Файл: Инструкция по выполнению задания Внимательно прочитайте задание.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 535
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуационная задача № 30
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - боли в эпигастральной области, - слабость, - рвота, - кожные покровы бледные и влажные, - пациент сниженного питания, занимает вынужденное положение. Приоритетные: - рвота. Потенциальные: - ухудшение состояния; - высокий риск травматизма. | Краткосрочные цели: - через 7 суток после врачебных назначений и сестринских вмешательств состояние пациента улучшится. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентификация пациента; - оказать пациенту помощь при рвоте; - составить памятку по подготовке пациента к ФГДС; - убедиться, что пациент понял правила подготовки к ФГДС; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизация медицинских отходов. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: - подготовка пациента к ФГДС. |
Ситуационная задача № 31
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - кровь попала на незащищенный участок кожи Приоритетные: - кровь попала на незащищенный участок кожи Потенциальные: - высокий риск развития ИСМП. | Краткосрочные цели: - через 10 минут после осуществления тактики действия медицинского работника при попадании крови незащищенный участок кожи риск развития ИСМП будет максимально снижен. Долгосрочные цели: - медсестра пройдет курсы повышения квалификации по риску развития ИСМП. | Независимые вмешательства: - осуществить тактику действия медицинского работника при попадании крови на незащищенный участок кожи; - развести 3 % раствор хлорамина; - провести текущую уборку процедурного кабинета; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 32
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - капли крови попали на слизистую оболочку глаз. Приоритетные: - капли крови попали на слизистую оболочку глаз. Потенциальные: - высокий риск развития ИСМП. | Краткосрочные цели: - через 10 минут после осуществления тактики действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку глаз риск развития ИСМП будет максимально снижен. Долгосрочные цели: - повторный скрининг крови через 3 и 6 месяцев; - медсестра пройдет курсы повышения квалификации по риску развития ИСМП. | Независимые вмешательства: - осуществить тактику действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку глаз; - зарегистрировать случай аварийной ситуации с кровью в «Журнале учета аварийных ситуаций с кровью»; - сообщить о случае аварийной ситуации с кровью старшей медицинской сестре и заведующему отделением; - сдать кровь на маркеры; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: - осуществите забор крови шприцом для бактериологического исследования |
Ситуационная задача № 33
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - прокол пальца использованной иглой. Приоритетные: - прокол пальца использованной иглой. Потенциальные: - высокий риск развития ИСМП. | Краткосрочные цели: - через 10 минут после осуществления тактики действия медицинского работника при проколе пальца использованной иглой риск развития ИСМП будет максимально снижен. Долгосрочные цели: - повторный скрининг крови через 3 и 6 месяцев; - медсестра пройдет курсы повышения квалификации по риску развития ИСМП. | Независимые вмешательства: - осуществить тактику действия медицинского работника при проколе пальца использованной иглой; - зарегистрировать случай аварийной ситуации с кровью в «Журнале учета аварийных ситуаций с кровью»; - сообщить о случае аварийной ситуации с кровью старшей медицинской сестре и заведующему отделением; - сдать кровь на маркеры; - приготовить маточный раствор хлорной извести; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 34
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - дефицит знаний о правилах подготовки и сбора кала на яйца гельминтов. Потенциальные: - неправильный результат исследования. Приоритетные: - дефицит знаний о правилах подготовки и сбора кала на яйца гельминтов. | Краткосрочные цели: - через 15 минут после сестринских вмешательств мать ребенка будет проинформирована о правилах подготовки и сбора кала на яйца гельминтов. Долгосрочные цели: - мать ребенка в дальнейшем будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентифицировать пациента; - проведите инструктаж матери ребенка о правилах подготовки и сбора кала на яйца гельминтов; - убедиться, что мать ребенка будет понимать сущность и значимость подготовки к сбору кала на яйца гельминтов; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: - сбор кала на яйца гельминтов. |
Ситуационная задача № 35
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - пациент неопрятный, постоянно чешет затылок и виски, на коже головы имеются свежие расчесы. Потенциальные: - риск развития брюшного тифа Приоритетные: - пациент неопрятный, постоянно чешет затылок и виски, на коже головы имеются свежие расчесы. | Краткосрочные цели: - через 1 час после сестринских вмешательств у пациента не будет вшей. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентифицировать пациента; - провести санитарную обработку волосистой части головы при педикулезе; - провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения личной гигиены; - убедиться, что пациент понял сущность и значимость необходимости соблюдения личной гигиены; - заполнить экстренное извещение об инфекционном заболевании; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 36
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - кожа в верхнем наружном квадранте правой ягодицы гиперемирована, болезненная и горячая на ощупь. Приоритетные: кожа в верхнем наружном квадранте правой ягодицы гиперемирована, болезненная и горячая на ощупь. Потенциальные: - ухудшение состояния, - развитие абсцесса. | Краткосрочные цели: - через 2 суток после врачебных назначений и сестринских вмешательств состояние пациента улучшится, признаков инфильтрата не будет. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентифицировать пациента; - провести беседу с пациентом о рекомендованных простейших физиотерапевтических процедурах; - убедиться, что пациент понял сущность и значимость простейших физиотерапевтических процедурах; - проинформировать пациента о побочном действии лекарственного препарата; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: - разведение Ampicillini во флаконе 1,0 гр; - постановка грелки. Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 37
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - большой родничок набухший, пульсирующий, - при аккуратном постукивании по костям черепа отчетливо слышен звук «треснувшего горшка» Приоритетные: - большой родничок набухший, пульсирующий, - при аккуратном постукивании по костям черепа отчетливо слышен звук «треснувшего горшка» Потенциальные: - ухудшение состояния | Краткосрочные цели: - через 15 минут после сестринских вмешательств окружности головы ребенка будет измерена, мать проинформирована о правилах контроля суточного диуреза. Долгосрочные цели: - мать ребенка будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентифицировать пациента; - провести измерение окружности головы; - провести беседу с матерью ребенка о контроле суточного диуреза и составить памятку; - убедиться, что мать ребенка поняла сущность и значимость контроля суточного диуреза; - отметить выполнение манипуляции в медицинской документации; - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: |
Ситуационная задача № 38
Карта сестринского процесса
| Нарушенные потребности | Проблемы | Планирование сестринского ухода | Реализация плана |
| 1. Дышать 2. Есть 3. Пить 4. Выделять 5. Двигаться 6. Поддерживать состояние 7. Поддерживать температуру 8. Спать и отдыхать 9. Одеваться и раздеваться 10. Быть чистым 11. Избегать опасностей 12. Общаться 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать | Действительные: - ЧДД – 24 в минуту, - кожные покровы бледные, - носогубный треугольник цианотичный, - температура субфебрильная, - стаж курения – 15 лет Приоритетные: - ЧДД – 24 в минуту Потенциальные: - ухудшение состояния; - высокий риск травматизма. | Краткосрочные цели: - через 10 минут после вмешательств медицинская сестра определит ЧДД и окружность грудной клетки пациента. Долгосрочные цели: - пациент будет соблюдать данные рекомендации. | Независимые вмешательства: - идентифицировать пациента; - осуществить подсчет числа дыхательных движений; - провести измерение окружности грудной клетки; - провести беседу с пациентом о вреде курения; - убедиться, что пациент понял сущность и значимость отказа от курения. Потенциальные: - ухудшение состояния; - высокий риск травматизма. - утилизировать медицинские отходы. Зависимые вмешательства: Взаимозависимые вмешательства: |