Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 440
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
27. Роль отечественных ученных в изучении кариеса зубов. Теории А.Э. Шарпенака, Е.Е.
Платонова, их преимущества и недостатки.
Трофоневротическая теория Е.Е.Платонова.
Автор этой теории рассматривал кариес зубов как трофоневротический процесс, который, по его мнению, развивается только тогда, когда нарушается питание твердых тканей зуба.
Основным патогенетическим фактором Е.Е.Платонов считал нарушение нервной регуляции трофики зубных тканей. Однако сегодня известно, что зубы с удаленной пульпой в сроки до 17 лет продолжают нормально функционировать. Удаление пульпы как один из методов лечения осложненных форм кариеса не приводит к структурным и функциональным изменениям в эмали зуба, последний продолжает функционировать как полноценный орган. Постоянное динамическое взаимодействие с ротовой жидкостью обеспечивает твердым тканям депульпированного зуба высокую минерализованность, которой соответствует большая кислотоустойчивость, микротвердость и структурная однородность.
Отрицательные стороны теории
Положительные стороны теории
Автор недооценивал роль ме- стных факторов, в частности, микроорганизмов, зубного налета и зубной бляшки, гигиены полости рта и др.
Автор связывал патологические процессы в зубах с общим состоянием организма.
28. Роль отечественных ученных в изучении кариеса зубов. Теории И.Г. Лукомского и Д.А.
Энтина, их преимущества и недостатки.
Физикохимическая теория Энтина
29. Роль зарубежных ученных в изучении кариеса зубов. Теории Миллера, Шатца -
Мартина, их преимущества и недостатки.
30. Концепция патогенеза кариеса зубов А.И. Рыбакова.
31. Концепция возникновения кариеса зубов по Е.В. Боровскому, Н.П. Леусу, В.К.
Леонтьеву.
Е. В. Боровский, П. А. Леус (1979 г.), считают: этиология это результативное взаимодействие ряда факторов, в результате чего образуются органические кислоты на поверхности эмали зуба, вызывающие его деминерализацию. Деминерализация эмали является заключительным этапом, которому предшествуют сложные биохимические, структурные и другие изменения, как в эмали зуба, так и в зубном налёте.
Таким образом, кариозный процесс - это деминерализация, возникающая вследствие локального изменения рН на поверхности эмали под зубным налётом. Исходя из такого представления о возникновении кариеса, можно объяснить роль зубной бляшки, углеводов, локализацию кариозного процесса на контактных поверхностях и пришеечной области зубов, т. е. там, где создаются условия для образования зубной бляшки, где задерживается пища. Факторы, обуславливающие возникновение кариеса зубов делятся на общие и местные. Кроме того, в возникновении кариеса важная роль принадлежит состоянию твёрдых тканей зуба, их резистентность.
Общие кариесогенные факторы (О):
А неполноценные питание и питьевая вода, т. е. одержание фтора в воде.
Б болезни и сдвиги в функциональном состоянии органов.
В экстремальные воздействия на организм.
Местные кариесогенные факторы (М): а зубной налёт. б нарушение свойств и состава ротовой жидкости. в углеводистые пищевые остатки (сахароза).
Резистентность зубов к кариесу (Р): а неполноценная структура.
β отклонения в химическом составе.
γ неблагоприятный генетический код.
К = М х О х Р.
Под кариесрезистентностью понимают устойчивость организма и тканей зуба к возникновению кариеса зубов. В.К. Леонтьев (1994) приводит большое количество факторов, влияющих на резистентность к кариесу.
На молекулярном уровне резистентность зубов к кислотным воздействиям зависит от типа гидроксиапатита эмали, включений микроэлементов в состав гидроксиапатита, наличия вакансий в структуре кристаллов, степени минерализации эмали, правильности формирования и закладки белковой матрицы, взаимодействия белковой и минеральной составляющих эмали.
На уровне ткани (эмали зубов) резистентность зависит от регулярности структуры эмали, наличия и числа дефектов в ней, характера формирования эмалевых волокон и пучков, особенно при их выходе
• Начальный кариес (стадия мелового пятна).
• Кариес эмали.
• Кариес дентина.
• Кариес цемента.
• Приостановившийся кариес.
