Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

2. Соблюдать правильную и качественную гигиену полости рта, применяя фторсодержащие зубные пасты
3. Исключить из рациона высокоуглеводные продукты
4. Включить в рацион питания молочно-растительную пищу, богатую микроэлементами, особенно Са, Р, F
Провести повторный курс лечения через 6 месяцев

• локализация: шейки, фиссуры и контактные поверхности
4) Диагностика
Основные методы:
Вспомогательные методы:

5) Лечение

37. Дифференциальная диагностика кариеса эмали (поверхностный кариес).
38. Кариес дентина. Патанатомия, клиника, диагностика, лечение.

Кариес - это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных неблагоприятных факторов.
Кариес дентина (Средний кариес) - заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения.
Патанатомия
Кариозный фокус имеет форму конуса, обращенного верхушкой в глубь зуба, основанием к его поверхности. В области дна кариозной полости можно различать три зоны. Первая зона размягченного дентина: в ней полностью отсутствует структура дентина, он мягкий, совершенно лишен солей кальция, содержит много различных микробов. Вторая зона прозрачного дентина, это обызвествленный дентин, его канальцы сужены, ткань принимает однородный характер, вследствие чего он становится более прозрачным по сравнению с участком непораженного дентина. Третья зона заместительного (иррегуляторного, вторичного) дентина, который образуется одонтобластами, не имеет упорядоченно расположенных канальцев. Образование заместительного дентина следует рассматривать как компенсаторную реакцию (репаративная регенерация), способствующую стабилизации процесса.
Клиническая картина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя. При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина.
При осмотре зуба обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным размягченным дентином, что определяется при зондировании.
При наличии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается, застреваете ней. При хроническом течении кариеса зондирование выявляет плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие.
Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.
Диагностика
Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.
Перкуссия (горизонтальная, вертикальная) – безболезненна.
При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Средний кариес зуба выглядит как снижение плотности поверхности в месте повреждения эмалево-дентинной границе.
Зондирование
• кариозная полость средней глубины с поражением эмалево-дентинного соединения, не сообщающаяся с полостью зуба;
• размягченные ткани;
• чаще безболезненно;
• иногда может быть болезненно по стенкам (т.е. по эмалево-дентинному соединению)
Перкуссия и пальпация - безболезненны

ЭОД - 2-6 мкА
Термодиагностика - чаще безболезненна; кратковременная быстро проходящая боль после устранения раздражителя (особенно в полости V класса)
Рентгенография - наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и верхних слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба
Препарирование кариозной полости - после удаления размягченного дентина определяются чувствительные или болезненные зоны
39. Дифференциальная диагностика кариеса дентина.
Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса.
Общее:
1. жалобы на боли от раздражителей, быстро проходящие после их устранения;
2. причина возникновения – зубная бляшка, локальное снижение pH;
3. возникает после прорезывания, содержание фтора в питьевой воде меньше 0,8- 1 мг/ л;
4. поражаются молочные и постоянные зубы;
5. прогрессирует, осложняется пульпитом и периодонтитом;
6. локализация характерная для кариеса;
7. кариозная полость не сообщается с полостью зуба;
8. перкуссия безболезненна;
9. термодиагностика: возникает быстропроходящая боль на температурный раздражитель;
10. на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса и хронического верхушечного
периодонтита.
Общее:
1. бессимптомное течение;
2. наличие кариозной полости;
3. зондирование, термодиагностика, перкуссия безболезненны.
40. Гиперемия пульпы. Патологическая анатомия. Клиника, диагностика лечение.
Глубокий кариес (гиперемия пульпы) характеризуется обширной зоной разрушения твердых тканей зуба с формированием дефекта больших размеров, который называют каверной. Дном каверны является, как правило, узкий слой дентина, при перфорации которого происходит вскрытие полости зуба.
Патоморфология гиперемии пульпы К04.00 (глубокий кариес).

Этапы развития кариозного процесса. Различают стадии деминерализации дентина, дегенерации и растворения органической матрицы, что приводит к нарушению его структурной целостности. При этом микроскопически различают 5 зон, которые особенно четко проявляются при медленно прогрессирующем процессе (Боровский Е.В., 2011).
1я зона – нормальный дентин. Для него характерна неизмененная структура с дентинными канальцами и отростками одонтобластов.
2я зона – полупрозрачный дентин.
Полупрозрачный слой является зоной деминерализации межтубулярного дентина с первыми признаками отложения минеральных компонентов внутри трубочек. Бактерии в дентинных канальцах отсутствуют.
3я зона – прозрачный дентин. Это зона кариозного дентина, который частично размягчен, а его деминерализация продолжается. Однако наличие неповрежденных коллагеновых волокон создает предпосылки для реминерализации при благоприятных условиях.
4я зона – мутный дентин. Это зона бактериальной инвазии. Она характеризуется наличием расширенных дентинных канальцев, наполненных бактериями. Коллагеновые волокна дентина подвергаются ферментативному воздействию и не способны восстановить нормальное состояние. В этой зоне не может происходить реминерализация, и она всегда подлежит удалению.
5я зона – инфицированный дентин. В зоне отсутствуют нормальные структуры минерального компонента и коллагена. Полное удаление инфицированного дентина необходимо как для успешного проведения реставрации, так и с целью предотвращения распространения инфекции. Воздействие кариесогенных факторов средней силы приводит к отложению заместительного дентина в полости зуба (проявление защитной функции пульпы зуба). Структура заместительного дентина может варьировать от хорошо организованной структуры до (реже) беструбчатого дентина, что обусловлено силой раздражителя. Наличие сильных раздражителей может привести к формированию внутрипульпарного дентина, получившего название иррегулярного дентина.
Воздействие сильно выраженных кариесогенных факторов подавляет защитные механизмы пульпы, что приводит к быстрому ее инфицированию, возникновению абсцесса с последующим частичным или полным некрозом.
Жалобы
На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические), проходящие после устранения раздражителей
Клиника. Чаще всего при глубоком кариесе больные жалуются на острую кратковременную боль, возникающую в результате попадания в кариозную полость холодной, горячей или грубой пищи.
Частицы пищи оказывают механическое действие на истонченное дно полости. С устранением раздражителя, как правило, боль сразу исчезает; никогда не отмечается ее иррадиация.
При осмотре и зондировании определяется глубокая и нередко обширная кариозная полость с большим количеством размягченного дентина. Зонд погружается в размягченные слои дентина на большую глубину, однако сообщения с полостью зуба при этом не выявляется. Зондирование дна
кариозной полости болезненно, но боль быстро проходит. Из-за близости пульпы возникает опасность ее вскрытия, поэтому зондирование следует проводить с большой осторожностью. Перкуссия и пальпация по переходной складки в области кариозного зуба безболезненна. Реакция на температурный раздражитель как правило, сопровождается резкой болевой реакцией, исчезающей сразу после устранения раздражителя. Возникающие болевые ощущения являются ответной реакцией пульпы на раздражитель.