Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

 1.2.1. С индивидуальными каппами
 1.2.2. Со стандартными каппами
 1.2.3. Действием светоизлучающих диодов (LED)
По активному компоненту отбеливающего геля:
 Содержащие перекись
▪ Водорода
▪ Карбамида
 Не содержащие перекись
▪ Молекулярное «псевдоперекисное» соединение на основе пербората натрия
▪ Содержащие соединения хлора
▪ Патентованные композиции
По области применения:
 Наружное
 Внутрикоронковое (внутреннее)
▪ С использованием тепловой активации (термокаталитическое)
▪ Без использования тепловой активации
 Комбинированное
70. Осветление зубов- удаление поверхностных пигментов (применение средств индивидуальной
и профессиональной гигиены полости рта).
Осветление зубов - это возвращение им естественного цвета за счет механического удаления поверхностного пигментного налета.
В клинических условиях:
 Механическое
• Абразивные пасты и щетки
• Пескоструйные аппараты
• Микроабразия
 Ультразвуковое
 Озонирование
В домашних условиях:
 Полоски, содержащие перекись водорода
 Гели, лаки
 Зубные пасты
 Ополаскиватели
1) Абразивные пасты
Абразивные зубные пасты для отбеливания зубов содержат твердые механические включения – абразивные компоненты. С их помощью паста воздействует на зубной налет напрямую – микрочастицы своими острыми кромками буквально срезают все лишнее.

2) Пескоструйные аппараты
Аппараты этого типа выпускаются в виде отдельного блока, подключаемого к сети переменного тока и к сети сжатого воздуха от компрессора стоматологической установки, или в виде наконечника с резервуаром для абразивного вещества, подключаемого на место турбинного наконечника стоматологической установки.
Принцип их работы заключается в очищении поверхности смесью воды и порошка, приводимой в движение сжатым под большим давлением воздухом. В воздушно-абразивных аппаратах насадка имеет два канала: через один осуществляется подача воды, через второй- смеси воздуха и порошка.
На кончике насадки эти два потока соединяются в один. Порошок чаще всего представляет собой мелкодисперсный бикарбонат натрия или оксид алюминия.
Процедура сопровождается образованием облака аэрозоля, что требует защиты глаз пациента и мед персонала специальными очками. Необходимо применение респираторных масок и защитной лицевой салфетки для пациента.
При применении воздушно-абразивного метода следует избегать участков обнаженного дентина и цемента корня, области эрозий и клиновидных дефектов твердых тканей зубов, а также пломб из композита.
Расстояние между насадкой и зубом должно составлять 3-5 мм. При работе сопло наконечника следует направлять от десны, движения должны быть круговыми. Идеальный угол между насадкой и поверхностью зуба- 30-60 градусов. Струя смеси воды, воздуха и порошка ударяется о поверхность зуба, отражается от нее и собирается с помощью стоматологического пылесоса.
После обработки пескоструем эмаль становится пористой, поэтому обязательным этапом является полировка зубов. Завершается процесс нанесением специального лака, содержащего фтор.
Описание процедуры профессиональной чистки зубов с применением аппарата AirFlow:
▪
На пациента обязательно надевают стоматологические защитные очки и шапочку;
▪
Губы пациента смазываются небольшим количеством вазелина для предупреждения их высыхания во время процедуры;
▪
Специалист изолирует десна и слизистые специальными накладками.
▪
Включается слюноотсос (трубочка, которая помещается под язык);
▪
Ассистент врача включает стоматологический пылесос. Отработанные вода, порошок, частички зубного налета собираются пылесосом прямо во рту;
▪
Врач направляет наконечник аппарата Airflow под углом 30-60 градусов к эмали зуба, избегая попадания на десны, дентин и корневой цемент. Круговыми движениями врач очищает каждый зуб. В процессе чистки зубов, порошок ударяется о поверхность зуба, и снимает налет;
▪
Аппарат имеет два наконечника, один из которых подает бикарбонат натрия и воздух, другой
– воду. В основном наконечнике эти потоки объединяются и под воздействием мощного давления осуществляют процесс чистки.
▪
Чистка производится под строго ограниченным давлением, поэтому мягкие ткани пародонта не повреждаются.

▪
Завершают процедуру шлифовкой зубного ряда специальными пастами с помощью мягкой вращающейся на большой скорости щетки, что повышает сопротивляемость поверхности зубной эмали;
▪
Для закрепления эффекта поверхность зубов покрывается специальным защитным лаком, предотвращающим повторное появление налета.
▪
Поскольку на зубы наносится защитный лак, не следует их чистить в тот же день, что проводилась процедура. Необходимо дать лаку время на застывание, иначе он потеряет всякую эффективность, а результат чистки будет радовать меньший период.
В первые 2-3 часа после процедуры AirFlow, пациенту не рекомендуется курить, пить чай, кофе, употреблять продукты которые могут вызвать окрашивание зубов. Так как при очистке теряется кутикула (органическая пленка покрывающая зуб). Новая кутикула образуется из слюны в течение 2-
3 часов. Также не желательно употреблять жесткую пищу, т.к. существует вероятность кровотечения десен.
3) Микроабразия
Его применяют для отбеливания пятен, которые локализуются в поверхностных слоях эмали
(некоторые формы флюороза и гипоплазии). Иногда этот метод позволяет улучшить и структуру поверхностного слоя эмали. Для этого сошлифовывают микроскопически тонкий слой эмали (12—26 мкм за аппликацию и до 200 мкм за сеанс; для сравнения — до 50 мкм теряется при удалении брекетов; до 10 мкм — при протравливании эмали).
В 1990 г. было запатентовано и внедрено в практику надежное средство для микроабразии —
«Prema» («Premier Dental Products Co.»). Препарат состоит из хлороводородной кислоты, карборунда и кремниевого геля, тщательно подобранных в оптимальных соотношениях.
Действия врача при проведения микроабразии включают следующие этапы.
1. Тщательная изоляция тканей десны гелем типа «Аксил» и коффердамом.
2. Защита глаз и лица пациента большими очками.
3. Нанесение смеси «Prema» на зуб и втирание его с помощью медленно вращающихся резиновых чашечек.
При быстром вращении возможно нежелательное разбрызгивание смеси.
4. Тщательное смывание смеси.
5. Полирование зуба с применением фтористой пасты и аппликация фтористого геля.
4) Ультразвук
Звуковые системы представлены пневматическими скейлерами. Ультразвуковые скейлеры преобразуют электрический ток в микроскопические вибрационные колебания ультразвуковой частоты- от 16000 до 45000 циклов в секунду. При этом механический компонент дополняется иригацией,кавитационным эффектом и акустической турбулентностью.
После удаления налета проводится полировка и фторирование зубов.
5) Лазерная методика
Особенность эффекта данного метода основана на процессе испарения жидкости. В толще налета и зубного камня содержится несоизмеримо больше жидкости, чем в эмали зубов. Лазер позволяет послойно выпаривать жидкость, содержащуюся в отложениях, слой за слоем разрушая их.
Контакт инструмента с тканями полностью отсутствует. Этим не только обеспечивается безболезненность процедуры, но и исключается возможность занесения какой-либо инфекции. Стоит отметить, что лазер и сам обладает антисептическим действием. Это препятствует развитию кариеса и других заболеваний полости рта.
Отличительной особенностью лазерного воздействия является возможность произвести отбеливание эмали, исключается необходимость отдельной специальной процедуры отбеливания.
6) Полоски
Отбеливающие полоски – это инновационные гибкие накладки на зубы, обеспечивающие быстрый и эффективный возврат природной белизны зубной эмали. Они покрыты многокомпонентным гелем, в состав которого входит активное действующее вещество. Чаще всего таким компонентом является перекись водорода, которая при активизации с кислородом обеспечивает эффект отбеливания.
Независимо от производителя, каждый комплект данной продукции состоит из двух стрипс. Полоски имеют липкие стороны, которые закрывается защитной пленкой. За счет наличия в их составе

