ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 104
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Соединение тканей, включающее в себя как восстановление анатомической целостности органов и тканей, так и восстановление проходимости полых органов и структур, осуществляется путем наложения хирургических швов или бесшовным соединением тканей.
Соединение тканей может быть осуществлено двумя способами: бескровным и кровавым. Бескровный способ-соединение краев раны без образования канала шва (скобки Мишаля, склеивание, склеивание липким пластырем, медицинских клеев (цианокрилатных). При использовании бесшовных методов не всегда удается достичь необходимой прочности соединения тканей, поэтому показания к их применению ограничены. Для соединения тканей наиболее широко используют хирургические швы. Они обеспечивают соприкосновение тканей, их герметичность на протяжении определенного времени, достаточного для образования соединительного рубца.
Кровавый способ соединения тканей осуществляется наложением шва. У животных применяют преимущественно кровавый способ. Показания к соединению тканей: 1) асептические операционные раны; 2) свежие незагрязненные, случайные раны с ровными раневыми краями и стенками; 3) раны, подвергнутые первичной хирургической обработке методом полного иссечения; 4) некоторые гранулирующие раны (см. «Лечение ран»). Основными целями соединения тканей являются: создание в ране наилучших условий для течения регенеративных процессов, защита раны от проникновения в нее микробов (профилактика нагноений). В ранах, края и стенки которых соединены швами, уменьшается опасность их инфицирования, ликвидируется раневая полость, прекращается кровотечение, обеспечивается покой тканям.
Соединение тканей противопоказано при наличии в ране гнойного и гнилостного воспаления, некроза тканей, остеомиелита и других осложнений. Принцыпы зажевления тканей просты и в то же время важны. Для обеспечения нормального заживления раны необходимо: предварительно удалить все сгустки крови и полностью остановить кровотечение в ране; при наложении шва стремиться достигнуть полного взаимного соприкосновения раневых поверхностей на всем, их протяжении, без заворачивания краев раны внутрь, или выворачивания их наружу, а также без оставления карманов и полостей («мертвых пространств») в глубине раны; предотвратить обескровливание краев раны и прорезывание тканей нитками, для чего швы надо накладывать не слишком близко от краев раны, а стежки их стягивать умеренно; избегать применения слишком толстых игл и ниток; при работе строго соблюдать правила асептики и антисептики. При этом необходимо учитывать множество факторов: анатомическое и гистологическое строение; функциональную активность; регенераторные способности органов и структур; топографические особенности и изменения, возникающие в тканях вследствие патологического процесса, оперативного приема и др. С учетом этих факторов к накладываемым на разные органы и ткани швам предъявляются различные требования, Однако существуют общие требования к наложению швов независимо от того, на какую ткань или орган они наложены. Так, накладываемые швы должны быть механически достаточно прочными, то есть сила удержания соединяемых тканей и органов должна быть несколько больше, чем сила разъединения, возникающая при их функциональной активности или физической нагрузке. В шов необходимо стремиться захватывать только однородные или близкие по структуре ткани. Только однородные ткани срастаются первичным натяжением с образованием нежного и в то же время прочного рубца. Шовный материал не должен вызывать грубых патологических изменений в тканях. Швы должны обеспечивать гемостаз по линии их наложения и в ряде случаев — биологическую и физическую герметичность органов. При соединении полых органов и структур линия анастомоза не должна существенно суживать их просвет. Целесообразно применять различные приемы, позволяющие создать анастомоз несколько больших размеров, чем просвет органа. Это позволит избежать сужения просвета по линии анастомоза в первые дни после оперативного вмешательства тогда, когда наблюдается воспалительный отек разрушенных структур. Швы следует накладывать так, чтобы они обеспечили полное сопоставление всех слоев раны без натяжения. Насильственное сближение краев раны противоречит принципам атравматизма. В тканях, насильственно сжатых узлами нитей, возникают расстройства кровообращения, некроз. Такая рана будет заживать вторичным натяжением с образованием грубого гипертрофического рубца.
Классификация хирургических швов:
Швы подразделяют: по технике наложения—на ручные и механические; по технике наложения и фиксации узла — на отдельные узловые и непрерывные; по форме —- на простые узловые, П-образные, Z-образные, кисетные, 8- образные; по функции— на гемостатические, инвагинирующие (вворачивающие), выворачивающие; по количеству рядов — на однорядные, двухрядные, многорядные; по длительности нахождения в ткани— на съемные, после выполнения функции которых шовный материал удаляют, и погруженные, при наложении которых шовный материал не удаляют.
44.Классификация швов по времени наложения.
По времени наложения различают 4 вида швов.
1) Первичный шов - нити проводят и сразу же затягивают. Используют при обработке свежих, незагрязненных ран, когда имеется уверенность в их заживлении первичным натяжением.
2) Первично-отсроченный шов, когда нити проводят, но не затягивают. Рану тампонируют с антисептиками. При отсутствии нагноения, через 2-3 дня, нити затягивают. Используют в тех случаях, когда нет уверенности в том, что рана не нагноится и заживет первичным натяжением (загрязненные раны, наличие осаднений и кровоизлияний в стенки и др.).
3) Ранние вторичные швы накладывают на очищенные от некроза и гранулирующие раны, обычно на 7-14 день, для сближения краев и ускорения заживления. Узловатые швы накладывают очень редко, чтобы обеспечить отток экссудата, иногда между швами дополнительно вводят резиновые дренажи. При большом натяжении используют «П»-образные швы. При мелких ранах стенки можно сблизить полосками лейкопластыря, но с обеспечением оттока экссудата, заклеивать рану наглухо нельзя, т.к. это вызывает обострение гнойного процесса.
4) Поздние вторичные швы накладывают на 30-35 день. По сути дела, это косметическая операция при уже заживших ранах, но грубым келлоидым или деформирующим рубцом, например, на лице, в области суставов. Такую рану иссекают вместе с келлоидным рубцом, накладывают косметические швы, иногда проводят пластику кожи местными тканями. 34. Течение раневого процесса при гнойных ранах. Осложнения при различных методах ведения гнойных ран.
45.Классификация швов по способу наложения.
В зависимости от физико-механических свойств тканей и степени нарушения их целостности предложено много разновидностей хирургических швов, но основными являются прерывистые и непрерывные.
На кожу накладывают прерывистые швы: а) простой узловой шов (отдельными нитками длиной 15-25 см каждая); стежки накладывают на расстоянии 1-1,5 см один от другого, после наложения каждого стежка нити завязывают, располагая швы сбоку раны, на стороне укола иглы; б) ситуационный шов — при зашивании длинной раны с непрямоугольными краями; в) петлевидный шов — способен предотвратить прорезывание тканей; накладывают на лоскутные раны кожи, дефекты мышц, которые имеют наклонность к расхождению, разнообразные грыжи, когда края ран
заворачиваются внутрь и выворачиваются на наружу; г) шов с валиками (между концами нитей на другой стороне помещают кусочки резиновой трубочки или марлевые валики, концы нитей завязывают) — применим для закрытия сильно зияющих ран со значительным напряжением краев; д) шов с образованием кожной складки (сближают две параллельные складки кожи, прошивают их отдельными стежками узлового шва, располагая под складками марлевую прослойку) накладывают после операции при пупочной грыже.
Непрерывный шов накладывают одной ниткой при отсутствии сильного зияния ран кожи, при погружных швах на брюшной стенке. Чаще всего применяют: а) скорняжный шов — первый стежок накладывают узлом вблизи угла раны в месте выхода иглы, а последующие на одинаковом расстоянии от краев раны, слегка натягивая нить (одной нитью); б) матрацный шов — накладывают на ткани, где возможно прорезывание стежков шва; в) кисетный шов — применяют на коже при небольших округлых ранах, а также для временного закрытия ее естественных отверстий и портняжный.
Прерывистые швы более прочные, при необходимости можно снять несколько стежков, чтобы промыть рану, внести лекарственные средства, удалить экссудат, но для их наложения требуется больше времени и шовного материала.
Непрерывные швы можно наложить быстрее, они обеспечивают герметичность, но снять отдельные стежки невозможно, так как тогда распустится весь шов.
В зависимости от вида соединяемых тканей швы бывают кожные, мышечные, сухожильные, фасциальные, кишечные, сосудистые; поверхностные — одноэтажные (накладывают на кожу и поверхностные слизистые оболочки, их снимают после сращения тканей) и погружные — многоэтажные (остаются на глубине тканей, где рассасываются, инкапсулируются или прорезываются в просвет полого органа).
46.Инструменты для соединения тканей.
К этой группе относятся инструменты, при помощи которых можно сопоставить нарушенные ткани, закрыть (ушить) операционную рану.
1. Иглодержатель – инструмент с мощными короткими браншами, позволяющий удерживать иглу в момент наложения шва; длина его позволяет работать даже на достаточной глубине раны.
