Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

Дополнительная диагностика.
1. Рентгенография (прицельный снимок) - Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба.
2. ЭОД: Электровозбудимость пульпы в некоторых точках кариозной полости может понижаться до
7—15 мкА.
При препарировании кариозной полости при кариесе дентина (глубокий кариес) после удаления некротизированного материала обнажается инфицированный дентин (4я зона – мутный дентин), который легко убирается слоями с помощью ручных инструментов. После снятия этого слоя появляется более твердый дентин, переходящий в зону гиперминерализованного склерозированного дентина. Обнажение гиперминерализированного (твердого) дентина – это оптимальная глубина препарирования, так как он служит естественным барьером, который блокирует проникновение бактерий и кислот. При воздействии сильно выраженных кариесогенных факторов и развитии быстропрогрессирующего острого процесса при лечении кариеса дентина (глубокий кариес) – клинически определяется наличием размягченного светлого, снимающегося пластами дентина, удаление которого может привести к вскрытию полости зуба для стимуляции образования вторичного дентина накладывается прокладка с гидрооксидом кальция под временную пломбу. В качестве временного пломбировочного материала используется СИЦ обеспечивают длительную изоляцию и защиту от действия раздражителей (Боровский Е.В., 2011).
Лечение.
Компоненты и последовательность
Средства действия
Критерий самоконтроля действия
1. Проведите обезболивание
(инфильтрационное, проводниковое)
Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, лидокаина, мепивакаина
Отсутствие боли при зондировании кариозной полости
2.Проведите изоляцию зуба
(коффердам), проведите препарирование кариозной полости
Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, боры.
Препарирование кариозной полости проводится с соблюдением правил охранительного режима.
Кариес детектор
3. Обработайте кариозную полость антисептиком
1% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор хлоргексидина, 1020% раствор димексида и др. Не используются сильнодействующие, раздражающие вещества
(спирт, эфир и др.).
Визуальный контроль
4. Промойте кариозную полость дистиллированной водой и высушите ее
Одноразовый шприц с дистиллированной водой, ватные или поролоновые шарики, слабая струя воздуха.
Стерильный ватный тампон, введенный с полость, остается сухим
5. Наложите лечебную пастуЛечебные прокладки на основе гидрооксида кальция
Паста наносится в небольшом количестве на

(являются препаратами выбора).
пульпарную стенку в наиболее глубоком участке или точечно в проекции рога пульпы
6. Наложите изолирующую прокладку
Стеклоиономерный цемент, гладилка, штопфер
Накладывается изолирующая базовая прокладка для восстановления объема утраченного дентина, защиты пульпы от раздражителей и распределения жевательного давления. Толщина и уровень прокладки зависит от восстановительного материала постоянной пломбы
7. Наложите постоянную пломбу
. Матричные системы, клинья, материалы для постоянных пломб, фотополимеризаторы
Пломба восстанавливает анатомическую форму зуба и эстетику, контактные пункты (рентгенография, способ задержки зубной нити)
8. Шлифовка и полировка постоянной пломбы
Копировальная бумага, полировочные боры, силиконовые головки, диски и др. Полировочные пасты.
Проверьте соотношение зубов при смыкании, пломба должна быть гладкая, при зондировании без ступенек переходить к поверхности эмали, при эстетических 8 реставрациях должна иметь сухой блеск.
1. Проводят обезболивание, препарируют дефект, удаляя максимально возможное количество некротизированных тканей без риска вскрытия пульпы.
2. После проведения медикаментозной обработки накладывают лечебную прокладку.
3. Накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента сроком на 10 нед.
4. Через 10 нед. проверяют жизнеспособность пульпы по данным ЭОД, изучают реакции на температурный раздражитель, при необходимости делают рентгеновский снимок.
5. Удаляют под анестезией временную пломбу, лечебную прокладку и слой пораженного дентина под контролем кариесдетектора и зондирования.
6. При необходимости лечебную прокладку наносят точечно на область проекции рога пульпы и накладывают постоянную пломбу.
41. Дифференциальная диагностика гиперемии пульпы.
Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес) и острого очагового
пульпита

