовнушения бодрости, активности они себя чувствова­ли вновь бодрыми. Muller-Hegemann, определяя эрго-метрически максимальную работу на велосипеде, пока­зал, что отдых в состоянии релаксации ведет к более быстрому восстановлению сил, чем в обычном состоянии покоя.

При состояниях тревожного ожидания у больных нев­розами, эмоциональной напряженности, предоперацион­ных волнениях, страхе (неврозе страха, фобиях) вызы­вается мышечная релаксация и проводятся систематиче­ские самовнушения формулы: «Я спокоен, всегда спокоен». Таким образом, удается предупредить, устранить или смягчить тревогу. Кроме того, рекомендуется в вол­нующей ситуации, когда больной стоит, сидит или идет, вызвать изолированное расслабление мышц плечевого пояса, сделать глубокий вдох и перейти на спокойное, ровное дыхание. Таким путем удавалось преодолеть страх при публичных выступлениях, волнение на экза­мене и т. д. Ряд учащихся музыкальных школ, занимав­шихся у нас аутогенной тренировкой, отметили, что эти приемы позволили им избавиться от скованности и му­чительного волнения во время ответственных выступле­ний. По мнению участников спортивных соревнований (стрельба, фехтование, спортивные игры, легкая и тяже­лая атлетика), аутогенная тренировка помогает им снять чувство тревожного ожидания перед соревнованием, обеспечивает кратковременный отдых в состоянии ре­лаксации. Все это помогло им достигнуть лучших ре­зультатов.

Ощущение тяжести, вызванное непосредственно перед соревнованием, может ослабить преднастроечные реак­ции, вызвать чувство вялости, поэтому при подготовке спортсменов, как указывают А. В. Алексеев и Л. Д. Гиссен, следует включать самовнушения, направленные на мобилизацию активности (например, рекомендованные % К. И. Мировским и А. Н. Шагамом для лечения гипото­нии) и выработку молниеносной реакции на старте. Вы­зывание ощущения тяжести лучше опустить, оставив представления о покое.

Уменьшение эмоциональной напряженности и преодоление боязни речи, достигаемые с помощью аутогенной тренировки, дают нередко хорошие результаты при ле­чении заикания. Во время каждого сеанса тренировки рекомендуется 5—б раз мысленно повторять формулу: «Говорить или не говорить — мне совершенно безраз­лично... Говорится само собой... Я вдыхаю слова». Можно также внушать себе: «Мышцы шеи расслаби­лись», «Гортань теплая».

При лечении морфиниста мы предложили ему вну­шать себе: «Наркотики безразличны», «Я спокоен, со­вершенно спокоен». Кроме того, ему было внушено, что, овладев техникой тренировки, он сможет всегда легко преодолеть любые колебания настроения (дисфорические состояния и псевдоабстинентные кризы). Достаточно ему будет дать себе мысленно команду «Спокоен, совершенно спокоен» и настроение станет ровным. Было применено сочетание аутогенной тренировки с условно-рефлекторным методом Wolpe. При лечении курильщи­ков и алкоголиков аутогенной тренировкой мы рекомен­дуем краткие формулы самовнушения: «Папиросы без­различны», «Вино безразлично» или «Папиросы (вино) безразличны, не привлекают». Ruck предпочитает более длинную формулу: «Я знаю, что больше не пью ни одной капли, нигде и ни в какой форме, ни при каком настрое­нии, хорошем или плохом, ни при какой ситуации. Дру­гие пьют, а мне алкоголь совершенно безразличен».

Поскольку состояние покоя и релаксации мышц сопро­вождается ослаблением тонуса гладкой мускулатуры, оно может быть применено для лечения гипертонической болезни в ее неврогенной стадии, бронхиальной астмы, кардиоспазма, спастических состояний желудка и ки­шечника. Помимо вызывания покоя и релаксации, при бронхиальной астме показано одно из следующих само­внушений или их комбинация: «Лоб прохладный, все лицо и шея до надгортанника прохладные, трахея, брон­хи и легкие теплые, дышится свободно» или «Глаза, нос, лоб, шея, гортань слегка прохладные и нечувствитель­ные, дышу свободно, в носу, во рту, в горле прохлада, грудь теплая». К концу каждого сеанса тренировки ре­комендуются дыхательные упражнения под мысленную команду: «Вдох... выдох... пауза». При этом нужно де­лать медленный вдох и быстрый выдох. Лечение хорошо сочетать с несколькими сеансами гипнотерапии. При кардиоспазме рекомендуется формула: «Пищевод теп­лый, мышцы расслаблены» или «Шея теплая, мышцы шеи расслаблены». Schultz полагает, что аутогенная тре­нировка может помочь при психогенном бесплодии у женщин, устраняя функциональный спазм фаллопие­вых труб, если таковой вообще существует.