карбомера, стрипсы надежно фиксируются на поверхности зубов. Более широкая полоска предназначается на верхний, а узкая на нижний зубной ряд.
7) Лаки, гели
Зу бы временно окрашиваются и за счет этого становятся более белыми.
После высыхания состава, на зубах образуется белое пленочное покрытие, которое легко при желании снимается зубной щеткой, но также легко удаляется вместе с твердыми продуктами питания и напитками. Эффект от отбеливающего лака-краски не затрагивает собственную эмаль, чувствительность зубов, если таковая имеется, он не снимет.
Покрытие можно наносить на реставрацию: на пломбах, винирах, коронках оно будет иметь те же свойства, что и на обычных зубах.
Состав разных лаков для отбеливания зубов может различаться, но некоторые компоненты присутствуют во всех средствах:
• пленкообразователь;
• окрашивающий компонент.
При многократном применении такие лаки способны осветлить собственную зубную эмаль на несколько тонов.
8) Зубные пасты
Эффективны для борьбы с поверхностными пигментациями, возникшими на фоне употребления красящих продуктов, курения, плохой гигиены (зубной налёт).
Классификация паст:
1. Абразивные зубные пасты. Пасты абразивнее гелей, поэтому возможно удаление микрослоя эмали. Следовательно, зуб выглядит более жёлтым.
2. Пасты с эффектом химического удаления пелликулы. Вместе с пелликулой уходит внешняя пигментация, но внутренний цвет эмали не меняется.
3. Пасты, содержащие пероксид карбамида или пероксид водорода. Механизм действия обусловлен химическим воздействием на поверхностные пигментации (вопрос безопасности остаётся нерешённым).
4. Пасты, содержащие пероксид водорода и пемзу. Обладают химическим и абразивным действием.
5. Пасты с бикарбонатом натрия.
6. Пасты, содержащие энзимы, удаляют пелликулу и подавляют образование зубного налёта.
7. Многокомпонентные пасты, содержащие до 20 ингредиентов.
71. Домашнее отбеливание витальных зубов. Суть метода, показания, противопоказания,
техника проведения.
В домашних условиях можно проводить отбеливание только «живых» зубов. Концентрация отбеливателя не должна превышать 10—12 % (10 % раствор перекиси карбамида эквивалентен 3 % раствору перекиси водорода, он составляет Х0 концентрации отбеливающего раствора, применяемого в стоматологическом кабинете). Как правило, результаты заметны уже через 2—3 недели, а полностью процесс завершается через 5—6 недель. Наилучшие результаты наблюдаются у
91 % пациентов с приобретенной или генетически обусловленной окраской зубов и несколько худшие — у лиц с «тетрацик-линовыми» зубами. В домашних условиях применяют «дневные» и
«ночные» отбеливатели. Для наложения таких отбеливателей на зубы надевают каппу, в нее помещают отбеливатель. Пациент носит каппу в течение определенного времени в соответствии с инструкцией. Перед тем как надеть каппу, надо хорошо почистить зубы. Все «домашние» отбеливатели содержат синтетический полимер карбопод, который обеспечивает хорошую ретенцию каппы в полости рта и замедляет реакцию выделения кислорода. Использование каппы с прорезями позволяет проводить избирательное отбеливание, не затрагивающее соседние зубы.
Курс лечения длится от 1 недели до 6 месяцев до достижения желаемых результатов. Композитные реставрации проводят спустя 2 недели, коронки и виниры разрешены через месяц- время для стабилизации цвета (должен произойти «откат цвета» назад приблизительно на один оттенок).

СХЕМА_ориентировочной_основы_действия_при_домашнем_отбеливании._Компоненты_действия_Средства_действия_Критерий_самоконтроля'>СХЕМА
ориентировочной основы действия при домашнем отбеливании.
Компоненты действия
Средства действия
Критерий самоконтроля
1 2
3 1. Местное лечение: гигиеническая обработка поверхности зубов, изолирование от слюны, высушивание.
Ватные тампоны, 3 % р - р перекиси водорода, тёплый воздух.
Сухая поверхность эмали.
2.Фотография зубов до отбеливания. Постановка диагноза, определение причины дисколорита
(описание внешних факторов).
Фотоаппарат.
Четкая фотография, отображающая особенности полости рта пациента.
3.Снятие слепка.
Изготовление каппы для отбеливания.
Альгинатная масса.
Четкое отображение. Отсутствие пор.
4. Инструктирование пациента. Пациенту демонстрируют применение отбеливающего препарата и каппы, и выдают на руки препарат, каппу и письменные инструкции.
Письменная инструкция.
Препараты:
• 35% раствор пероксида водорода.
• Пероксид карбамида
(высокие концентрации).
Изменение цвета зубов на несколько тонов.
5. Рекомендации пациенту.
Ограничение углеводистой пищи.
Употребление молочных, мясных, рыбных про- дуктов, овощей, фруктов, жёсткая пищи. Нельзя курить во время отбеливания.
Отбеливание также не рекомендуется при наличии гиперестезии шеек зубов.
Углеводистые остатки способствуют налётообразованию, снижают кариесрезистентность эмали. Возможно, что эффект канцерогенов, присутствующих в сигаретном дыме, усиливается при высвобождении кислорода.
Повышение чувствительности зубов.
СХЕМА
инструкции по домашнему отбеливанию зубов.
Компоненты действия
Средства действия
Критерий
самоконтроля
1 2
3 1. Очищение зубов.
Отбеливание только одного зубного ряда, чтобы пациент мог
Зубная паста.
Отсутствие мягкого зубного налета.

