Файл: Инструкция по выполнению задания Внимательно прочитайте задание.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 25.10.2023

Просмотров: 570

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Ситуационная задача № 14

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности
Проблемы
Планирование

сестринского ухода
Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать
Действительные:

- головокружение,

- потливость,

- учащенное сердцебиение,

- отсутствие знаний по применению глюкометра и шприц-ручки, особенностях питания;

- уровень глюкозы в крови – 18,0 ммоль/л
Приоритетные:

- уровень глюкозы в крови – 18,0 ммоль/л
Потенциальные:

- гипогликемическая кома;

- диабетическая стопа,

- диабетическая ринопатия, энцефалопатия, нефропатия.
Краткосрочные цели:

- через 30 мин после врачебных назначений и сестринских вмешательств уровень глюкозы в крови снизиться до 5,7 ммоль/л;

- пациент будет обучен правилам пользования глюкометром, шприц-ручкой и будет понимать значимость соблюдения диеты.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.
Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- определить уровень глюкозы в крови;

- провести беседу с пациенткой о необходимости:

  • соблюдения личной гигиены;

  • диете и питьевому режиму;

- обучить пациента правилам пользования глюкометром, шприц-ручкой;

- убедиться, что пациент понял значимость и сущность определения уровня глюкозы и своевременного применения шприц-ручки;

соблюдения диеты, личной гигиены;

- убедиться, что пациент понял значимость и сущность утилизации медицинских отходов в домашних условиях;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:

- подкожная инъекция NovoRapid® FlexPen®.
Взаимозависимые вмешательства:



Ситуационная задача № 15

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности
Проблемы
Планирование

сестринского ухода
Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать
Действительные:

- плохое самочувствие,

- тошнота,

- головокружение после падения;

- на затылке и височной области имеются следы расчесов, не опрятен, волосы спутанные;

- пациент растерян, плохо ориентируется в пространстве, на вопросы отвечает с длительными паузами
Приоритетные:

- на затылке и височной области имеются следы расчесов, не опрятен, волосы спутанные
Потенциальные:

- ухудшение состояния
Краткосрочные цели:

- через 30 минут после сестринских вмешательств пациент будет чистым и будет транспортирован в лечебное отделение.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.
Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

-провести обработку волосистой части головы при педикулезе;

- провести беседу с пациентом о необходимости:

  • соблюдения личной гигиены;

  • режиме двигательной активности;

- убедиться, что пациент понял значимость и сущность соблюдения личной гигиены и соблюдения режима двигательной активности;

- транспортировать пациента в лечебное отделение;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:

- транспортировка пациента на кресле-каталке

- постельный режим
Взаимозависимые вмешательства:

Ситуационная задача № 16

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности
Проблемы
Планирование

сестринского ухода
Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать
Действительные:

- отсутствие возможности самостоятельно принимать пищу,

- снижение массы тела;

- тургор кожи снижен,

- цвет кожных покровов бледный,

- подкожная клетчатка недостаточная, - состояние средней тяжести.
Приоритетные:

- отсутствие возможности самостоятельно принимать пищу
Потенциальные:

- ухудшение состояния
Краткосрочные цели:

- через 20 минут после сестринских вмешательств пациент будет накормлен;

- пациент будет обучен самостоятельному приему пищи через зонд и уходу за зондом;

- будет произведен расчет ИМТ.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации;

- пациент перейдет на естественное питание.
Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- осуществить кормление через зонд;

- дать рекомендации по уходу за зондом;

- рассчитать ИМТ;

- провести беседу с пациентом о необходимости:

  • соблюдения режима питания и диеты;

- убедиться, что пациент понял значимость и сущность соблюдения режима питания и диеты;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:

- введение назогастрального зонда
Взаимозависимые вмешательства:



Ситуационная задача № 17

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности
Проблемы
Планирование

сестринского ухода
Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать
Действительные:

- сухой кашель,

- слабость,

- одышка,

- температура тела 37,50С,

- сухость кожных покровов.
Приоритетные:

- температура тела 37,50С.
Потенциальные:

- ухудшение состояния;

- высокий риск травматизма.
Краткосрочные цели:

- через 7 дней после врачебных назначений и сестринских вмешательств температура тела снизится до нормальных показателей, кашля не будет, слабость и одышка пройдут.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.
Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- провести термометрию;

- провести беседу с пациентом о необходимости:

  • диете и питьевому режиму;

  • ознакомить пациента с правилами постановки горчичников;

- убедиться, что пациент поняла значимость и сущность диеты и питьевого режима;

- убедиться, что пациент понял значимость термометрии;

- убедиться, что пациент понял значимость простейшей физиотерапии;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:

- постановки горчичников.
Взаимозависимые вмешательства:



Ситуационная задача № 18

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности
Проблемы
Планирование

сестринского ухода
Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать
Действительные:

- мацерация кожи вокруг стомы,

- дискомфорт,

- повышенное газообразование,

- калоприемник заполнен жидкими каловыми массами,

- пациент не умеет пользоваться калоприемником, переживает, что окружающие чувствуют запах
Приоритетные:

- мацерация кожи вокруг стомы;

- неумение пользоваться калоприемником
Потенциальные:

- ухудшение состояния;

- высокий риск травматизма.
Краткосрочные цели:

- через 30 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств будет проведена замена калоприемника;

- пациент будет обучена правилам пользования калоприемником, кожа вокруг стомы будет обработана
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.
Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- провести смену калопремника;

- обработать кожу вокруг стомы;

- провести беседу с пациенткой о необходимости соблюдения диеты и питьевого режима;

- составить памятку по питанию;

  • ознакомить пациента с правилами пользования калоприемника;

- убедиться, что пациентка поняла значимость и сущность диеты и питьевого режима;

- убедиться, что пациентка умеет пользоваться калоприемником;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:

- обработка кожи вокруг стомы 0,05% спиртовым Sol. Chlorgexidini
Взаимозависимые вмешательства:

- консультация психолога


Ситуационная задача № 19


Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности
Проблемы
Планирование

сестринского ухода
Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать
Действительные:

- рвота цвета «кофейной гущи»,

- кожные покровы бледные, влажные,

- пульс 102 у/мин,

- АД – 90/60 мм рт.ст.,

- на вопросы пациент отвечает сбивчиво и невнятно
Приоритетные:

- рвота цвета «кофейной гущи»
Потенциальные:

- ухудшение состояния;

- высокий риск травматизма.
Краткосрочные цели:

- через 15 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств приступ рвоты прекратится,
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.
Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- оказать помощь при рвоте;

- провести беседу с пациентом о необходимости:

  • соблюдения диеты и питьевого режима;

  • соблюдения режима двигательной активности;

- обучить пациента правилам поведения при рвоте;

- убедиться, что пациент понял значимость и сущность соблюдения режима двигательной активности; диеты и питьевого режима;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:

- внутривенное капельное вливание Sol. NaCl 0,9% - 200 ml + Sol. Dicinoni 500 mg
Взаимозависимые вмешательства:



Ситуационная задача № 20

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности
Проблемы
Планирование

сестринского ухода
Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать
Действительные:

- дискомфорт и зуд в паховой области,

- гиперемия в области уретры,

- мочеприемник находится под бедром пациента
Приоритетные:

- зуд в паховой области,

- гиперемия,

- мочеприемник находится под бедром пациента
Потенциальные:

- ухудшение состояния;

- высокий риск травматизма.
Краткосрочные цели:

- через 30 минут после сестринских вмешательств отток мочи нормализуется, дискомфорт и зуд в паховой области пройдут
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.
Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- провести туалет наружных половых органов;

- проверить дренажную систему на проходимость;

- осуществить уход за постоянным мочевым катетером;

- обучить пациента правилам пользования дренажной системой;

- убедиться, что пациент понял значимость и сущность соблюдения правил пользования дренажной системой;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:
Взаимозависимые вмешательства:

Смотрите также файлы