Файл: Педиатрия Недоношенные дети. Особенности строения и функционирования 2 организма новорожденного при различных степенях недоношенности.docx

Ответ: Асфиксия – состояние, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или имеются слабые дыхательные движения. Классификация:

I. По причине возникновения различают:
1) Асфиксию плода, в основе которой лежит расстройство кровообращения
2) Асфиксию новорожденного, в основе которой лежит расстройство дыхания.

II. По времени возникновения:

1) Первичную, возникающую после перевязки пуповины

2) Вторичную, возникающую в последующие часы и дни жизни новорожденного.
Причины возникновения асфиксии:

1. Особенности течения родов (истинные узлы пуповины, сдавление её, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела; чрезмерно активные схватки; преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);

2. Соматические заболевания матери (артериальная гипо- или гипертензия, анемия,

сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность матери).

3 Патология плода и новорожденного (влияние медикаментозной терапии, аспирации, родовые травмы и врожденные пороки легких, сердца, мозга, головного и спинного

мозга).

Патогенез: в основе развития асфиксии лежат:

1. Недостаток кислорода в крови (гипоксемия)

2. Недостаток кислорода в тканях (гипоксия)

3. Накопление в организме углекислоты (гиперкапния) и других кислых продуктов обмена

Эти процессы ведут к отеку и кровоизлиянию в мозг.

Клиника: клинические симптомы: основной отсутствие или нарушение дыхания, а также брадикардия, снижение или отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, цианоз (синяя, умеренная), общая бледность (белая, тяжелая). Степени тяжести асфиксии (определяют по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни ребенка в зависимости от выраженности клинических симптомов):

 средней тяжести, синяя асфиксия (4-7 баллов);

 тяжелая, белая асфиксия (0-3 балла).

Осложнения:

1) Ранние (развивающиеся в 1-е часы и сутки жизни), к ним относят:

 поражение мозга, почек, легких, ЖКТ

 гемодинамические (сердечно- легочная недостаточность)

 геморрагические (анемия, кровоизлияния, кровотечения).

2) Поздние (развивающиеся с конца 1-й недели жизни и позднее):

 инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис)

 неврологические (энцефалопатия)
Начальные мероприятия. Проведение начальных мероприятий показано всем детям, которые при рождении имеют хотя бы один из признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, активные движения).

 При рождении ребёнка зафиксировать время;

 Сразу после пересечения пуповины поместить ребёнка под источник лучистого тепла;

 Насухо вытереть его теплой пелёнкой;

 Придать ребёнку положение на правом боку;

 При отделении большого количества слизи из верхних дыхательных путей удалить

сначала содержимое ротовой полости, затем носовых ходов с помощью баллончика

или катетера, подключенного к электроотсосу;

 Если после санации верхних дыхательных путей ребёнок не дышит, провести лёгкую

тактильную стимуляцию путем одно-двукратного похлопывания по стопам.

Весь процесс проведения начальных мероприятий должен занимать не более 20 се-

Затем оценить дыхание: отсутствует – приступить к ИВЛ; дыхание нерегулярное –

приступить к ИВЛ; дыхание самостоятельное – оценить ЧСС.

Если ЧСС менее 100 – проводить ингаляцию 100% кислородом до нормализации

ЧСС, если больше 100 – оценить цвет кожи. Если кожа розовая или акроцианоз, то понаблюдать и приложить к груди матери; если диффузный цианоз, то ингаляция 100% кислородом до исчезновения цианоза.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Причины гемолитической болезни новорожденных. Формы и ведущие клинические симптомы. Особенности сестринского ухода за больным ребенком. Профилактические мероприятия.

Ответ: Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – это разрушение (гемолиз) эритроцитов плода и новорожденного, вызванное несовместимосью (иммунологическим конфликтом) крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

Этиология:

1. Резус (Rh)-несовместимость крови матери и плода встречается в 92% случаев, при беременности резус (Rh)-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

2. Несовместимость по группе крови (АВО-системе) встречается в 7% случаев, при наличии у матери I (О) группы крови, а у ребенка II (А) или III (В) группы.

Патогенез: При разрушение эритроцитов крови плода под воздействием антител крови матери происходит выделение и накопление билирубина, ведущее к соответствующей клинике. Характеристика различных клинических форм ГБН:

1. Отечная форма (2%) Симптомы угнетения ЦНС (вялость, гипотония, гипорефлексия) резко выражены. Выраженное увеличение печени, селезенки. Изменение цвета кожи: резкая бледность. Выраженный отек тканей. Сердечно-легочная недостаточность. Течение тяжелое. Часто заканчивается летальным исходом.

2. Желтушная форма (88%) Умеренно выражены симптомы угнетения ЦНС (вялость, гипотония, гипорефлексия), увеличение печени, селезенки. Изменение цвета кожи: выраженная желтушность (в отличие от физиологической появляется в первые 12 часов жизни или на 2-й неделе, длительность желтушного синдрома более 14 дней, волнообразный характер). Возникает потемнение мочи, цвет стула не изменен. Течение средней тяжести. Осложнения - билирубиновая энцефалопатия (судороги, остановка дыхания, выбухание родничка, симптом «заходящего солнца», мозговой крик).

3. Анемическая форма (10%) Симптомы угнетения ЦНС (вялость, гипотония, гипорефлексия) и увеличение печени, селезенки незначительно выражены. Изменение цвета кожи: легкая бледность, желтушность. Легкое течение. Может перейти в желтушную форму.

Диагностика:

I. Антенатальная у матери:

1) наличие несовместимости крови матери и ребенка по Rh и АВО антигенам;
2) семейный анамнез матери (медаборты, выкидыши, мертворождения, гемотрансфузии);
3) иммунологический мониторинг - определение титра антител, в случае высокого титра антител, родоразрешение в сроке 36-37 недель, не допускать перенашивания беременности;
4) амниоцентез (исследование околоплодных вод);
5) УЗИ плода в сроке 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 недель - плацента утолщена, гепатоспленомегалия, асцит, поза Будды.

II. Постнатальная у ребенка:
1) определение группы крови и Rh-фактора;

2) определение билирубина в пуповинной крови и периферической (при высоких

значениях проводят не реже 1 раза в 8 часов);

3) проба Кумбса (определение эритроцитов новорожденного, связанных с антителами);

4) клинические проявления заболевания

5) лабораторные данные (АК): анемия (уменьшение гемоглобина (Нb), эритроцитов), увеличение непрямого билирубина.
Лечение:

I. Консервативное лечение включает:

1) медикаментозную терапию:

 Дезинтоксикационная терапия: инфузия 10% глюкозой, при гипопротеинемии - 5-10%

альбумин.

 Терапия, стабилизирующая клеточные мембраны эритроцитов (вит. Е, А, В, С, АТФ,

5% глюкоза);

 Терапия, активирующая коньюгационную систему печени, ускоряет метаболизм били-

рубина (фенобарбитал, зиксорин, бензонал).

 желчегонные препараты - хофитол, 12,5% сернокислая магнезия, холестерамин;

 сорбенты (связывают билирубин в кишечнике и ускоряют его экскрецию с фекалиями)

2) фототерапию (лампы синего цвета) с длиной волны 450-470 нм, на расстоянии

от ребенка не менее 0,5 метра, что ведет к превращению в коже токсического изомера билирубина Z-Z в нетоксический изомер Y-Y, который является водорастворимым, нетоксичным и выводится почками. Курсовая доза 60-70(90) часов. Лечение проводится непрерывным (12-24ч.) и прерывистым методом. Одновременно назначают рибофлавин по

0, 002 г 3 раза в сутки и инфузионную терапию совместно с мочегонными.

3) гипербарическую оксигенацию (в барокамерах).

II. Оперативное лечение включает:

1) Заменное переливание крови (ЗПК), позволяющее вывести билирубин и антитела

из крови ребенка и восполнить дефицит эритроцитов.

Подготовка к проведению ЗПК:

 Проводится в операционной или чистой процедурной, где ребенок укладывается в стерильной пеленке на столик с подогревом;

 Медсестра готовит необходимые инструменты и медикаменты, удаляет содержимое

желудка и делает очистительную клизму, подогревает кровь на водяной бане до 35-37

градусов;

 Врач ставит пупочный катетер.

