Файл: Инструкция по выполнению задания Внимательно прочитайте задание.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 571
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуационная задача № 21
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - тошнота, - слабость, - жидкий стул, - урчание в животе, - кожные покровы бледные, - пульс – 92 у/мин Приоритетные: - жидкий стул Потенциальные: - ухудшение состояния; - высокий риск обезвоживания; - высокий риск травматизма. | Краткосрочные цели: - через 40 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств признаков отравления не будет Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентификация пациента; - провести измерение роста и отметить в медицинской документации; - провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения диеты и питьевого режима; - убедиться, что пациент понял значимость соблюдения диеты и питьевого режима - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: - промывание желудка Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 22
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - чувство наполненности мочевого пузыря; - снижена чувствительность нижних конечностей и области малого таза Приоритетные: - чувство наполненности мочевого пузыря Потенциальные: - ухудшение состояния; - высокий риск травматизма. | Краткосрочные цели: - через 15 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств мочевой пузырь будет опорожнен. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентификация пациента; - подготовить все необходимое для туалета наружных половых органов и катетеризации мочевого пузыря; - составить памятку и провести беседу с пациентом о правилах подготовки к УЗИ органов брюшной полости; - убедиться, что пациент понял значимость правил подготовки к УЗИ органов брюшной полости; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: - катетеризацию мочевого пузыря Взаимозависимые вмешательства: - УЗИ органов брюшной полости |
Ситуационная задача № 23
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: Холодная и глянцевая кожа ног, слабость, уменьшение количества мочи при сохранении обычного питьевого режима, явный рисунок от резинки носок Потенциальные: - ухудшение состояния; - высокий риск травматизма. Приоритетные: - уменьшение количества мочи при сохранении обычного питьевого режима, явный рисунок от резинки носок | Краткосрочные цели: - через 5 дней после врачебных назначений и сестринских вмешательств отеков не будет, количество выделенной мочи будет соответствовать норме. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентификация пациента; - провести измерение массы тела пациента и записать результат в медицинскую документацию; - составить памятку и провести беседу с пациенткой о правилах контроля водного баланса; - убедиться, что пациентка поняла значимость правил контроля водного баланса; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 24
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - кожа вокруг стомы без признаков мацерации, - на повязке имеются следы пищи, - пациентка не знает правила питания и ухода за стомой. Потенциальные: - ухудшение состояния; - высокий риск травматизма. Приоритетные: - не знает правила питания и ухода за стомой | Краткосрочные цели: - через 15 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств пациентка будет накормлена и ознакомлена с правилами питания, будет выполнена перевязка. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | - идентификация пациента; - осуществить кормление через гастростому; - обработать кожу вокруг стомы; - провести беседу с пациенткой о необходимости соблюдения диеты и питьевого режима; - составить памятку по питанию;
- убедиться, что пациентка поняла значимость и сущность диеты и питьевого режима; - убедиться, что пациентка умеет ухаживать за стомой; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: - обработка кожи вокруг стомы Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 25
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - отсутствие знаний о правилах подготовки к сдаче биохимического анализа крови Приоритетные: - отсутствие знаний о правилах подготовки к сдаче биохимического анализа крови Потенциальные: - неверные результаты исследования | Краткосрочные цели: - через 15 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств пациент будет проинформирован о правилах подготовки к сдаче биохимического анализа крови, о дате и времени сдачи крови. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентификация пациента; - составить памятку и ознакомить пациента с правилами подготовки к сдаче биохимического анализа крови; - убедиться, что пациент понял правила подготовки к сдаче биохимического анализа крови; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: - забор крови вакуумной системой Взаимозависимые вмешательства: -биохимическое исследование крови. |
Ситуационная задача № 26
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - удушье, - гиперемия кожных покровов лица, - стремительно нарастающий отек от верхней части грудной клетки до нижней челюсти, - пульс – 134 у/мин, - АД – 80/50 мм рт/ст., - ЧДД – 32 в мин Приоритетные: - удушье Потенциальные: - летальный исход. | Краткосрочные цели: - через 5 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств состояние пациента стабилизируется. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - прекратить введение лекарственного препарата; - вызвать врача; - сохранить венозный доступ; - уложить пациента на кушетку; - придать пациенту устойчивое боковое положение; - обеспечить доступ свежего воздуха; - закапать сосудосуживающие капли; - оказать психологическую поддержку; - подготовить к приходу врача лекарственные препараты для оказания экстренной помощи; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизация медицинских отходов. Зависимые вмешательства: - подача кислорода при помощи маски Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 27
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - состояние сильного алкогольного опьянения, - пациент дезориентирован в пространстве, на вопросы отвечает с трудом Приоритетные: - состояние сильного алкогольного опьянения Потенциальные: - ухудшение состояния; - высокий риск травматизма. | Краткосрочные цели: - через 40 минут после врачебных назначений и сестринских вмешательств состояние пациента улучшится. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентификация пациента; - заполнить титульный лист карты стационарного больного; - утилизация медицинских отходов. Зависимые вмешательства: - постановка сифонной клизмы. Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 28
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - боли в поясничной области, иррадиирующие вниз живота и мошонку, - периодически головные боли, - АД – 150/90, - синдром Пастернацкого положительный, - пациент не соблюдает диету. Приоритетные: - боли в поясничной области, иррадиирующие вниз живота и мошонку, - пациент не соблюдает диету. Потенциальные: - ухудшение состояния; - высокий риск травматизма. | Краткосрочные цели: - через 3 суток после врачебных назначений и сестринских вмешательств состояние пациента улучшится. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентификация пациента; - провести инструктаж пациента о правилах сбора мочи по Зимницкому; - составить памятку для пациента по питанию при мочекаменной болезни; - убедиться, что пациент понял правила подготовки к сбору мочи по Зимницкому; - убедиться, что пациент понял сущность и значимость соблюдения диеты; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизация медицинских отходов. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: - сбор мочи по Зимницкому. |
Ситуационная задача № 29
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - снижение аппетита, - субфебрильная температура в течение последнего месяца, - папула составляет 15 мм, кожа вокруг папулы отечная и гиперемированная Приоритетные: - папула составляет 15 мм, кожа вокруг папулы отечная и гиперемированная. Потенциальные: - ухудшение состояния. | Краткосрочные цели: - через 7 суток после врачебных назначений и сестринских вмешательств состояние пациента улучшится. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентификация пациента; - провести инструктаж пациента о правилах сбора мокроты на ВК; - убедиться, что пациент понял правила подготовки к сбору мокроты на ВК; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизация медицинских отходов. Зависимые вмешательства: - внутрикожная инъекция. Взаимозависимые вмешательства: - сбор мокроты на ВК. |