При гипотонии К. И. Мировский и А. Н. Шагам реко­мендуют в состоянии релаксации внушать себе те ощу­щения, которые вызывает адреналин или норадреналин (ощущение озноба, «гусиной кожи», холода и т. п.) и за­тем резко, толчкообразно вывести себя из состояния по­гружения командой: «Встать!» Вслед за этой коман­дой — мгновенно выбросить вперед руки и встать. После сеанса удавалось повысить артериальное давление: си­столическое— с 60—70 до 110—130 мм рт. ст., диастолическое — с 45—50 до 70—80 мм.

При лечении ночного энуреза рекомендуется либо формула: «В 11 часов вечера (для детей) я просыпаюсь, иду мочиться, затем ложусь в постель и сплю крепко. Кровать моя остается сухой» (По Kummer, маленьким детям при этом дают часы из картона с цифрой 11), ли­бо формула: «Мочевой пузырь теплый... Сплю спокойным, глубоким сном...» Мы предпочитаем вторую формулу. Oles рекомендует формулу «Мышцы живота расслаби­лись. Даже расслабились и мышцы мочевого пузыря. Они стали хорошо снабжаться кровью, в них наступил прилив крови». Иногда, как отмечает А. С. Ромен, на­оборот, помогает самовнушение: «Живот холодный. Мыш­цы, запирающие мочевой пузырь, сократились. Ночью не хочется мочиться». Лечение можно сочетать как с гипнотическим внушением, так и с внушением во вре­мя естественного сна.

Мы рекомендуем при слабости эрекции психогенного генеза следующие самовнушения: «Я спокоен и уверен, уверен...» (поясняется больному, что под уверенностью подразумевается отсутствие боязни неудачи полового сближения). «Член теплый, теплый... наливается, увели­чивается, растет...» При этом нужно вызывать и .соответ­ствующие образные представления эрекции, а также представления эротического характера, наиболее значи­мые для данного лица. Так, например, у одного нашего больного импотенцией длительно отсутствовавшие эрек­ции появились на 3-м месяце занятий аутогенной трени­ровкой при самовнушении тепла в области гениталий и яркого представления образа девушки, которую он несет на руках. До тренировки попытки вызвать эрек­цию путем эротических фантазий были тщетными. При тревожном ожидании неудачи применяется формула: «Я спокоен, спокоен и уверен... Все будет хорошо... Все придет само собой... Ни о чем не думаю. Член сам увели­чится, станет большим, твердым...»; при преждевремен­ной эякуляции — «Спокоен, совершенно спокоен. Член ничего не чувствует, он, как деревянный... Движется, не ощущая влагалища». При половой холодности сове­туем женщине внушать себе желание и приятность поло­вой близости, ощущение тепла в области половых орга­нов и, что особенно важно, обострение чувствительности половых органов, в частности к фрикциям («Чувствую, ощущаю давление, трение большого, твердого... Прият­но... Чувствую сильнее, сильнее... Тепло разливается по всему телу... Приятно...»). При вагинизме рекомендуется самовнушение покоя, полного расслабления мышц вла­галища и анальгезии половых органов («Хочу отдаться... Не больно... Влагалище боли не чувствует»). До этого во время тренировки желательно добиться анальгезии кожи руки приведенными выше приемами.

Специальные лечебные формулы самовнушения вклю­чаются в упражнения после того, как больной научился вызывать у себя состояние покоя и ощущение тяжести в руке. При лечении расстройств деятельности сердца бывает достаточно приведенных выше упражнений, на­правленных на регуляцию этой деятельности, при лече­нии нарушений функции органов брюшной полости — упражнений, направленных на вызывание тепла в обла­сти солнечного сплетения. При вазомоторной головной боли и мигренях, если больной себя лучше чувствует от применения холода на голову, рекомендуется формула «Лоб прохладный», если же больному лучше помогают тепло и кофеин — формула «Лоб теплый».

Особенно показана аутогенная тренировка для лече­ния так называемых неврозов внутренних органов, в ча­стности неврозов сердца, желудочно-кишечного тракта (запоров, поносов, рвоты, метеоризма и др.), дискинезий желчных путей, ангионевротических отеков, вегетатив­ных и вазомоторных расстройств. В последнем случае, если в основе нарушений лежит расширение сосудов, вы­зывается ощущение прохлады, если же их спазм — ощу­щение тепла. Для купирования резкого покраснения лица, возникающего при волнении, нужно внушать себе. «Кровь уходит в ноги», при чувстве зябкости в ногах ил л другой части тела — вызывать ощущение тепла.

При лечении язвы желудка и двенадцатиперстной ки­шки следует исключить пятое упражнение (вызывание ощущения тепла в области желудка), так как это может вызвать кровотечение. Не следует применять это упраж­нение и при подозрении на опухоль в брюшной полости. Аутогенная тренировка нашла применение при colitis mucosa et ulcerosa, гипертиреозе, дисменорее, экземе (самовнушение «Кожа теплая, гладкая, чистая»), аллер­гических заболеваниях, кривошее, писчем спазме, а так­же в качестве симптоматического средства для устране­ния болей различного генеза, в том числе при обезболи­вании родов. С помощью аутогенной тренировки нередко удается устранить боли при стенокардии (самовнушения «Грудь (левая половина) теплая. Сердце бьется ровно, спокойно»), а также боли в области сердца у перенес­ших инфаркт миокарда.

Согласно современным воззрениям, в основе стенокар­дии могут лежать различные механизмы. Так, в одних случаях это спазм коронарных сосудов, в других — из­быточное поступление в кровяное русло из надпочечников катехоламинов: адреналина и нарадреналина. Пос­ледний, быстро поглощаясь сердечной мышцей, может привести к усиленному потреблению кислорода и вслед­ствие этого возникновению относительной недостаточно­сти кровоснабжения и ишемии миокарда. Возможно, что при стенокардии аутогенная тренировка может, во-пер­вых, вызывать расширение коронарных сосудов, во-вто­рых, устраняя эмоциональную напряженность, умень­шать выделение катехоламинов надпочечниками. При лечении этим методом больных стенокардией опасность заключается в том, что они, перестав ощущать боль, мо­гут недооценить тяжесть своего состояния. Возможность же неблагоприятного течения сердечного заболевания при применении этого метода, как мы убедились, не ис­ключается и необходимость соблюдения соответствую­щего режима остается в силе. Вероятно поэтому Miiller-Hegemann считает нецелесообразным применение ауто­генной тренировки при тяжелых сердечных заболевани­ях (например, грудной жабе).

Некоторые авторы отмечали положительный симпто­матический результат при лечении аутогенной трениров­кой центральных, спастических параличей (при вялых, периферических параличах эффекта не наблюдается), спинной сухотки (улучшение чувствительности), рассе­янного склероза, паркинсонизма (смягчение судороги взора), привычного выкидыша, легкого тиреотоксикоза, глаукомы, нейродермитов. Мы наблюдали устранение с помощью этого метода лишь функционально обуслов­ленных симптомов.

Применяется аутогенная тренировка также для борь­бы с дурными привычками — онанизмом, сутулостью, привычкой грызть ногти [формула: «Едва рука потянет­ся к волосам (рту, половым органам) она сама опустит­ся (отдернется)]». При лечении онанизма, кроме того, стремятся сократить время пребывания ребенка в посте­ли перед засыпанием. Поэтому Oles рекомендует за пол­часа до сна давать снотворное, далее заменять его представлением: «Я очень устал и засыпаю». Ruck, применя­вший аутогенную тренировку для лечения функциональ­ных психогенных и непсихогенных нарушений, положи­тельный эффект отмечал в 70% случаев.

По нашим данным и наблюдениям наших сотрудников (А. С. Ромен, В. А. Сухарев), аутогенная тренировка весьма эффективна при лечении неврозов внутренних органов, невроза ожидания, в том числе импотенции, связанной с тревожным ожиданием неудачи, элементар­ных фобий, нарушений сна, состояний тревоги и страха невротического генеза, некоторых форм заикания, ноч­ного недержания мочи, астенических состояний, а также при стенокардической боли.

Тяжелые, годами длящиеся навязчивые состояния, редко поддаются лечению аутогенной тренировкой Обычно отмечается лишь уменьшение тревоги и эмоцио­нальной напряженности, наступившей при невыполнении навязчивого действия. В менее упорных случаях нередко удается устранить фобии или затормозить появление навязчивых мыслей. Рекомендуется при фобиях во время аутогенной тренировки представлять себя в ситуации, вызывающей страх, например больному агарофобией представлять себе, что он идет через площадь. Один из больных после этого стал ходить через площадь снача­ла с врачом, потом один. Аутогенную тренировку в этих случаях хорошо сочетать с лечением по методу угашения условной связи. Для лечения истерии, по нашему мнению, аутогенная тренировка не подходит из-за внут-реннего сопротивления больных терапии. Без активного же участия больного проведение аутогенной трениров­ки невозможно.

Недостатком метода является то, что требуется значи­тельное время для его осуществления. Около ¼ больных преждевременно прерывает тренировку или потому, что им не удается сосредоточить внимание на ее выполне­нии, или вследствие скептического отношения к ней и скрытого сопротивления лечению, или в результате не­достатка выдержки, неспособности к длительному воле­вому усилию. Дети до 10 лет обычно не могут освоить эту методику. Аутогенную тренировку целесообразнее всего применять в комплексе с другими психотерапевти­ческими методами, в частности сочетать с лечением убе­ждением и внушением. Могут применяться при ней и мо­тивированные самовнушения.

КАУЗАЛЬНАЯ И АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

При каузальной психотерапии происходит обмен инфор­мацией между больным и врачом, ведущий к осознанию и отреагированию больным психотравмировавших пере­живаний.