Файл: Педиатрия Недоношенные дети. Особенности строения и функционирования 2 организма новорожденного при различных степенях недоношенности.docx

Ответ: Недоношенным считается новорождённый, родившийся между 28-й и 38-й неделями внутриутробного развития с массой от 1000 до 2500 г, длиной тела от 35 до 45 см и имеющий признаки морфологической и функциональной незрелости.

Морфологические признаки недоношенного новорождённого:

1) непропорциональное телосложение; нижние конечности и шея короткие;

2) высота головы составляет у недоношенного 1/3 длины тела, тогда как у доношенного она равна лишь 1/4;

3) преобладание мозгового черепа над лицевым;

4) мягкие, податливые кости черепа, швы и малый родничок открыты после исчезновения родовой конфигурации; недоразвиты ногти, яички не в мошонке, половая щель не прикрыта половыми губами;

5) недостаточная вогнутость и мягкость ушной раковины, недоразвитие ее хряща;

6) на коже спины, в области плеч, на лбу, щёках и бёдрах - обильное лануго (зародышевый пушок), толстый слой сыровидной смазки; кожа тонкая, отчётливо выражена эритема.
Функциональные признаки недоношенности.

Для недоношенного ребёнка характерна незрелость всех органов и систем, степень выраженности которой зависит от срока беременности. Неврологические признаки: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности, нарушении терморегуляции, слабый крик ребёнка. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. Дыхание характеризуется лабильностью, меньшей глубиной и более поверхностным характером дыхательных движений, неравномерностью глубины, удлинением отдельных выдохов и вдохов, появлением респираторных пауз. У здоровых недоношенных во время сна или покоя возможно дыхание типа: Биота (правильные чередования периодов апноэ с периодом дыхательных

движений при мерно одинаковой глубины), Чейн-Стокса (периодическое дыхание с паузами и постепенным увеличением, затем снижением амплитуды дыхательных движений), для глубоко недоношенных характерны судорожные дыхательные движения. Частота дыхания подвержена значительным колебаниям и составляет 36-82 в 1 мин, причём она изменяется со степенью недоношенности: большая частота дыхания наблюдается у детей с меньшей массой тела, частота сердечных сокращений в периоде новорожденности с пределах 140-160 уд." ров в мин; При длительной остановке дыхания может развиться асфиксия. Артериальное давление не превышает 60-70мм.рт.т. Слюноотделение снижено. Объем желудочного сока почти в 3 раза меньше чем у доношенных сверстников. Терморегуляция у недоношенного ребёнка несовершенна, дети быстро охлаждаются и перегреваются. Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты, нередко наблюдается нарушение координации этих процессов. Имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи. Из-за несовершенства иммунитета дети склонны к инфекционным заболеваниям. Повышенная проницаемость и ломкость сосудов способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.

Этапы выхаживания. Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком: особенности вскармливания, согревания и оксигенотерапии, уход в инкубаторе (кувезе).

Ответ: Организация медицинской помощи. Помощь недоношенным оказывается поэтапно:

1 Этап - обеспечение интенсивного уходи и лечения в роддоме;

2 Этап – выхаживание в специализированном отделении;

3 Этап – динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.
Цель 1 этапа – сохранение жизни ребёнку, при необходимости осуществляется интенсивная терапия, обеспечивается тщательный уход и наблюдение. Не позднее 1ч после рождения ребёнок транспортируется в отделение новорождённых в палату- бокс для недоношенных детей или при тяжёлом состоянии в ОРИТ. Домой из роддома выписываются здоровые дети с массой тела при рождении более 2000г, все остальные недоношенные переводятся в специализированное отделение для 2 этапа выхаживания.
Цель 2 этапа – лечебно-реабилитационная. Направлена на ликвидацию гипоксии, нарушений мозгового кровообращения, желтухи, пневмонии, профилактику анемии, рахита, гипотрофии. Важными средствами реабилитации детей с поражениями ЦНС являются ЛФК, массаж и упражнения в воде. К выписке из отделения на 2 этапе подходят индивидуально: отсутствие

заболеваний, восстановление первоначальной массы тела и её удовлетворительная прибавка, нормальный уровень гемоглобина, благоприятная домашняя обстановка. Сведения о ребёнке передаются на педиатрический участок.
Особенности ухода.