Общее:
1. боли от всех видов раздражителей, боли локальные
2. глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба
3. болезненность при зондировании
4. перкуссия безболезненная изменений в периапикальных тканях нет
Диагностические тесты
Диагноз
Гиперемия пульпы
Острый ограниченный пульпит
Анамнез: опрос больного, выяснение жалоб, характеристики признаков заболевания
Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 12 мин в области пораженного зуба, светлые промежутки 624 ч. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех раздражителей, длится 12 мин после их устранения.
Иррадиация боли отсутствует
Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 310 мин, светлые промежутки – от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения.
Изредка иррадиирует в соседние зубы
Характер и глубина кариозной полости. характеристика ее содержимого
Полость а пределах плащевого или околопульпарного дентина.
Количество размягченного дентина связано с характером развития кариеса и его локализацией
Глубокая кариозная полость С большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и околопульпарного
Зондирование кариозной полости
Болезненно на ограниченном участке дна кариозной полости, боль сохраняется и после прекращения зондирования
(недолго)
Болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования
Вертикальная перкуссия зуба
Безболезненная
Безболезненная
Температурная проба
Боль от холодной воды, которая сохраняется 12 мин, после устранения раздражителя
Болезненная реакция от холодной или горячей воды, которая сохраняется после устранения раздражителей

Электровозбудимость (с дна кариозной полости)
8-12 мкА
15-25 мкА
Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес) и хронического

Кариес цемента (caries cementi) К02.2 — кариес зуба, локализующийся в цементе; возникает после оголения корня зуба или образования патологического зубодесневого кармана.
Пациенты с заболеваниями пародонта относятся к группе высокого риска по кариесу корня.
Критической глубиной пародонтального кармана для возникновения данной нозологии является расстояние 2 4 мм от десневого края.
У лиц, проходивших пародонтологическое лечение, нередко наблюдается недостаток цемента на обнаженной поверхности корня, который истончается в результате частого удаления зубного налета и полировки корней зубов. Кроме того, это может быть следствием гигиенических процедур с применением абразивных материалов и жёстких зубных щёток.
На обнажённой поверхности корня создаются благоприятные условия для развития микробной бляшки. У пациентов с кариесом корня отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта (в
93,3 % случаев) и высокий индекс кариесогенности зубного налета. Распространенность кариеса цемента в последние годы увеличилась.
Причины возникновения этого заболевания те же, что и кариеса эмали и дентина: микроорганизмы зубного налета (узловым фактором риска в возникновении кариеса корня, является не количество зубного налета, а его качественная характеристика.
В то время как в микробиологическом соотношении при возникновении кариеса коронки зуба доминирует Strept. mutans, то при кариесе корня преобладают актиномицеты (Actinomyces viscosus,
Actinomyces naeslandii, Actinomyces species), избыток сахаров (частота приема углеводов более 9 раз в день), дефицит микроэлементов и особенно фтора, курение, заболевания желудочнокишечного тракта; эндокринная патология. У таких пациентов также установлена более низкая буферная способность ротовой жидкости.
Эпидемиология
Кариес цемента встречается чаще всего у пациентов среднего и пожилого возраста (6090%).Чаще встречается у мужчин, чем у женщин и его частота увеличивается с возрастом в результате инволютивных процессов, атрофии дёсен, дистрофических процессов при заболеваниях пародонта или как последствие лечения. Так же поражение цемента корня зуба может быть связано с нерациональным зубным протезированием (ношение съёмных конструкций с опорой на зубы, не покрытые коронками). При выраженном ослаблении иммунологической системы, ее клеточного звена, может иметь место быстро прогрессирующее поражение корней значительного числа зубов.
Кариес корня часто сопровождается повышенной чувствительностью зубов в результате оголения корней.
Наиболее общепризнанной теорий её возникновения является гидродинамическая: увеличение скорости тока жидкости из дентинных канальцев, что, в свою очередь, способствует изменению давления в дентине, которое активизирует нервные окончания на границе пульпа дентин. При гиперчувствительности пациенты, стараются избежать дискомфортных ощущений во время чистки зубов, в результате чего уделяют гигиене гораздо меньше требуемого времени, снижая ее качество, что в своё время способствует возникновению кариеса корня. Кариес цемента осложняется воспалением корневой пульпы, периодонтитом, а также может приводить к отлому коронки пораженного зуба.
Патанатомия:
Микроорганизмы и продукты их обмена проникают в бесклеточный волокнистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества. При этом коллагеновые волокна сохраняются, также не поражается тонкий гиперминерализованный слой (1015мкм) в наружном цементе. Однако, в кариесогенных условиях тонкий слой цемента быстро разрушается. Известно, что при заболеваниях пародонта дентин реагирует на влияние раздражителей образованием склерозированного дентина, замедляющего развитие кариеса. К тому же корневой дентин содержит меньше дентинных канальцев, чем коронковый. Кариозные поражения, в целом, незначительны, но, часто распространяются вокруг корня. Кариес дентина в области корня по гистологической картине сходен с кариесом дентина коронки.
Клиника:

