Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

пришеечной области появляются признаки поражения зубов в виде белых пятен, а затем размягчении эмали. Процесс быстро распространяется на дентин и цемент пришеечной области, и, в сравнительно короткий срок коронка зуба разрушается полностью. Клинически процесс разрушения зуба протекает, как правило, бессимптомно. Это обусловлено дегенеративными изменениями пульпы зуба. Электровозбудимость пульпы при этом резко снижена или практически не определяется. У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия. Кариес корня прогрессирует медленнее, чем лучевой, так как ксеростомия при нём менее выражена. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. Кариес корня похож по своим проявлениям на лучевой, но не связан с облучением. кариес зуба лучевой — (с. dentis radialis) генерализованный кариес зубов, развивающийся как осложнение после рентгено или радиотерапии челюстно лицевой области; протекает с пигментацией и размягчением поверхностных слоев и образованием глубоких пришеечных полостей.
Алгоритм выбора пломбировочного материала для закрытия кариеса корня
При выборе материала для пломбирования корней целесообразно разделение кариеса корня на:
• открытый, располагающийся над десневым краем при рецессии десны
• скрытый, диагностируемый в пародонтальном кармане, и недоступный визуальному обзору по глубине полости на корне зуба (начальный, поверхностный до 0,5 мм и глубокий – более
0,5 мм) по эстетическим требованиям (фронтальные зубы или моляры) так как принципиально будет изменяться ход лечения.
При начальном кариесе корня целесообразно только проведение программы профилактики и покрытие «Seal and Protectoм» обнаженных корневых поверхностей. Открытые корневые кариозные полости покрываются на этапе профессиональной гигиены, скрытые – после хирургии тканей пародонта.
Поверхностный и глубокий, более 0,5 мм, кариес корня на контактных поверхностях можно пломбировать следующими материалами:
Открытый
СИЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, компомер Dyract АР/ Dentsply, РгоRооt, амальгама.
Скрытый кариес корня пломбируется на этапе хирургического лечения:
СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, амальгама, содержащая фтор.
43. Выбор методики лечения кариеса эмали, дентина, цемента. Средства для лечения
кариеса зубов.
На сегодняшний день известны два вида лечения кариеса – это консервативное лечение и лечение методом препарирования твердых тканей.
Выбор метода лечения зубов зависит от особенностей патологических изменений: глубины поражения зубов кариозным процессом и его локализации. При кариозном поражении лечение должно быть комплексным и не ограничиваться только препарированием и пломбированием.
Прежде всего необходимо дать рекомендации по исключению или уменьшению приема легкоферментируемых углеводов, способствующих образованию зубной бляшки. При необходимости следует назначить фторсодержащие препараты. Важным этапом лечения является тщательный гигиенический уход за полостью рта.
В комплекс лечения могут входить также герметизация фиссур и реминерализирующая терапия.
Препарирование полостей с последующим пломбированием является составной частью комплексного лечения при кариесе.
При начальном кариесе показано проведение реминерализующей терапии, которая способствует восстановлению структуры пораженной эмали. Наиболее широкое распространение в качестве реминерализующих агентов получили 10 % раствор глюконата кальция и 2 % раствор фтористого натрия. Эффективно использование ремодента, фтористых лаков и гелей.
Кариес эмали гладких поверхностей не требует, в большинстве случаев, оперативного

вмешательства: достаточно бывает сошлифовать шероховатую поверхность и назначить реминерализующую терапию. Исключением служат кариозные поражения, локализующиеся на апроксимальных поверхностях и в области фиссур — в этих случаях препарирование и пломбирование обязательны.
Реминерализующую терапию проводят с использованием различных растворов.
1. Аппликация 10 % раствора глюконата кальция. После механического очищения зубов поверхность эмали обрабатывают 1 % раствором перекиси водорода и высушивают. Затем в течение 20 мин на поверхность зуба накладывают ватные тампоны, смоченные 10 % раствором глюконата кальция
(тампоны меняют через каждые 5 мин). Завершает процедуру 5минутная аппликация 0,5—2 % раствора фторида натрия. После каждой процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 2 ч.
2. Аппликация ремодента. В состав ремодента входят кальций, магний, натрий, хлор и органические вещества. Ремодент применяют в виде 1, 2 или 3 % раствора. Курс лечения составляет 15—20 аппликаций, которые проводят в течение 20 мин, меняя тампоны с ремодентом каждые 5 мин.
3. Аппликация 1—2 % раствора фторида натрия. Увлажненный раствором тампон накладывают на очищенную поверхность зуба на 10—12 мин. Обычно проводят 2—4 аппликации через каждые 3—5 дней. В год рекомендуется 3—4 курса. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению меловидных пятен.
При кариесе дентина показана заместительная терапия, т. е. препарирование полости с последующим пломбированием.
44. Консервативный метод лечения кариеса зубов. Оценка эффективности.
Консервативный метод – лечение кариозного процесса без применения оборудования с иссечением поврежденных тканей. Чаще консервативный методы применяют при обратимом кариозном процессе . Когда отсутствует дефект эмали. На зубе это проявляется в виде белого пятна, очага деминерализации эмали.. Методика проста и безболезненная заключается курсе аппликаций с препаратами содержащими Кальций и Фториды. Кратность курса лечения и продолжительность определяет лечащий врач после проведенного обследования. В среднем проводят 10-15 аппликаций с интервалом через 1-3 месяца, до полной стабилизации процесса.
Недостаток метода:
• показания методики при неповрежденной структуре эмали
• при несоблюдении регулярной гигиены полости рта осложнение процесс
Реминерализующую терапию проводят с использованием различных растворов.
1. Аппликация 10 % раствора глюконата кальция. После механического очищения зубов поверхность эмали обрабатывают 1 % раствором перекиси водорода и высушивают. Затем в течение 20 мин на поверхность зуба накладывают ватные тампоны, смоченные 10 % раствором глюконата кальция
(тампоны меняют через каждые 5 мин). Завершает процедуру 5минутная аппликация 0,5—2 % раствора фторида натрия. После каждой процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 2 ч.
2. Аппликация ремодента. В состав ремодента входят кальций, магний, натрий, хлор и органические вещества. Ремодент применяют в виде 1, 2 или 3 % раствора. Курс лечения составляет 15—20 аппликаций, которые проводят в течение 20 мин, меняя тампоны с ремодентом каждые 5 мин.
3. Аппликация 1—2 % раствора фторида натрия. Увлажненный раствором тампон накладывают на очищенную поверхность зуба на 10—12 мин. Обычно проводят 2—4 аппликации через каждые 3—5

дней. В год рекомендуется 3—4 курса. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению меловидных пятен.
45. Современные методы лечения гиперемии пульпы. Особенности лечения гиперемии
пульпы.
Компоненты и последовательность
Средства действия
Критерий самоконтроля действия
1. Проведите обезболивание
(инфильтрационное, проводниковое)
Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, лидокаина, мепивакаина
Отсутствие боли при зондировании кариозной полости
2.Проведите изоляцию зуба
(коффердам), проведите препарирование кариозной полости
Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, боры.
Препарирование кариозной полости проводится с соблюдением правил охранительного режима.
Кариес детектор
3. Обработайте кариозную полость антисептиком
1% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор хлоргексидина, 1020% раствор димексида и др. Не используются сильнодействующие, раздражающие вещества
(спирт, эфир и др.).
Визуальный контроль
4. Промойте кариозную полость дистиллированной водой и высушите ее
Одноразовый шприц с дистиллированной водой, ватные или поролоновые шарики, слабая струя воздуха.
Стерильный ватный тампон, введенный с полость, остается сухим
5. Наложите лечебную пастуЛечебные прокладки на основе гидрооксида кальция
(являются препаратами выбора).
Паста наносится в небольшом количестве на пульпарную стенку в наиболее глубоком участке или точечно в проекции рога пульпы
6. Наложите изолирующую прокладку
Стеклоиономерный цемент, гладилка, штопфер
Накладывается изолирующая базовая прокладка для восстановления объема утраченного дентина, защиты пульпы от раздражителей и распределения жевательного давления. Толщина и уровень прокладки зависит от восстановительного

материала постоянной пломбы
7. Наложите постоянную пломбу
. Матричные системы, клинья, материалы для постоянных пломб, фотополимеризаторы
Пломба восстанавливает анатомическую форму зуба и эстетику, контактные пункты (рентгенография, способ задержки зубной нити)
8. Шлифовка и полировка постоянной пломбы
Копировальная бумага, полировочные боры, силиконовые головки, диски и др. Полировочные пасты.
Проверьте соотношение зубов при смыкании, пломба должна быть гладкая, при зондировании без ступенек переходить к поверхности эмали, при эстетических 8 реставрациях должна иметь сухой блеск.
При препарировании кариозной полости при кариесе дентина (глубокий кариес) после удаления некротизированного материала обнажается инфицированный дентин (4я зона – мутный дентин), который легко убирается слоями с помощью ручных инструментов. После снятия этого слоя появляется более твердый дентин, переходящий в зону гиперминерализованного склерозированного дентина. Обнажение гиперминерализированного (твердого) дентина – это оптимальная глубина препарирования, так как он служит естественным барьером, который блокирует проникновение бактерий и кислот.
При воздействии сильно выраженных кариесогенных факторов и развитии быстропрогрессирующего острого процесса при лечении кариеса дентина (глубокий кариес) – клинически определяется наличием размягченного светлого, снимающегося пластами дентина, удаление которого может привести к вскрытию полости зуба для стимуляции образования вторичного дентина накладывается прокладка с гидрооксидом кальция под временную пломбу. В качестве временного пломбировочного материала используется СИЦ обеспечивают длительную изоляцию и защиту от действия раздражителей.
Этапы наложения лечебной прокладки.
1. Проводят обезболивание, препарируют дефект, удаляя максимально возможное количество некротизированных тканей без риска вскрытия пульпы.
2. После проведения медикаментозной обработки накладывают лечебную прокладку.
3. Накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента сроком на 10 нед.
4. Через 10 нед. проверяют жизнеспособность пульпы по данным ЭОД, изучают реакции на температурный раздражитель, при необходимости делают рентгеновский снимок.
5. Удаляют под анестезией временную пломбу, лечебную прокладку и слой пораженного дентина под контролем кариесдетектора и зондирования.
6. При необходимости лечебную прокладку наносят точечно на область проекции рога пульпы и накладывают постоянную пломбу.

эндокринолог, невропатолог и др.) быстротекущий кариозный процесс Предупреждение дальнейшего развития заболевания, стабилизации процесса. Стоматолог осуществляет постоянное диспансерное наблюдение, согласовываете врачом общего профиля план лечения
III. Общеукрепляю- щее лечение
. 1) Диета богатая белками, минеральными веществами, витаминами. Рациональное питание, правильное соотношение белков, жиров и углеводов, До 20 лет поступление минеральных солей и фосфатов должно составлять: кальция - 1,5 г
/сутки, фосфора - 2,5 г / сутки.
Доля растительных жиров - 10
% от общего количества жиров, а в возрасте 20-40 лет-
20-25% В противокариозную диету должны входить в достаточном количестве молочные, рыбные, морские, мясные продукты, а также сырые фрукты и овощи. В состав углеводсодержащих продуктов должны входить сахара не способствующие бактериальному брожению,
(крахмал, ксилит, сорбит и др.)
Способствует нормализации белкового и минерального обмена в организме пациента.
Пища, должна быть низкой вязкости, по возможности меньше подвергаться кулинарной обработке, т. к. изменяется её химические и физические свойства.
Сбалансированная диета способствует укреплению связей белка с минеральными веществами и процессам ассимиляции белков матрицы эмалевых призм.
2) Витаминотерапия: ундевит, аевит, пангексавит, декамевит
(по 1-2 драже 3 раза в день после еды); юникап, олиговит, дуовит ( по 1 т. 2 раза в день) в течении 1 месяца
Нормализация метаболизма, противовоспалительный эффект, замедление процессов утилизации кислорода в тканях.
• аскорбиновая кислота до 1 г
/сутки
Регулирует белковый и углеводный процесс, способствует регенерации ткани, участвует в коллагенообразовании, повышает общую сопротивляемость организма и др.
• тиамина бромид (витамин
В1) по 0,005-0,01 г /сутки
Противокариозное действие усиливается фтором; способствует снижению концентрации в тканях пировиноградной и молочной кислот
. • пиридоксина гидрохлорид
(витамин Вв) по 0,002 - 0,005 г
/ сутки
Противокариозное действие усиливается приёмом глицерофосфата кальция
• ретинола ацетат (витамин А) по 0,01 г /сутки
Регулирует минеральный, белковый и жировой обмен.
• эргокальциферол (витамин Д) по 3000 ME в день (45 дней)
. Регулирует фосфорнокальциевый обмен.

• токоферола ацетат (витамин
А) по 100мг в сутки
Является природным противовоспалительным средством, участвует в биосинтезе белков
В состав поливитаминных комплексов должны входить микроэлементы (F, Mg, Mn,
Mo, Va, Zn и др.)
Микроэлементы включаются в решётку гидроксиапатита эмали зубов, повышая её кариесрезистентность.
Оптимальное соотношение
Са:Р = 1:1,5; Mg:Са = 1:3; F:Са
= 1:1000.
3) Активный отдых, климатотерапия, регулярные физические упражнения, устранение профессиональных вредностей
Оздоравливающее воздействие на организм. Снижение заболеваемости простудными заболеваниями и стойкая ремиссия хронической соматической патологии.
4) Повышение неспецифической реактивности организма: • нуклеинат натрия по 0,1 г 3-4 раза в день в течение 10 дней;
Стимулируют иммунитет.
Лечение следует проводить с учетом
• пентоксил по 0,2 г. 3 раза в день калия оротат по 0,25 г. 3 раза в день в течение 15-20 дней.
• настойка женьшеня но 15 -20 капель 2 раза в день (утром и в обед) в течение 20 -30 дней
Стимулируют центральную нервную систему, повышают резистентность организма к различным кариесогенным
• настойка элеутерококка по
15-20 воздействиям. капель 2 раза в день (утром и в обед) в течение 20 - 30 дней
IV. Повышение кариесрезистент - пости
Эндогенное введение препаратов Са, Р, F
.: Повышение концентрации элементов в плазме и ротовой жидкости, усиления кристаллической решетки эмали, что увеличивает способность сопротивляться действию деминерализующих факторов.
• глюконат кальция или кальция лактат по 0,5 г. 2-3 раза в день; до 40 лет - 1 месяц, после 40 лет - 2 недели.
• глицерофосфат кальция по
0,25 г. 3 раза в день.
• 1 % р - р NaF по 3 - 5 капель в день При содержании F в питьевой воде менее 0,5 мг/л, доз увеличивают вдвое.
• таб. натрия фторид по 1,1 или
2,2 мг 2 - 3 раза в день в течение 200 - 250 дней в году
• «Витафтор» по 1 ч. ложке в день в течение 1 месяца
V. Нормализация состава и свойств ротовой жидкости 1)
Повышение количества слюны
1) В состав диеты включаются пряности, лимон,
Проводится после выявления соответствующих нарушений.

грубоволокнистые овощи и фрукты.
Рефлекторно повышается количество отделяемой слюны.
2) Назначение лекарственных трав: • отвары корневища и корня девясила по 1 ст. ложке
3 раза в день; • напой листьев мать - и -мачехи или термопсиса по 1/4 стакана 3 раза в день, в течении 3-х месяцев.
Улучшает функцию слюнных желёз
3) Назначение лекарств препаратов: • 2-4 % р - р иодида калия по 1 ст. ложки 3 раза в день, в течение 10- 14 дней • 1 % р - р пилокарпина по 5-6 капель 3 раза в день, в течение 5-6 дней
Длительные курсы не целесообразны, т. к. могут вызывать истощение активности слюнных и щитовидной желез. А также побочного действия антихолинэстеразных препаратов.
• 0,5 % р - р галантамина по 5-6 капель
2) Снижение вязкости секрета слюнных желёз
- бромгексин по 0,004 - 0,008 г
2 - 3 раза в день в течение 3-4 недель
Повышение количества серозного секрета слюнных желёз и очищающих свойств ротовой жидкости, уменьшение адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали
47. Профилактика кариеса зубов. Методы местной профилактики. (дополнительно см вопр
41,42 в доке по профилактике)
Государственной политики РФ является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни. Федеральная государственная программа первичной стоматологической профилактики стоматологических заболевания среди населения Росси разработана в соответствии с Концепцией развития системы здравоохранения В Российской
Федерации до 2020 года, учитывает накопленный в России опыт профилактической работы и построена на основе рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения по профилактике стоматологических заболеваний.
В программе определены долгосрочные цели по основным параметрам стоматологического здоровья. Эти цели могут быть ориентиром для руководителей стоматологических медицинских организаций и Центров здоровья при постановке задач профилактики.
Программа рассчитана на реализацию в следующих учреждениях:
1. Центры здоровья;
2. Стоматологические амбулаторно-поликлинические учреждения для детей и взрослых;
3. Стоматологические отделения и кабинеты лечебно-профилактических учреждений;
4. Учреждения социальной защиты населения и образования;
5. Санитарно-курортные учреждения;
6. Женские консультации.
Для обеспечения наиболее эффективного профилактического эффекта по предупреждению кариеса зубов рекомендуется внедрение одного из носителей фторида (питьевая вода, пищевая соль, или молоко), где его содержание находиться ниже существующей нормы, рекомендуемой ВОЗ. Решение о внедрении системного метода профилактики кариеса принимается местной администрацией.
Реализация каждого системного метода профилактики требует участия консультантов
Стоматологической Ассоциации России, которые могут оказать соответствующую методическую помощь во внедрение проектов. В реализации Программы участвуют врачи стоматологи, гигиенисты педиатры, гинекологи, педагоги, родители.