СООТНОШЕНИЕ ЭТИХ ДВУХ КЛАССИФИКАЦИЙ:
ММСИ
ВОЗ
1. Кариес в стадии пятна белое пятно пигментированное пятно
Начальный кариес
Приостановившийся кариес
2. Поверхностный кариес
Кариес эмали
3. Средний кариес
Кариес дентина
4. Глубокий кариес
-
Соответствует нозологической единице
«Начальный пульпит - Гиперемия пульпы», т.к. сопровождается начальными изменениями в пульпе зуба.
-
Кариес цемента
33. Кариес эмали (кариес в стадии пятна). Патологическая анатомия. Клиника,
диагностика, лечение.
Начальный кариес (стадия белого меловидного или пигментированного пятна – macula cariosa) - это начальная стадия кариозного процесса, при которой происходит очаговая подповерхностная деминерализация эмали с образованием на эмали белесого, тусклого или пигментированного пятна.
Белое пятно, характерное для острого течения кариеса, это — прогрессирующая деминерализация эмали.
Пигментированное пятно -приостановившаяся деминерализация, наблюдающаяся при хроническом течении.
Патанатомия
Зона 1 — прозрачная зона. Это самая глубокая зона, которая располагается на границе с нормальной эмалью. В этой зоне поры формируются вдоль призм эмали. Объем микропространств в прозрачной зоне в 10 раз больше, чем в нормальной эмали. Поры образуются в результате выведения кислоторастворимого карбоната из кристаллической решетки апатита.
Зона 2 — темная зона. Она располагается на границе с прозрачной и неспособна пропускать поляризованный свет. Ее структура характеризуется наличием мельчайших пор. Объем микропространств составляет 2—4 %. С учетом динамики кариозного процесса, включающей
(определение «скрытых» поражений)
Лечение кариеса эмали
Белое кариозное пятно - проявление прогрессирующей деминерализации. Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации. Реминерализация эмали - процесс поступления минеральных компонентов (кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации.
Коричневые или черные кариозные пятна свидетельствуют о стабилизации кариеса, реминерализующее лечение малоэффективно. Пигментированные пятна протекают бессимптомно.
Для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна применяют местную реминерализирующую терапию-возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.
Метод основан на свойстве проницаемости эмали и дентина в центростремительном направлении. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали.
Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна
Метод Леуса-
Боровского
Использование препарата
Ремодент
♠
Метод глубокого фторирования А.
Кнаппвоста
Метод Ю.М.
Максимовского
Используют
10% раствор глюконата кальция - 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин - 5-6 процедур
Тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения - 15-20 процедур по
20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие - замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристаллов
Используют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплекс
Используют
«кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция - 4 дня;
2-4% раствор фторида натрия
- 3 дня; фтористый лак -
1 раз в конце курса
34. Дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна).
Признаки
Кариес в стадии пятна
Системная гипоплазия эмали в стадии пятна
Эндемический флюороз в стадии пятна
Время возникновения
После прорезывания зубов
До прорезывания зубов
До прорезывания зубов
Количество пятен
Единичные
Множественные
Множественные
Локализация
Слепые ямки, фиссуры, бороздки, контактные пункты, пришеечная область коронки
Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов
Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов
Характеристика пятна
1. Цвет
Меловидное или пигментированное
Белое, иногда светло-желтое
Белое, иногда светло-желтое
2.
Однородность пятна
Пятно однородного цвета
Пятна однородного цвета
Пятна неоднородного цвета: цвет в центре пятна интенсивный, к периферии насыщенность цвета меньше
3. Состояние поверхностного слоя эмали
Эмаль матовая, лишена естественного блеска без убыли по толщине
Эмаль над пятном гладкая, блестящая.
Пятно находится под слоем здоровой эмали
Поверхность эмали гладкая, блестящая, без убыли
4. Границы пятна
Границы пятна четкие
Границы пятен четкие
Границы пятен нечеткие, цвет постепенно переходит в эмаль зуба.
Пятна на коронке множественные, наплывают друг на друга. Эмаль приобретает пятнистость
5. Метод витального окрашивания пятен
Пятно окрашено, интенсивность окраски зависит от степени деминерализации
Пятна не окрашены
Пятна не окрашены
6. Содержание фтора в воде
Поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения
Не имеет значения
Возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде
35. Методы реминерализации эмали зуба.
