Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

композита сохраняется «
влажный
» ингибированный кислородом слой.
6. Обработка
реставрации
Излишки композита удаляют одноразовыми скальпелями или абразивами. Работа на высоких оборотах бормашины вызывает появление микротрещин и, как следствие, сколы композита.
Финишную обработку проводят при помощи небольших абразивных дисков, резиновых головок и дисков. Эти инструменты не нарушают морфологию поверхности реставрации. Охлаждение воздухом во время обработки позволяет избежать перегрева реставрации.
Принципы обработки реставрации:
Начинайте обработку с краев реставрации.
Выверяйте окклюзионные контакты.
Не работайте на высоких оборотах бормашины.
Корректируйте контуры реставрации в соответствии с формой зуба.
Используйте резиновые полировочные головки.
Блестящую поверхность можно получить после обработки мелкодисперсными поли- ровочными дисками.
Покрывайте поверхность реставрации герметиком.
Если во время аппликации композита ему была придана правильная форма, соответ- ствующая анатомии зуба, перед полировкой реставрации потребуется лишь небольшая ее обработка. В противном случае необходимо будет придать реставрации желаемую форму.
После обработки и полировки композитная реставрация должна не только восстанавливать анатомию зуба, но и оптимально имитировать его цвет и быть максимально эстетичной.
7. Герметизация
реставрации
После полировки реставрации всю ее поверхность и края протравливают и высушивают.
Затем наносят тонкий слой композитного герметика, распыляют воздухом, очищают контактные пункты флоссом и полимеризуют. Излишки герметика на десне или в проксимальных участках удаляют.
Все прямые композитные реставрации имеют микроскопические дефекты и пористость. Аппликация герметиков (например, адгезива), которые применяются в основном для закрытия пустот по краям реставрации, позволяет также закрыть и дефекты ее поверхности
77. Кондиционирование эмали и дентина (материалы, сущность)

Протравливание — это нанесение кислоты для улучшения адгезии.
Цель протравливания заключается в:
• создании в эмали пространств, обеспечивающих микроретенцию композитных материалов к зубу;
• удалении «смазанного» слоя дентина;
• раскрытии дентинных трубочек и растворении неорганических веществ межколлагеновых пространств.
Адгезия композита к правильно протравленной эмали составляет в среднем 20 МПа. Этого вполне достаточно для фиксации пломб, прямых и непрямых реставраций, брекетов, фиссурных герметиков.
Время воздействия кислоты на эмаль имеет крайне важное значение для правильного протравливания. В течение многих лет протравливание эмали кислотой осуществлялось в течение 60 с. Однако исследования на сканирующем электронном микроскопе показали, что снижение этого периода до 15 с у взрослых приводит к образованию такой же пористой поверхности, как и при более продолжительном. В настоящее время протравливание в течение 60 с рекомендуется применять при лечении временных зубов у детей и постоянных зубов у подростков, когда созревание эмали не завершено.
Необходимость протравливания дентина связана с наличием «смазанного» слоя, который образуется на поверхности дентина при препарировании тканей зуба и состоит из частиц гидроксиапатитов, отростков одонтобластов, коллагеновых волокон и микробных клеток. При протравливании дентина кислотный гель воздействует на «смазанный» слой, растворяя его и обеспечивая проникновение адгезивной системы в глубь дентина с образованием гибридной зоны. Это зона формируется при проникновении адгезивной системы в дентинные трубочки и межколлагеновые пространства.
Техника тотального протравливания предусматривает одномоментное нанесение кислотного геля на эмаль и дентин. Кислоту в виде геля наносят шприцем на ткань зуба, начиная с эмали. Отсчет времени ведут после окончания наложения кислоты на эмаль.
Основное требование: эмаль протравливают не менее 15 с, дентин — не более 15 с.
Удаляют кислоту струей воды в течение 20 — 30 с, а затем 10 с высушивают полость пылесосом или ватным тампончиком. При таком режиме эмаль бывает полностью высушена, а дентин не пересушен.
Современные системы адгезивов для дентина включают обязательную предварительную обработку поверхности дентина так называемыми дентиновыми кондиционерами, способствующими проникновению гидрофильных мономеров в поверхностный слой дентина и их химическому сцеплению с гидрофобными мономерами композита.
Кондиционирование дентина – это химическое изменение поверхности дентина при помощи кислот.
При этом смазанный слой удаляется полностью или частично, также полностью или частично раскрываются дентинные канальцы. Кроме этого происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон органической матрицы и активации ионов и апатитов дентина.
Кондиционеры в ряде адгезивных систем необходимо удалять при помощи струи проточной воды.
Поверхность дентина необходимо после этого слегка просушить. Одним из основных условий качественной адгезии является степень влажности дентина после удаления травильного раствора.
Это связано в первую очередь с гифрофильностью праймера. Так сила адгезии резко уменьшается при пересушивании дентина. При этом отмечается коллапс, спадение коллагеновых волокон, что ухудшает проникновение праймера между ними для образования прочной связи. Слишком влажный дентин также не обеспечивает достаточной адгезии. Основным критерием степени влажности дентина является «искрящийся» дентин, на котором отсутствуют «мокрые лужи».
Последующая аппликация адгезивной системы для дентина (праймера) обеспечивает проникновение гидрофильных мономеров в раскрытые дентинные канальцы, пропитывание деминерализованного поверхностного слоя дентина и сцепление с его обнажёнными коллагеновыми волокнами. С образованием гибридной зоны. Гидрофильные смолы, входящие в состав дентинного адгезива,

проникают в дентинные канальцы; пространства, занятые ранее гидроксиапатитом, инкапсулируют коллагеновые волокна. После полимеризации адгезива образуется тонкий слой нового вещества, состоящего из адгезивных компонентов и коллагеновых волокон дентина. Он и называется гибридным слоем.
Гибридный слой не только обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину, но также является эффективным защитным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба. Кроме того, он перекрывает движение ликвора в дентинных канальцах и предупреждает постоперативную чувствительность.

Более современные адгезивные системы состоят из одного компонента (в одном флаконе) и обладают свойствами праймера и адгезива одновременно. Однокомпонентные адгезивные системы применяют в 2 этапа.
1. Протравливают ткань зуба.
2. Наносят адгезивную систему и полимеризуют.
Существуют адгезивные системы, которые можно применять без предварительного протравливания тканей зуба, например «Etch & Phime» («Degussa), «Clearfil Liner Bond 2» («Kurare»), «Prime & Bond
NT» («Dentsply»). В этом случае связь с дентином образуется за счет трансформации «смазанного» слоя или его пропитывания адгезивом. Однако для достижения максимальной адгезии к эмали ее все равно необходимо протравливать.
Для успешного применения адгезивных систем необходимо соблюдать следующие правила:
• тщательно удалять некротизированный дентин, так как адгезивные системы образуют прочную связь с нормальным дентином;
• не пересушивать дентин после протравливания;
• вносить адгезивную систему в полость в достаточном количестве для обеспечения инфильтрации тканей зуба;
• строго следовать инструкции изготовителя и соблюдать временной режим полимеризации, рекомендуемый фирмой.
2) Механизм сцепления композитов с поверхностью эмали
Эмаль состоит в основном из неорганических веществ, кроме того, в состав эмали входит незначительное количество органических веществ и воды. Под воздействием кислот происходит селективное растворение периферических и центральных зон эмалевых призм на глубину до 5-10 нм и преобразование поверхности эмали, которая становится под электронным микроскопом похожа на пчелиные соты или на форму подковы, или же на сочетание обеих форм.
В результате механического скашивания эмалевых призм и обработки эмали кислотой увеличивается активная поверхность сцепления с композиционными материалами и улучшается возможность обволакивания поверхностного слоя эмали гидрофобными и вязкими адгезивами. Они проникают из- за высокой вязкости медленно на всю глубину протравленной эмали. После полимеризации адгезива образуются в межпризменных участках отростки, сцепляющиеся механически с поверхностью эмали и способствующие, таким образом, микроретенционному сцеплению композита с поверхностью эмали.
Методика получения связи композитов с эмалью
I этап — формирование скоса под 45° и более. Скос необходим для увеличения активной поверхности сцепления эмали и композита.
II этап — протравливание эмали кислотой. Используется 30—40%-ная ортофосфорная кислота в виде жидкости или геля, причем гель предпочтительнее, так как он хорошо виден и не растекается.
Период травления для эмали — от 15 с до 1 мин.
В результате травления:
1) удаляется органический налет с эмали;
2) формируется микрошероховатость эмали за счет растворения эмалевых призм на глубину примерно 40 мкм, что значительно увеличивает площадь поверхности сцепления композита и эмали.
После нанесения бонда его молекулы проникают в микропространства. Адгезивная прочность композита к протравленной эмали на 75% больше по сравнению с непротравленной;
3) протравливание позволяет снизить краевую проницаемость на границе «эмаль — композит».
III этап — применение эмалевых (гидрофобных) бондов на основе органической матрицы композита (мономера БИС-ГМА), которые проникают в микропространства протравленной эмали. А после полимеризации формируют отростки, обеспечивающие микромеханическое сцепление эмали с бондом.
Идентификацию зубов пациента проводят непосредственно после очистки нейлоновой щеткой и профессиональной зубной пастой (не фторсодержащей) при естественном освещении, поверхность зубов должна быть влажной. Оценку результата реставрации проводят не ранее чем через 2 ч после завершения работы, лучше через 1—7 дней, затем принимают решение о необходимости коррекции.
Правильно выполненная реставрация выглядит темнее и прозрачнее непосредственно после

завершения работы из-за пересыхания эмали, которая становится более светлой и менее прозрачной.
После водопоглощения цвет и прозрачность искусственных и естественных зубных тканей совпадают.
IV этап — применение адгезивной системы.
V этап — пломбирование.
VI этап — окончательная обработка.
79. Адгезивные системы при пломбировании композитами. Механизм сцепления композитов с
поверхностью дентина.
1) Адгезивы – специально подобранные химические соединения, способствующие прилипанию
(склеиванию) композиционного материала к твердым тканям зуба.
Адгезивная система для эмали и дентина должна обладать следующими свойствами:
• обеспечивать хорошую начальную и долговременную прочность соединения с эмалью и дентином;
• обладать хорошей биосовместимостью;
• сводить к минимуму краевую проницаемость;
• предотвращать вторичный кариес и краевое окрашивание (как следствие краевой проницаемости);
• быть удобной и простой в использовании;
• иметь продолжительный срок годности;
• быть совместимой с широким диапазоном реставрационных материалов;
• не должна быть токсичной и вызывать сенсибилизацию у персонала и пациентов;
• должна изолировать поверхность зуба от ротовых жидкостей.
Для дентинного адгезива добавим еще три требования:
• проникать в протравленный дентин;
• обладать гидрофильными свойствами;
• по возможности удалять смазанный слой.
Классификация адгезивных систем:
3. Адгезивные системы для эмали.
4. Адгезивные системы для дентина (праймеры)
Цель введения адгезивной системы — создание гибридной зоны.
В настоящее время широко распространены как двухкомпонентные, так и однокомпонентные адгезивные системы.
Все они позволяют добиться надежного соединения композитного материала с дентином, а основные их различия относятся к методике применения.
Двухкомпонентные адгезивные системы.
Их использование включает 3 этапа.
1. Протравливают (кондиционируют) ткани зуба.
2. Наносят праймер на поверхность дентина на 20—30 с (по инструкции) одноразовым аппликатором. При этом гидрофильные низкомолекулярные соединения проникают в протравленный дентин с образованием гибридной зоны. Праймер необходимо вносить в достаточном объеме для обеспечения инфильтрации структур дентина. Излишки праймера подсушивают воздухом. Праймер не используют, если полость локализуется в пределах эмали или если изолирующая прокладка наложена до эмалево-дентинной границы.
3. Адгезив наносят одноразовым аппликатором на всю поверхность протравленных тканей зуба и на прокладку, затем слой адгезива истончают с помощью воздушной струи и полимеризуют.
Однокомпонентные адгезивные системы.
Более современные адгезивные системы состоят из одного компонента (в одном флаконе) и обладают свойствами праймера и адгезива одновременно. Однокомпонентные адгезивные системы применяют в 2 этапа.
1. Протравливают ткань зуба.
2. Наносят адгезивную систему и полимеризуют.
Существуют адгезивные системы, которые можно применять без предварительного протравливания тканей зуба, например «Etch & Phime» («Degussa), «Clearfil Liner Bond 2» («Kurare»), «Prime & Bond
NT» («Dentsply»). В этом случае связь с дентином образуется за счет трансформации «смазанного»