Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

Винир – это тонкая пластинка керамики. Создает идеальный косметический эффект. Данная методика позволяет не только убрать широкие щели между передними зубами, но и скрывает желтизну зубов, которая не снимается отбеливанием. Процедура эстетического восстановления безболезненная и простая. При желании пластина легко извлекается без травмы эмали.
Каждая процедура эстетической реставрации состоит из нескольких последовательных этапов.
Этапы реставрации
•
Подготовка пациента: анализ полости рта, разъяснение деталей дальнейшей эстетической реставрации.
•
Качественная анестезия.
•
Тщательная очистка зубов пациента от налета и пелликул. Данная процедура позволяет наиболее точно определить природный оттенок зубной эмали.
•
Определение оттенка зубов пациента – врач должен учитывать, что шейка и режущие края могут довольно значительно различаться по цвету.
•
Препарирование – стоматолог аккуратно отсекает размягченный и пигментированный дентин, при этом стараясь не задеть ткани здоровых зубов.
•
Макро и микроизоляция от влаги. Это процедура необходима, для того, чтобы лишняя влага не отразилась впоследствии на самой эстетической реставрации.
•
Наложение лечебной прокладки. Если возникает ситуация глубокой полости, то обязательным является наложение прокладки, содержащей кальций.
•
Кондиционирование (протравливание). Данный этап предусматривает создание небольших шероховатостей на поверхности эмали, которые впоследствии увеличивают силу сцепления зубных тканей.
•
Нанесение бондинговой системы. Данный этап является основным в процессе реставрации зубов. Система состоит из праймера и адгезива, которые проникают вглубь тканей, образуя прочную связь.
•
Послойное нанесение и фотополимеризация реставрационного материала. В процессе учитывается трехмерное строение зубов, а также компенсируется усадка материала.
Обязательным является правильная подборка сочетаемости слоев.
•
Удаление изолирующих материалов. Этот этап важно провести с особой тщательностью, чтобы пациент не испытывал дискомфорта после завершения эстетической реставрации.
•
Шлифовка зубов. Данный этап осуществляется для коррекции их формы. Сам процесс представляет собой довольно грубую обработку с использованием боров и абразивных дисков.
•
Полировка зубов. Помогает добиться сухого блеска зубов, дополнительно наносится полировочная паста.
•
Финишное отсвечивание – для большей надежности работы, а также в целях недопущения недостаточной фотополимеризации.
После завершения процесса эстетической реставрации еще семь дней осуществляется процесс полимеризации. По завершению цвет зуба может незначительно измениться. Важно заранее предупредить об этом пациента, чтобы впоследствии он не чувствовал себя разочарованным.

окончательное моделирование и полирование реставрации
2. Очищение
поверхности зуба
Используется циркулярная щетка с абразивной пастой не содержащей фтора, без давления, избегая перегрева зуба
Удаление с поверхности остатков пищи, мягкого налета и пелликулы, необходимо для проведения адгезивной техники, создавая условия для работы бондовых систем, а также для определения цвета зуба
3. Определение цвета,
насыщенности и
прозрачности зуба
Используют цветовые шкалы, входящие в комплект реставрационного материала, можно использовать шкалу Вита или
3D Master
Определение цвета будущей реставрации проводится при естественном освещении, отсутствии помады на губах и ярких цветов одежды.
Обязательно зуб должен быть увлажнен!
4. Определение
окклюзионных
контактов
В положении центральной окклюзии с использованием артикуляционной бумаги или фольги
Определяет долговечность реставрации, надежное краевое прилегание.
Оценивается анатомические особенности рельефа
(заостренные или сглаженные бугры, наличие признаков стираемости)
5. Препарирование
кариозной полости
Данный этап включает в себя раскрытие кариозной полости, некротомию, профилактическое расширение полости, формирование полости. Проводят различными борами с водяным охлаждением, без давления.
Важный этап предопределяющий долговечность будущей реставрации: стенки кариозной полости должны быть лишены размягченного дентина (проверка кариес- детектором), отсутствуют нависающие края, истонченные потрескавшиеся стенки, необработанные поднутрения. В глубоких полостях допустимо на дне оставлять плотный пигментированный дентин, если имеется риск случайного вскрытия полости зубы, то плоские стенки не формируются.
6. Сглаживание краев
эмали
Проводят мелкоабразивными борами (с желтой маркировкой) с охлаждением под углом 9 градусов
Удаление эмалевых призм не имеющих дентинной опоры, поломанных приз обеспечивает качественное