Лечение начального кариеса в стадии пятна направлено на повышение резистентности твердых тканей зуба, осуществляемой путем применения реминерализующих препаратов.
Реминерализирующая терапия – возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.
Рем.терапия проводится путем аппликации лекарственных веществ на поверхности зубов или их введения физиотерапевтическими методами.
Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:
1. 10% раствор кальция глюконата,
2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,
3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,
4. 5 - 10% раствор лактата кальция,
5. 3% раствор ремодента (водный)применяется в виде полосканий, аппликаций
6. кальций-фосфат содержащие гели.
Этапы проведения:
1. Тщательное очищение поверхности зуба с помощью щетки и абразивных паст;
2. Обработка поверхности зубов ватными тампонами с 3% раствором перекиси водорода;
3. Высушивание поверхности зубов воздухом или ватным тампоном;
4. Аппликация реминерализирующего раствора на 15-20 минут (через каждые 5 минут тампон с раствором обновляют)
5. Высушивание поверхности зубов и наложение ватных тампонов, пропитанных 2-4% раствором фторида натрия на 2-3 минуты (либо нанести кисточкой фторсодержащие препараты, напр. Fluocal-gel)
Курс состоит из 10-30 аппликаций (в зависимости от активности процесса деминерализации).
Результат лечения оценивают с помощью витального окрашивания
Методики проведения:
•
Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия.
•
Методика Леуса П.А. (1997): а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин; б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.
•
Методика Боровского-Волкова – используется двухкомпонентный раствор, состоящий из 10% натрия кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония.
•
Рем.терапию можно проводить путем втирания 75% фтористой пасты Лукомского в участках поражения.
Рекоммендации:
1. Не полоскать рот, не пить, не есть в течение 2х часов после процедуры
Платонова, их преимущества и недостатки.
Трофоневротическая теория Е.Е.Платонова.
Автор этой теории рассматривал кариес зубов как трофоневротический процесс, который, по его мнению, развивается только тогда, когда нарушается питание твердых тканей зуба.
Основным патогенетическим фактором Е.Е.Платонов считал нарушение нервной регуляции трофики зубных тканей. Однако сегодня известно, что зубы с удаленной пульпой в сроки до 17 лет продолжают нормально функционировать. Удаление пульпы как один из методов лечения осложненных форм кариеса не приводит к структурным и функциональным изменениям в эмали зуба, последний продолжает функционировать как полноценный орган. Постоянное динамическое взаимодействие с ротовой жидкостью обеспечивает твердым тканям депульпированного зуба высокую минерализованность, которой соответствует большая кислотоустойчивость, микротвердость и структурная однородность.
Отрицательные стороны теории
Положительные стороны теории
Автор недооценивал роль ме- стных факторов, в частности, микроорганизмов, зубного налета и зубной бляшки, гигиены полости рта и др.
Автор связывал патологические процессы в зубах с общим состоянием организма.
28. Роль отечественных ученных в изучении кариеса зубов. Теории И.Г. Лукомского и Д.А.
Энтина, их преимущества и недостатки.
Физикохимическая теория Энтина
29. Роль зарубежных ученных в изучении кариеса зубов. Теории Миллера, Шатца -
Мартина, их преимущества и недостатки.
30. Концепция патогенеза кариеса зубов А.И. Рыбакова.
31. Концепция возникновения кариеса зубов по Е.В. Боровскому, Н.П. Леусу, В.К.
Леонтьеву.
Е. В. Боровский, П. А. Леус (1979 г.), считают: этиология это результативное взаимодействие ряда факторов, в результате чего образуются органические кислоты на поверхности эмали зуба, вызывающие его деминерализацию. Деминерализация эмали является заключительным этапом, которому предшествуют сложные биохимические, структурные и другие изменения, как в эмали зуба, так и в зубном налёте.
Таким образом, кариозный процесс - это деминерализация, возникающая вследствие локального изменения рН на поверхности эмали под зубным налётом. Исходя из такого представления о возникновении кариеса, можно объяснить роль зубной бляшки, углеводов, локализацию кариозного процесса на контактных поверхностях и пришеечной области зубов, т. е. там, где создаются условия для образования зубной бляшки, где задерживается пища. Факторы, обуславливающие возникновение кариеса зубов делятся на общие и местные. Кроме того, в возникновении кариеса важная роль принадлежит состоянию твёрдых тканей зуба, их резистентность.
