Файл: Инструкция по выполнению задания Внимательно прочитайте задание.doc

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 25.10.2023

Просмотров: 537

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.



Ситуационная задача № 21

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности

Проблемы

Планирование

сестринского ухода

Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать


Действительные:

- тошнота,

- слабость,

- жидкий стул,

- урчание в животе,

- кожные покровы бледные,

- пульс – 92 у/мин
Приоритетные:

- жидкий стул
Потенциальные:

- ухудшение состояния;

- высокий риск обезвоживания;

- высокий риск травматизма.



Краткосрочные цели:

- через 40 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств признаков отравления не будет
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.

Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- провести измерение роста и отметить в медицинской документации;

- провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения диеты и питьевого режима;

- убедиться, что пациент понял значимость соблюдения диеты и питьевого режима

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:

- промывание желудка
Взаимозависимые вмешательства:




Ситуационная задача № 22

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности

Проблемы

Планирование

сестринского ухода

Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать


Действительные:

- чувство наполненности мочевого пузыря;

- снижена чувствительность нижних конечностей и области малого таза
Приоритетные:

- чувство наполненности мочевого пузыря
Потенциальные:

- ухудшение состояния;

- высокий риск травматизма.


Краткосрочные цели:

- через 15 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств мочевой пузырь будет опорожнен.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.

Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- подготовить все необходимое для туалета наружных половых органов и катетеризации мочевого пузыря;

- составить памятку и провести беседу с пациентом о правилах подготовки к УЗИ органов брюшной полости;

- убедиться, что пациент понял значимость правил подготовки к УЗИ органов брюшной полости;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:

- катетеризацию мочевого пузыря
Взаимозависимые вмешательства:

- УЗИ органов брюшной полости





Ситуационная задача № 23

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности

Проблемы

Планирование

сестринского ухода

Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать


Действительные:

Холодная и глянцевая кожа ног, слабость, уменьшение количества мочи при сохранении обычного питьевого режима, явный рисунок от резинки носок
Потенциальные:

- ухудшение состояния;

- высокий риск травматизма.
Приоритетные:

- уменьшение количества мочи при сохранении обычного питьевого режима, явный рисунок от резинки носок

Краткосрочные цели:

- через 5 дней после врачебных назначений и сестринских вмешательств отеков не будет, количество выделенной мочи будет соответствовать норме.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.

Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- провести измерение массы тела пациента и записать результат в медицинскую документацию;

- составить памятку и провести беседу с пациенткой о правилах контроля водного баланса;

- убедиться, что пациентка поняла значимость правил контроля водного баланса;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:

Взаимозависимые вмешательства:



Ситуационная задача № 24

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности

Проблемы

Планирование

сестринского ухода

Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать


Действительные:

- кожа вокруг стомы без признаков мацерации,

- на повязке имеются следы пищи,

- пациентка не знает правила питания и ухода за стомой.
Потенциальные:

- ухудшение состояния;

- высокий риск травматизма.
Приоритетные:

- не знает правила питания и ухода за стомой

Краткосрочные цели:

- через 15 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств пациентка будет накормлена и ознакомлена с правилами питания, будет выполнена перевязка.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.

- идентификация пациента;

- осуществить кормление через гастростому;

- обработать кожу вокруг стомы;

- провести беседу с пациенткой о необходимости соблюдения диеты и питьевого режима;

- составить памятку по питанию;

  • ознакомить пациента с правилами ухода за стомой;

- убедиться, что пациентка поняла значимость и сущность диеты и питьевого режима;

- убедиться, что пациентка умеет ухаживать за стомой;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:

- обработка кожи вокруг стомы
Взаимозависимые вмешательства:




Ситуационная задача № 25

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности

Проблемы

Планирование

сестринского ухода

Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать


Действительные:

- отсутствие знаний о правилах подготовки к сдаче биохимического анализа крови
Приоритетные:

- отсутствие знаний о правилах подготовки к сдаче биохимического анализа крови
Потенциальные:

- неверные результаты исследования



Краткосрочные цели:

- через 15 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств пациент будет проинформирован о правилах подготовки к сдаче биохимического анализа крови, о дате и времени сдачи крови.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.

Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- составить памятку и ознакомить пациента с правилами подготовки к сдаче биохимического анализа крови;

- убедиться, что пациент понял правила подготовки к сдаче биохимического анализа крови;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизировать медицинские отходы.
Зависимые вмешательства:

- забор крови вакуумной системой
Взаимозависимые вмешательства:

-биохимическое исследование крови.



Ситуационная задача № 26

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности

Проблемы

Планирование

сестринского ухода

Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать


Действительные:

- удушье,

- гиперемия кожных покровов лица,

- стремительно нарастающий отек от верхней части грудной клетки до нижней челюсти,

- пульс – 134 у/мин,

- АД – 80/50 мм рт/ст.,

- ЧДД – 32 в мин
Приоритетные:

- удушье
Потенциальные:

- летальный исход.



Краткосрочные цели:

- через 5 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств состояние пациента стабилизируется.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.

Независимые вмешательства:

- прекратить введение лекарственного препарата;

- вызвать врача;

- сохранить венозный доступ;

- уложить пациента на кушетку;

- придать пациенту устойчивое боковое положение;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- закапать сосудосуживающие капли;

- оказать психологическую поддержку;

- подготовить к приходу врача лекарственные препараты для оказания экстренной помощи;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизация медицинских отходов.
Зависимые вмешательства:

- подача кислорода при помощи маски
Взаимозависимые вмешательства:





Ситуационная задача № 27

Карта сестринского процесса



Нарушенные

потребности

Проблемы

Планирование

сестринского ухода

Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать


Действительные:

- состояние сильного алкогольного опьянения,

- пациент дезориентирован в пространстве, на вопросы отвечает с трудом
Приоритетные:

- состояние сильного алкогольного опьянения
Потенциальные:

- ухудшение состояния;

- высокий риск травматизма.



Краткосрочные цели:

- через 40 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств состояние пациента улучшится.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.

Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- заполнить титульный лист карты стационарного больного;

- утилизация медицинских отходов.
Зависимые вмешательства:

- постановка сифонной клизмы.
Взаимозависимые вмешательства:




Ситуационная задача № 28

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности

Проблемы

Планирование

сестринского ухода

Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать


Действительные:

- боли в поясничной области, иррадиирующие вниз живота и мошонку,

- периодически головные боли,

- АД – 150/90,

- синдром Пастернацкого положительный,

- пациент не соблюдает диету.
Приоритетные:

- боли в поясничной области, иррадиирующие вниз живота и мошонку,

- пациент не соблюдает диету.
Потенциальные:

- ухудшение состояния;

- высокий риск травматизма.


Краткосрочные цели:

- через 3 суток после врачебных назначений и сестринских вмешательств состояние пациента улучшится.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.

Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- провести инструктаж пациента о правилах сбора мочи по Зимницкому;

- составить памятку для пациента по питанию при мочекаменной болезни;

- убедиться, что пациент понял правила подготовки к сбору мочи по Зимницкому;

- убедиться, что пациент понял сущность и значимость соблюдения диеты;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизация медицинских отходов.
Зависимые вмешательства:
Взаимозависимые вмешательства:

- сбор мочи по Зимницкому.




Ситуационная задача № 29

Карта сестринского процесса


Нарушенные

потребности

Проблемы

Планирование

сестринского ухода

Реализация плана

1. Дышать

2. Есть

3. Пить

4. Выделять

5. Двигаться

6. Поддерживать

состояние

7. Поддерживать

температуру

8. Спать и отдыхать

9. Одеваться и

раздеваться

10. Быть чистым

11. Избегать

опасностей

12. Общаться

13. Иметь жизненные

ценности

14. Играть, учиться,

работать


Действительные:

- снижение аппетита, - субфебрильная температура в течение последнего месяца,

- папула составляет 15 мм, кожа вокруг папулы отечная и гиперемированная
Приоритетные:

- папула составляет 15 мм, кожа вокруг папулы отечная и гиперемированная.
Потенциальные:

- ухудшение состояния.


Краткосрочные цели:

- через 7 суток после врачебных назначений и сестринских вмешательств состояние пациента улучшится.
Долгосрочные цели:

- пациент будет соблюдать данные рекомендации.

Независимые вмешательства:

- идентификация пациента;

- провести инструктаж пациента о правилах сбора мокроты на ВК;

- убедиться, что пациент понял правила подготовки к сбору мокроты на ВК;

- отметить выполнение манипуляции в медицинской документации;

- утилизация медицинских отходов.
Зависимые вмешательства:

- внутрикожная инъекция.
Взаимозависимые вмешательства:

- сбор мокроты на ВК.