Роды недоношенным ребёнком ведут с учётом повышенной ранимости младенца. Для предупреждения переохлаждения малыша температура в помещении должна быть 24-26гр.С, роды проводят в потоке тёплых лучей. На столе осуществляется только отделение новорождённого от матери, остальные процедуры проводятся на специальном теплом столе в потоке тёплых лучей, причём обнажается только участок кожи, где производят необходимую манипуляцию. После первичной обработки , заключающейся в отсасывании слизи из полости рта, перевязки пуповины, ребенка помещают в согретый переносной кювет и доставляют в палату для недоношенных детей. Наиболее эффективным является выхаживание недоношенных в кувезе или инкубаторе, где создаются физиологические условия с поддержанием оптимальной температуры и влажности. Длительность пребывания в кувезе зависит от состояния и степени недоношенности младенца. Дети с небольшой степенью находятся там 2-4 дня, глубоко недоношенные до 14 дней. Затем ребенок переводится на следующий этап выхаживания.

Для дальнейшего выхаживания необходимы:

1. Стойкий температурный режим;

2. Отличное санитарное содержание помещений;

3. Хорошее освещение;

4. Совершенное оборудование для выхаживания;

5. Достаточная площадь не менее 2,5 м2 на каждого ребёнка;

6. Запрещение доступа лицам без предварительного обследования в палату недоношенных;

7. Строгое соблюдение персоналом правил личной гигиены.

Пограничные (физиологические) состояния новорожденных: причины возникновения, возможные исходы, клинические проявления, сестринский процесс.

Ответ: Пограничные (физиологические состояния новорождённых) - состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых условиях могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Пограничные состояния развиваются не у каждого ребёнка, но знание их клинических проявлений чрезвычайно важно для медицинской сестры. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:
1) Транзиторное изменение кожных покровов Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни. К ним относятся:

А) Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2 сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 недели).

Б) Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит

самостоятельно.
В) Родовая опухоль — отёк предлежащей части гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные (петехии), которые также исчезают самостоятельно.
Г) Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

Д) Физиологическая желтуха (транзиторная) Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни содержащих фетальный гемоглобин (HbF), повышенным повторным поступлением свободного билирубина из кишечника в кровь. Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.
2) Половой криз новорождённых - состояние связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов. К нему относятся:
А) Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.
Б) Десквамативный вульвовагинит — серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно гигиенические процедуры (подмывание, туалет).
В) Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.
Г) Милиа — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.
3) Транзиторная потеря массы тела. Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед.

4) Транзиторное нарушение теплового баланса. Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Транзиторная гипертермия возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39°С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл. Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима (использование лучистого тепла).
5) Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек, транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров; мочекислый диатез (мочекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина — катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток.
6) Транзиторный катар кишечника (дисбактериоз). Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный

дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;

III фаза (конец 1- 2 недели внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Асфиксия у новорожденных. Причины. Ведущие клинические симптомы. Реанимационные мероприятия. Особенности сестринского ухода за ребенком после асфиксии.

Смотрите также файлы

Методические рекомендации по введению фоп и фгос с 1 сентября 2023.pdf

Задача 1 При плановом обследовании 100 доноров станции переливания крови получены три положительных результата ифа на антивич, p24. Интерпретируйте полученные результаты.doc

История государства и права России (часть 11) Горшкова Т. В.pdf

Задача 1 Определите используемый в целях обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности страховой стаж Макеева.docx

Сестринский процесс при орви, гриппе, парагриппе, рсинфекции, пневмококковой инфекции.docx

Файл: Педиатрия Недоношенные дети. Особенности строения и функционирования 2 организма новорожденного при различных степенях недоношенности.docx

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно