Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

• обычная галогеновая лампа;
• дуговая плазменная лампа;
• аргоновые и СО2- лазеры.
• ксеноновые дуги.
4.Снятие геля, тщательное промывание полости рта.
Повторное нанесение материала на 10 минут. Процесс повторяют в течении
45-60 минут.
Пустер.
• 35% раствор пероксида водорода.
• Пероксид карбамида
(высокие концентрации).
Согласно инструкции к препарату.
Изменение цвета зубов на несколько тонов.
5. Снятие геля, тщательное промывание полости рта.
Пустер.
Согласно инструкции к препарату.
6. Снятие раббердама,
Фотография полученного результата. Фотоаппарат.
Изменение цвета зубов на несколько тонов.
7.Обучение правильной чистке зубов.
Зубные щётки, пасты, растворы для определения ИГ.
8. Дать рекомендации пациенту по поводу рационального питания.
Ограничение углеводистой пищи.
Употребление молочных, мясных, рыбных про- дуктов, овощей, фруктов.
Углеводистые остатки способствуют налётообразованию, снижают кариесрезистентность эмали.
Эту процедуру можно повторять с 6-недельными интервалами до достижения желаемого оттенка зубов.
Второе и третье посещение назначают через 4-6 недель.
СХЕМА
ориентировочной основы действия при методики отбеливания в «холле».
Компоненты действия
Средства действия
Критерий самоконтроля
1 2
3 1. Местное лечение: гигиеническая обработка поверхности зубов, изолирование от слюны, высушивание.
Ватные тампоны, 3 % р - р перекиси водорода, тёплый воздух.
Сухая поверхность эмали.
2.Фотография зубов до отбеливания. Постановка диагноза, определение причины дисколорита
(описание внешних факторов).
Фотоаппарат.
Четкая фотография, отображающая особенности полости рта пациента.
3.Нагревание материала под проточной горячей водой в течение
2- 3 минут.
Нанесение отбеливающего материала в индивидуально
Проточная горячая вода.
• 35% раствор пероксида карбамида
Плотное прилегание каппы

изготовленную каппу. Внесение в полость рта, удаление избытка материала. Пациент возвращается в холл для ожидания на 30 минут.
4. Снятие каппы, тщательное промывание полости рта.
Пустер.
Согласно инструкции к препарату. Изменение цвета зубов на несколько тонов.
6.Фотография полученного результата.
Фотоаппарат.
Изменение цвета зубов на несколько тонов.
7.Обучение правильной чистке зубов.
Зубные щётки, пасты, растворы для определения ИГ.
8. Дать рекомендации пациенту по поводу рационального питания.
Ограничение углеводистой пищи.
Употребление молоч- ных, мясных, рыбных продуктов, овощей, фруктов.
Углеводистые остатки способствуют налётообразованию, снижают кариесрезистентность эмали.
Методика двойной активации.
Система «Hi-Lite» содержит гептагидрат сульфата железа, являющийся химическим активатором, в результате чего отбеливание зуба проходит в течение 7-9 мин. Зубы изолируют и наносят материал на 6-10 мин. Процесс можно повторять при необходимости до 6 раз за визит. По завершении процедуры зубы очищают профилактической зубной пастой.
СХЕМА
ориентировочной основы действия при отбеливании под воздействием тепла.
Компоненты действия
Средства действия
Критерий самоконтроля
1 2
3 1. Местное лечение: гигиеническая обработка поверхности зубов, изолирование от слюны, высушивание.
Ватные тампоны, 3 % р - р перекиси водорода, тёплый воздух.
Сухая поверхность эмали.
2.Фотография зубов до отбеливания. Постановка диагноза, определение причины дисколорита
(описание внешних факторов).
Фотоаппарат.
Четкая фотография, отображающая особенности полости рта пациента.
3.Нанесение отбеливающего материала 3-4 раза на
2-3 минуты.
Материал разогревают на водяной бане до 80 градусов
(до появления пузырьков).
• 35% раствор пероксида водорода.
• Пероксид карбамида
(высокие концентрации).
• Различные концентрации или комбинации выше перечисленного.
Расположение материала только на поверхности зубов.
Появление пузырьков.

Водяная баня.
4.Снятие материала, тщательное промывание полости рта.
Пустер.
Согласно инструкции к препарату.
5. Снятие раббердама, фотография полученного результата.
Фотоаппарат.
Изменение цвета зубов на несколько тонов.
6.Обучение правильной чи- стке зубов.
Зубные щётки, пасты, растворы для определения
ИГ.
7. Дать рекомендации пациенту по поводу рационального питания.
Ограничение углеводистой пищи. Употребление молоч- ных, мясных, рыбных про- дуктов, овощей, фруктов.
Углеводистые остатки способствуют налётообразованию, снижают кариесрезистентность эмали.
Пациенты при необходимости могут продолжить отбеливание дома с использованием 10% геля пероксида карбамида (1 ч в день, течение 7 дней).
СХЕМА
ориентировочной основы действия при лазерном отбеливании.
Компоненты действия
Средства действия
Критерий самоконтроля
1 2
3 1. Местное лечение: гигиеническая обработка поверхности зубов, изолирование от слюны, высушивание.
Ватные тампоны, 3 % р - р перекиси водорода, тёплый воздух.
Сухая поверхность эмали.
2.Фотография зубов до отбеливания. Постановка диагноза, определение причины дисколорита
(описание внешних факторов). Фотоаппарат.
Четкая фотография, отображающая особенности полости рта пациента.
3.Нанесение отбеливающего материала.
Источник активации располагают на расстоянии 1-
2 см от геля, в течение 30 с., обрабатывают каждый зуб.
После применения лазера гель оставляют на 3 мин.
• 35% раствор пероксида водорода.
• Пероксид карбамида
(высокие концентрации).
• Различные концентрации или комбинации вышеперечисленного.
Свет аргонового лазера
Расположение материала только на поверхности зубов.
4.Снятие геля, тщательное промывание полости рта.
Повторное нанесение материала еще 5 раз.
Пустер.
• 35% раствор пероксида водорода.
• Пероксид карбамида
(высокие концентрации).
Согласно инструкции к препарату.
Изменение цвета зубов на несколько тонов.
5. Снятие геля, тщательное промывание полости рта.
Пустер.
Согласно инструкции к препарату.

6. Снятие раббердама, фотография полученного результата.
Фотоаппарат.
Изменение цвета зубов на несколько тонов.
7.Обучение правильной чи- стке зубов.
Зубные щётки, пасты, раство- ры для определения ИГ.
8. Дать рекомендации пациенту по поводу рационального питания.
Ограничение углеводистой пищи. Употребление молоч- ных, мясных, рыбных про- дуктов, овощей, фруктов.
Углеводистые остатки способствуют налётообразованию, снижают кариесрезистентность эмали.
При комбинации аргонового и СО2-лазеров вначале используют аргоновый, а вслед за ним СО2- лазер с другим раствором пероксида, чтобы усилить проникновение отбеливающего агента в зуб (для обеспечения подповерхностного отбеливания). Длительность процедуры 1-3 ч.
73. Оценка эффективности и стабильности результатов отбеливания витальных зубов.
В 1994 году Американская Стоматологическая Ассоциация утвердила “Рекомендации по одобрению средств гигиены полости рта, содержащих перекисные соединения”. В соответствии с Рекомендациями, клиническая эффективность отбеливающего средства подтверждается, если его применение приводит к осветлению зубов не менее чем на два тона. Стабильность достигнутого осветления должна сохраняться в течение 6 месяцев не менее чем у 50% обследованных.
Анализ публикаций в международных периодических изданиях за 1989−1999 годы, по данным системы Medline, показал, что достоверный эффект осветления при использовании домашних методов отбеливания с помощью 10% перекиси карбамида наблюдается у 70%−75% лиц. В среднем, осветление происходит на 2 оттенка по цветовой шкале, хотя у 20% людей возможно осветление до
5−6 оттенков.
Пломбировочные и реставрационные материалы (пластмассы, композиты, стеклоиномерные цементы, керамика) не подвергаются отбеливанию.
Эффект отбеливания может сохраняться от 1 до 5 лет при отсутствии факторов, способствующих окрашиванию зубов. Продолжительность повторного курса отбеливания обычно меньше первоначального.
Для поддержания эффекта отбеливания необходимо соблюдение гигиены полости рта, включающее регулярную чистку зубов не реже 2 раз в день, ежедневное использование флоссов, регулярное проведение курсов профессиональной гигиены полости рта. В течение первых 7−10 дней после курса отбеливания следует воздержаться от употребления продуктов, содержащих пищевые красители, а также от курения.
Безопасность применения средств для отбеливания зубов. Имеются данные о возможности повреждающего действия перекисей на пульпу зуба; раздражения десны, проявляющееся ощущением жжения и десквамацией эпителия. Следует также учитывать, что многие системы для О.з. характеризуются кислой реакцией среды, необходимой для стабилизации перекисей. Это также может быть фактором, оказывающим повреждающее действие на эмаль, дентин и некоторые пломбировочные материалы. В связи с этим особого внимания заслуживает вопрос о характере влияния отбеливающих средств при их курсовом использовании на органы и ткани полости
рта. Безопасность систем для отбеливания зубов оценивается по показателям гингивита и бляшкообразования, выраженности раздражающего и токсического влияния на пульпу зубов, повреждающему влиянию на структуру твердых тканей зубов.
74. Ошибки и осложнения, возникающие при отбеливании витальных зубов. Профилактика и
методы их устранения.
Вполне доказанным последствием любого отбеливания является истончение зубной эмали, что естественно при воздействии химических отбеливающих гелей на ее поверхность. При постоянном проведении процедуры отбеливания этот эффект накапливается и в итоге может привести к разрушению зубной эмали, увеличению вероятности заболевания кариесом. Кроме того, после

отбеливания наблюдается повышение чувствительности зубов к горячему/холодному и сладкому/кислому. Если отбеливание было проведено неправильно или с использованием неподходящих препаратов, эмаль может стать пористой, рыхлой, чересчур восприимчивой ко всем видам воздействий и развитию заболеваний зубов и десен.
При слишком длительной экспозиции отбеливателя может возникнуть феномен «переотбеливания».
R. Е. Goldstain (1995) описывает состояние «хронического отбеливания», сопровождаемое разрушением эмалевого матрикса. «Переотбеленные» зубы тусклые, меловидные, пористые. Такой эффект относят к осложнениям профессионального отбеливания.
Как правило, реально осветление зубов на 1,5—2 тона по шкале «Vita». Установлено, что наибольший эффект дает отбеливание зубов желто-коричневой гаммы; серая гамма поддается отбеливанию хуже.
Осложнения отбеливания зубов:
1. Гиперестезия.
2. Переотбеливание.
3. Разрушение тканей зуба.
Возможные побочные эффекты домашнего отбеливания зубов включают:
1. Раздражение десны (негерметичная каппа).
2. Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (из-за ношения каппы).
3. Тяжесть в желудке (проглатывание излишков отбеливающего препарата).
4. Гиперестезия шеек зубов.
5. Переотбеливание.
Профилактические меры перед отбеливанием
Выбор метода отбеливания согласовывается с пациентом. В качестве профилактических мер пациент должен пройти профессиональное обследование полости рта, включая тщательный осмотр, возможно, санацию, выявление причин, которые привели к изменению цвета зуба. При посещении согласно шкале цветов подбирается оттенок отбеливания. Так же, как до воздействия отбеливающих медикаментов, так и после, оценивается состояние десны. Это делается во избежание побочных эффектов.
Устранение неприятных ощущений:
1. При раздражении десен проверяют качество прилегания каппы;
2. Раздражение мягких тканей, как правило, говорит о том, что пациент использует избыточное количество материала;
3. Изменение вкусовых ощущений, проходит самостоятельно через несколько часов;
4. Повышение температурной чувствительности. Появляется через 2-3 дня после начала ношения каппы. Следует отказаться от ношения каппы и пройти лечение гиперестезии
75. Реставрация зубов. Показания и противопоказания (абсолютные и относительные) к
проведению реставрации зубов.
1) Реставрация - восстановление и коррекция функциональных и эстетических характеристик зуба, реализуемое с помощью композитных материалов прямо в полости рта или вне ее (при использовании ортопедических конструкций).
Цель реставрации: оптимизировать форму и цвет таким образом, чтобы «наращенный» зуб нельзя было отличить от родного зуба.
2) Показания к проведению реставрации:
1. Коррекция эстетических параметров зуба:
• цвета;
• размеров и формы;
• положения зуба в зубном ряду.
2. Лечение кариозных и некариозных поражений, последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба:
• восстановление формы зуба при частичном отколе или отломе коронки вследствие травмы;

• пломбирование полостей I — VI классов по Блеку;
• изготовление искусственного зуба на основе корня зуба;
• изготовление адгезивного мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах зубных рядов малой протяженности.
3) Противопоказания:
Абсолютных противопоказаний для проведения реставрации светоотверждаемыми композитами практически только три:
•
Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого «Pass-Maker», когда включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарата и возможна остановка сердца.
•
Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита, что встречается крайне редко.
•
Невозможность изолировать полость или зуб от влаги.
Относительные противопоказания к проведению реставрации.
•
Сочетание патологической стираемости зубов и прямого прикуса. В таких случаях реставрацию следует проводить после коррекции прикуса врачом — ортопедом.
•
Глубокое резцового перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними зубами. В такой ситуации следует осторожно отнестись к работам по увеличению длины зубов, восстановлению режущего края, восстановлению зуба на основе корня.
•
Бруксизм. При бруксизме пациенты, особенно мужчины, сильно скрипят зубами по ночам.
В нашей практике был случай, когда нагрузка на зуб при бруксизме была так велика, что произошла продольная фрактура моляра.
•
Заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта. Если пациент упорно не соблюдает правил гигиены полости рта — не тратьте на него время: ему показаны металл и керамика.
76. Лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и других заболеваниях твердых тканей
зубов. Этапы эстетической реставрации.
Эстетической реставрацией называют операцию, благодаря которой восстанавливается форма, функциональные, а также эстетические качества зубов.
Методы реставрации зубов
Выделяют всего два метода:
• прямой метод;
• непрямой метод.
Для прямого метода характерно проведение всех этапов во рту в одно посещение. В большинстве случаев при больших потерях тканей зуба используется штифт. Особо популярны следующие штифты:
• cтекловолоконные;
• титановые;
• серебряные;
• анкерные и т.д.
Именно они являются основой или фундаментом для дальнейшего формирования зуба. Перед установкой штифта стоматолог подготавливает часть канала, расширяя его устье и углубляясь в канал. После этого проводится фиксации штифта на цемент или с использованием современной адгезивной техники. Для восстановления формы и цвета будущего зуба врач применяет две группы материалов: композиты и компомеры. Композиты способны удерживаться в зоне реставрации за счет химических связей с эмалью посредством адгезива (клея). Компомеры используют тот же принцип удержания, только еще выделяют фтор в эмаль для ее укрепления.
Для непрямого метода реставрации зубов характерно выполнение большей части этапов вне полости рта, так как применяются ортопедические конструкции. Среди них одними из самых эстетичных, практичных и удобных материалов являются виниры.