Общие кариесогенные факторы (О):
А неполноценные питание и питьевая вода, т. е. одержание фтора в воде.
Б болезни и сдвиги в функциональном состоянии органов.
В экстремальные воздействия на организм.
Местные кариесогенные факторы (М): а зубной налёт. б нарушение свойств и состава ротовой жидкости. в углеводистые пищевые остатки (сахароза).
Резистентность зубов к кариесу (Р): а неполноценная структура.
β отклонения в химическом составе.
γ неблагоприятный генетический код.
К = М х О х Р.
Под кариесрезистентностью понимают устойчивость организма и тканей зуба к возникновению кариеса зубов. В.К. Леонтьев (1994) приводит большое количество факторов, влияющих на резистентность к кариесу.
На молекулярном уровне резистентность зубов к кислотным воздействиям зависит от типа гидроксиапатита эмали, включений микроэлементов в состав гидроксиапатита, наличия вакансий в структуре кристаллов, степени минерализации эмали, правильности формирования и закладки белковой матрицы, взаимодействия белковой и минеральной составляющих эмали.
На уровне ткани (эмали зубов) резистентность зависит от регулярности структуры эмали, наличия и числа дефектов в ней, характера формирования эмалевых волокон и пучков, особенно при их выходе
на поверхность, от мозаичности электрического заряда эмали, препятствующего и способствующего адсорбции микроорганизмов на ее поверхности.
На уровне зуба как органа резистентность к кариесу определяется строением поверхности эмали, формированием на ней пелликулы (приобретенной тонкой органической пленки, пришедшей на смену насмитовой оболочке), ее взаимодействием с поверхностью зуба, глубиной и формой фиссур зубов.
На системном уровне (зубочелюстная система) резистентность к кариесу зубов зависит от типа строения лицевого скелета, челюстей, прикуса и тесноты расположения зубов, величины межзубных промежутков.
На организменном уровне резистентность к кариесу зависит от функционирования слюнных желез, степени омываемости и очищения с помощью слюны поверхности зубов, воздействия иммунологических и противомикробных факторов в ней, ряда психологических аспектов
(жевательной лености, особенностей жизни).
На групповом и популяционном уровне резистентность зубов к кариесу зависит от процесса редукции зубочелюстной системы человека, неблагоприятных воздействий отдельных факторов цивилизации (особенности диеты, кулинарная обработка пищи, внедрение углеводов).
32. Кариес. Понятие. Классификация (международная классификация).
Кариес – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.
Основные причины развития кариеса зубов.
• Наличие зубной бляшки
• Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов
Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:
• кислая реакция слюны
• скученность зубов
• низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали
• наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)
• гипосаливация
Классификация кариеса по ММСИ.
Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости:
1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости:
• белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе
• пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации процесса.
2. Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS) –кариозная полость локализуется в пределах эмали
3. Средний кариес (CARIES MEDIA) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы.
4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA) - кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы).
Международная классификация кариеса по ВОЗ (из Международной классификации болезней
10-го пересмотра)
На уровне зуба как органа резистентность к кариесу определяется строением поверхности эмали, формированием на ней пелликулы (приобретенной тонкой органической пленки, пришедшей на смену насмитовой оболочке), ее взаимодействием с поверхностью зуба, глубиной и формой фиссур зубов.
На системном уровне (зубочелюстная система) резистентность к кариесу зубов зависит от типа строения лицевого скелета, челюстей, прикуса и тесноты расположения зубов, величины межзубных промежутков.
На организменном уровне резистентность к кариесу зависит от функционирования слюнных желез, степени омываемости и очищения с помощью слюны поверхности зубов, воздействия иммунологических и противомикробных факторов в ней, ряда психологических аспектов
(жевательной лености, особенностей жизни).
На групповом и популяционном уровне резистентность зубов к кариесу зависит от процесса редукции зубочелюстной системы человека, неблагоприятных воздействий отдельных факторов цивилизации (особенности диеты, кулинарная обработка пищи, внедрение углеводов).
32. Кариес. Понятие. Классификация (международная классификация).
Кариес – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.
Основные причины развития кариеса зубов.
• Наличие зубной бляшки
• Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов
Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:
• кислая реакция слюны
• скученность зубов
• низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали
• наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)
• гипосаливация
Классификация кариеса по ММСИ.
Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости:
1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости:
• белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе
• пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации процесса.
2. Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS) –кариозная полость локализуется в пределах эмали
3. Средний кариес (CARIES MEDIA) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы.
4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA) - кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы).
Международная классификация кариеса по ВОЗ (из Международной классификации болезней
10-го пересмотра)
• Начальный кариес (стадия мелового пятна).
• Кариес эмали.
• Кариес дентина.
• Кариес цемента.
• Приостановившийся кариес.
СООТНОШЕНИЕ ЭТИХ ДВУХ КЛАССИФИКАЦИЙ:
ММСИ
ВОЗ
1. Кариес в стадии пятна белое пятно пигментированное пятно
Начальный кариес
Приостановившийся кариес
2. Поверхностный кариес
Кариес эмали
3. Средний кариес
Кариес дентина
4. Глубокий кариес
-
Соответствует нозологической единице
«Начальный пульпит - Гиперемия пульпы», т.к. сопровождается начальными изменениями в пульпе зуба.
-
Кариес цемента
33. Кариес эмали (кариес в стадии пятна). Патологическая анатомия. Клиника,
диагностика, лечение.
Начальный кариес (стадия белого меловидного или пигментированного пятна – macula cariosa) - это начальная стадия кариозного процесса, при которой происходит очаговая подповерхностная деминерализация эмали с образованием на эмали белесого, тусклого или пигментированного пятна.
Белое пятно, характерное для острого течения кариеса, это — прогрессирующая деминерализация эмали.
Пигментированное пятно -приостановившаяся деминерализация, наблюдающаяся при хроническом течении.
Патанатомия
Зона 1 — прозрачная зона. Это самая глубокая зона, которая располагается на границе с нормальной эмалью. В этой зоне поры формируются вдоль призм эмали. Объем микропространств в прозрачной зоне в 10 раз больше, чем в нормальной эмали. Поры образуются в результате выведения кислоторастворимого карбоната из кристаллической решетки апатита.
Зона 2 — темная зона. Она располагается на границе с прозрачной и неспособна пропускать поляризованный свет. Ее структура характеризуется наличием мельчайших пор. Объем микропространств составляет 2—4 %. С учетом динамики кариозного процесса, включающей
механизмы де- и реминерализации, некоторые авторы рассматривают темную зону как результат преобладания реминерализации над имевшей место ранее деминерализацией.
Зона 3 — тело поражения. Это самая большая зона в очаге деминерализации и характеризуется увеличением микропространств до 25 %. В этой зоне хорошо видны линии Ретциуса, указывающие на процесс деминерализации.
С использованием электронной и сканирующей микроскопии в этой зоне удалось выявить наличие микроорганизмов.
Зона 4 — поверхностная зона. Она выглядит наименее поврежденной из всех рассмотренных и имеет наименьший объем (менее 5 %) микропространств. Ранее предполагали, что поверхностная зона сохраняется длительное время вследствие определенной резистентности, так как содержит больше фтора и других микроэлементов. В настоящее время считают, что наружный слой имеет повышенную минерализацию за счет постоянного контакта со слюной. Сохранившийся наружный слой эмали в очаге начального кариозного поражения имеет важное значение, так как является своего рода естественным барьером на пути распространения поражения в дентин. Кроме того, как указывалось выше, нельзя исключать возможность стабилизации кариозного процесса на стадии белого пятна. При этом образуется плотная поверхность коричневого или черного цвета, которая, как указывают клинические наблюдения, не превращается в кариозную полость в течение длительного времени.
Жалобы: на локальные изменения цвета зуба, появление на зубной эмали мелового или пигментированного пятна диаметром до 5 мм, возможно появление чувства оскомины. Пятна появились после прорезывания зубов. Жалобы на повышенную чувствительность на химические раздражители (кислое, соленое, сладкое). Частая локализация- ретенционные пункты-фиссуры моляров и премоляров, вестибулярная поверхность зубов в пришеечной области, контактные пункты.
Объективно: отмечается потеря естественного блеска, изменение цвета в виде меловидного- матового пятна при остром течении кариозного процесса (или прогрессирующей деминерализации).
При хроническом (или приостановленном) течении обнаруживается пигментированное пятно с коричневым оттенком.
При зондировании меловидного пятна определяется безболезненная гладкая поверхность эмали (по которой зонд скользит), которая не отличается от интактных окружающих тканей. Иногда белое пятно может быть немного шершавым, но безболезненным и достаточно твердым. При зондировании пигментированных участков поражения обнаруживается шершавая поверхность эмали, болевая чувствительность отсутствует.
Перкуссия и пальпация безболезнена.
Дополнительные методы обследования
1. Метод витального окрашивания
Рыхлые ватные тампоны, смоченные
0,5-2% водным раствором метиленового синего
Оценивают интенсивность окрашивания очага поражения: легкая, средняя и высшая степень окраски. Десятибалльная шкала - от нежно-голубого до темно-синего
2. Высушивание поверхности зуба с предварительным его очищением
При высушивании пятно белое матовое, потеря естественного блеска зубов
3. Метод трансиллюминации
Галогеновая лампа, исследование проводят в темной комнате
Измененные ткани зуба определяются «зоной затемнения»
Зона 3 — тело поражения. Это самая большая зона в очаге деминерализации и характеризуется увеличением микропространств до 25 %. В этой зоне хорошо видны линии Ретциуса, указывающие на процесс деминерализации.
С использованием электронной и сканирующей микроскопии в этой зоне удалось выявить наличие микроорганизмов.
Зона 4 — поверхностная зона. Она выглядит наименее поврежденной из всех рассмотренных и имеет наименьший объем (менее 5 %) микропространств. Ранее предполагали, что поверхностная зона сохраняется длительное время вследствие определенной резистентности, так как содержит больше фтора и других микроэлементов. В настоящее время считают, что наружный слой имеет повышенную минерализацию за счет постоянного контакта со слюной. Сохранившийся наружный слой эмали в очаге начального кариозного поражения имеет важное значение, так как является своего рода естественным барьером на пути распространения поражения в дентин. Кроме того, как указывалось выше, нельзя исключать возможность стабилизации кариозного процесса на стадии белого пятна. При этом образуется плотная поверхность коричневого или черного цвета, которая, как указывают клинические наблюдения, не превращается в кариозную полость в течение длительного времени.
Жалобы: на локальные изменения цвета зуба, появление на зубной эмали мелового или пигментированного пятна диаметром до 5 мм, возможно появление чувства оскомины. Пятна появились после прорезывания зубов. Жалобы на повышенную чувствительность на химические раздражители (кислое, соленое, сладкое). Частая локализация- ретенционные пункты-фиссуры моляров и премоляров, вестибулярная поверхность зубов в пришеечной области, контактные пункты.
Объективно: отмечается потеря естественного блеска, изменение цвета в виде меловидного- матового пятна при остром течении кариозного процесса (или прогрессирующей деминерализации).
При хроническом (или приостановленном) течении обнаруживается пигментированное пятно с коричневым оттенком.
При зондировании меловидного пятна определяется безболезненная гладкая поверхность эмали (по которой зонд скользит), которая не отличается от интактных окружающих тканей. Иногда белое пятно может быть немного шершавым, но безболезненным и достаточно твердым. При зондировании пигментированных участков поражения обнаруживается шершавая поверхность эмали, болевая чувствительность отсутствует.
Перкуссия и пальпация безболезнена.
Дополнительные методы обследования
1. Метод витального окрашивания
Рыхлые ватные тампоны, смоченные
0,5-2% водным раствором метиленового синего
Оценивают интенсивность окрашивания очага поражения: легкая, средняя и высшая степень окраски. Десятибалльная шкала - от нежно-голубого до темно-синего
2. Высушивание поверхности зуба с предварительным его очищением
При высушивании пятно белое матовое, потеря естественного блеска зубов
3. Метод трансиллюминации
Галогеновая лампа, исследование проводят в темной комнате
Измененные ткани зуба определяются «зоной затемнения»
(определение «скрытых» поражений)
Лечение кариеса эмали
Белое кариозное пятно - проявление прогрессирующей деминерализации. Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации. Реминерализация эмали - процесс поступления минеральных компонентов (кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации.