краевое прилегание и незаметный переход композита в эмаль зуба
7. Медикаментозная
обработка
Проводится различными антисептиками
(хлоргекседин, гипохлорид натрия и др.). нельзя использовать спирт, так как он может разрушить матрицу композита и адгезива
Устранение незначительного количества ативной микрофлоры с поверхности кариозной полости обеспечивает профилактику пульпита и постоперационной чувствительности. После обработки антисептиком, полости обязательно промывают дистиллированной водой для удаления пленки антисептика
8. Выбор
реставрационного
материала
Для реставрации используются различные классы композитов (микрогибридные, гибридные нанокмпозиты, микроматричные, пакуемые, ормокеры) в чистом виде или можно комбинировать в зависимости от клинического случая с
СИЦ
Знание свойств различных классов реставрационных материалов, позволит врачу максимально использовать преимущества и нивилировать недостатки каждого композита. Установка лайнерной или базовой подкладки (техника
«сендвича») определяется каждым конкретным клиническим случаем с учетом размеров кариозной полости, витальности зуба, возраста пациента, кариесрезистентности.
9. Кондиционирование
полости
Используется травильный гель содержащий 37-38% ортофосфорную кислоту, в течении 30 секунд обрабатывается эмаль, дентин протравливается до 10 секунд
Данный этап подготавливает ткани зуба к пропитыванию адгезивом, образуются микропоры на эмали, удаляется смазанный слой на дентине, открываются дентинные канальца.
Протравливающий препарат необходимо тщательно смыть дистиллированной водой, чтобы избежать токсического действия на пульпу
10. Внесение
адгезивной системы
Техника применения определяется инструкцией к каждой системе, адгезив вносится или брашами или обноразовыми кисточками. Растворитель из адгезива
Вся сущность реставрации зубов основана на тщательном соблюдении техники применения адгезивных систем, что обеспечивает

выдувают слабой струей воздуха из пистолета не менее 10 секунд сильное сцепление композита и тканей зуба, от этого зависит долговечность реставрации, особенно в больших полостях, имеющих мало тканей.
11. Нанесение
адаптационного слоя
композита
Внесение композиционного материала повышенной текучести до края эмали слоем 1-1,5 мм
Адаптационный слой позволяет уменьшить внутреннее напряжение в композите, лучше приклеить первый слой материала, обеспечивает краевое прилегание композита к матричной системе
12. В полостях II
класса устанавливаем
матричную систему
Контурированные металлические или пластиковые матрицы, деревянные или светопроводящие клинья
Матричная системазащищает зубодесневой сосочек от давления пломбировочного материала, обеспечивает условия для конденсации материала, облегчает восстановление аппроксимальной стенки, помогает создать контактный пункт, создает условия для восстановления анатомической формы зуба.
Клинья обеспечивают фиксацию и плотное прилегание матрицы к краям кариозной полости
13. Восстановление
зуба
Внесение композитных слоев толщиной не более 2 мм с использованием техники направленной полимеризации.
Применение фотополимеризационных ламп с «мягким» стартом
Послойное внесение материала позволяет уменьшить полимеризационную усадку, отрыв материала от подлежащей поверхности.
Материалы с усадкой около
3% вносятся и отверждаются техникой «треугольников», а с усадкой 2% и менее – горизонтальными слоями толщиной 2-2,5 мм
14. Окончательная
обработка
реставрации
А. удаление избытков пломбировочного материала алмазными борами
Б. определение окклюзионных соотношений используя артикуляционную бумагу и проверяя реставрацию в центральной, боковой окклюзии.
Созданная реставрация не должна подвергать избыточному жевательному давлению, в противном случае может случиться растрескивание материала, появятся сколы. Рельеф

В. Анатомическое контурирование рельефа реставрации финишными борами с водяным охлаждением, полировочными дисками
Г. окончательное полирование пастами, силиконовыми головками, штрипсами композиции должен создаваться с учетом групповой принадлежности зуба, его особенностей жевательной поверхности, учитываются созданные проксимальные эмалевые валики, фиссуры первого и второго порядков. Это обеспечивает хорошее раздавливание и перемалывае пищи, а не перетирание.
Окончательная полировка до
«сухого» блеска не только важна для внешнего вида реставрации, но и для профилактики образования мягкого налета на участках с микронеровностями.
При реставрации полостей на молярах верхней челюсти необходимо помнить, что:
- аппроксимальные грани имеют форму овала. Поэтому при пломбировании полостей II класса по
Блэку желательно использовать мягкие металлические матрицы, которые легче контурировать по форме граней;
- дистальный краевой гребень всегда ниже медиального краевого гребня;
- небные бугры восстанавливаются более сглаженными и мощными, без дополнительных фиссур;
- щечные бугры с дополнительным моделированием добавочных фиссур и бугорков;
- восстанавливайте мощные краевые эмалевые гребни для предотвращения возможных отколов;
- ослабленные бугры перекрываются композиционным материалом;
- при наличии труднодоступных полостей (дистально-щечно-небные, при затрудненном открывании полости рта) сложно технологически грамотно внести адгезивную систему. Для предотвращения возникновения послеоперативной чувствительности в труднодоступных полостях, используйте подкладочную технологию (лайнерную или базовую) из СИЦ или компомеров.
При восстановлении моляров нижней челюсти необходимо учитывать следующие нюансы:
- аппроксимальные грани имеют более правильную форму, чем грани верхних моляров, но для их восстановления также желательно использовать мягкие металлические матрицы (исключая полости большого объема, когда для работы необходимы жесткие матрицы);
- дистальный краевой гребень ниже медиального;
- щечные бугры восстанавливаются более сглаженными и мощными;
- язычные бугорки – более острыми с дополнительными фиссурами;
- ослабленные бугры и истонченные стенки перекрываются материалом.
РЕСТАВРАЦИЯ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ.
Компоненты
действия
Методы и средства
Критерии самоконтроля
1
2
3
1. Определение
цвета
Можно использовать предлагаемые производителем шкалы расцветок, однако они не отражают
Зубы полихроматичны, поскольку более глубокие слои дентина покрыты прозрачной эмалью. Цвет

действительный оттенок материала, обращают внимание не только на оттенок зуба по шкале Вита (А, В или С), но и на яркость и прозрачность зуба в пришеечной области может отличаться от цвета коронки в средней трети, в проксимальных участках и в области режущего края.
Выбор и аппликация индивидуальных цветовых слоев, изменение опаковости реставрации требуют тщательного анализа и высокой квалификации (Buda, 1994).
Композиты неравномерно распределяют цвет и свет на эмаль и дентин. Особенности естествен- ного зуба необходимо воспроизводить с максимальной точностью. Для этого приходится накладывать композит слоями различных тонов. Гибридные композиты выглядят как дентин, микронаполненные имитируют эмаль.
2. Изоляция
операционного
поля
Оптимальных результатов реставрации можно достигнуть только применяя раббердам, в худшем случае зуб изолируют ватными роллами и ретракционной нитью
Наиболее эффективным способом изоляции операционного поля от слюны является коффердам.
Недостатки этого метода — ухудшение видимости и доступа
(Knight et al., 1993).
Альтернативными способами изоляции являются применение губного ретрактора, ретракционных нитей, слюноотсоса. Эти методы обычно достаточно эффективны при правильном применении. Однако ни один из них не позволяет получить такую сухость операционного поля, какая до- стигается при использовании коффердама.
3. Препарирование
зуба
Препарирование эмали, формирование скоса и ретенционных пунктов проводятся алмазными борами в турбинном наконечнике с охлаждением водой.
Препарирование эмали алмазными борами позволяет увеличить прочность сцепления композита с
Удаляют только такой объем тканей, который необходим для адекватной адгезии и прочности реставрации. Кариозную эмаль и дентин удаляют обычными ручными или вращающимися ин- струментами.

ней. По эмалевым краям реставрации формируют широкий скос. Полость формируют небольшими грушевидыми алмазными борами. Удаление по- верхностной эмали и обработку краев полости проводят остроконечными конусными алмазными борами. Небольшие остроконечные алмазные боры используют для формирования небольшого скоса и ретенционных борозд.
Это позволяет создать незаметный оптический переход от естественной эмали к композиту.
4. Адгезия к эмали
и дентину
Эмаль и дентин перед фиксацией адгезивной системы протравливают фосфорной кислотой. Кислоту наносят на поверхность полости и затем смывают. Поверхность зуба должна быть увлажненной.
Непосредственно перед нанесением адгезива откройте флакон
(растворитель немедленно испаряется), нанесите адгезив на аппликатор, сразу же закройте флакон, слегка подсушите полость, нанесите адгезив, подождите 20 с
(адгезив должен проникнуть в ткани зуба и растворитель должен испа- риться), слегка раздуйте воздухом и полимеризуйте. Всегда наносите второй слой адгезива.
От правильности выполнения этой процедуры зависят краевое при- легание и адгезия реставрации.
Для прямой композитной реставрации используют адгезивы пятого поколения.
5. Аппликация
композита
Используя специальные инструменты для моделирования композита, обработанные нитридом титана, вносят композит небольшими порциями, толщиной не более 2 мм, и посдедовательно отверждают лампой через ткани зуба.
Подбирайте цвет композита, соответствующий естественному цвету зуба. Наносите композит, не формируя поры. Наносите композит послойно для имитации естественной структуры зуба.
Полимеризуйте каждый слой.
Толщина слоя не должна превышать 2 мм. Заполните полость вровень с поверхностью зуба, чтобы минимизировать обработку реставрации. Придайте поверхности реставрации желае- мую форму. Новый слой композита можно наносить, пока на поверхности полимеризованного