Предложены различные варианты иглодержателей – иглодержатель Матье (Рис. 12а), Троянова (Рис. 12б), но в виду своего ограниченного удобства практически вышли из употребления. В настоящее время повсеместно применяемым является иглодержатель Гегара (Рис. 12в).
Хирургические иглы имеют автоматическое ушко, в которое заряжается шовный материал, либо лигатура уже припаяна к проксимальному концу иглы в заводских условиях атравматические иглы однократного применения. Кроме того, иглы по форме сечения подразделяются на режущие (трехгранное сечение) и колющие (круглое или овальное сечение) (Рис. 13).
Назначение: режущие иглы применяются только для кожного шва; остальные ткани во избежание их травматизации и прорезывания швов ушиваются только колющими.
Скобы Мишеля – металлические скобки, нанизанные на проволочную кассету, на одной поверхности имеют заостренные «зубцы» для лучшей фиксации на коже.
Устанавливаются на кожную рану и снимаются при помощи специального пинцета. Обеспечивают косметичность шва и адаптацию краев раны. В настоящее время практически не применяются, т.к. атравматические иглы позволяют наложить внутрикожный шов с лучшим косметическим эффектом.
Вспомогательные инструменты:
К вспомогательным инструментам относят пинцеты для фиксации тканей. Они бывают хирургические и анатомические. Хирургический пинцет применяют для фиксации кожи и плотных тканей; анатомический - для мягких тканей и стенок внутренних органов. Пинцет держат рукой в положении «писчего пера». Это обеспечивает легкие движения кисти руки с большой амплитудой и одновременно воздействие на удерживаемую ткань.
Гемостатические пинцеты Кохера и Пеана применяют для захватывания не только тканей, но и кровоточащих сосудов. Пинцет Пеана отличается от пинцета Кохера тем, что на его концах нет зубчиков.
Лигатурные иглы применяют для лигирования кровеносных сосудов. Они бывают тупоконечные и острые.
47.Виды и способы завязывания хирургических узлов.
Виды узлов и техника их за¬вязывания. Наложение шва за¬вершается завязыванием узла. От качества выполнения этого этапа зависит прочность шва и течение процесса заживления раны. Узел должен быть неболь¬шим и способным фиксировать концы шовного материала так, чтобы он не распускался, а шов¬ный материал не прорезал бы
тканей и не сдавливал последних. Этим требованиям в наиболь¬шей мере отвечают морской и хирургический узлы (рис. 50). При наложении морского узла концы нитей в первой и второй петле проводят в противоположных направлениях. Хирургиче¬ский узел от морского отличается двойным перекручиванием первой петли. Предложено несколько технических приемов за¬вязывания узлов.
На рисунке 51 показаны этапы наиболее рас¬пространенного способа завязывания узлов указательным пальцем по Н. В. Садовскому: А — способ завязывания первой петли; Б — способ завязывания второй петли. Используют так¬же технику завязывания морского узла двумя руками по К. Ам¬ману (рис. 52), и способ завязывания узлов в глубине раны при помощи кровоостанавливающего пинцета (рис. 53).
48.Сроки и техника снятия кожных швов.
Снятие швов. Снятию подлежат швы. наложенные на кожу и слизистые оболочки. Погружные швы (на внутренние органы, мышцы, фасции, брюшину) не снимают, они инкапсулируются или рассасываются (кетгут). Снятие кожных швов зависит от заживления раны. При заживлении ран по первичному натяжению швы снимают на 7-8-й день после их наложения, при сильном напряжении краев раны — на 12-14-й день. Предварительно шов обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, раствором бриллиантовой зелени, затем хирургическим пинцетом приподнимают узел прерывистого шва и слегка вытягивают нитку из толщи кожи (до белой нитки, которая внутри раны), вблизи кожи перерезают нить ножницами, а весь стежок извлекают пинцетом.
При снятии непрерывного шва подрезают нитку каждого стежка и удаляют ее пинцетом. Оставшиеся отверстия каналов шва смазывают спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени.
49.Определение понятий «Десмургия», «Повязка». «Перевязка».
Десмургия (греч. desmos - связь) - учение о повязках, их применении, правильном наложении и использовании перевязочного материала, его формах и свойствах. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие».
Под повязкой понимают наложение перевязочного материала с целью лечебного воздействия на рану или часть тела животного для защиты ее от повреждения, инфекций и для остановки кровотечения
Перевязка - процесс наложения медицинской повязки на рану или область травмы и предшествующие этому лечебно-диагностические манипуляции, а также замена (смена) ранее наложенной повязки.
50. Виды перевязочного материала.