Коричневые или черные кариозные пятна свидетельствуют о стабилизации кариеса, реминерализующее лечение малоэффективно. Пигментированные пятна протекают бессимптомно.
Для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна применяют местную реминерализирующую терапию-возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.
Метод основан на свойстве проницаемости эмали и дентина в центростремительном направлении. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали.
Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна
Метод Леуса-
Боровского
Использование препарата
Ремодент
♠
Метод глубокого фторирования А.
Кнаппвоста
Метод Ю.М.
Максимовского
Используют
10% раствор глюконата кальция - 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин - 5-6 процедур
Тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения - 15-20 процедур по
20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие - замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристаллов
Используют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплекс
Используют
«кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция - 4 дня;
2-4% раствор фторида натрия
- 3 дня; фтористый лак -
1 раз в конце курса
34. Дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна).
Признаки
Кариес в стадии пятна
Системная гипоплазия эмали в стадии пятна
Эндемический флюороз в стадии пятна
Время возникновения
После прорезывания зубов
До прорезывания зубов
До прорезывания зубов
Количество пятен
Единичные
Множественные
Множественные
Локализация
Слепые ямки, фиссуры, бороздки, контактные пункты, пришеечная область коронки
Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов
Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов
Характеристика пятна
1. Цвет
Меловидное или пигментированное
Белое, иногда светло-желтое
Белое, иногда светло-желтое
2.
Однородность пятна
Пятно однородного цвета
Пятна однородного цвета
Пятна неоднородного цвета: цвет в центре пятна интенсивный, к периферии насыщенность цвета меньше
3. Состояние поверхностного слоя эмали
Эмаль матовая, лишена естественного блеска без убыли по толщине
Эмаль над пятном гладкая, блестящая.
Пятно находится под слоем здоровой эмали
Поверхность эмали гладкая, блестящая, без убыли
4. Границы пятна
Границы пятна четкие
Границы пятен четкие
Границы пятен нечеткие, цвет постепенно переходит в эмаль зуба.
Пятна на коронке множественные, наплывают друг на друга. Эмаль приобретает пятнистость
5. Метод витального окрашивания пятен
Пятно окрашено, интенсивность окраски зависит от степени деминерализации
Пятна не окрашены
Пятна не окрашены
6. Содержание фтора в воде
Поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения
Не имеет значения
Возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде
35. Методы реминерализации эмали зуба.
Лечение начального кариеса в стадии пятна направлено на повышение резистентности твердых тканей зуба, осуществляемой путем применения реминерализующих препаратов.
Реминерализирующая терапия – возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.
Рем.терапия проводится путем аппликации лекарственных веществ на поверхности зубов или их введения физиотерапевтическими методами.
Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:
1. 10% раствор кальция глюконата,
2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,
3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,
4. 5 - 10% раствор лактата кальция,
5. 3% раствор ремодента (водный)применяется в виде полосканий, аппликаций
6. кальций-фосфат содержащие гели.
Этапы проведения:
1. Тщательное очищение поверхности зуба с помощью щетки и абразивных паст;
2. Обработка поверхности зубов ватными тампонами с 3% раствором перекиси водорода;
3. Высушивание поверхности зубов воздухом или ватным тампоном;
4. Аппликация реминерализирующего раствора на 15-20 минут (через каждые 5 минут тампон с раствором обновляют)
5. Высушивание поверхности зубов и наложение ватных тампонов, пропитанных 2-4% раствором фторида натрия на 2-3 минуты (либо нанести кисточкой фторсодержащие препараты, напр. Fluocal-gel)
Курс состоит из 10-30 аппликаций (в зависимости от активности процесса деминерализации).
Результат лечения оценивают с помощью витального окрашивания
Методики проведения:
•
Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия.
•
Методика Леуса П.А. (1997): а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин; б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.
•
Методика Боровского-Волкова – используется двухкомпонентный раствор, состоящий из 10% натрия кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония.
•
Рем.терапию можно проводить путем втирания 75% фтористой пасты Лукомского в участках поражения.
Рекоммендации:
1. Не полоскать рот, не пить, не есть в течение 2х часов после процедуры