Кариозные поражения корня в зависимости от глубины повреждения подразделяются на начальный, поверхностный и глубокий кариес цемента корня. Для кариеса корня характерно как медленное, так и активное течение. Начальный кариес корня – поражение цемента, при котором происходит его частичное разрушение при сохранении цементнодентинной границы. Клинически проявляется изменением цвета участка поверхности корня от светло до темно коричневого и даже черного. При поверхностном кариесе корня происходит разрушение цемента и цементодентинного соединения.
Образуется неглубокий дефект, ограниченный слоем плащевого дентина, имеющий коричневую пигментацию различной интенсивности. Глубина такого поражения не превышает 0,5 мм. При глубоком кариесе корня деструкция твердых тканей приводит к образованию пигментированной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина. Изменения в корневой пульпе проявляются на стадии поверхностного кариеса в виде нарушения липидного обмена, а в условиях глубокого кариеса корня усугубляются процессом разрушения клеток соединительной ткани. Кариозные повреждения корня глубиной более 0,5 мм относятся к глубокому кариесу корня и нуждаются в пломбировании с предварительным определением жизнеспособности пульпы электроодонтометрически для оценки необходимости эндодонтического лечения.
Симптомы
Кариес цемента
Жалобы чаще бессимптомно на наличие дефекта твердых тканей зуба; могут быть кратковременные боли от химических, температурных раздражителей
Анамнез дефект появляется после прорезывания; характерно медленное течение; самопроизвольных болей не было
Причина возникновения микроорганизмы зубной бляшки, локальное снижение рН иволютивные процессы у пожилых людей – атрофия дёсен – дистрофические процессы при заболеваниях пародонта – уменьшение секреции слюны, вызванная гормональными изменениями, приёмом лекарственных препаратов – последствия лучевой терапии в области головы и шеи – нерациональное протезирование
Объективно: Локализация пришеечная область цемент корня зуба
Зондирование кариозная полость различной глубины в зависимости от формы кариеса шероховатость или размягченные ткани слабо болезненно
Перкуссия
Безболезненна
Пальпация
Безболезненна
Термодиагностика чаще безболезненна; кратковременная быстро проходящая боль после устранения раздражителя особенно в пришеечной полости
ЭОД
26 мкА (в зависимости от формы кариеса)
Рентгенография
Наличие дефекта твердых тканей зуба может быть в пределах цемента, цементодентиновой границы
Дифф.диагностика
Кариес цемента надо дифференцировать с лучевым кариесом:
Лучевые поражения твердых тканей зуба при лечении опухолей челюстнолицевой области проявляются в среднем через 4—5 месяцев после окончания курса рентгенорадиотерапии. В