Файл: Инструкция по выполнению задания Внимательно прочитайте задание.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 569
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуационная задача № 5
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - повышенная потливость, - слабость, - головная боль и головокружение, - влажное нательное белье, - гиперемия кожных покровов, - АД – 160/90 Приоритетные: - АД – 160/90, - головная боль Потенциальные: - высокий риск развития опрелостей и пролежней; - высокий риск травматизма | Краткосрочные цели: - после врачебных назначений и сестринских вмешательств АД снизится до нормальных показателей, головной боли не будет, нательное белье будет сухое. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации, рецидива заболевания не будет. | Независимые вмешательства: - идентификация пациента; - провести смену нательного белья; - провести беседу с пациентом о необходимости: • соблюдения личной гигиены; • питания и особенностях диеты; • соблюдения постельного режима; - провести оценку риска развития опрелостей; - обучить пациента принципам личной гигиены; - убедиться, что пациент понял значимость профилактики опрелостей; - провести измерение АД; - проинформировать пациента о показателях его АД и дать рекомендации по самоконтролю; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизация медицинских отходов. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 6
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - полное отсутствие двигательной активности, - пациент находится в положении лежа на левом боку, - невозможность самостоятельно принимать пищу. Приоритетные: -невозможность самостоятельно двигаться и принимать пищу Потенциальные: - высокий риск развития опрелостей и пролежней; - высокий риск травматизма | Краткосрочные цели: - положение тела будет изменено; - пациент будет накормлен через 15 минут от начала сестринских вмешательств Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации, рецидива заболевания не будет, пациент будет передвигаться при помощи кресла-каталки. | Независимые вмешательства: - идентификация пациента; -придать пациенту положение Фаулера; - осуществить кормление; - провести беседу с пациентом о необходимости: • питания и особенностях диеты; - убедиться, что пациент понял значимость смены положения тела и соблюдения диеты; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизация медицинских отходов. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 7
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана/оценка |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - отек и покраснение кожи в области локтевого сгиба, - резкая болезненность, - отсутствие знаний у пациента о побочном действии препарата. Потенциальные: - развитие некроза в области локтевого сгиба. Приоритетные: - отек и покраснение кожи в области локтевого сгиба, резкая болезненность. | Краткосрочные цели: - через 30 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств отек и боль в области локтевого сгиба уменьшатся. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации; - постинъекционного некроза не будет. | Независимые вмешательства: - идентифицировать пациента; - проинформировать пациента о побочном действии лекарственного препарата; - провести беседу с пациентом о правилах поведения во время выполнения медицинских процедур; - убедиться, что пациент понял значимость правил поведения во время выполнения медицинских процедур; - утилизация медицинских отходов. Зависимые вмешательства: - выполнить внутривенное введение 10% Sol. Calcii chloridi; - наложить пузырь со льдом. Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 8
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - гиперемия и болезненность в верхней части ягодицы, - местная гипертермия, - при пальпации определяется уплотнение тканей; - отсутствие знаний о постинъекционных осложнениях Приоритетные: - болезненность и уплотнение тканей в верхней части ягодицы Потенциальные: - развитие абсцесса на месте введения лекарственного препарата | Краткосрочные цели: - отек и боль в области правой ягодицы уменьшатся после врачебных назначений и сестринских вмешательств через 30 минут Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации; - постинъекционного абсцесса не будет. | Независимые вмешательства: - идентифицировать пациента; - проинформировать пациента о побочном действии лекарственного препарата; - провести беседу с пациентом о постинъекционных осложнениях; - убедиться, что пациентка поняла значимость правил введения лекарственного препарата; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: - выполнить внутримышечную инъекцию Sol. Progesteroni 0,5% 1 мл; - наложить согревающий компресс Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 9
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - дыхание шумное, слышное на расстоянии, - отмечается короткий вдох и усиленный выдох; - отсутствие умения пользоваться карманным ингалятором Приоритетные: - затрудненное дыхание Потенциальные: - ухудшение состояния, | Краткосрочные цели: - через 10 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств состояние пациента улучшится Долгосрочные цели: - пациентка будет соблюдать данные рекомендации; - ремиссия продлиться не менее 6 месяцев | Независимые вмешательства: - идентифицировать пациента; - проинформировать пациента о побочном действии лекарственного препарата; - провести беседу с пациентом факторах, вызывающих приступы; - обучить пациентку правилам пользования карманным ингалятором; - убедиться, что пациентка умеет пользоваться карманным ингалятором; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: - провести оксигенотерапию; - «Серетид» ингаляционно. Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 10
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - гиперемия кожи лица и слизистой оболочки глаз, - головная боль, - тошнота, - головокружение и слабость, - АД – 170/100, - пациент курит до 1,5 пачек сигарет в день, - употребляет жирную, жареную и острую пищу Приоритетные: - головная боль, - тошнота, - АД – 170/100 мм рт ст Потенциальные: - ухудшение состояния, - высокий риск травматизма | Краткосрочные цели: - через 20 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств головной боли и тошноты не будет, АД снизится до нормальных показателей Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации; - количество выкуриваемых сигарет сократит до 10 штук через 14 дней, - перестанет курить через 1 месяц | Независимые вмешательства: - идентифицировать пациента; - провести оценку степени боли по шкале оценки боли; - провести измерение АД; - контроль за продуктовыми передачами из дома; - провести беседу с пациентомна следующие темы:
- убедиться, что пациент понимает сущность и значимость соблюдения диеты и отказа от курения; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;- утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 11
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - не может самостоятельно опорожнить кишечник, - испытывает чувство распирания в животе, - не имеет возможности самостоятельно умыться, - однородное питание и нарушение питьевого режима. Приоритетные: - невозможность самостоятельно опорожнить кишечник Потенциальные: - развитие геморроя; появление в области сфинктера анальных трещин; - возникновение дисбактериоза кишечника. | Краткосрочные цели: - через 30 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств пациентка опорожнит кишечник; - через 1 час пациентка будет обучена самостоятельному проведению утреннего туалета. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентифицировать пациента; - обучить пациентку самостоятельному проведению утреннего туалета; - убедиться, что пациентка умеет проводить утренний туалет; - провести беседу с пациентом об особенностях диеты и питьевом режиме, факторах, вызывающих развитие запора; - убедиться, что пациентка поняла значимость соблюдения диеты и питьевого режима; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: - постановка гипертонической клизмы. Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 12
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - температура тела 35,80С, - слабость, - спутанное сознание, - влажное нательное и постельное белье Приоритетные: - температура тела 35,80 С, - слабость, -спутанное сознание Потенциальные: - ухудшение состояния | Краткосрочные цели: - через 20 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств температура тела повысится до нормальных показателей; - постельное и нательное белье будет сухое Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентифицировать пациента; - вызвать врача; - провести термометрию, заполнить температурный лист; - провести смену нательного и постельного белья; - напоить горячим, сладким, крепким чаем; - обеспечить пациентке положение Тренделенбурга; - обеспечить доступ свежего воздуха; - укрыть пациентку дополнительным одеялом; - подготовить все необходимое, для выполнения назначений врача; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 13
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - температура 38,10С; - аппетит отсутствует, нарушение питьевого режима; - снижение массы тела, - кожа сухая, - трещины на губах, - слизистая оболочка полости рта и язык обложены белым налетом. Приоритетные: - температура 38,10С; - аппетит отсутствует, - нарушение питьевого режима; Потенциальные: - ухудшение состояния, - высокий риск травматизма | Краткосрочные цели: - через 3 дня после врачебных назначений и сестринских вмешательств температура тела снизится до нормальных показателей; - пациентка будет получать необходимое количество пищи и жидкости; - слизистая оболочка полости рта и язык будут здорового розового оттенка, трещин на губах не будет; - масса тела перестанет снижаться. Долгосрочные цели: - масса тела достигнет нормальных показателей; - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентификация пациента; - обеспечить пациента мерной емкостью; - определить водный баланс и суточный диурез; - провести беседу с пациенткой о необходимости:
- обучить пациентку соблюдению личной гигиены и правильному подсчету количества употребленной и выделенной жидкости; - провести обработку полости рта палочками «Pagavit»; - убедиться, что пациентка поняла значимость и сущность личной гигиены, диеты и питьевого режима; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: |