сравнить состояние до и после.
2.Нанесение отбеливающего материала.
Медленно поместить каппу в полость рта.
• 35% раствор пероксида водорода.
• Пероксид карбамида (высокие концентрации).
• Различные концентрации или комбинации вышеперечисленного.
Материал должен находиться только в каппе.
Плотное прилегание каппы к зубному ряду.
3.Рекомендации пациенту.
Не принимайте пищу, пока каппа находится в полости рта. Не жуйте каппу. Не высасывайте отбеливающий препарат из каппы. Не оставляйте каппу в полости рта на всю ночь.
Максимальная продолжительность ношения каппы -5ч вдень.
Отсутствие неприятных ощущений.
4. Снятие геля, тщательное промывание полости рта.
Проточная вода.
Согласно инструкции к препарату.
5. Контрольный осмотр через 1-2 недели после ношения каппы.
Суть метода заключается в изготовлении врачом индивидуальных капп по моделям челюстей пациента, которые выдаются на руки вместе с отбеливающим препаратом, больной пользуется ими самостоятельно. Врач только контролирует процесс при осмотрах. Режим отбеливания зависит от применяемого препарата. Чаще всего оно проводится ночью во время сна (7 - 10 часов) в течение 10 -
14 дней. Новейшие препараты обычно применяют 2 часа в день (утром и вечером). В качестве активного ингредиента используется 10% -
20% перекись карбамида, реже - 3% - 5% перекись водорода. Как правило, результаты лечения проявляются уже через 2-3 дня, а полностью процесс отбеливания завершается через 7 - 21 день. Для домашнего отбеливания используются препараты: Opalesance, Night White, Trio, Rembrandt, Gly-
Oxide и др.
Механизм действия заключается в том, что перекись карбамида диссоциирует при контакте с тканями или слюной на 3% перекись водорода и на 7% карбамид, которые вследствие небольшого молекулярного веса легко проникают через эмаль, дентин и окисляют пигменты.
В основу комплекса по отбеливанию зубов, предложенного фирмой «ВладМиВа» положено применение гелей с различной концентрацией перекиси карбамида в качестве отбеливателя, как наиболее современного и щадящего вещества. В состав таких препаратов входят многоатомные спирты, смягчающие действие отбеливателя, и стабилизатор ПК, замедляющий процесс выделения перекиси водорода и продлевающий срок годности материала. К преимуществам данного метода можно отнести простоту использования, возможность отбеливания целой группы зубов, применение в домашних условиях (но под наблюдением квалифицированного стоматолога).
Основным составляющим комплекса является гелевый препарат «Белагель О», используемый для отбеливания как витальных, так и депульпированных зубов, с продолжительным эффектом.
Материал содержит 12%, 20% или 30% раствор пероксида карбамида с pH =6,8; обладает достаточной вязкостью и приятным ароматом. Нейтральный показатель pH обеспечивает минимальное раздражающее воздействие на ткани. В зависимости от концентрации ПК возможно применение отбеливающей системы как по методике «домашнего» отбеливания под наблюдения стоматолога, так и в условиях клинического приёма у специалиста.

В качестве средств для домашнего отбеливания в России получили распространение такие препараты, как «Белагель 12 %», «Белагель 20 %» («ВладМива»),«StarBright» («Spectrum Dental
Inc»), «Opalescence» («Ultradent»), «NuproGold» («Dentsply»).
72. Профессиональное отбеливание витальных зубов. Суть метода, показания,
противопоказания, техника проведения.
Профессиональное отбеливание применяют для зубов, значительно измененных в цвете. При этом используют такие отбеливатели, как "Quazar Bright" («Spectrum Dental Inc»). Отбеливание в условиях клиники более эффективно, однако чаще приводит к развитию гиперестезии. Использование профессиональных отбеливателей требует тщательной изоляции мягких тканей полости рта. Как правило, для защиты слизистой оболочки десны используют коффердам и гель типа «Аксил»
(«ВладМива»). Для ускорения процесса отбеливающий агент, нанесенный на зубы, нагревают.
Обычно отбеливанию подвергают все зубы от 15 до 25 на верхней челюсти и от 45 до 35 на нижней челюсти. Моляры практически никогда не отбеливают.
Перед проведением отбеливания необходимо провести санацию полости рта.
Действия врача при проведении профессионального отбеливания включают следующие этапы.
1. Заполнение цветовой карты и регистрация цвета зубов.
2. Нанесение на десну защитного геля «Аксил».
3. Наложение коффердама с выделением зубов 45—35 и 15—25 (коффердам следует фиксировать не металлическими зажимами, а эластичной кордой).
4. Механическая чистка зубов абразивными пастами.
5. При очень сильном изменении цвета — протравливание тканей зубов 35 % ортофосфорной кислотой в течение 5 с, что увеличит проницаемость тканей зубов.
6. Наложение на вымытые и высушенные после протравливания зубы марлевой салфетки, смоченной раствором отбеливателя, с периодическим добавлением свежих порций раствора из пипетки.
Процедура длится 20—30 мин, нагревание отбеливателя ускоряет процесс.
7. Тщательное смывание отбеливателя большим количеством теплой воды.
8. Снятие коффердама.
9. Полирование зубов фторсодержащей пастой.
При проведении профессионального отбеливания нельзя делать анестезию, так как при случайном проникновении отбеливателя к мягким тканям пациент не почувствует боли.