Ход процедуры ЗПК: ОЦК 180мл/кг - 240 мл/кг для доношенных новорожденных и

150-170 мл/кг для недоношенных детей, попеременное выведение и введение крови (5-7

мл/кг) не менее 2 часов). После ЗПК – антибиотики, антиоксиданты (рибофлавин, витамин

Е.). Показание к повторным переливаниям – почасовой прирост билирубина 7 ммоль/л у

доношенных и 5 ммоль/л у недоношенных.

2) Гемосорбция, плазмоферез – удаление билирубина из крови и плазмы при про-

хождении её через сорбент.

Профилактика:

1. Профилактика сенсибилизации женщины с Rh-отрицательной кровью:

а) неспецифическая - осторожное проведение гемотрансфузий, предупреждение

абортов;

б) специфическая – введение иммуноглобулина анти- Д (анти-резус-глобулиновой

сыворотки) в первые 48 часов после родов, а так же после абортов;

2. Профилактика тяжелых форм ГБН:

а) неспецифическая – введение беременной растворов глюкозы с ККБ, аскорбино-

вой кислотой, витаминов и антигистаминных средств, УФО крови, гемосорбция, плазмо-

ферез, прерывание беременности.

б) специфическая: пересадка кожного лоскута от мужа с целью фиксации антител

на антигенах мужа (лоскут размером 2 х 2 см в подмышечную область).

Реабилитация новорожденных, перенесших ГБН

- Диспансерное наблюдение 6 месяцев.

- Консультация невролога и иммунолога.

- Вакцинация БЦЖ через 3 месяца.

- Медикаментозная реабилитация анемии, энцефалопатии, поражения печени.

6. Родовая опухоль. Кефалогематома. Причины. Ведущие клинические симптомы. Особенности сестринского ухода.

Ответ: Кефалогематома – это состояние, при котором происходит кровоизлияние, локализующееся между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа. Эта опухоль образуется сразу после рождения малыша, ограничивается краями определенной кости черепа и исчезает, в зависимости от индивидуальных особенностей, через 3-8 недель. Это состояние относят к родовым травмам младенца. Внешне выражена припухлостью в области головы. Случается подобное, по статистике, в 3-5 случаях на 1000 младенцев. Образуется кефалогематома во время порождения через родовые пути головки младенца в связи со смещением кожи с надкостницей. Как следствие, разрываются сосуды, которые располагаются между кожей и надкостницей, и образуется участок, заполненный кровью. В этом «кармане» может быть от 5 до 150 мл крови, которая долго остается в жидком состоянии, так как для ее сворачивания у новорожденного не хватает факторов свертывания. Кефалогематома – последствие повреждения мягких тканей в процессе родов. Суть механизма этой травмы в том, что в процессе прохождения по родовым путям головки ребенка кости его черепа сдавливаются, мягкие ткани смещаются, и сосуды подкостницы разрываются. Когда сухожильный шлем вместе с кожей двигается, происходит натяжение фиброзных волокон, которые соединяют его с надкостницей. Сильное механическое воздействие провоцирует повреждение мелких сосудов надкостницы, и кровь из них изливается в поднадкостничное пространство. Как следствие, образуется кефалогематома.

Еще недавно специалисты полагали, что главная причина этого состояния у младенцев – это патологические роды. Однако медицинская статистика фиксирует увеличение количества случаев этого диагноза в последние годы, причем, это происходит и у детей, появившихся на свет в физиологических родах. Поэтому развитие кефалогематомы в настоящее время связывают с разными факторами, в частности с неправильным положением и предлежанием плода, его крупными размерами, диабетической фетопатией. Также эта патология может быть связана с разнообразными осложнениями течения

Смотрите также файлы

Методические рекомендации по введению фоп и фгос с 1 сентября 2023.pdf

Задача 1 При плановом обследовании 100 доноров станции переливания крови получены три положительных результата ифа на антивич, p24. Интерпретируйте полученные результаты.doc

История государства и права России (часть 11) Горшкова Т. В.pdf

Задача 1 Определите используемый в целях обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности страховой стаж Макеева.docx

Сестринский процесс при орви, гриппе, парагриппе, рсинфекции, пневмококковой инфекции.docx

Файл: Педиатрия Недоношенные дети. Особенности строения и функционирования 2 организма новорожденного при различных степенях недоношенности.docx

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно